困難氣道處理指南new.pdf
http://www.www.srpcoatings.com
| 第1頁(yè) |
| 第2頁(yè) |
參見(jiàn)附件(159kb)。
1
困難氣道管理專(zhuān)家意見(jiàn)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)專(zhuān)家組
田鳴(執(zhí)筆)鄧曉明 朱也森 左明章 李士通 吳新民
2009-3-2
前 言
困難氣道(Difficult Airway)的處理與麻醉安全和質(zhì)量密切相關(guān)，50%以上的嚴(yán)重麻醉相
關(guān)并發(fā)癥是由氣道管理不當(dāng)引起的。從 1993 年起，美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)、加拿大等國(guó)紛紛采
用了氣道管理實(shí)踐指南。這些國(guó)家的專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)一致認(rèn)為，根據(jù)各國(guó)的不同國(guó)情，選擇應(yīng)用實(shí)
踐指南能夠減少氣道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)組織專(zhuān)家組，在參考國(guó)外近年困難氣道管理指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合
國(guó)情和國(guó)內(nèi)的臨床經(jīng)驗(yàn)起草和制定了這份困難氣道管理專(zhuān)家意見(jiàn)， 目的是為我國(guó)臨床麻醉中
的困難氣道處理提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，使困難氣道的處理規(guī)范、便捷、準(zhǔn)確，有利于降低腦損傷，呼吸心跳驟停，不必要地氣管切開(kāi)，氣道損傷以及牙齒損傷等不良后果的發(fā)生率。
困難氣道的定義
困難氣道的定義是：具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時(shí)遇到了困難
(上呼吸道梗阻) ，或氣管插管時(shí)遇到了困難，或兩者兼有的一種臨床情況。
1 困難面罩通氣(Difficult Mask Ventilation)
麻醉醫(yī)師在無(wú)他人幫助的情況下不能維持正常的氧合和/或合適的通氣，使面罩純氧正
壓通氣的患者無(wú)法維持 SpO2 在 92%以上。
1) 由于一個(gè)或多個(gè)下列問(wèn)題使得麻醉醫(yī)師不可能提供適當(dāng)?shù)拿嬲滞猓好嬲置芊獠?br/>
好，過(guò)度漏氣，或氣體出入的阻力過(guò)大。
2) 面罩通氣不足的體征包括 (但不限于)： 看不到或不適當(dāng)?shù)男夭窟\(yùn)動(dòng)，聽(tīng)不到或不
適當(dāng)?shù)暮粑簦?tīng)診有嚴(yán)重梗阻的體征，紫紺，胃脹氣或胃擴(kuò)張，SpO2 降低，沒(méi)發(fā)現(xiàn)或不
適當(dāng)?shù)暮裟┒趸�，肺量�?jì)監(jiān)測(cè)不到呼出氣流或呼出氣流不足，以及與缺氧和高二氧化碳
相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)改變，如高血壓，心動(dòng)過(guò)速，心律失常等。
2 困難氣管插管 (Difficult Intubation)
1) 困難喉鏡顯露：用常規(guī)喉鏡，經(jīng)過(guò)多次努力后仍不能看到聲帶的任何部分(喉鏡顯
露分級(jí) IV級(jí)) 。
2) 困難氣管插管： 無(wú)論存在或不存在氣管病理改變，氣管插管需要多次努力，更換
喉鏡片或調(diào)換操作者(喉鏡顯露分級(jí) II～I(xiàn)II，發(fā)生率為 1～18%) 。
3) 插管失�。涸诙啻尾骞芘笪茨懿迦霘夤軐�(dǎo)管(喉鏡顯露分級(jí) III～I(xiàn)V 級(jí)，發(fā)生
率為 0.05～0.35%) 。
傳統(tǒng)的困難氣道定義是對(duì)常規(guī)直接喉鏡顯露下氣管插管而言，近年來(lái)，隨著各種新型氣
道工具進(jìn)入臨床，處理困難氣道的情況得到改善，但困難氣管插管仍然是日常遇到的問(wèn)題，而且是否存在困難通氣更是決定臨床處理方法和后果的關(guān)鍵， 因此根據(jù)有無(wú)困難通氣將困難
氣道又分為非急癥氣道和急癥氣道。
非急癥氣道：僅有困難氣管插管而無(wú)困難面罩通氣的情況下，病人能夠維持滿意的通氣
和氧合，能夠允許有充分的時(shí)間考慮其他建立氣道的方法。將這種單純的困難插管氣道定義
為非急癥氣道。 2
急癥氣道：困難面罩通氣兼有困難氣管插管時(shí)，病人處于緊迫的缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣
道，這種不能正壓通氣同時(shí)可能合并困難氣管插管的氣道定義為急癥氣道。不能面罩通氣又
不能氣管插管可導(dǎo)致氣管切開(kāi)、腦損傷和死亡的嚴(yán)重后果。
困難氣道的評(píng)估
大約 90%以上的困難氣道病人可以通過(guò)術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)。對(duì)于已知的困難氣道患者，按
照一定規(guī)則，有準(zhǔn)備有步驟地處理將顯著增加病人的安全性。因此，所有病人都必須在麻醉
前訪視時(shí)對(duì)是否存在困難氣道做出評(píng)估。
1.了解病史：詳細(xì)詢問(wèn)氣道方面的病史是氣道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暫
停綜合征史，氣道手術(shù)史，頭頸部放療史。必要時(shí)還應(yīng)查閱相關(guān)的麻醉記錄，了解困難氣道
處理的經(jīng)歷。
2.體檢評(píng)估氣道的方法：術(shù)前氣道評(píng)估的方法很多，推薦以下六種最常用的方法，當(dāng)
然多個(gè)指標(biāo)的綜合分析價(jià)值更大。 前五種方法是在麻醉前， 第六種方法是在誘導(dǎo)過(guò)程中應(yīng)用。
1)咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)：即改良的 Mallampati 分級(jí)或稱(chēng)“馬氏分級(jí)” 。Mallampati 提出了一
個(gè)簡(jiǎn)單的氣道評(píng)估方法，后經(jīng) Samsoon 和 Young 的修改補(bǔ)充，成為當(dāng)今臨床廣為采用的氣
道評(píng)估方法。病人坐在麻醉醫(yī)師的面前，用力張口伸舌至最大限度(不發(fā)音) ，根據(jù)能否看
到懸雍垂以及咽部的其它結(jié)構(gòu)給病人分級(jí)，見(jiàn)表 1。
表 1. 咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)
咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)愈高預(yù)示喉鏡顯露愈困難，III級(jí)，特別是 IV級(jí)屬困難氣道。該分級(jí)是一
項(xiàng)綜合指標(biāo)，其結(jié)果受到病人的張口度、舌的大小和活動(dòng)度以及上腭等其他口內(nèi)結(jié)構(gòu)和顱頸
關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的影響。
2)張口度：不能夠?qū)⒖趶堥_(kāi)，上下門(mén)齒間距(interincisor distance)小于 3cm，無(wú)法置
入喉鏡，導(dǎo)致困難喉鏡顯露。
3)甲頦距離 (Thyromental Distance)：是頭在伸展位時(shí)，測(cè)量自甲狀軟骨切跡至下顎尖
端的距離。該距離受許多解剖因素，包括喉的位置的影響，成人正常值在 6.5 cm 以上，如
果小于 6cm或小于檢查者三橫指的寬度，提示氣管插管可能遇到困難。
4)下顎前伸幅度：是下顎骨活動(dòng)性的指標(biāo)，能反映上下門(mén)齒間的關(guān)系(Relation of
maxillary and mandibular incisors) 。如果病人的下門(mén)齒前伸能超出上門(mén)齒，通常氣管插管是
容易的。如果病人前伸下顎時(shí)不能使上下門(mén)齒對(duì)齊，插管可能會(huì)困難。下顎前伸幅度越大，喉部顯露就越容易。下顎前伸幅度越小，易發(fā)生前位喉(喉頭高)而致氣管插管困難。
5)頭頸運(yùn)動(dòng)幅度(Range of motion of head and neck)： 寰椎關(guān)節(jié)的伸展度反映頭頸運(yùn)
動(dòng)的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口軸接近咽軸和喉軸，在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位
下最易實(shí)施喉鏡檢查。檢查方法：讓病人頭部向前向下使頸部彎曲并保持此體位不動(dòng)，然后
請(qǐng)病人試著向上揚(yáng)起臉來(lái)以測(cè)試寰椎關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)。 寰椎關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)的減少與困難插
管有關(guān)。
6)喉鏡顯露分級(jí)(Laryngoscopic View Grading System) ：Cormack 和 Lehane 把喉鏡顯
露聲門(mén)的難易程度分為四級(jí) ......
困難氣道管理專(zhuān)家意見(jiàn)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)專(zhuān)家組
田鳴(執(zhí)筆)鄧曉明 朱也森 左明章 李士通 吳新民
2009-3-2
前 言
困難氣道(Difficult Airway)的處理與麻醉安全和質(zhì)量密切相關(guān)，50%以上的嚴(yán)重麻醉相
關(guān)并發(fā)癥是由氣道管理不當(dāng)引起的。從 1993 年起，美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)、加拿大等國(guó)紛紛采
用了氣道管理實(shí)踐指南。這些國(guó)家的專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)一致認(rèn)為，根據(jù)各國(guó)的不同國(guó)情，選擇應(yīng)用實(shí)
踐指南能夠減少氣道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)組織專(zhuān)家組，在參考國(guó)外近年困難氣道管理指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合
國(guó)情和國(guó)內(nèi)的臨床經(jīng)驗(yàn)起草和制定了這份困難氣道管理專(zhuān)家意見(jiàn)， 目的是為我國(guó)臨床麻醉中
的困難氣道處理提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，使困難氣道的處理規(guī)范、便捷、準(zhǔn)確，有利于降低腦損傷，呼吸心跳驟停，不必要地氣管切開(kāi)，氣道損傷以及牙齒損傷等不良后果的發(fā)生率。
困難氣道的定義
困難氣道的定義是：具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時(shí)遇到了困難
(上呼吸道梗阻) ，或氣管插管時(shí)遇到了困難，或兩者兼有的一種臨床情況。
1 困難面罩通氣(Difficult Mask Ventilation)
麻醉醫(yī)師在無(wú)他人幫助的情況下不能維持正常的氧合和/或合適的通氣，使面罩純氧正
壓通氣的患者無(wú)法維持 SpO2 在 92%以上。
1) 由于一個(gè)或多個(gè)下列問(wèn)題使得麻醉醫(yī)師不可能提供適當(dāng)?shù)拿嬲滞猓好嬲置芊獠?br/>
好，過(guò)度漏氣，或氣體出入的阻力過(guò)大。
2) 面罩通氣不足的體征包括 (但不限于)： 看不到或不適當(dāng)?shù)男夭窟\(yùn)動(dòng)，聽(tīng)不到或不
適當(dāng)?shù)暮粑簦?tīng)診有嚴(yán)重梗阻的體征，紫紺，胃脹氣或胃擴(kuò)張，SpO2 降低，沒(méi)發(fā)現(xiàn)或不
適當(dāng)?shù)暮裟┒趸�，肺量�?jì)監(jiān)測(cè)不到呼出氣流或呼出氣流不足，以及與缺氧和高二氧化碳
相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)改變，如高血壓，心動(dòng)過(guò)速，心律失常等。
2 困難氣管插管 (Difficult Intubation)
1) 困難喉鏡顯露：用常規(guī)喉鏡，經(jīng)過(guò)多次努力后仍不能看到聲帶的任何部分(喉鏡顯
露分級(jí) IV級(jí)) 。
2) 困難氣管插管： 無(wú)論存在或不存在氣管病理改變，氣管插管需要多次努力，更換
喉鏡片或調(diào)換操作者(喉鏡顯露分級(jí) II～I(xiàn)II，發(fā)生率為 1～18%) 。
3) 插管失�。涸诙啻尾骞芘笪茨懿迦霘夤軐�(dǎo)管(喉鏡顯露分級(jí) III～I(xiàn)V 級(jí)，發(fā)生
率為 0.05～0.35%) 。
傳統(tǒng)的困難氣道定義是對(duì)常規(guī)直接喉鏡顯露下氣管插管而言，近年來(lái)，隨著各種新型氣
道工具進(jìn)入臨床，處理困難氣道的情況得到改善，但困難氣管插管仍然是日常遇到的問(wèn)題，而且是否存在困難通氣更是決定臨床處理方法和后果的關(guān)鍵， 因此根據(jù)有無(wú)困難通氣將困難
氣道又分為非急癥氣道和急癥氣道。
非急癥氣道：僅有困難氣管插管而無(wú)困難面罩通氣的情況下，病人能夠維持滿意的通氣
和氧合，能夠允許有充分的時(shí)間考慮其他建立氣道的方法。將這種單純的困難插管氣道定義
為非急癥氣道。 2
急癥氣道：困難面罩通氣兼有困難氣管插管時(shí)，病人處于緊迫的缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣
道，這種不能正壓通氣同時(shí)可能合并困難氣管插管的氣道定義為急癥氣道。不能面罩通氣又
不能氣管插管可導(dǎo)致氣管切開(kāi)、腦損傷和死亡的嚴(yán)重后果。
困難氣道的評(píng)估
大約 90%以上的困難氣道病人可以通過(guò)術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)。對(duì)于已知的困難氣道患者，按
照一定規(guī)則，有準(zhǔn)備有步驟地處理將顯著增加病人的安全性。因此，所有病人都必須在麻醉
前訪視時(shí)對(duì)是否存在困難氣道做出評(píng)估。
1.了解病史：詳細(xì)詢問(wèn)氣道方面的病史是氣道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暫
停綜合征史，氣道手術(shù)史，頭頸部放療史。必要時(shí)還應(yīng)查閱相關(guān)的麻醉記錄，了解困難氣道
處理的經(jīng)歷。
2.體檢評(píng)估氣道的方法：術(shù)前氣道評(píng)估的方法很多，推薦以下六種最常用的方法，當(dāng)
然多個(gè)指標(biāo)的綜合分析價(jià)值更大。 前五種方法是在麻醉前， 第六種方法是在誘導(dǎo)過(guò)程中應(yīng)用。
1)咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)：即改良的 Mallampati 分級(jí)或稱(chēng)“馬氏分級(jí)” 。Mallampati 提出了一
個(gè)簡(jiǎn)單的氣道評(píng)估方法，后經(jīng) Samsoon 和 Young 的修改補(bǔ)充，成為當(dāng)今臨床廣為采用的氣
道評(píng)估方法。病人坐在麻醉醫(yī)師的面前，用力張口伸舌至最大限度(不發(fā)音) ，根據(jù)能否看
到懸雍垂以及咽部的其它結(jié)構(gòu)給病人分級(jí)，見(jiàn)表 1。
表 1. 咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)
咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)愈高預(yù)示喉鏡顯露愈困難，III級(jí)，特別是 IV級(jí)屬困難氣道。該分級(jí)是一
項(xiàng)綜合指標(biāo)，其結(jié)果受到病人的張口度、舌的大小和活動(dòng)度以及上腭等其他口內(nèi)結(jié)構(gòu)和顱頸
關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的影響。
2)張口度：不能夠?qū)⒖趶堥_(kāi)，上下門(mén)齒間距(interincisor distance)小于 3cm，無(wú)法置
入喉鏡，導(dǎo)致困難喉鏡顯露。
3)甲頦距離 (Thyromental Distance)：是頭在伸展位時(shí)，測(cè)量自甲狀軟骨切跡至下顎尖
端的距離。該距離受許多解剖因素，包括喉的位置的影響，成人正常值在 6.5 cm 以上，如
果小于 6cm或小于檢查者三橫指的寬度，提示氣管插管可能遇到困難。
4)下顎前伸幅度：是下顎骨活動(dòng)性的指標(biāo)，能反映上下門(mén)齒間的關(guān)系(Relation of
maxillary and mandibular incisors) 。如果病人的下門(mén)齒前伸能超出上門(mén)齒，通常氣管插管是
容易的。如果病人前伸下顎時(shí)不能使上下門(mén)齒對(duì)齊，插管可能會(huì)困難。下顎前伸幅度越大，喉部顯露就越容易。下顎前伸幅度越小，易發(fā)生前位喉(喉頭高)而致氣管插管困難。
5)頭頸運(yùn)動(dòng)幅度(Range of motion of head and neck)： 寰椎關(guān)節(jié)的伸展度反映頭頸運(yùn)
動(dòng)的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口軸接近咽軸和喉軸，在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位
下最易實(shí)施喉鏡檢查。檢查方法：讓病人頭部向前向下使頸部彎曲并保持此體位不動(dòng)，然后
請(qǐng)病人試著向上揚(yáng)起臉來(lái)以測(cè)試寰椎關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)。 寰椎關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)的減少與困難插
管有關(guān)。
6)喉鏡顯露分級(jí)(Laryngoscopic View Grading System) ：Cormack 和 Lehane 把喉鏡顯
露聲門(mén)的難易程度分為四級(jí) ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁(yè)，詳見(jiàn)PDF附件(159KB，8頁(yè))。