肝病用藥的原則與方法.pdf
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·理論與方法研究·
肝病用藥的原則與方法
尹 常 健
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 250011
摘要 分析近年來(lái)肝病臨床的實(shí)際, 結(jié)合自己的實(shí)踐體會(huì), 提出肝病臨床用藥應(yīng)堅(jiān)持順應(yīng)肝的
生理病理學(xué)特點(diǎn)、符合肝病的發(fā)病規(guī)律、整體宏觀辨證與局部微觀用藥相結(jié)合的原則, 減少用藥的
盲目性及避免應(yīng)用肝毒藥物。并介紹了相應(yīng)的用藥方法和經(jīng)驗(yàn)。
關(guān)鍵詞 肝病 宏觀辨治 微觀用藥 用藥原則 用藥方法
中國(guó)圖書(shū)資料分類(lèi)法分類(lèi)號(hào) R25614
肝病臨床用藥除同樣遵循整體觀念、辨
證論治、治標(biāo)治本等共性原則之外, 因其具有
獨(dú)特的生理病理學(xué)特點(diǎn)與發(fā)病規(guī)律, 因此, 用
藥的原則與方法亦往往具有獨(dú)到之處�，F(xiàn)從
中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等幾個(gè)不同的側(cè)面就
肝病中醫(yī)用藥的一些主要原則與方法簡(jiǎn)述于
后, 期望能對(duì)肝病的用藥思路和方法有所幫
助。
1 順應(yīng)肝的生理病理學(xué)特點(diǎn)
這里主要指中醫(yī)學(xué)理論中肝的生理病理
學(xué)特點(diǎn)。我們用中藥治療肝病, 理所當(dāng)然地是
在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行, 而最根本的是必須
與肝的生理病理學(xué)特點(diǎn)相符合、相順應(yīng), 用藥
才會(huì)準(zhǔn)確, 才會(huì)收到理想的效果。
111 順其疏達(dá)之性 從肝的功能活動(dòng)即肝
用而言, 肝以氣為用, 性喜條達(dá)而惡抑郁, 而
肝臟一個(gè)重要的病理特點(diǎn)又恰恰是肝氣易
郁。舉凡外來(lái)情志刺激、內(nèi)生郁悶煩惱或諸種
毒邪內(nèi)侵等, 皆可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。同時(shí), 疾病
過(guò)程中所產(chǎn)生之濕熱、瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物
亦均可阻滯肝經(jīng)氣機(jī), 使肝氣郁滯而不行, 可
見(jiàn)肝病過(guò)程中肝氣郁結(jié)的機(jī)會(huì)最多。而肝氣
一郁, 即犯他臟, 或橫逆, 或上逆, 或流竄三
焦, 擾亂血行, 又可郁久化火, 氣滯而血瘀, 引
起氣血逆亂, 引發(fā)種種病變。因此, 疏肝解郁,行氣導(dǎo)滯為肝病最為常用之法, 即所謂“木郁
達(dá)之”。
古人有言,“肝無(wú)補(bǔ)法, 順其性而為之
補(bǔ)”。順其性, 就是指順應(yīng)肝喜條達(dá)之性, 適應(yīng)
肝惡抑郁而易抑郁之病理特點(diǎn), 在肝病治療
中善用疏泄解郁之藥, 順勢(shì)引導(dǎo), 最終使肝氣
條暢, 從而恢復(fù)其自然生性, 解除其氣機(jī)郁滯
的病變狀態(tài), 以利于整個(gè)疾病的康復(fù)。
臨床所見(jiàn), 幾乎所有急慢性肝病均有肝
氣郁滯之證候, 證見(jiàn)兩脅撐脹、腹脹納呆、煩
躁易怒等, 即可用疏達(dá)解郁之藥, 如柴胡、白
芍、枳實(shí)、青皮、佛手、香附、香櫞、木香、蘇梗、郁金、橘葉、木蝴蝶等。兼脾虛者, 酌加健脾益
氣之藥如黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪等; 胃
氣上逆, 證見(jiàn)嘔惡、呃氣頻繁、脘腹脹滿者, 治
宜和胃降逆、行氣調(diào)中, 藥如蘇梗、白豆蔻、降
香、丁香、柿蒂、半夏、竹茹、枳實(shí)等; 濕邪壅
阻, 證見(jiàn)惡心、厭油、腹脹、大便粘膩不爽者,治宜行氣祛濕、芳香化濁, 藥如蒼術(shù)、厚樸、橘
皮、藿香、佩蘭、大腹皮、蘇葉、茯苓、豆卷等;
肝膽濕熱, 證見(jiàn)右脅灼痛, 惡心厭油、腹脹、尿
黃、苔黃厚膩、脈弦滑數(shù)者, 治宜清熱祛濕、行
氣透達(dá), 藥如龍膽草、梔子、黃芩、連翹、橘紅、竹葉、赤小豆、茵陳、蒼術(shù)、牡丹皮、夏枯草、荷
梗等; 氣滯血瘀, 證見(jiàn)脅痛如刺, 脅下癥塊、舌
暗脈澀者, 又宜理氣活血, 藥如川芎、桃仁、紅
花、山楂、三棱、莪術(shù)、郁金、絲瓜絡(luò)、路路通
等。凡此種種, 有正治、有兼治, 治法皆以調(diào)暢
氣機(jī)為主, 用藥皆為輕宣透達(dá)之味, 都是順肝
疏達(dá)之性的, 意在恢復(fù)其自然生性。
152
第 22 卷 第 4 期
1998 年 7 月
山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)
JOURNAL O F SHANDONG UNIVERS ITY O F TCM
Vo l . 22,No. 4
Jul . 1998
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.臨床上也有一些情況, 如肝腎陰虛用歸
芍地黃湯、肝血虧耗用四物湯等, 皆滋補(bǔ)之
品, 質(zhì)重味厚, 用時(shí)則切莫忘記順其條達(dá)之性
的原則, 均宜適當(dāng)配用調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)之
藥, 以防壅塞氣機(jī)。此外, 如濕熱蘊(yùn)結(jié)之用清
熱祛濕法, 亦每需加用輕宣透達(dá)之藥, 以斡旋
氣機(jī), 適肝之性。
疏達(dá)藥質(zhì)輕味薄, 性多辛燥, 用量不宜過(guò)
大, 用時(shí)不宜過(guò)久, 在臨床應(yīng)用時(shí)又常需加入
滋柔甘緩之品, 以防傷及肝體。
112 適其柔潤(rùn)之體 肝以血為體, 藏血而濡
養(yǎng)頭目及四末, 肝體原本是柔潤(rùn)的, 但是肝病
中傷其柔潤(rùn)之體的因素卻不少, 如肝火易升、肝風(fēng)易動(dòng)、肝陽(yáng)易亢的病理特性均可造成肝
陰不足、肝血虧耗; 急慢性肝病中濕熱內(nèi)阻、肝氣郁久化火也可導(dǎo)致熱盛傷陰, 造成肝之
陰血虧虛; 肝體失柔還可因他臟所累, 如肝病
日久, 橫伐中州, 脾氣虛弱則肝失土養(yǎng), 盜母
氣以耗腎水又使水不涵木, 肝體因之而燥急;
此外, 久投疏達(dá)辛燥之劑亦易使氣陰暗耗。由
此可見(jiàn), 臨床上以肝體虛實(shí)而言, 總以虧虛為
主, 在治療上一貫煎、四物湯、補(bǔ)肝湯、六味地
黃湯等皆為常用方劑。藥如生地黃、熟地黃、沙參、枸杞子、當(dāng)歸、白芍、酸棗仁、黑芝麻、百
合、知母、烏梅、石斛、黃精、山藥、五味子等,有養(yǎng)肝血益肝陰者, 有滋腎填精者, 亦有氣陰
雙補(bǔ)者, 皆有助于肝復(fù)柔潤(rùn)之體。
滋陰藥性味厚重, 久用滯膩, 可礙中氣,因此, 需適當(dāng)加入疏達(dá)調(diào)中之劑; 此外, 尚應(yīng)
注意余邪殘留, 應(yīng)酌配清解通利之劑以祛邪
務(wù)盡。
總之, 肝用之為病, 以實(shí)為主, 以順為補(bǔ);
肝體為病, 以虛為主, 以補(bǔ)為順。
113 重視宏觀調(diào)控, 兼顧臟腑氣血 肝病用
藥除順其性、適其體、順應(yīng)肝的生理病理特性
外, 還應(yīng)充分認(rèn)識(shí)肝易動(dòng)難靜、善干他臟的特
點(diǎn)。人體作為一個(gè)有機(jī)的整體, 生理上協(xié)調(diào)統(tǒng)
一, 病理上互相影響, 肝病尤其如此。古人有
“肝為萬(wàn)病之賊”之說(shuō), 實(shí)踐證明是非常符合
臨床實(shí)際的。一些肝病特別是慢性肝病, 可對(duì)
其他臟腑氣血產(chǎn)生廣泛的影響, 引發(fā)一系列
復(fù)雜的證候, 用藥時(shí)應(yīng)詳辨肝病影響所及何
臟何腑、在氣在血、病機(jī)如何, 而采取不同的
治法與方藥。
肝病對(duì)脾胃的影響迅速而持久, 主要表
現(xiàn)為脅痛腹脹、納呆便溏、乏力等肝郁脾虛證
候與胃脘脹滿、呃氣、嘔惡、納呆等肝胃不和
的癥狀, 治療除疏達(dá)肝氣外, 尚需加用人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮子、扁豆、薏
苡仁、黃精等健脾藥及蒼術(shù)、厚樸、橘皮、降
香、茯苓、竹茹、蘇梗、白豆蔻、稻芽、谷芽、焦
神曲、雞內(nèi)金等和胃藥。疏肝健脾和胃法為肝
病最常用之法。
肝病最易及膽, 肝郁和肝火皆使膽氣不
利, 造成肝膽同病, 如肝膽濕熱, 證見(jiàn)嘔惡厭
油, 溲赤, 大便粘膩, 黃疸, 則用清肝利膽法,藥如龍膽草、梔子、黃芩、金錢(qián)草、海金沙、郁
金、枳實(shí)、熟大黃、車(chē)前草、通草、竹葉、田基黃
等藥, 甚或用承氣湯以瀉腑氣, 使腸瀉膽亦
瀉。
肝病久又易及腎, 使腎陰虧耗、腎水不
足, 證見(jiàn)肝區(qū)隱痛, 腰膝酸軟, 夢(mèng)遺滑精, 失眠
多夢(mèng)等, 又宜滋腎填精, 藥如熟地黃、當(dāng)歸、白
芍、枸杞子、知母、黃柏、沙參、女貞子、旱蓮
草、黑芝麻、鹿角膠、魚(yú)鰾膠珠、鱉甲、山茱萸、牡丹皮、山藥等, 以滋水涵木 ......
肝病用藥的原則與方法
尹 常 健
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 250011
摘要 分析近年來(lái)肝病臨床的實(shí)際, 結(jié)合自己的實(shí)踐體會(huì), 提出肝病臨床用藥應(yīng)堅(jiān)持順應(yīng)肝的
生理病理學(xué)特點(diǎn)、符合肝病的發(fā)病規(guī)律、整體宏觀辨證與局部微觀用藥相結(jié)合的原則, 減少用藥的
盲目性及避免應(yīng)用肝毒藥物。并介紹了相應(yīng)的用藥方法和經(jīng)驗(yàn)。
關(guān)鍵詞 肝病 宏觀辨治 微觀用藥 用藥原則 用藥方法
中國(guó)圖書(shū)資料分類(lèi)法分類(lèi)號(hào) R25614
肝病臨床用藥除同樣遵循整體觀念、辨
證論治、治標(biāo)治本等共性原則之外, 因其具有
獨(dú)特的生理病理學(xué)特點(diǎn)與發(fā)病規(guī)律, 因此, 用
藥的原則與方法亦往往具有獨(dú)到之處�，F(xiàn)從
中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等幾個(gè)不同的側(cè)面就
肝病中醫(yī)用藥的一些主要原則與方法簡(jiǎn)述于
后, 期望能對(duì)肝病的用藥思路和方法有所幫
助。
1 順應(yīng)肝的生理病理學(xué)特點(diǎn)
這里主要指中醫(yī)學(xué)理論中肝的生理病理
學(xué)特點(diǎn)。我們用中藥治療肝病, 理所當(dāng)然地是
在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行, 而最根本的是必須
與肝的生理病理學(xué)特點(diǎn)相符合、相順應(yīng), 用藥
才會(huì)準(zhǔn)確, 才會(huì)收到理想的效果。
111 順其疏達(dá)之性 從肝的功能活動(dòng)即肝
用而言, 肝以氣為用, 性喜條達(dá)而惡抑郁, 而
肝臟一個(gè)重要的病理特點(diǎn)又恰恰是肝氣易
郁。舉凡外來(lái)情志刺激、內(nèi)生郁悶煩惱或諸種
毒邪內(nèi)侵等, 皆可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。同時(shí), 疾病
過(guò)程中所產(chǎn)生之濕熱、瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物
亦均可阻滯肝經(jīng)氣機(jī), 使肝氣郁滯而不行, 可
見(jiàn)肝病過(guò)程中肝氣郁結(jié)的機(jī)會(huì)最多。而肝氣
一郁, 即犯他臟, 或橫逆, 或上逆, 或流竄三
焦, 擾亂血行, 又可郁久化火, 氣滯而血瘀, 引
起氣血逆亂, 引發(fā)種種病變。因此, 疏肝解郁,行氣導(dǎo)滯為肝病最為常用之法, 即所謂“木郁
達(dá)之”。
古人有言,“肝無(wú)補(bǔ)法, 順其性而為之
補(bǔ)”。順其性, 就是指順應(yīng)肝喜條達(dá)之性, 適應(yīng)
肝惡抑郁而易抑郁之病理特點(diǎn), 在肝病治療
中善用疏泄解郁之藥, 順勢(shì)引導(dǎo), 最終使肝氣
條暢, 從而恢復(fù)其自然生性, 解除其氣機(jī)郁滯
的病變狀態(tài), 以利于整個(gè)疾病的康復(fù)。
臨床所見(jiàn), 幾乎所有急慢性肝病均有肝
氣郁滯之證候, 證見(jiàn)兩脅撐脹、腹脹納呆、煩
躁易怒等, 即可用疏達(dá)解郁之藥, 如柴胡、白
芍、枳實(shí)、青皮、佛手、香附、香櫞、木香、蘇梗、郁金、橘葉、木蝴蝶等。兼脾虛者, 酌加健脾益
氣之藥如黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪等; 胃
氣上逆, 證見(jiàn)嘔惡、呃氣頻繁、脘腹脹滿者, 治
宜和胃降逆、行氣調(diào)中, 藥如蘇梗、白豆蔻、降
香、丁香、柿蒂、半夏、竹茹、枳實(shí)等; 濕邪壅
阻, 證見(jiàn)惡心、厭油、腹脹、大便粘膩不爽者,治宜行氣祛濕、芳香化濁, 藥如蒼術(shù)、厚樸、橘
皮、藿香、佩蘭、大腹皮、蘇葉、茯苓、豆卷等;
肝膽濕熱, 證見(jiàn)右脅灼痛, 惡心厭油、腹脹、尿
黃、苔黃厚膩、脈弦滑數(shù)者, 治宜清熱祛濕、行
氣透達(dá), 藥如龍膽草、梔子、黃芩、連翹、橘紅、竹葉、赤小豆、茵陳、蒼術(shù)、牡丹皮、夏枯草、荷
梗等; 氣滯血瘀, 證見(jiàn)脅痛如刺, 脅下癥塊、舌
暗脈澀者, 又宜理氣活血, 藥如川芎、桃仁、紅
花、山楂、三棱、莪術(shù)、郁金、絲瓜絡(luò)、路路通
等。凡此種種, 有正治、有兼治, 治法皆以調(diào)暢
氣機(jī)為主, 用藥皆為輕宣透達(dá)之味, 都是順肝
疏達(dá)之性的, 意在恢復(fù)其自然生性。
152
第 22 卷 第 4 期
1998 年 7 月
山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)
JOURNAL O F SHANDONG UNIVERS ITY O F TCM
Vo l . 22,No. 4
Jul . 1998
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.臨床上也有一些情況, 如肝腎陰虛用歸
芍地黃湯、肝血虧耗用四物湯等, 皆滋補(bǔ)之
品, 質(zhì)重味厚, 用時(shí)則切莫忘記順其條達(dá)之性
的原則, 均宜適當(dāng)配用調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)之
藥, 以防壅塞氣機(jī)。此外, 如濕熱蘊(yùn)結(jié)之用清
熱祛濕法, 亦每需加用輕宣透達(dá)之藥, 以斡旋
氣機(jī), 適肝之性。
疏達(dá)藥質(zhì)輕味薄, 性多辛燥, 用量不宜過(guò)
大, 用時(shí)不宜過(guò)久, 在臨床應(yīng)用時(shí)又常需加入
滋柔甘緩之品, 以防傷及肝體。
112 適其柔潤(rùn)之體 肝以血為體, 藏血而濡
養(yǎng)頭目及四末, 肝體原本是柔潤(rùn)的, 但是肝病
中傷其柔潤(rùn)之體的因素卻不少, 如肝火易升、肝風(fēng)易動(dòng)、肝陽(yáng)易亢的病理特性均可造成肝
陰不足、肝血虧耗; 急慢性肝病中濕熱內(nèi)阻、肝氣郁久化火也可導(dǎo)致熱盛傷陰, 造成肝之
陰血虧虛; 肝體失柔還可因他臟所累, 如肝病
日久, 橫伐中州, 脾氣虛弱則肝失土養(yǎng), 盜母
氣以耗腎水又使水不涵木, 肝體因之而燥急;
此外, 久投疏達(dá)辛燥之劑亦易使氣陰暗耗。由
此可見(jiàn), 臨床上以肝體虛實(shí)而言, 總以虧虛為
主, 在治療上一貫煎、四物湯、補(bǔ)肝湯、六味地
黃湯等皆為常用方劑。藥如生地黃、熟地黃、沙參、枸杞子、當(dāng)歸、白芍、酸棗仁、黑芝麻、百
合、知母、烏梅、石斛、黃精、山藥、五味子等,有養(yǎng)肝血益肝陰者, 有滋腎填精者, 亦有氣陰
雙補(bǔ)者, 皆有助于肝復(fù)柔潤(rùn)之體。
滋陰藥性味厚重, 久用滯膩, 可礙中氣,因此, 需適當(dāng)加入疏達(dá)調(diào)中之劑; 此外, 尚應(yīng)
注意余邪殘留, 應(yīng)酌配清解通利之劑以祛邪
務(wù)盡。
總之, 肝用之為病, 以實(shí)為主, 以順為補(bǔ);
肝體為病, 以虛為主, 以補(bǔ)為順。
113 重視宏觀調(diào)控, 兼顧臟腑氣血 肝病用
藥除順其性、適其體、順應(yīng)肝的生理病理特性
外, 還應(yīng)充分認(rèn)識(shí)肝易動(dòng)難靜、善干他臟的特
點(diǎn)。人體作為一個(gè)有機(jī)的整體, 生理上協(xié)調(diào)統(tǒng)
一, 病理上互相影響, 肝病尤其如此。古人有
“肝為萬(wàn)病之賊”之說(shuō), 實(shí)踐證明是非常符合
臨床實(shí)際的。一些肝病特別是慢性肝病, 可對(duì)
其他臟腑氣血產(chǎn)生廣泛的影響, 引發(fā)一系列
復(fù)雜的證候, 用藥時(shí)應(yīng)詳辨肝病影響所及何
臟何腑、在氣在血、病機(jī)如何, 而采取不同的
治法與方藥。
肝病對(duì)脾胃的影響迅速而持久, 主要表
現(xiàn)為脅痛腹脹、納呆便溏、乏力等肝郁脾虛證
候與胃脘脹滿、呃氣、嘔惡、納呆等肝胃不和
的癥狀, 治療除疏達(dá)肝氣外, 尚需加用人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮子、扁豆、薏
苡仁、黃精等健脾藥及蒼術(shù)、厚樸、橘皮、降
香、茯苓、竹茹、蘇梗、白豆蔻、稻芽、谷芽、焦
神曲、雞內(nèi)金等和胃藥。疏肝健脾和胃法為肝
病最常用之法。
肝病最易及膽, 肝郁和肝火皆使膽氣不
利, 造成肝膽同病, 如肝膽濕熱, 證見(jiàn)嘔惡厭
油, 溲赤, 大便粘膩, 黃疸, 則用清肝利膽法,藥如龍膽草、梔子、黃芩、金錢(qián)草、海金沙、郁
金、枳實(shí)、熟大黃、車(chē)前草、通草、竹葉、田基黃
等藥, 甚或用承氣湯以瀉腑氣, 使腸瀉膽亦
瀉。
肝病久又易及腎, 使腎陰虧耗、腎水不
足, 證見(jiàn)肝區(qū)隱痛, 腰膝酸軟, 夢(mèng)遺滑精, 失眠
多夢(mèng)等, 又宜滋腎填精, 藥如熟地黃、當(dāng)歸、白
芍、枸杞子、知母、黃柏、沙參、女貞子、旱蓮
草、黑芝麻、鹿角膠、魚(yú)鰾膠珠、鱉甲、山茱萸、牡丹皮、山藥等, 以滋水涵木 ......
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