《中國成人血脂異常防治指南》的學(xué)習(xí)及臨床應(yīng)用.pdf
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c
遵循指南 規(guī)范調(diào)
脂
《中國成人血脂異常防治指南》
的學(xué)習(xí)及臨床應(yīng)用
胡大一
輝瑞制藥有限公司協(xié)辦 2008.8前言
?2007年5月-----《中國成人血脂異常防
治指南》------公布
?培訓(xùn)目標(biāo)：
9遵循指南，規(guī)范調(diào)脂，縮小指南標(biāo)準(zhǔn)與
臨床實(shí)踐的差距
9提高對社區(qū)心血管常見病及多發(fā)病的診
治水平主要內(nèi)容
1、血脂概述及血脂異常的危害
2、中國成人血脂異常防治指南解讀
3、社區(qū)特殊人群的血脂異常處理血脂概述及血脂異常的危害
1、血脂概述及血脂異常的危害
2、中國成人血脂異常防治指南解讀
3、社區(qū)特殊人群的血脂異常處理我國面臨高膽固醇血癥的嚴(yán)峻形勢
中國血脂異常人群已達(dá)到 中國血脂異常人群已達(dá)到 中國血脂異常人群已達(dá)到
衛(wèi)生部公布的“中國城鄉(xiāng)居民健康與營養(yǎng)狀況調(diào)查”
顯示的結(jié)果令人震驚：
1.6 1.6 億 億 ! ! 1.6億
1.6億
2000萬
2000萬
6000萬
2億
3.5億
9億
? 高血壓患病率
? 血脂異常
? 糖尿病
空腹血糖受損
? 肥胖
超重
? 煙民
被動吸煙北京 1984-1999年冠心病死亡的增加，77%歸因于膽固醇的增加
Critchley J. Circulation, 2004;110:1236-1244
2500
2000
1000
500
0
-500
-1000
1984 1999
膽固醇升高 77%
1822例新增死亡由以下危險(xiǎn)
因素的改變造成
糖尿病 19%
肥胖 4%
吸煙 1%
醫(yī)藥治療避免了642例死亡事
件 急性心梗治療 41%
高血壓治療 24%
二級預(yù)防 11%
心力衰竭 10%
阿司匹林治療心絞痛10%
CABG & PTCA治療心絞
痛 2%0
25
50
75
100
125
150
膽固醇與冠心病的相關(guān)性
10年冠心病死亡率
(死亡數(shù)/1000)
血清膽固醇 (mg/dl)
每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)
血清膽固醇 (mg/dl)
Framingham 研究 (n=5209)
? 多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)
(MRFIT) (n=361,662)
50
40
30
20
10
150 200 300 250
總膽固醇水平升高1%
冠心病危險(xiǎn)性增加2%
總膽固醇水平減少1%
10年冠心病危險(xiǎn)性減少2%
“1=2”的故事
≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295
專家教您
講故事
Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.
Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.我國心血管疾病死亡率逐年上升
2000---2020 死因排序
心肌梗死
No.1
升至
No.5
腦卒中 No.4
升至
No.6
北美
歐洲
澳大利亞
新西蘭
東歐
俄羅斯
中國
印度
心血管死亡率2000年中國心腦血管病的死亡人數(shù)
259240
1394971
514749
237098
81852
0
2
4
6
8
10
12
14
16
風(fēng)心病 高血壓 冠心病 腦血管病 其它
(10萬)
(1991-2000年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料)
中國面臨心血管疾病第二次浪潮 中國面臨心血管疾病第二次浪潮 ----- -----冠心病持續(xù)增長! 冠心病持續(xù)增長!----- -----腦卒中居高不下! 腦卒中居高不下!本次培訓(xùn)要解決的問題
?解決醫(yī)生和患者對血脂異常的危害性認(rèn)識不足的問題
? 血脂與冠心病關(guān)系最為密切
? 降脂(膽固醇)治療未得到醫(yī)生和患者應(yīng)有的重視
?解決降脂(膽固醇)治療不夠規(guī)范的問題
? 劑量偏小
? 治療時(shí)間短
? 達(dá)標(biāo)率低
?解決醫(yī)生未能給予患者應(yīng)有指導(dǎo)的問題
? 醫(yī)生知識—對指南了解掌握不夠
? 患者教育血脂的基本知識
*和肝外組織
摘自 Champe PC, Harvey RA. In Biochemistry. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Raven, 1994; Glew RH. In Textbook of Biochemistry with Clinical
Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:728–777; Ginsberg HN, Goldberg IJ. In Harrison’s Principles of Internal Medicine. 14th ed. New
York: McGraw-Hill, 1998:2138–2149; Shepherd J Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E2–E5;
Hopfer U. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:1082–1150; Bays H Expert Opin Investig
Drugs 2002;11:1587–1604.
糞膽汁酸和中性固醇類
(~700 mg/天)
膽汁 膽汁 膽固醇 (~1000 mg/天)
吸收
(~700 mg/天)
肝臟 肝臟
合成*
(~800 mg/天)
腸
飲食 飲食
膽固醇 (~300–700 mg/天)
肝外
組織
膽固醇的兩個來源: 合成與吸收血漿脂蛋白分類(超速離心法)
富含TG
富含膽固醇，容易進(jìn)入內(nèi)皮下冠心病高�；颊�，甘油三酯升高為什么還是常常先降LDL-C？
VLDL LDL-C HDL-C
大顆粒，富含甘油三酯
把脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)到組織
把膽固醇從肝臟轉(zhuǎn)
運(yùn)到組織細(xì)胞
把膽固醇從組織
轉(zhuǎn)運(yùn)回肝臟
甘油三酯不直接
致動脈粥樣硬化，但是“幫兇”
致動脈粥樣硬化
“元兇” 抗動脈粥樣硬化
首要目標(biāo)：LDL-C達(dá)標(biāo)!
互動提問
TG是“幫兇”，不是“元兇”
?不是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的直接原因
?缺乏降低TG減少心血管事件的循證證據(jù)膽固醇的故事
化驗(yàn)單 化驗(yàn)單
元兇
“好”膽
固醇
幫兇
“壞”膽
固醇
專家教您
講故事中國成人血脂異常防治指南解讀
1、血脂概述及血脂異常的危害
2、中國成人血脂異常防治指南解讀
3、社區(qū)特殊人群的血脂異常處理高脂血癥診斷治療流程
查明血
脂水平 確定危險(xiǎn)
因素
評估危險(xiǎn) ......
遵循指南 規(guī)范調(diào)
脂
《中國成人血脂異常防治指南》
的學(xué)習(xí)及臨床應(yīng)用
胡大一
輝瑞制藥有限公司協(xié)辦 2008.8前言
?2007年5月-----《中國成人血脂異常防
治指南》------公布
?培訓(xùn)目標(biāo)：
9遵循指南，規(guī)范調(diào)脂，縮小指南標(biāo)準(zhǔn)與
臨床實(shí)踐的差距
9提高對社區(qū)心血管常見病及多發(fā)病的診
治水平主要內(nèi)容
1、血脂概述及血脂異常的危害
2、中國成人血脂異常防治指南解讀
3、社區(qū)特殊人群的血脂異常處理血脂概述及血脂異常的危害
1、血脂概述及血脂異常的危害
2、中國成人血脂異常防治指南解讀
3、社區(qū)特殊人群的血脂異常處理我國面臨高膽固醇血癥的嚴(yán)峻形勢
中國血脂異常人群已達(dá)到 中國血脂異常人群已達(dá)到 中國血脂異常人群已達(dá)到
衛(wèi)生部公布的“中國城鄉(xiāng)居民健康與營養(yǎng)狀況調(diào)查”
顯示的結(jié)果令人震驚：
1.6 1.6 億 億 ! ! 1.6億
1.6億
2000萬
2000萬
6000萬
2億
3.5億
9億
? 高血壓患病率
? 血脂異常
? 糖尿病
空腹血糖受損
? 肥胖
超重
? 煙民
被動吸煙北京 1984-1999年冠心病死亡的增加，77%歸因于膽固醇的增加
Critchley J. Circulation, 2004;110:1236-1244
2500
2000
1000
500
0
-500
-1000
1984 1999
膽固醇升高 77%
1822例新增死亡由以下危險(xiǎn)
因素的改變造成
糖尿病 19%
肥胖 4%
吸煙 1%
醫(yī)藥治療避免了642例死亡事
件 急性心梗治療 41%
高血壓治療 24%
二級預(yù)防 11%
心力衰竭 10%
阿司匹林治療心絞痛10%
CABG & PTCA治療心絞
痛 2%0
25
50
75
100
125
150
膽固醇與冠心病的相關(guān)性
10年冠心病死亡率
(死亡數(shù)/1000)
血清膽固醇 (mg/dl)
每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)
血清膽固醇 (mg/dl)
Framingham 研究 (n=5209)
? 多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)
(MRFIT) (n=361,662)
50
40
30
20
10
150 200 300 250
總膽固醇水平升高1%
冠心病危險(xiǎn)性增加2%
總膽固醇水平減少1%
10年冠心病危險(xiǎn)性減少2%
“1=2”的故事
≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295
專家教您
講故事
Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.
Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.我國心血管疾病死亡率逐年上升
2000---2020 死因排序
心肌梗死
No.1
升至
No.5
腦卒中 No.4
升至
No.6
北美
歐洲
澳大利亞
新西蘭
東歐
俄羅斯
中國
印度
心血管死亡率2000年中國心腦血管病的死亡人數(shù)
259240
1394971
514749
237098
81852
0
2
4
6
8
10
12
14
16
風(fēng)心病 高血壓 冠心病 腦血管病 其它
(10萬)
(1991-2000年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料)
中國面臨心血管疾病第二次浪潮 中國面臨心血管疾病第二次浪潮 ----- -----冠心病持續(xù)增長! 冠心病持續(xù)增長!----- -----腦卒中居高不下! 腦卒中居高不下!本次培訓(xùn)要解決的問題
?解決醫(yī)生和患者對血脂異常的危害性認(rèn)識不足的問題
? 血脂與冠心病關(guān)系最為密切
? 降脂(膽固醇)治療未得到醫(yī)生和患者應(yīng)有的重視
?解決降脂(膽固醇)治療不夠規(guī)范的問題
? 劑量偏小
? 治療時(shí)間短
? 達(dá)標(biāo)率低
?解決醫(yī)生未能給予患者應(yīng)有指導(dǎo)的問題
? 醫(yī)生知識—對指南了解掌握不夠
? 患者教育血脂的基本知識
*和肝外組織
摘自 Champe PC, Harvey RA. In Biochemistry. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Raven, 1994; Glew RH. In Textbook of Biochemistry with Clinical
Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:728–777; Ginsberg HN, Goldberg IJ. In Harrison’s Principles of Internal Medicine. 14th ed. New
York: McGraw-Hill, 1998:2138–2149; Shepherd J Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E2–E5;
Hopfer U. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:1082–1150; Bays H Expert Opin Investig
Drugs 2002;11:1587–1604.
糞膽汁酸和中性固醇類
(~700 mg/天)
膽汁 膽汁 膽固醇 (~1000 mg/天)
吸收
(~700 mg/天)
肝臟 肝臟
合成*
(~800 mg/天)
腸
飲食 飲食
膽固醇 (~300–700 mg/天)
肝外
組織
膽固醇的兩個來源: 合成與吸收血漿脂蛋白分類(超速離心法)
富含TG
富含膽固醇，容易進(jìn)入內(nèi)皮下冠心病高�；颊�，甘油三酯升高為什么還是常常先降LDL-C？
VLDL LDL-C HDL-C
大顆粒，富含甘油三酯
把脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)到組織
把膽固醇從肝臟轉(zhuǎn)
運(yùn)到組織細(xì)胞
把膽固醇從組織
轉(zhuǎn)運(yùn)回肝臟
甘油三酯不直接
致動脈粥樣硬化，但是“幫兇”
致動脈粥樣硬化
“元兇” 抗動脈粥樣硬化
首要目標(biāo)：LDL-C達(dá)標(biāo)!
互動提問
TG是“幫兇”，不是“元兇”
?不是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的直接原因
?缺乏降低TG減少心血管事件的循證證據(jù)膽固醇的故事
化驗(yàn)單 化驗(yàn)單
元兇
“好”膽
固醇
幫兇
“壞”膽
固醇
專家教您
講故事中國成人血脂異常防治指南解讀
1、血脂概述及血脂異常的危害
2、中國成人血脂異常防治指南解讀
3、社區(qū)特殊人群的血脂異常處理高脂血癥診斷治療流程
查明血
脂水平 確定危險(xiǎn)
因素
評估危險(xiǎn) ......
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