電子陰道鏡在宮頸癌篩查中的應用.pdf
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電子陰道鏡在宮頸癌篩查
中的應用
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院婦瘤科
章文華內容提要
? 宮頸癌篩查目的與分類
? 宮頸癌篩查的方法
? 電子陰道鏡在宮頸病變篩查中的應用
? 展望宮頸癌篩查目的
? 篩出癌前病變及肉眼不能發(fā)現(xiàn)的早期宮
頸癌(主要篩出≥CIN2的宮頸病變)
? 早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，進行癌前阻斷
? 降低發(fā)病率和死亡率
? 符合當代成本-經濟效益影響篩查效果的因素
Education
(教育)
Treatment
(治療)
Coverage
(覆蓋)
Screening
Test
(方法)
Follow-up
(隨診)宮頸癌篩查分類
? 大樣本人群篩查
? 機會性篩查宮頸癌篩查的方法
? 宮頸細胞學
? HPV DNA檢測
? 肉眼觀察(VIA、VILI)
? 陰道鏡檢查
? 宮頸活體組織檢查宮頸細胞學
? 傳統(tǒng)細胞學--巴氏5級分類法
? 液基細胞學(LBC)-- TBS分類法
TCT
Autocyto PREPHPV DNA檢測
*作為一個特異性強的篩查指標和方法是宮頸癌普查史上突破性進展。
*HC-2(Hybrid Capture-II)雜交捕獲二代是90年代開展的新技術，同時檢出
13種高危HPVI 靈敏度高、特異度強，分別為95%和86%
*中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院(所)首次于1998年在宮頸癌農村高發(fā)現(xiàn)場采用此法
進行篩查；并顯示出優(yōu)勢
HPV-DNA(+) 宮頸癌幾乎100%
CIN III 96.6%
CIN II 92.9%
CIN I 61.4% HPV-DNA檢測--宮頸癌初篩
? 2000年在法國EUROGIN會議上報告
中國采用HC-II篩查的結果
? 2001年歐州德、法、英三國進行大規(guī)則研究
? 2003年美國FDA批準GOG推薦HPV檢測+C’作
為宮頸癌篩查(>30歲)
? 2004年IARC(世界癌癥中心)聲明高危HPV
檢測作為宮頸癌篩查和追蹤管理是可行的有效
的
? 2004年WHO明確了HPV DNA檢測的意義HPV檢測與細胞學比較
檢出宮頸高度病變(≥CIN2)
? 平均為98.6%VS 71.4%(升高20+%)
? 二者結合 敏感性 100%
陰性預測值100%
*高危HPV-DNA(-)3-5年幾乎不發(fā)生宮頸癌
3年內發(fā)生CIN的風險0.08%肉眼觀察
定義：是指用化學溶液涂抹于子宮頸后使
其染色，用普通白熾光照明，肉眼直接
觀察宮頸上皮對染色的反應及程度，進
行宮頸病變的診斷，并在反應部位取多
點活檢送病理檢查確診。肉眼觀察
目前有兩種
? VIA(Visual inspection with acetic acid)5%醋酸后肉眼
觀察。
? VIL1(Visual inspection with lugol‘s iodine)5%復方碘
液后的肉眼觀察。
意義：
90年代VIA已較多用于發(fā)展中國家的宮頸癌篩查
敏感性 特異性
VIA 70.9 74.3
VIL1 94.0 85.0陰道鏡檢查
? 詳見后面介紹宮頸活體組織檢查
? 活檢
? 宮頸管刮術(ECC)
? LEEP
? CKC等
宮頸活體組織的病理檢查是診斷宮頸病變
金標準陰道鏡的種類
? 傳統(tǒng)的光學陰道鏡
? 光電一體陰道鏡
? 電子陰道鏡 (SLC-2000)
2001年開始首次用于宮頸癌篩查
多個中外協(xié)作項目
并走出國門兩種陰道鏡在診斷宮頸病變中的比較
? 兩種陰道鏡在檢出≥CIN-II宮頸病變中無差異
結論：電子陰道鏡與光學陰道鏡(德國Carl
Zeiss)的隨機對照研究，驗證了SLC-2000
電子陰道鏡在宮頸早期病變的診斷、隨診和
臨床研究中具有可行性和實用性陰道鏡檢查主要指征
? 宮頸癌篩查陽性:
細胞學、HPV檢測和肉眼觀察
? 臨床可疑電子陰道鏡在篩查中的診斷標準
? 病變區(qū)域分布、與TZ、SCJ的關系
? 醋白上皮的顏色、厚度
? 表面構形及邊界
? 血管結構：大小、形態(tài)、間距、走行等
? 碘試驗轉化區(qū)(TZ)
舊SCJ
新SCJ
TZ電子陰道鏡在篩查中的診斷分類
? 正常轉化區(qū)或陰性
? 低度CIN病變
? 高度CIN病變
? 可疑癌或癌
? 不滿意陰道鏡檢查
? 其他正常(化生上皮)低度CIN(合并濕疣)低度CIN(CINI)低度CIN(綠色濾光)高度CIN (CINII)高度CIN (CINIII)早期浸潤癌早期浸潤癌(綠色濾光)不滿意陰道鏡檢查其他(宮頸炎)陰道鏡診斷術語 ......
中的應用
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院婦瘤科
章文華內容提要
? 宮頸癌篩查目的與分類
? 宮頸癌篩查的方法
? 電子陰道鏡在宮頸病變篩查中的應用
? 展望宮頸癌篩查目的
? 篩出癌前病變及肉眼不能發(fā)現(xiàn)的早期宮
頸癌(主要篩出≥CIN2的宮頸病變)
? 早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，進行癌前阻斷
? 降低發(fā)病率和死亡率
? 符合當代成本-經濟效益影響篩查效果的因素
Education
(教育)
Treatment
(治療)
Coverage
(覆蓋)
Screening
Test
(方法)
Follow-up
(隨診)宮頸癌篩查分類
? 大樣本人群篩查
? 機會性篩查宮頸癌篩查的方法
? 宮頸細胞學
? HPV DNA檢測
? 肉眼觀察(VIA、VILI)
? 陰道鏡檢查
? 宮頸活體組織檢查宮頸細胞學
? 傳統(tǒng)細胞學--巴氏5級分類法
? 液基細胞學(LBC)-- TBS分類法
TCT
Autocyto PREPHPV DNA檢測
*作為一個特異性強的篩查指標和方法是宮頸癌普查史上突破性進展。
*HC-2(Hybrid Capture-II)雜交捕獲二代是90年代開展的新技術，同時檢出
13種高危HPVI 靈敏度高、特異度強，分別為95%和86%
*中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院(所)首次于1998年在宮頸癌農村高發(fā)現(xiàn)場采用此法
進行篩查；并顯示出優(yōu)勢
HPV-DNA(+) 宮頸癌幾乎100%
CIN III 96.6%
CIN II 92.9%
CIN I 61.4% HPV-DNA檢測--宮頸癌初篩
? 2000年在法國EUROGIN會議上報告
中國采用HC-II篩查的結果
? 2001年歐州德、法、英三國進行大規(guī)則研究
? 2003年美國FDA批準GOG推薦HPV檢測+C’作
為宮頸癌篩查(>30歲)
? 2004年IARC(世界癌癥中心)聲明高危HPV
檢測作為宮頸癌篩查和追蹤管理是可行的有效
的
? 2004年WHO明確了HPV DNA檢測的意義HPV檢測與細胞學比較
檢出宮頸高度病變(≥CIN2)
? 平均為98.6%VS 71.4%(升高20+%)
? 二者結合 敏感性 100%
陰性預測值100%
*高危HPV-DNA(-)3-5年幾乎不發(fā)生宮頸癌
3年內發(fā)生CIN的風險0.08%肉眼觀察
定義：是指用化學溶液涂抹于子宮頸后使
其染色，用普通白熾光照明，肉眼直接
觀察宮頸上皮對染色的反應及程度，進
行宮頸病變的診斷，并在反應部位取多
點活檢送病理檢查確診。肉眼觀察
目前有兩種
? VIA(Visual inspection with acetic acid)5%醋酸后肉眼
觀察。
? VIL1(Visual inspection with lugol‘s iodine)5%復方碘
液后的肉眼觀察。
意義：
90年代VIA已較多用于發(fā)展中國家的宮頸癌篩查
敏感性 特異性
VIA 70.9 74.3
VIL1 94.0 85.0陰道鏡檢查
? 詳見后面介紹宮頸活體組織檢查
? 活檢
? 宮頸管刮術(ECC)
? LEEP
? CKC等
宮頸活體組織的病理檢查是診斷宮頸病變
金標準陰道鏡的種類
? 傳統(tǒng)的光學陰道鏡
? 光電一體陰道鏡
? 電子陰道鏡 (SLC-2000)
2001年開始首次用于宮頸癌篩查
多個中外協(xié)作項目
并走出國門兩種陰道鏡在診斷宮頸病變中的比較
? 兩種陰道鏡在檢出≥CIN-II宮頸病變中無差異
結論：電子陰道鏡與光學陰道鏡(德國Carl
Zeiss)的隨機對照研究，驗證了SLC-2000
電子陰道鏡在宮頸早期病變的診斷、隨診和
臨床研究中具有可行性和實用性陰道鏡檢查主要指征
? 宮頸癌篩查陽性:
細胞學、HPV檢測和肉眼觀察
? 臨床可疑電子陰道鏡在篩查中的診斷標準
? 病變區(qū)域分布、與TZ、SCJ的關系
? 醋白上皮的顏色、厚度
? 表面構形及邊界
? 血管結構：大小、形態(tài)、間距、走行等
? 碘試驗轉化區(qū)(TZ)
舊SCJ
新SCJ
TZ電子陰道鏡在篩查中的診斷分類
? 正常轉化區(qū)或陰性
? 低度CIN病變
? 高度CIN病變
? 可疑癌或癌
? 不滿意陰道鏡檢查
? 其他正常(化生上皮)低度CIN(合并濕疣)低度CIN(CINI)低度CIN(綠色濾光)高度CIN (CINII)高度CIN (CINIII)早期浸潤癌早期浸潤癌(綠色濾光)不滿意陰道鏡檢查其他(宮頸炎)陰道鏡診斷術語 ......
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