慢性持續(xù)性和永久性心房顫動的經(jīng)導(dǎo)管射頻消融.pdf
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參見附件(413kb)。
內(nèi)科理論與實踐2∞8年第3卷第4期 ·專家論壇·
慢性持續(xù)性和永久性心房顫動的經(jīng)導(dǎo)管射頻消融 徐瑾。
陳穎敏。何奔
(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科，上海200001) 關(guān)鍵詞：心房顫動；介入治療；射頻消融
中圖分類號：R541.75 文獻(xiàn)識別碼：A
文章編號：1673.6087(2008)04-0239.06
心房顫動(a乜jal砧rillation。房顫)是臨床上最
常見的快速型心律失常之一。近年隨著經(jīng)坦瑟努蝴
滴踹描隰嘩糟翼塑要。型鍪隔離則是環(huán)肺靜脈鍪惻
噬凄萋，霎垂塞堡犁Z碲鰾佳廈墅星i羽翻融螄霪匿I
瑗濟(jì)啼灞赫蒙l鬟簍囊甬委鋈里霎i聊民鞔剮藜鬻冒l(fā) 晶器罌醒群翟至盞罾堊笨睦嬰器豎強(qiáng)臀簽燮墼磊
蓉；搿翟屈璀勰甥建捌嚼甥型衛(wèi)溢曙理j強(qiáng)僖蓉￡
蕉i勤貯霧黽融耍吲面環(huán)羹于持續(xù)性或慢性房鲼
酌發(fā)病機(jī)甜復(fù)秦鬣：蔽悅∞霉每贏銎霉儷
房顫患
者可能是必要的。
此外.由于持續(xù)性或慢性房顫的發(fā)病機(jī)制復(fù)
雜.單一的消融術(shù)式難以全面干預(yù)心房基質(zhì)。而分
步消融因其可針對不同的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行干預(yù)治療
正受到重視。并應(yīng)用于持續(xù)性房顫的消融治療中。
分步消融的步驟包括：肺靜脈電學(xué)隔離、左心房頂
部線性消融、左心房下壁及冠狀靜脈竇消融、心房
內(nèi) 碎裂電位消融、左房室瓣環(huán)峽部消融等【¨一。分步
消 融策略可更廣泛、全面地干預(yù)引發(fā)房顫的各心房
內(nèi) 病灶。療效也較突出，但其消融過程更復(fù)雜，同時
對心房的損傷也增大，勢必會增加消融時間和放射
線 暴露.廣泛消融也會增加心臟穿孔、左心房食管
瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。同時擴(kuò)大心房損傷范
圍 還可能影響患者心房的機(jī)械收縮功能。
問題及未來發(fā)展方向
導(dǎo) 管消融治療房顫的臨床可行性已是不爭的
事實，然而目前該領(lǐng)域仍面臨幾個問題尚待解決。
①導(dǎo)管消融對于慢性持續(xù)性房顫及合并嚴(yán)重器質(zhì)
性心臟病的房顫療效如何；②房顫導(dǎo)管消融的最佳
治療策略是什么；③導(dǎo)管消融在降低房顫血栓栓塞
事 件方面是否優(yōu)于抗凝治療。
如 上所述.盡管導(dǎo)管消融治療慢性房顫及合并
器質(zhì)性心臟病的房顫已取得一定效果，但以上研究
僅是個別中心的報道，是否適合所有慢性房顫患者
還 有待大型臨床研究證實。另外，現(xiàn)階段存在多種
消 融術(shù)式，消融策略尚未統(tǒng)一。如何以最小的心房
消 融損傷取得最佳的療效是未來幾年房顫消融策
略 研究的重要方向。再者，房顫消融除有效消除房
顫 癥狀外.是否能顯著降低房顫所致血栓栓塞的風(fēng)
險 ，尚有待前瞻性的隨機(jī)臨床試驗來解答。
目 前。房顫標(biāo)測系統(tǒng)與消融器械的發(fā)展日新月
異 ，出現(xiàn)了很多令人耳目一新的研究進(jìn)展，如通過
磁場引導(dǎo)消融導(dǎo)管進(jìn)行房顫消融的磁導(dǎo)航技術(shù)、同
步放電的線性消融導(dǎo)管、能同時進(jìn)行肺靜脈標(biāo)測與
射頻消融的網(wǎng)籃導(dǎo)管、可完成連續(xù)線性消融的冷凍
導(dǎo) 管，以及熱球囊導(dǎo)管、激光球囊導(dǎo)管和微波消融
導(dǎo) 管等。
回 顧房顫導(dǎo)管消融治療的現(xiàn)狀.可預(yù)測未來房
顫 消融將會在手術(shù)成功率及安全性方面有更進(jìn)一
步 的提高；同時通過對慢性房顫及合并器質(zhì)性心臟
病房顫的研究與探索也必然會有更大的突破。新型
標(biāo)測系統(tǒng)和新型導(dǎo)管的研究亦將進(jìn)一步提高導(dǎo)管
消 融的治療效果，簡化操作。同時進(jìn)一步提高其安
全性。
【參考文獻(xiàn)】
【l】PryBtowsky EN，Ben的n Dw Jr，F(xiàn)u8ter V，et a1.M蚰age-
m em of patients訪tll蚵al fibrillfmon. A8taten地nt fh
h e枷Icam p玎Dfe髓ionals.F咖the蛐bco詘e蚰elec一 吮ardiography肌d elec仃ophy8iology'Am甜c蚰Heart
A 880cialion叨.C沁ulation，1996，93(6)：1262一1277.
【2】 J舶P'Ha‰agIle鵬M，ShaIl Dc，et a1.A‰al蜘rce 0f
曲ial脅rillati徹呦ted by di∞r(nóng)ete mdio缸que眥y ahk
ti on叨.Circ山6蚰，1997，95(3)：572-576.
萬方數(shù)據(jù)萬方數(shù)據(jù)內(nèi)科理論與實踐2008年第3卷第4期
擴(kuò)布，由于心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，傳導(dǎo)至該區(qū)邊
緣后隨即發(fā)生分裂、方向改變、傳導(dǎo)速度變化等導(dǎo)
致波形的不規(guī)整.進(jìn)而在最大DF區(qū)周邊形成
CFAEs。l白lifa等閻認(rèn)為傳導(dǎo)方向及速度在時間空
間上周期性變化，即形成功能性折返是產(chǎn)生CAFEs
的機(jī)制，是房顫維持的關(guān)鍵，并推測這種變化可能與
心肌纖維及離子特性有關(guān)，但具體機(jī)制尚不明確。
CFAE8電位以外的電圖靶向消融目標(biāo)目前尚
未廣泛應(yīng)用 ......
慢性持續(xù)性和永久性心房顫動的經(jīng)導(dǎo)管射頻消融 徐瑾。
陳穎敏。何奔
(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科，上海200001) 關(guān)鍵詞：心房顫動；介入治療；射頻消融
中圖分類號：R541.75 文獻(xiàn)識別碼：A
文章編號：1673.6087(2008)04-0239.06
心房顫動(a乜jal砧rillation。房顫)是臨床上最
常見的快速型心律失常之一。近年隨著經(jīng)坦瑟努蝴
滴踹描隰嘩糟翼塑要。型鍪隔離則是環(huán)肺靜脈鍪惻
噬凄萋，霎垂塞堡犁Z碲鰾佳廈墅星i羽翻融螄霪匿I
瑗濟(jì)啼灞赫蒙l鬟簍囊甬委鋈里霎i聊民鞔剮藜鬻冒l(fā) 晶器罌醒群翟至盞罾堊笨睦嬰器豎強(qiáng)臀簽燮墼磊
蓉；搿翟屈璀勰甥建捌嚼甥型衛(wèi)溢曙理j強(qiáng)僖蓉￡
蕉i勤貯霧黽融耍吲面環(huán)羹于持續(xù)性或慢性房鲼
酌發(fā)病機(jī)甜復(fù)秦鬣：蔽悅∞霉每贏銎霉儷
房顫患
者可能是必要的。
此外.由于持續(xù)性或慢性房顫的發(fā)病機(jī)制復(fù)
雜.單一的消融術(shù)式難以全面干預(yù)心房基質(zhì)。而分
步消融因其可針對不同的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行干預(yù)治療
正受到重視。并應(yīng)用于持續(xù)性房顫的消融治療中。
分步消融的步驟包括：肺靜脈電學(xué)隔離、左心房頂
部線性消融、左心房下壁及冠狀靜脈竇消融、心房
內(nèi) 碎裂電位消融、左房室瓣環(huán)峽部消融等【¨一。分步
消 融策略可更廣泛、全面地干預(yù)引發(fā)房顫的各心房
內(nèi) 病灶。療效也較突出，但其消融過程更復(fù)雜，同時
對心房的損傷也增大，勢必會增加消融時間和放射
線 暴露.廣泛消融也會增加心臟穿孔、左心房食管
瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。同時擴(kuò)大心房損傷范
圍 還可能影響患者心房的機(jī)械收縮功能。
問題及未來發(fā)展方向
導(dǎo) 管消融治療房顫的臨床可行性已是不爭的
事實，然而目前該領(lǐng)域仍面臨幾個問題尚待解決。
①導(dǎo)管消融對于慢性持續(xù)性房顫及合并嚴(yán)重器質(zhì)
性心臟病的房顫療效如何；②房顫導(dǎo)管消融的最佳
治療策略是什么；③導(dǎo)管消融在降低房顫血栓栓塞
事 件方面是否優(yōu)于抗凝治療。
如 上所述.盡管導(dǎo)管消融治療慢性房顫及合并
器質(zhì)性心臟病的房顫已取得一定效果，但以上研究
僅是個別中心的報道，是否適合所有慢性房顫患者
還 有待大型臨床研究證實。另外，現(xiàn)階段存在多種
消 融術(shù)式，消融策略尚未統(tǒng)一。如何以最小的心房
消 融損傷取得最佳的療效是未來幾年房顫消融策
略 研究的重要方向。再者，房顫消融除有效消除房
顫 癥狀外.是否能顯著降低房顫所致血栓栓塞的風(fēng)
險 ，尚有待前瞻性的隨機(jī)臨床試驗來解答。
目 前。房顫標(biāo)測系統(tǒng)與消融器械的發(fā)展日新月
異 ，出現(xiàn)了很多令人耳目一新的研究進(jìn)展，如通過
磁場引導(dǎo)消融導(dǎo)管進(jìn)行房顫消融的磁導(dǎo)航技術(shù)、同
步放電的線性消融導(dǎo)管、能同時進(jìn)行肺靜脈標(biāo)測與
射頻消融的網(wǎng)籃導(dǎo)管、可完成連續(xù)線性消融的冷凍
導(dǎo) 管，以及熱球囊導(dǎo)管、激光球囊導(dǎo)管和微波消融
導(dǎo) 管等。
回 顧房顫導(dǎo)管消融治療的現(xiàn)狀.可預(yù)測未來房
顫 消融將會在手術(shù)成功率及安全性方面有更進(jìn)一
步 的提高；同時通過對慢性房顫及合并器質(zhì)性心臟
病房顫的研究與探索也必然會有更大的突破。新型
標(biāo)測系統(tǒng)和新型導(dǎo)管的研究亦將進(jìn)一步提高導(dǎo)管
消 融的治療效果，簡化操作。同時進(jìn)一步提高其安
全性。
【參考文獻(xiàn)】
【l】PryBtowsky EN，Ben的n Dw Jr，F(xiàn)u8ter V，et a1.M蚰age-
m em of patients訪tll蚵al fibrillfmon. A8taten地nt fh
h e枷Icam p玎Dfe髓ionals.F咖the蛐bco詘e蚰elec一 吮ardiography肌d elec仃ophy8iology'Am甜c蚰Heart
A 880cialion叨.C沁ulation，1996，93(6)：1262一1277.
【2】 J舶P'Ha‰agIle鵬M，ShaIl Dc，et a1.A‰al蜘rce 0f
曲ial脅rillati徹呦ted by di∞r(nóng)ete mdio缸que眥y ahk
ti on叨.Circ山6蚰，1997，95(3)：572-576.
萬方數(shù)據(jù)萬方數(shù)據(jù)內(nèi)科理論與實踐2008年第3卷第4期
擴(kuò)布，由于心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，傳導(dǎo)至該區(qū)邊
緣后隨即發(fā)生分裂、方向改變、傳導(dǎo)速度變化等導(dǎo)
致波形的不規(guī)整.進(jìn)而在最大DF區(qū)周邊形成
CFAEs。l白lifa等閻認(rèn)為傳導(dǎo)方向及速度在時間空
間上周期性變化，即形成功能性折返是產(chǎn)生CAFEs
的機(jī)制，是房顫維持的關(guān)鍵，并推測這種變化可能與
心肌纖維及離子特性有關(guān)，但具體機(jī)制尚不明確。
CFAE8電位以外的電圖靶向消融目標(biāo)目前尚
未廣泛應(yīng)用 ......
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