高級創(chuàng)傷生命支持.ppt
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參見附件(43kb)。
高級創(chuàng)傷生命支持
ATLS, advanced trauma life support
創(chuàng)傷病人死亡時(shí)間分布
? 數(shù)秒至數(shù)分鐘(腦、腦干、高位脊髓、心臟、主動脈和大血管)
? 數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)(硬膜外、下血腫、血?dú)庑�、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失�?
? 數(shù)天至數(shù)周(感染、MODS)
黃金時(shí)間：強(qiáng)調(diào)急診救治的重要性，在創(chuàng)傷后的數(shù)小時(shí)內(nèi)成功的處理患者，可以使患者的死亡率、致殘率將至最低。
院前急救的內(nèi)容
? 維持氣道
? 抗休克與止血
? 簡單固定
? 轉(zhuǎn)運(yùn)
記錄：創(chuàng)傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制及患者病史、病情。
院前分診
? 年齡>55或<5歲
? 孕婦
? 有心臟病、肺病或免疫抑制
? DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病
? GCS<14
? RR<10 OR >29
? sBP<90 mmHg
? 連枷胸
? 2處以上長骨骨折
? 踝、腕近段骨折
? 頭、頸、軀干、肘和膝關(guān)節(jié)以里的銳器傷
? 肢體癱瘓
? 骨盆骨折創(chuàng)傷合并燒傷
? 從機(jī)動車內(nèi)拋出
? 同伴死亡
? 被拋出或翻滾的兒童
? 高速機(jī)動車事故(車速>64kmh,變形>50cm, 乘客車廂變形>30cm)
? 獲救時(shí)間>20min
? 墜落高度>6m
? 翻車
? 撞擊行人速度>8kmh
? 摩托車撞擊>32kmh或人、車分離
依據(jù)ATLS處理病人：
? 優(yōu)先處理最危急患者生命的情況。
? 不必因診斷不明確而延誤有效的治療。
? 病史在首次評估與診治中不是必需的。
重大事故優(yōu)先處理原則：
? 在受傷的患者與嚴(yán)重程度不超過醫(yī)務(wù)人員的處理能力時(shí)，優(yōu)先處理那些病情危重、多發(fā)創(chuàng)傷的患者。
? 在受傷的患者與嚴(yán)重程度超過了醫(yī)務(wù)人員的處理能力時(shí)，優(yōu)先處理那些耗時(shí)短、所需醫(yī)療人力與設(shè)備少的患者。
首次評估
? A, Airway maintenance and cervical spine protection
? B, Breathing and ventilation
? C, Circulation and hemorrhage control
? D, Disability: neurologic status
? E, Exposure/Enviromental control
特殊人群優(yōu)先處理原則與成人相同
? 兒童：所需輸血量、輸液量、藥物劑量小，相對體表面積大。
? 孕婦：存在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的改變。
? 老人：生理功能的儲備減少。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周圍血管疾病等。合并用藥史。
A：維持氣道與頸椎保護(hù)
? 視、聽、感：異物，面、頜骨骨折，氣管、吼骨折。(chin lift, jaw thrust)
? 顱腦外傷昏迷或GCS<=8
? 假設(shè)復(fù)合傷、昏迷患者、鎖骨以上鈍器傷患者存在頸椎損傷。(頸椎保護(hù))
B：呼吸與通氣支持
? 通過視、觸、叩、聽發(fā)現(xiàn)：張力性氣胸、連枷胸、肺挫傷、大量血胸、開放性氣胸。
注意：張力性氣胸患者表現(xiàn)為呼吸困難、頻速，正壓通氣使病情加重。
昏迷的患者氣管插管-正壓通氣會導(dǎo)致氣胸。
C：循環(huán)與止血
? 失血是創(chuàng)傷患者最常見的死亡原因
? 注意患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、脈搏
? 止血：活動性外出血采用局部加壓包扎止血，不用止血帶、止血鉗等。
注意：胸腔、腹腔腹膜后內(nèi)出血及長骨骨折導(dǎo)致的出血。
注意：老年人
D：功能殘疾
? 神經(jīng)系統(tǒng)的功能評價(jià)可以用A，V，P，U或GCS。
? 意識障礙的原因：缺氧、腦灌注不足、CNS損傷、飲酒或服用藥物。
注意：talk and die, 硬膜外血腫
E：暴露與保溫
? 徹底暴露利于對患者的全面檢查。
? 環(huán)境、輸血、輸液是導(dǎo)致患者低體溫的常見因素。
注意：減少失血量，減少輸液是避免因大量輸血/液的最好辦法。
首次評估伴隨的治療
? A：jaw thrust, chin lift
清醒病人：鼻咽氣道
昏迷病人：口咽氣道或氣管插管、氣管切開
? B：治療張力性氣胸，給氧，監(jiān)測SaO2
? C：建立靜脈通路：2條Ivs,化驗(yàn)：血型、配血、Hct、HCG
治療：2-3L Ringer iv, 無效則輸血 ......
高級創(chuàng)傷生命支持
ATLS, advanced trauma life support
創(chuàng)傷病人死亡時(shí)間分布
? 數(shù)秒至數(shù)分鐘(腦、腦干、高位脊髓、心臟、主動脈和大血管)
? 數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)(硬膜外、下血腫、血?dú)庑�、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失�?
? 數(shù)天至數(shù)周(感染、MODS)
黃金時(shí)間：強(qiáng)調(diào)急診救治的重要性，在創(chuàng)傷后的數(shù)小時(shí)內(nèi)成功的處理患者，可以使患者的死亡率、致殘率將至最低。
院前急救的內(nèi)容
? 維持氣道
? 抗休克與止血
? 簡單固定
? 轉(zhuǎn)運(yùn)
記錄：創(chuàng)傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制及患者病史、病情。
院前分診
? 年齡>55或<5歲
? 孕婦
? 有心臟病、肺病或免疫抑制
? DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病
? GCS<14
? RR<10 OR >29
? sBP<90 mmHg
? 連枷胸
? 2處以上長骨骨折
? 踝、腕近段骨折
? 頭、頸、軀干、肘和膝關(guān)節(jié)以里的銳器傷
? 肢體癱瘓
? 骨盆骨折創(chuàng)傷合并燒傷
? 從機(jī)動車內(nèi)拋出
? 同伴死亡
? 被拋出或翻滾的兒童
? 高速機(jī)動車事故(車速>64kmh,變形>50cm, 乘客車廂變形>30cm)
? 獲救時(shí)間>20min
? 墜落高度>6m
? 翻車
? 撞擊行人速度>8kmh
? 摩托車撞擊>32kmh或人、車分離
依據(jù)ATLS處理病人：
? 優(yōu)先處理最危急患者生命的情況。
? 不必因診斷不明確而延誤有效的治療。
? 病史在首次評估與診治中不是必需的。
重大事故優(yōu)先處理原則：
? 在受傷的患者與嚴(yán)重程度不超過醫(yī)務(wù)人員的處理能力時(shí)，優(yōu)先處理那些病情危重、多發(fā)創(chuàng)傷的患者。
? 在受傷的患者與嚴(yán)重程度超過了醫(yī)務(wù)人員的處理能力時(shí)，優(yōu)先處理那些耗時(shí)短、所需醫(yī)療人力與設(shè)備少的患者。
首次評估
? A, Airway maintenance and cervical spine protection
? B, Breathing and ventilation
? C, Circulation and hemorrhage control
? D, Disability: neurologic status
? E, Exposure/Enviromental control
特殊人群優(yōu)先處理原則與成人相同
? 兒童：所需輸血量、輸液量、藥物劑量小，相對體表面積大。
? 孕婦：存在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的改變。
? 老人：生理功能的儲備減少。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周圍血管疾病等。合并用藥史。
A：維持氣道與頸椎保護(hù)
? 視、聽、感：異物，面、頜骨骨折，氣管、吼骨折。(chin lift, jaw thrust)
? 顱腦外傷昏迷或GCS<=8
? 假設(shè)復(fù)合傷、昏迷患者、鎖骨以上鈍器傷患者存在頸椎損傷。(頸椎保護(hù))
B：呼吸與通氣支持
? 通過視、觸、叩、聽發(fā)現(xiàn)：張力性氣胸、連枷胸、肺挫傷、大量血胸、開放性氣胸。
注意：張力性氣胸患者表現(xiàn)為呼吸困難、頻速，正壓通氣使病情加重。
昏迷的患者氣管插管-正壓通氣會導(dǎo)致氣胸。
C：循環(huán)與止血
? 失血是創(chuàng)傷患者最常見的死亡原因
? 注意患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、脈搏
? 止血：活動性外出血采用局部加壓包扎止血，不用止血帶、止血鉗等。
注意：胸腔、腹腔腹膜后內(nèi)出血及長骨骨折導(dǎo)致的出血。
注意：老年人
D：功能殘疾
? 神經(jīng)系統(tǒng)的功能評價(jià)可以用A，V，P，U或GCS。
? 意識障礙的原因：缺氧、腦灌注不足、CNS損傷、飲酒或服用藥物。
注意：talk and die, 硬膜外血腫
E：暴露與保溫
? 徹底暴露利于對患者的全面檢查。
? 環(huán)境、輸血、輸液是導(dǎo)致患者低體溫的常見因素。
注意：減少失血量，減少輸液是避免因大量輸血/液的最好辦法。
首次評估伴隨的治療
? A：jaw thrust, chin lift
清醒病人：鼻咽氣道
昏迷病人：口咽氣道或氣管插管、氣管切開
? B：治療張力性氣胸，給氧，監(jiān)測SaO2
? C：建立靜脈通路：2條Ivs,化驗(yàn)：血型、配血、Hct、HCG
治療：2-3L Ringer iv, 無效則輸血 ......
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