低血鉀臨床表現(xiàn)及補(bǔ)鉀注意事項(xiàng).pdf
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低 血 鉀 臨 床 表 現(xiàn) 及 補(bǔ) 鉀 注 意 事 項(xiàng)
許 麗
1 0 0 0 2 0 首都 醫(yī)科 大學(xué) 附屬北京 朝 陽(yáng)醫(yī)院急 涉稃
低 鉀 血 癥 一 般 指 血 清 鉀 低 于 3 5 mmo l / L或 低 于
1 6m d l 。
1 臨床 表 現(xiàn) 低 鉀 血 癥 的 臨 床 表 現(xiàn) ： ① 神 經(jīng) 肌 肉 癥
狀 ； 鉀 具有 保 持 神 經(jīng)肌 肉的 應(yīng)激 性 功能 ， 神經(jīng) 肌 肉系 統(tǒng)
只在血鉀保持一定濃度時(shí)才能使其應(yīng)激性正常 。細(xì)胞
外液 中鉀 濃 度降低 時(shí) ， 神 經(jīng) 肌 肉應(yīng)激 性 降 低 ， 而 出現(xiàn) 麻
痹。鉀和其他 電解 質(zhì)離子對(duì)橫紋肌應(yīng)激性的作用可用
下式表示 ： 神 經(jīng)肌 肉應(yīng)激性 = N 丑 ] 一 [ K ] 一 ( 應(yīng)激性離
子) / ； C d ] . 【 M ] H ] ( 癱瘓 性離子 ) 。故低血鉀
時(shí)表現(xiàn) 為肌肉無 力及癱瘓 。一般從下 肢開始 ， 表現(xiàn)為
活 動(dòng) 困難 . 站 立不 穩(wěn) ， 隨 著 低 鉀 的加 重 肌 無 力 可 更 嚴(yán)
重 軀 干 、 上 肢 肌力 也 明 顯 減 弱 。影 響 呼 吸 肌 時(shí) ， 可 出
現(xiàn)呼 吸 衰竭 。平 精 肌 無 力 表 現(xiàn) 為腸 麻 痹 甚 至 麻 痹 性
腸梗 阻 肌無 力 同 時(shí)常 伴有 肢 體麻 木 、 肌 肉壓 痛 和 手 足
搐搦 ； @ 中樞 神經(jīng)癥狀 ： 病人 煩躁不安 、 情 緒波動(dòng) 、 無
力 ， 嚴(yán) 重 者精 神 不 振 、 嗜 睡 、 神 志 不 清 、 昏迷 ； ③ 循 環(huán) 系
統(tǒng)癥狀 ： 鉀可維持心 的功能。心肌 收縮 期肌動(dòng) 蛋白與
肌 球蛋 白和 A T P結(jié) 合前 鉀 從 細(xì) 胞 內(nèi) 逸 出 ， 而舒 張 時(shí) 又
向細(xì)胞 內(nèi)轉(zhuǎn) 移 所 以 心肌 細(xì)胞 內(nèi) 、 外 鉀 的濃 度對(duì) 心 肌 的
自律性 、 傳導(dǎo)性和 奮性都有影 響。缺鉀時(shí)心 肌興奮
性 增 高 ， 可使 心 臟 停 止 于 收 縮 狀 態(tài) ， 并 可 引 起 心 律 失
常 . 包括 房 性或 室 性 早 搏 、 竇 性 心 動(dòng) 過 緩 、 陣 發(fā) 性 心 房
性 、 交界性心動(dòng)過速 、 房室阻滯 . 嚴(yán)重時(shí)甚至 出現(xiàn)尖端
扭轉(zhuǎn) 性室 性 心 動(dòng)過 速 或心 室顫 動(dòng) 缺 鉀后 可 加重 或 引
起心 力 衰竭 ， 亦 可促 使 洋 地 黃 中 毒 發(fā) 生 。心 電 圖 對(duì) 于
低鉀診斷有較 特異 價(jià)值 ， T延長(zhǎng) s T段 下降 、 T波低
乎 、 出 現(xiàn) U波 ， 隨 著血 鉀 避 一 步下 降 ， 出 現(xiàn) P波 幅 度 增
高 、 QR S增 寬 ， 補(bǔ)鉀 后 上 述 改 變 租 快 改 善 ； ④ 橫 紋 肌 肉
裂解癥 ： 正常肌肉收 縮時(shí)， 橫紋肌 中鉀可釋放 出， 使局
部血 管 擴(kuò)張 以 適 應(yīng) 能 量 需 要 。嚴(yán) 重 缺 鉀 時(shí) ， 上 述 作 用
障礙 . 肌肉收縮時(shí)肌組織相對(duì)缺血， 嚴(yán)重時(shí)可 以出現(xiàn)橫
紋肌 裂解 ， 肌 球 蛋 白 大量從 腎排 出 ， 有 時(shí) 可誘 發(fā) 急性 腎
功 能衰 竭 ； ⑤ 泌 尿 系統(tǒng) 癥 狀 ： 缺 鉀 時(shí) 腎臟 對(duì)水 的重吸 收
能力 下 降 . 而 出 現(xiàn) 多 尿 、 夜 尿 . 困尿 多 而 發(fā) 生 口渴 腎
臟 N H 產(chǎn) 生 增 加 ， 排 酸增 加 ， 碳 酸 氫 重 吸 收 增 加 ， 從 而
產(chǎn) 生代 謝性 堿 中毒 。
低 血鉀 是 否發(fā) 生 臨 床癥 狀 取 決 于 以 下 因 素 ： ① 丟
鉀的量 ： 當(dāng)血清鉀 是 2 . 5—3 n u n o l / L時(shí)， 體 內(nèi)總鉀約缺
3 0 0 r am0 l ； 當(dāng) 血 清 鉀 為 2～2. 5 n u n o l / L時(shí) 體 內(nèi) 缺 鉀 約
5 0 0 mm0 l ； 當(dāng)血 清鉀 低 于 2 mmo L I L時(shí) 缺 鉀 >5 0 0 r et oo l甚
至更 多。鉀 的丟 失 大 部 分 來 自細(xì) 胞 內(nèi)鉀 ， 而 細(xì) 胞 內(nèi)鉀
含 量很 高 ， 因此 在 缺 失 3 5 0 r a mo [以下 時(shí) ， 一 般 不 會(huì) 出 現(xiàn)
癥 狀 ； ② 丟 鉀 的速 度 ： 臨床 上 缺 鉀后 是 否 出現(xiàn) 癥 狀 不 僅
決定于缺鉀的數(shù) 量， 而且決定 于缺鉀 的速度。如果缺
鉀是短時(shí)間內(nèi)發(fā) 生 雖 然數(shù)量不太 臨床癥狀 也可 以很
明顯 ......
低 血 鉀 臨 床 表 現(xiàn) 及 補(bǔ) 鉀 注 意 事 項(xiàng)
許 麗
1 0 0 0 2 0 首都 醫(yī)科 大學(xué) 附屬北京 朝 陽(yáng)醫(yī)院急 涉稃
低 鉀 血 癥 一 般 指 血 清 鉀 低 于 3 5 mmo l / L或 低 于
1 6m d l 。
1 臨床 表 現(xiàn) 低 鉀 血 癥 的 臨 床 表 現(xiàn) ： ① 神 經(jīng) 肌 肉 癥
狀 ； 鉀 具有 保 持 神 經(jīng)肌 肉的 應(yīng)激 性 功能 ， 神經(jīng) 肌 肉系 統(tǒng)
只在血鉀保持一定濃度時(shí)才能使其應(yīng)激性正常 。細(xì)胞
外液 中鉀 濃 度降低 時(shí) ， 神 經(jīng) 肌 肉應(yīng)激 性 降 低 ， 而 出現(xiàn) 麻
痹。鉀和其他 電解 質(zhì)離子對(duì)橫紋肌應(yīng)激性的作用可用
下式表示 ： 神 經(jīng)肌 肉應(yīng)激性 = N 丑 ] 一 [ K ] 一 ( 應(yīng)激性離
子) / ； C d ] . 【 M ] H ] ( 癱瘓 性離子 ) 。故低血鉀
時(shí)表現(xiàn) 為肌肉無 力及癱瘓 。一般從下 肢開始 ， 表現(xiàn)為
活 動(dòng) 困難 . 站 立不 穩(wěn) ， 隨 著 低 鉀 的加 重 肌 無 力 可 更 嚴(yán)
重 軀 干 、 上 肢 肌力 也 明 顯 減 弱 。影 響 呼 吸 肌 時(shí) ， 可 出
現(xiàn)呼 吸 衰竭 。平 精 肌 無 力 表 現(xiàn) 為腸 麻 痹 甚 至 麻 痹 性
腸梗 阻 肌無 力 同 時(shí)常 伴有 肢 體麻 木 、 肌 肉壓 痛 和 手 足
搐搦 ； @ 中樞 神經(jīng)癥狀 ： 病人 煩躁不安 、 情 緒波動(dòng) 、 無
力 ， 嚴(yán) 重 者精 神 不 振 、 嗜 睡 、 神 志 不 清 、 昏迷 ； ③ 循 環(huán) 系
統(tǒng)癥狀 ： 鉀可維持心 的功能。心肌 收縮 期肌動(dòng) 蛋白與
肌 球蛋 白和 A T P結(jié) 合前 鉀 從 細(xì) 胞 內(nèi) 逸 出 ， 而舒 張 時(shí) 又
向細(xì)胞 內(nèi)轉(zhuǎn) 移 所 以 心肌 細(xì)胞 內(nèi) 、 外 鉀 的濃 度對(duì) 心 肌 的
自律性 、 傳導(dǎo)性和 奮性都有影 響。缺鉀時(shí)心 肌興奮
性 增 高 ， 可使 心 臟 停 止 于 收 縮 狀 態(tài) ， 并 可 引 起 心 律 失
常 . 包括 房 性或 室 性 早 搏 、 竇 性 心 動(dòng) 過 緩 、 陣 發(fā) 性 心 房
性 、 交界性心動(dòng)過速 、 房室阻滯 . 嚴(yán)重時(shí)甚至 出現(xiàn)尖端
扭轉(zhuǎn) 性室 性 心 動(dòng)過 速 或心 室顫 動(dòng) 缺 鉀后 可 加重 或 引
起心 力 衰竭 ， 亦 可促 使 洋 地 黃 中 毒 發(fā) 生 。心 電 圖 對(duì) 于
低鉀診斷有較 特異 價(jià)值 ， T延長(zhǎng) s T段 下降 、 T波低
乎 、 出 現(xiàn) U波 ， 隨 著血 鉀 避 一 步下 降 ， 出 現(xiàn) P波 幅 度 增
高 、 QR S增 寬 ， 補(bǔ)鉀 后 上 述 改 變 租 快 改 善 ； ④ 橫 紋 肌 肉
裂解癥 ： 正常肌肉收 縮時(shí)， 橫紋肌 中鉀可釋放 出， 使局
部血 管 擴(kuò)張 以 適 應(yīng) 能 量 需 要 。嚴(yán) 重 缺 鉀 時(shí) ， 上 述 作 用
障礙 . 肌肉收縮時(shí)肌組織相對(duì)缺血， 嚴(yán)重時(shí)可 以出現(xiàn)橫
紋肌 裂解 ， 肌 球 蛋 白 大量從 腎排 出 ， 有 時(shí) 可誘 發(fā) 急性 腎
功 能衰 竭 ； ⑤ 泌 尿 系統(tǒng) 癥 狀 ： 缺 鉀 時(shí) 腎臟 對(duì)水 的重吸 收
能力 下 降 . 而 出 現(xiàn) 多 尿 、 夜 尿 . 困尿 多 而 發(fā) 生 口渴 腎
臟 N H 產(chǎn) 生 增 加 ， 排 酸增 加 ， 碳 酸 氫 重 吸 收 增 加 ， 從 而
產(chǎn) 生代 謝性 堿 中毒 。
低 血鉀 是 否發(fā) 生 臨 床癥 狀 取 決 于 以 下 因 素 ： ① 丟
鉀的量 ： 當(dāng)血清鉀 是 2 . 5—3 n u n o l / L時(shí)， 體 內(nèi)總鉀約缺
3 0 0 r am0 l ； 當(dāng) 血 清 鉀 為 2～2. 5 n u n o l / L時(shí) 體 內(nèi) 缺 鉀 約
5 0 0 mm0 l ； 當(dāng)血 清鉀 低 于 2 mmo L I L時(shí) 缺 鉀 >5 0 0 r et oo l甚
至更 多。鉀 的丟 失 大 部 分 來 自細(xì) 胞 內(nèi)鉀 ， 而 細(xì) 胞 內(nèi)鉀
含 量很 高 ， 因此 在 缺 失 3 5 0 r a mo [以下 時(shí) ， 一 般 不 會(huì) 出 現(xiàn)
癥 狀 ； ② 丟 鉀 的速 度 ： 臨床 上 缺 鉀后 是 否 出現(xiàn) 癥 狀 不 僅
決定于缺鉀的數(shù) 量， 而且決定 于缺鉀 的速度。如果缺
鉀是短時(shí)間內(nèi)發(fā) 生 雖 然數(shù)量不太 臨床癥狀 也可 以很
明顯 ......
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