X線讀片技巧.ppt
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參見附件(135kb)。
胸部X線片
系統(tǒng)讀片原理
24個字母(A-X)系統(tǒng)讀片法,可以減少漏診。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* A(Airway)氣道在胸上部,看它是否居中,脊柱是否直線經(jīng)過,氣管有無移位,有無纖維組織牽拉使肺容積縮牽、過度充氣及壓迫。有無支氣管氣管巨大癥,肺葉開口壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* B(Bone)肋骨距是否某側(cè)縮窄,肋骨有無缺損,如第一肋骨上緣缺損,有硬皮病、類風濕性關節(jié)炎的可能。第7~9肋骨下緣缺損示主動脈狹窄,見于兒童先天心臟。环肥纤穆(lián)癥可見左肋下緣缺損?人运鹿钦,可見于6~9肋,第7肋腋后線可見叉形肋。鴿胸與先天性房室間隔缺損相關,也見于兒童哮喘癥或脊柱側(cè)凸嚴重時伴通氣功能降低者。骨脫鈣可見于類固醇治療患者、老年、腎病、或其他代謝病者。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* C(Cor)心臟右緣有兩弓,左緣有四弓。右兩弓消失見于漏斗胸、右中葉萎縮、肺炎。形狀變化或心臟擴大,見于先天性心臟病、心力衰竭。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* D(Diaphragm)膈肌右高于左半個肋間隙,一側(cè)高,考慮胸部腫瘤、纖維組織牽拉、膈下膿腫。半側(cè)膈肌升高考慮外傷、中風、頸部感染或腫瘤、肺炎或放射治療后。右側(cè)可見膈肌伴彎刀征。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* E(Esophagus)食管位于氣管右,若有空氣液面,考慮食管不能松馳或狹窄。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* F(Fissures)肺裂將各肺分為各葉,左右各有一斜裂,右側(cè)有橫裂,斜裂下端止于膈肌,決不止于前胸壁,有異常時示有病變。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* G(Gastric bubble)胃泡在左側(cè),若在右,考慮內(nèi)臟轉(zhuǎn)位,胃泡不見,考慮食管不能松馳。胃泡在心右可能為膈疝。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* H(Hila)肺門移位示肺部分萎縮、過度充氣等,肺門區(qū)擴大可能是肺癌轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)感染、免疫疾病或結節(jié)病。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* I(Interstitium)間質(zhì)性浸潤分兩型,間質(zhì)型看上部心前區(qū),下部可因婦婦女乳房影加重。肺泡型浸潤,因肺泡灌注水、膿、血或蛋白質(zhì)樣物質(zhì),見于Goodpasture氏征、肺含鐵血黃素沉著癥、鱗狀上皮脫落間質(zhì)性肺炎等。觀察咳出物對鑒別診斷有用。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* J(Junction lines)連接線是垂直的,僅見于縱膈,有右脊柱旁、右主動脈旁、右心旁線,左脊柱旁、左主動脈旁、左心旁線,前后連接線等,一般看不見。若看見或突出時,為有塊狀病推移。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* K(Kerley`s lines)克氏線原來只有B線,現(xiàn)又有A、C線,克多B線在肺周邊底部,為1mm寬,1~2cm長,短而直的水平線,由胸膜面來,為充血性心力衰竭征。其他線尚有爭論。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* L(Lobes)肺葉萎陷為支氣管阻塞結果,可因內(nèi)生腫塊、結核縮窄、支氣管外傷斷裂、淋巴結或心臟擴大壓迫,或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中葉綜合征,有時見于哮喘癥或其他變態(tài)反應病,有肺裂移位、膈肌上升、氣管偏移、心臟向右、肋間隙縮窄、代償性過度充氣、肺門移位。右上葉萎陷時,橫裂向上,全葉向縱隔旁。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* 左上葉萎陷,移向前,主動脈結消失。舌葉萎陷左心界消失,左下葉下半部移向前。右下葉萎陷,移位向下向左向內(nèi)向脊柱,右心緣可見。左下葉萎陷移位方向如右下葉,左心緣看得清楚,F(xiàn)elson氏稱為?°象牙心?±,從心看不見肺紋理,并為白色心影。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* M(Mediastinum)縱隔為胸腔的一部分,現(xiàn)于兩肺之間,其中有心、大血管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、肺門淋巴結和其它脂肪墊等。分為前、中、后縱隔,每部分都有幾種器官存在,縱隔中某項組織長大或腫塊損害,可作為診斷線索。空氣入縱隔,稱縱隔氣腫。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* N(Nodules)結節(jié)有良性、惡性兩種,直經(jīng)小開1cm或有鈣化點,多為良性,1~6cm結節(jié)多為惡性。結節(jié)1~6cm,其與周圍組織分界清楚者為錢幣病灶。如有舊片,應比較以定結節(jié)是否長大,長大者多為惡性。若為組織包漿菌病灶,為良性。結節(jié)有時見空洞,常為鱗狀上皮癌、結核球、球狀孢子菌病、Wegener氏肉芽腫等。有時空洞內(nèi)有霉菌菌落形成的霉菌球。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* O(Over-aeration)過度充氣有兩種:非阻塞性過度充氣(如氣腫性肺泡或肺大泡、肺氣腫);和阻塞性過度充氣(如肺癌、異物、張力型自發(fā)氣胸等) ......
胸部X線片
系統(tǒng)讀片原理
24個字母(A-X)系統(tǒng)讀片法,可以減少漏診。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* A(Airway)氣道在胸上部,看它是否居中,脊柱是否直線經(jīng)過,氣管有無移位,有無纖維組織牽拉使肺容積縮牽、過度充氣及壓迫。有無支氣管氣管巨大癥,肺葉開口壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* B(Bone)肋骨距是否某側(cè)縮窄,肋骨有無缺損,如第一肋骨上緣缺損,有硬皮病、類風濕性關節(jié)炎的可能。第7~9肋骨下緣缺損示主動脈狹窄,見于兒童先天心臟。环肥纤穆(lián)癥可見左肋下緣缺損?人运鹿钦,可見于6~9肋,第7肋腋后線可見叉形肋。鴿胸與先天性房室間隔缺損相關,也見于兒童哮喘癥或脊柱側(cè)凸嚴重時伴通氣功能降低者。骨脫鈣可見于類固醇治療患者、老年、腎病、或其他代謝病者。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* C(Cor)心臟右緣有兩弓,左緣有四弓。右兩弓消失見于漏斗胸、右中葉萎縮、肺炎。形狀變化或心臟擴大,見于先天性心臟病、心力衰竭。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* D(Diaphragm)膈肌右高于左半個肋間隙,一側(cè)高,考慮胸部腫瘤、纖維組織牽拉、膈下膿腫。半側(cè)膈肌升高考慮外傷、中風、頸部感染或腫瘤、肺炎或放射治療后。右側(cè)可見膈肌伴彎刀征。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* E(Esophagus)食管位于氣管右,若有空氣液面,考慮食管不能松馳或狹窄。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* F(Fissures)肺裂將各肺分為各葉,左右各有一斜裂,右側(cè)有橫裂,斜裂下端止于膈肌,決不止于前胸壁,有異常時示有病變。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* G(Gastric bubble)胃泡在左側(cè),若在右,考慮內(nèi)臟轉(zhuǎn)位,胃泡不見,考慮食管不能松馳。胃泡在心右可能為膈疝。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* H(Hila)肺門移位示肺部分萎縮、過度充氣等,肺門區(qū)擴大可能是肺癌轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)感染、免疫疾病或結節(jié)病。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* I(Interstitium)間質(zhì)性浸潤分兩型,間質(zhì)型看上部心前區(qū),下部可因婦婦女乳房影加重。肺泡型浸潤,因肺泡灌注水、膿、血或蛋白質(zhì)樣物質(zhì),見于Goodpasture氏征、肺含鐵血黃素沉著癥、鱗狀上皮脫落間質(zhì)性肺炎等。觀察咳出物對鑒別診斷有用。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* J(Junction lines)連接線是垂直的,僅見于縱膈,有右脊柱旁、右主動脈旁、右心旁線,左脊柱旁、左主動脈旁、左心旁線,前后連接線等,一般看不見。若看見或突出時,為有塊狀病推移。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* K(Kerley`s lines)克氏線原來只有B線,現(xiàn)又有A、C線,克多B線在肺周邊底部,為1mm寬,1~2cm長,短而直的水平線,由胸膜面來,為充血性心力衰竭征。其他線尚有爭論。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* L(Lobes)肺葉萎陷為支氣管阻塞結果,可因內(nèi)生腫塊、結核縮窄、支氣管外傷斷裂、淋巴結或心臟擴大壓迫,或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中葉綜合征,有時見于哮喘癥或其他變態(tài)反應病,有肺裂移位、膈肌上升、氣管偏移、心臟向右、肋間隙縮窄、代償性過度充氣、肺門移位。右上葉萎陷時,橫裂向上,全葉向縱隔旁。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* 左上葉萎陷,移向前,主動脈結消失。舌葉萎陷左心界消失,左下葉下半部移向前。右下葉萎陷,移位向下向左向內(nèi)向脊柱,右心緣可見。左下葉萎陷移位方向如右下葉,左心緣看得清楚,F(xiàn)elson氏稱為?°象牙心?±,從心看不見肺紋理,并為白色心影。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* M(Mediastinum)縱隔為胸腔的一部分,現(xiàn)于兩肺之間,其中有心、大血管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、肺門淋巴結和其它脂肪墊等。分為前、中、后縱隔,每部分都有幾種器官存在,縱隔中某項組織長大或腫塊損害,可作為診斷線索。空氣入縱隔,稱縱隔氣腫。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* N(Nodules)結節(jié)有良性、惡性兩種,直經(jīng)小開1cm或有鈣化點,多為良性,1~6cm結節(jié)多為惡性。結節(jié)1~6cm,其與周圍組織分界清楚者為錢幣病灶。如有舊片,應比較以定結節(jié)是否長大,長大者多為惡性。若為組織包漿菌病灶,為良性。結節(jié)有時見空洞,常為鱗狀上皮癌、結核球、球狀孢子菌病、Wegener氏肉芽腫等。有時空洞內(nèi)有霉菌菌落形成的霉菌球。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
* O(Over-aeration)過度充氣有兩種:非阻塞性過度充氣(如氣腫性肺泡或肺大泡、肺氣腫);和阻塞性過度充氣(如肺癌、異物、張力型自發(fā)氣胸等) ......
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