慢性心衰的治療..pdf
http://www.www.srpcoatings.com
| 第1頁 |
| 第77頁 |
| 第71頁 |
參見附件(449kb)。
1 1
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
慢性心力衰竭的治療2 2
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
內(nèi)容 內(nèi)容
? 心衰的非藥物治療
? 難治性終末期心衰的治療
? 舒張性心衰治療
? 瓣膜性心臟病心衰治療
? 心衰合并心律失常治療
? 慢性心衰急性加重的治療3 3
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療4 4
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? 心衰的非藥物治療包括
9CRT治療(Ⅰ類,A級(jí))
9ICD治療
9心臟移植5 5
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? CRT治療
9NYHA Ⅲ-Ⅳ級(jí)伴低LVEF患者1/3 QRS>120ms,存在左右心室
收縮不同步,最終使心室排血效率下降,增加死亡率
9CRT可恢復(fù)左右心室不同步6 6
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? CRT治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
9已有4000多例心衰伴心室不同步患者在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上,加用
CRT或CRT+ICD,結(jié)果表明均能顯著改善生活質(zhì)量、心功能分
級(jí)和運(yùn)動(dòng)耐量
9薈萃分析表明,CRT降低住院率32%,降低總死亡率25%7 7
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? CRT治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
92005年公布的CARE-HF研究,CRT組總死亡率降低36%,死亡
和住院的復(fù)合終點(diǎn)降低37%8 8
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? CRT臨床應(yīng)用
9適應(yīng)癥(Ⅰ類,A級(jí)):
?LVEF≤35%
?竇性節(jié)律
?左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD )≥ 55 mm
?盡管使用了優(yōu)化藥物治療,NHYA心功能仍為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)
?心臟不同步(目前標(biāo)準(zhǔn)為QRS波群>120 ms)9 9
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? CRT臨床應(yīng)用
9 處理要點(diǎn)
? 嚴(yán)格遵循適應(yīng)證,選擇適當(dāng)?shù)闹委熑巳?br/>
? 提高手術(shù)成功率,盡量選擇理想的左室電極導(dǎo)線植入部位,通常為左室側(cè)后壁
? 術(shù)后進(jìn)行起搏參數(shù)優(yōu)化,包括AV間期和VV間期的優(yōu)化
? 盡可能維持竇性心律,實(shí)現(xiàn)100%雙心室起搏
? 繼續(xù)合理抗心衰藥物治療10 10
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? 心衰的非藥物治療包括
9CRT治療(Ⅰ類,A級(jí))
9ICD治療
9心臟移植11 11
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? ICD治療
9MERIT-HF試驗(yàn)中NYHA分級(jí)不同患者的死因分析表明,中度心
衰患者一半以上死于心律失常導(dǎo)致的猝死
9推薦應(yīng)用于全部曾有致命性快速心律失常而預(yù)后較好的心衰患者12 12
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? ICD治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
9MADIT-Ⅱ試驗(yàn)證明與常規(guī)藥物治療相比,ICD可減少31%的死亡
危險(xiǎn)性
9SCD-HeFT試驗(yàn)接受ICD治療的死亡率較未植入ICD下降23%13 13
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? ICD治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
9COMPANION試驗(yàn)CRT與CRT-D均可減低聯(lián)合終點(diǎn)事件(總死亡
率和心衰入院率),CRT治療使病死率下降24%,CRT-D治療使
病死率顯著下降36%14 14
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? ICD臨床應(yīng)用適應(yīng)癥
9心衰伴低LVEF者,曾有心臟停搏、心室顫動(dòng)(VF)、或伴有血
流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速(VT),推薦植入ICD作為二級(jí)
預(yù)防以延長生存(Ⅰ類,A級(jí))15 15
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
9 ICD臨床應(yīng)用適應(yīng)癥
9缺血性心臟病患者,MI后至少40天,LVEF≤30%,長期優(yōu)化藥
物治療后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí),合理預(yù)期生存期超過一年且功
能良好,推薦植入ICD作為一級(jí)預(yù)防減少心臟性猝死,從而降低
總死亡率(Ⅰ類,A級(jí))16 16
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? ICD臨床應(yīng)用適應(yīng)癥
9非缺血性心肌病患者,LVEF≤30%,長期最佳藥物治療后
NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí),合理預(yù)期生存期超過1年且功能良
好,推薦植入ICD作為一級(jí)預(yù)防減少心臟性猝死從而降低總
死亡率(Ⅰ類,B級(jí))17 17
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? ICD臨床應(yīng)用適應(yīng)癥
9對(duì)于NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)、LVEF≤35%且QRS>120 ms的癥狀性心
衰可植入CRT-D,以改善發(fā)病率和死亡率(Ⅱa,B級(jí))18 18
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? 處理要點(diǎn)
9主要參考發(fā)生心臟性猝死的危險(xiǎn)分層,以及患者的整體狀況和預(yù)
后
9中度心衰患者,符合適應(yīng)證,預(yù)防性植入ICD 是必要的
9重度心衰患者的預(yù)期存活時(shí)間和生活質(zhì)量不高,不推薦植入ICD
9符合CRT適應(yīng)證同時(shí)又是猝死的高危人群,尤其是MI后或缺血
性心肌病的心功能不全患者,有條件的應(yīng)盡量植入CRT-D19 19
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? 心衰的非藥物治療包括
9CRT治療(Ⅰ類,A級(jí))
9ICD治療
9心臟移植20 20
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? 心臟移植
9心臟移植可作為終末期心衰的一種治療方式,主要適用于無其他
可選擇治療方法的重度心衰患者(Ⅰ類 ......
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
慢性心力衰竭的治療2 2
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
內(nèi)容 內(nèi)容
? 心衰的非藥物治療
? 難治性終末期心衰的治療
? 舒張性心衰治療
? 瓣膜性心臟病心衰治療
? 心衰合并心律失常治療
? 慢性心衰急性加重的治療3 3
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療4 4
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? 心衰的非藥物治療包括
9CRT治療(Ⅰ類,A級(jí))
9ICD治療
9心臟移植5 5
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? CRT治療
9NYHA Ⅲ-Ⅳ級(jí)伴低LVEF患者1/3 QRS>120ms,存在左右心室
收縮不同步,最終使心室排血效率下降,增加死亡率
9CRT可恢復(fù)左右心室不同步6 6
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? CRT治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
9已有4000多例心衰伴心室不同步患者在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上,加用
CRT或CRT+ICD,結(jié)果表明均能顯著改善生活質(zhì)量、心功能分
級(jí)和運(yùn)動(dòng)耐量
9薈萃分析表明,CRT降低住院率32%,降低總死亡率25%7 7
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? CRT治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
92005年公布的CARE-HF研究,CRT組總死亡率降低36%,死亡
和住院的復(fù)合終點(diǎn)降低37%8 8
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? CRT臨床應(yīng)用
9適應(yīng)癥(Ⅰ類,A級(jí)):
?LVEF≤35%
?竇性節(jié)律
?左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD )≥ 55 mm
?盡管使用了優(yōu)化藥物治療,NHYA心功能仍為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)
?心臟不同步(目前標(biāo)準(zhǔn)為QRS波群>120 ms)9 9
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? CRT臨床應(yīng)用
9 處理要點(diǎn)
? 嚴(yán)格遵循適應(yīng)證,選擇適當(dāng)?shù)闹委熑巳?br/>
? 提高手術(shù)成功率,盡量選擇理想的左室電極導(dǎo)線植入部位,通常為左室側(cè)后壁
? 術(shù)后進(jìn)行起搏參數(shù)優(yōu)化,包括AV間期和VV間期的優(yōu)化
? 盡可能維持竇性心律,實(shí)現(xiàn)100%雙心室起搏
? 繼續(xù)合理抗心衰藥物治療10 10
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? 心衰的非藥物治療包括
9CRT治療(Ⅰ類,A級(jí))
9ICD治療
9心臟移植11 11
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? ICD治療
9MERIT-HF試驗(yàn)中NYHA分級(jí)不同患者的死因分析表明,中度心
衰患者一半以上死于心律失常導(dǎo)致的猝死
9推薦應(yīng)用于全部曾有致命性快速心律失常而預(yù)后較好的心衰患者12 12
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? ICD治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
9MADIT-Ⅱ試驗(yàn)證明與常規(guī)藥物治療相比,ICD可減少31%的死亡
危險(xiǎn)性
9SCD-HeFT試驗(yàn)接受ICD治療的死亡率較未植入ICD下降23%13 13
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? ICD治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
9COMPANION試驗(yàn)CRT與CRT-D均可減低聯(lián)合終點(diǎn)事件(總死亡
率和心衰入院率),CRT治療使病死率下降24%,CRT-D治療使
病死率顯著下降36%14 14
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? ICD臨床應(yīng)用適應(yīng)癥
9心衰伴低LVEF者,曾有心臟停搏、心室顫動(dòng)(VF)、或伴有血
流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速(VT),推薦植入ICD作為二級(jí)
預(yù)防以延長生存(Ⅰ類,A級(jí))15 15
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
9 ICD臨床應(yīng)用適應(yīng)癥
9缺血性心臟病患者,MI后至少40天,LVEF≤30%,長期優(yōu)化藥
物治療后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí),合理預(yù)期生存期超過一年且功
能良好,推薦植入ICD作為一級(jí)預(yù)防減少心臟性猝死,從而降低
總死亡率(Ⅰ類,A級(jí))16 16
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? ICD臨床應(yīng)用適應(yīng)癥
9非缺血性心肌病患者,LVEF≤30%,長期最佳藥物治療后
NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí),合理預(yù)期生存期超過1年且功能良
好,推薦植入ICD作為一級(jí)預(yù)防減少心臟性猝死從而降低總
死亡率(Ⅰ類,B級(jí))17 17
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? ICD臨床應(yīng)用適應(yīng)癥
9對(duì)于NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)、LVEF≤35%且QRS>120 ms的癥狀性心
衰可植入CRT-D,以改善發(fā)病率和死亡率(Ⅱa,B級(jí))18 18
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? 處理要點(diǎn)
9主要參考發(fā)生心臟性猝死的危險(xiǎn)分層,以及患者的整體狀況和預(yù)
后
9中度心衰患者,符合適應(yīng)證,預(yù)防性植入ICD 是必要的
9重度心衰患者的預(yù)期存活時(shí)間和生活質(zhì)量不高,不推薦植入ICD
9符合CRT適應(yīng)證同時(shí)又是猝死的高危人群,尤其是MI后或缺血
性心肌病的心功能不全患者,有條件的應(yīng)盡量植入CRT-D19 19
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? 心衰的非藥物治療包括
9CRT治療(Ⅰ類,A級(jí))
9ICD治療
9心臟移植20 20
《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》 《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》
心衰的非藥物治療 心衰的非藥物治療
? 心臟移植
9心臟移植可作為終末期心衰的一種治療方式,主要適用于無其他
可選擇治療方法的重度心衰患者(Ⅰ類 ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁,詳見PDF附件(449KB,89頁)。