心房顫動治療心率和心律控制.pdf
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氣一 圖 廠限 別滬 丫 姍 / 甲 黔份浮獷明 產(chǎn)妙 ‘ 聲分‘ 杯剎獷 泄 卜 井件認(rèn)尹 謬 籠 佗 形 崔 那 斑 甲 黔 砂 料步 多 娜妙產(chǎn)汾匆陽 器成 歲 級 扮川 ， 形 形 嶸 才 雀 券 鄭 咐 名 甲卿 尹爺 瀚娜移
心房顫動治療: 心率和心律控制 王建安、 、 、 _ ‘ 、 / 、_ 、 、 男 、 、 、 、 、 。 、枷 歲 峋、 /‘ 、。 、翩、 例一 耐 櫥、 、丫 嘟價 斌廠 、尸_ 協(xié)、 、、茶 翩 赫。 分 翻 豪。 不 氰
【 中圖分類號I R 5 4 1 . 7 . 5 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【 文章編號】1 0 0 2 - 1 0 9 4 ( 2 0 0 8 ) 0 1 - 0 0 0 3 -02
心房顫動的心率與心律控制是目前治療心房
顫動的主要關(guān)注點， 有關(guān)討論由來已久， 但對兩種
治療策略仍存在爭議， 在爭論中又不斷被賦予新的
內(nèi)容。
一、 流行病學(xué)調(diào)查
心房顫動是最常見的快速心律失常， 人的一生
發(fā)生心房顫動的風(fēng)險在2 5 % 左右， 6 0 歲后每增加
1 0歲發(fā)病率就增加1倍。美國心房顫動患者從
1 9 8 0 年的3 2 0萬增至2 0 0 0 年的5 1 0 萬，預(yù)計到
2 0 5 0 年將達(dá)到1 2 1 0 萬一1 5 9 0 萬。我國發(fā)病率為
0 . 刀籠， 患者近1 0 0 0 萬。 心房顫動嚴(yán)重影響著患者
的生活質(zhì)量和生命安全。 F r a m i n g h a m 研究顯示心房
顫動導(dǎo)致的栓塞2 0 %發(fā)生在外周血管， 8 0 % 發(fā)生在
腦血管， 占到腦梗死患者總致病率的1/4 ， 顯著增
加了患者的死亡率。因此， 如何更有效地降低心
房顫動的發(fā)生率、 并發(fā)癥和死亡率成為臨床研究的
主要內(nèi)容。
二、 心率控制
心房顫動的心室率取決于: ( 1 ) 心房顫動的類型
和心室率， ( 2 ) 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能狀態(tài)， ( 3 ) 隱匿性
傳導(dǎo)的情況， ( 4 ) 自主神經(jīng)功能， ( 5 ) 基礎(chǔ)心臟病及心
功能狀態(tài)。如果房室傳導(dǎo)系統(tǒng)正常， 又不使用任何
藥物， 心室率總是快且極不規(guī)則。在患有某些器質(zhì)
性心臟病、 心功能不全或應(yīng)激狀態(tài)下的心室率將更
快， 心房顫動患者亦如此， 心室率過快將使患者明顯
不適。
究竟怎樣的心室率對心房顫動患者較為合適沒
有明確標(biāo)準(zhǔn)， 但是有一點是肯定的: 過快和不規(guī)則的
心室率不僅會引起急性血流動力學(xué)障礙， 同時也可
導(dǎo)致心動過速性心肌病。所以心房顫動治療的首要
目 標(biāo)是維持適合患者循環(huán)狀態(tài)的心室率。 ( 1 ) 休息時
心室率< 9 0 次/ m i n ， 患者的自 覺狀態(tài)良 好， 一般應(yīng)
作者單位: 3 1 0 0 0 9 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科
E - m a i l : w a n g & j i a n - a n @ t o m . c o m
稍高于竇性心率，以補償失去心房功能的后果; ( 2 )
合適的最快心室率， 一般男性為2 2 7 一年齡， 女性為
2 0 6 - ( 年齡x 0 . 6 ) ; ( 3 ) 患者有最好的運動耐量( 分級
運動試驗、 6 m i n 步行測試) 。 A F F I R M ( A F F o l l o w - u p
I n v e s t i g a t i o n o f R h y t h m M a n a g e m e n t )研究在
1 9 9 5 年1 1月至1 9 9 9 年1 0 月對美國和加拿大共
1 0 6 0 例入選患者進行隨訪 ......
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心房顫動治療: 心率和心律控制 王建安、 、 、 _ ‘ 、 / 、_ 、 、 男 、 、 、 、 、 。 、枷 歲 峋、 /‘ 、。 、翩、 例一 耐 櫥、 、丫 嘟價 斌廠 、尸_ 協(xié)、 、、茶 翩 赫。 分 翻 豪。 不 氰
【 中圖分類號I R 5 4 1 . 7 . 5 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【 文章編號】1 0 0 2 - 1 0 9 4 ( 2 0 0 8 ) 0 1 - 0 0 0 3 -02
心房顫動的心率與心律控制是目前治療心房
顫動的主要關(guān)注點， 有關(guān)討論由來已久， 但對兩種
治療策略仍存在爭議， 在爭論中又不斷被賦予新的
內(nèi)容。
一、 流行病學(xué)調(diào)查
心房顫動是最常見的快速心律失常， 人的一生
發(fā)生心房顫動的風(fēng)險在2 5 % 左右， 6 0 歲后每增加
1 0歲發(fā)病率就增加1倍。美國心房顫動患者從
1 9 8 0 年的3 2 0萬增至2 0 0 0 年的5 1 0 萬，預(yù)計到
2 0 5 0 年將達(dá)到1 2 1 0 萬一1 5 9 0 萬。我國發(fā)病率為
0 . 刀籠， 患者近1 0 0 0 萬。 心房顫動嚴(yán)重影響著患者
的生活質(zhì)量和生命安全。 F r a m i n g h a m 研究顯示心房
顫動導(dǎo)致的栓塞2 0 %發(fā)生在外周血管， 8 0 % 發(fā)生在
腦血管， 占到腦梗死患者總致病率的1/4 ， 顯著增
加了患者的死亡率。因此， 如何更有效地降低心
房顫動的發(fā)生率、 并發(fā)癥和死亡率成為臨床研究的
主要內(nèi)容。
二、 心率控制
心房顫動的心室率取決于: ( 1 ) 心房顫動的類型
和心室率， ( 2 ) 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能狀態(tài)， ( 3 ) 隱匿性
傳導(dǎo)的情況， ( 4 ) 自主神經(jīng)功能， ( 5 ) 基礎(chǔ)心臟病及心
功能狀態(tài)。如果房室傳導(dǎo)系統(tǒng)正常， 又不使用任何
藥物， 心室率總是快且極不規(guī)則。在患有某些器質(zhì)
性心臟病、 心功能不全或應(yīng)激狀態(tài)下的心室率將更
快， 心房顫動患者亦如此， 心室率過快將使患者明顯
不適。
究竟怎樣的心室率對心房顫動患者較為合適沒
有明確標(biāo)準(zhǔn)， 但是有一點是肯定的: 過快和不規(guī)則的
心室率不僅會引起急性血流動力學(xué)障礙， 同時也可
導(dǎo)致心動過速性心肌病。所以心房顫動治療的首要
目 標(biāo)是維持適合患者循環(huán)狀態(tài)的心室率。 ( 1 ) 休息時
心室率< 9 0 次/ m i n ， 患者的自 覺狀態(tài)良 好， 一般應(yīng)
作者單位: 3 1 0 0 0 9 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科
E - m a i l : w a n g & j i a n - a n @ t o m . c o m
稍高于竇性心率，以補償失去心房功能的后果; ( 2 )
合適的最快心室率， 一般男性為2 2 7 一年齡， 女性為
2 0 6 - ( 年齡x 0 . 6 ) ; ( 3 ) 患者有最好的運動耐量( 分級
運動試驗、 6 m i n 步行測試) 。 A F F I R M ( A F F o l l o w - u p
I n v e s t i g a t i o n o f R h y t h m M a n a g e m e n t )研究在
1 9 9 5 年1 1月至1 9 9 9 年1 0 月對美國和加拿大共
1 0 6 0 例入選患者進行隨訪 ......
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