結(jié)腸鏡單人操作法的成功應(yīng)用體會(huì).PDF
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2 . 6 L 一肉堿的應(yīng)用。尿毒癥患者補(bǔ)充肉堿可減少透析中
低血壓和肌肉痙攣的發(fā)生， 增加透析耐受性。 .
2 . 7 鹽酸米多君應(yīng)用 。鹽酸米多君是一種選擇性外周
O t 一 1 受體激動(dòng)劑 ， 可升高收縮壓和舒張壓， 對(duì)透析中低血壓有
較好的防治作用。
2 . 8 中醫(yī)中藥。對(duì)于反復(fù)發(fā)生透析相關(guān)低血壓者， 可給予
扶正補(bǔ)氣中藥， 如生脈飲、 參脈飲 、 參芪注射液等 ， 癥狀性低血
壓可明顯減少。
2 . 9 透析中低血壓的緊急處理
2 . 9 . 1 識(shí)別透析相關(guān)性低血壓 透析患者出現(xiàn)頭暈 、 眼
花、 冷汗、 打哈欠、 便意、 心絞痛發(fā)作、 抽搐、 惡心、 嘔吐、 嗜睡等，高度提示低血壓， 心、 腦供血不足。
2 . 9 . 2 無(wú)癥狀透析相關(guān)低血壓處理 提高透析液鈉濃度，降低透析液溫度， 降低體外循環(huán)血流量， 停止超濾， 使患者頭低
臀高位， 吸氧無(wú)效者可輸注高滲溶液。
2 . 9 . 3 癥狀性透析相關(guān)低血壓的處理 除以上措施外， 快
速輸入高滲液體， 如3 %氯化鈉、 5 %葡萄糖注射液或5 %碳酸氫
鈉， 可泵前輸入。如低血壓持續(xù) ， 可給予升壓藥如多巴胺等， 必
要時(shí)結(jié)束血透。
( 收稿 日期： 2 0 0 8 — 0 6 — 0 6 )
結(jié)腸鏡單人操作法的成功應(yīng)用體會(huì)
宋曉琴 羅其泰
( 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院， 江西 吉安 3 4 3 6 0 0 )
由于結(jié)腸鏡單人操作法能更充分地發(fā)揮內(nèi)鏡本身的靈活
性， 術(shù)者對(duì)內(nèi)鏡能有較好的感知性 ， 內(nèi)鏡醫(yī)生的技術(shù)水平能得
到更加充分的發(fā)揮 ， 能更加準(zhǔn)確地觀察病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)， 且患
者普遍感覺(jué)良好，目前 已成為當(dāng)今國(guó)際結(jié)腸鏡操作的主流趨
勢(shì)。 隨著放大內(nèi)鏡、 色素內(nèi)鏡等相關(guān)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展， 其優(yōu)越
性更逐漸得到業(yè)內(nèi)人士的普遍認(rèn)可。我院結(jié)腸鏡雙人操作多
年， 自2 0 0 2年逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閱稳瞬僮?， 現(xiàn)已成功完成數(shù)千例， 對(duì)
于結(jié)腸鏡單人操作有了深刻體會(huì)。
結(jié)腸鏡雙人操作法， 是由負(fù)責(zé)控制內(nèi)鏡操作部各旋鈕及實(shí)
施拉 、 退鏡的內(nèi)鏡醫(yī)生及負(fù)責(zé)將內(nèi)鏡向腸腔內(nèi)送及把持 、 防止
內(nèi)鏡外滑的助手( 醫(yī)生或護(hù)士) 共同配合而完成。 對(duì)結(jié)腸鏡雙人
操作法需要助手的配合， 術(shù)者與助手各 自的經(jīng)驗(yàn)與水平 ， 以及
默契配合的程度決定了整個(gè)結(jié)腸鏡操作的情況。 雙人操作法的
缺點(diǎn)在于 ： 術(shù)者無(wú)法感知進(jìn)鏡時(shí)的阻力變化情況 ， 無(wú)法對(duì)內(nèi)鏡
進(jìn)行大范圍的旋轉(zhuǎn)， 且操作受助手因素的影響[ 1 ] 。
結(jié)腸鏡單人操作法， 是由內(nèi)鏡醫(yī)生單人獨(dú)立完成。左手握
持內(nèi)鏡操作部，通過(guò)旋轉(zhuǎn)操作部負(fù)責(zé)主要的內(nèi)鏡旋轉(zhuǎn)功能， 右
手控制進(jìn)退鏡身及輔助旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡而完成結(jié)腸鏡檢查。 單人操作
時(shí)內(nèi)鏡醫(yī)生能更好地感知內(nèi)鏡進(jìn)退 、 旋轉(zhuǎn)的阻力等情況， 能更
協(xié)調(diào)地進(jìn)行操作， 并能更充分地發(fā)揮內(nèi)鏡本身的靈活性 ， 使 內(nèi)
鏡醫(yī)生的技術(shù)水平能得到充分的發(fā)揮， 從而更利于細(xì)致地進(jìn)行
觀察及進(jìn)行各種精細(xì)治療操作 ， 且患者普遍感覺(jué) 良好 ， 已成為
當(dāng)前國(guó)際上結(jié)腸鏡插入法的主流趨勢(shì)。
1 結(jié)腸鏡單人操作的過(guò)程
1 . 1 被檢者體位 被檢者體位與雙人操作體位基本一
致， 采用左側(cè)臥位， 操作順暢時(shí)， 可以左側(cè)臥位做到回盲部。操
作不順暢時(shí)， 到達(dá)脾曲后， 可改為仰臥位 ， 以改變腸管的走向加
大彎曲部角度， 有助于進(jìn)鏡， 仰臥位時(shí)被檢者應(yīng)抬起右腳， 搭在
左膝蓋上， 以免妨礙操作。
1 . 2 主機(jī)的擺放位置 將內(nèi)鏡主機(jī)置于檢查床尾操作者
對(duì)面的位置， 與雙人操作時(shí)的主機(jī)位置基本一致 ， 稍加轉(zhuǎn)動(dòng)適
合于操作者觀察的角度即可，不必置于經(jīng)典的被檢者頭部、 操
作者同側(cè)的位置。這樣的主機(jī)置放方式， 可以確保在應(yīng)用單人
操作法無(wú)法完成插鏡過(guò)程時(shí)， 隨時(shí)可改由已經(jīng)熟練的雙人操作
法插入 。不宜應(yīng)用將主機(jī)放于患者頭側(cè)的經(jīng)典的結(jié)腸鏡單人
操作法的主機(jī)置放方式 ， 以免在嘗試單人操作無(wú)法完成內(nèi)鏡插
入時(shí)， 無(wú)法改由熟練的雙人操作法完成內(nèi)鏡的插入。
1 . 3 操作的基本姿勢(shì) 左手放在與胸平行的高度握住內(nèi)
鏡的操作部， 通過(guò)旋轉(zhuǎn)操作部及擺動(dòng)內(nèi)鏡鏡身負(fù)責(zé)主要的旋轉(zhuǎn)
功能， 食指控制吸氣按鈕 ， 中指控制注氣、 注水按鈕， 拇指與無(wú)
名指協(xié)同控制上下旋鈕， 必要可微調(diào)左右旋鈕。右手用涂有潤(rùn)
滑膠漿紗布以右手拇指、食指和中指在距離肛門 2 0 c m～ 3 0 c m
處夾持鏡身， 負(fù)責(zé)進(jìn)退鏡身及輔助旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡方向， 鏡身擺成“ u”
字形的自然狀態(tài)。
1 . 4 從單人退鏡學(xué)起 用雙人操作法進(jìn)鏡，退鏡由單人
操作學(xué)起， 熟悉單人法左右手對(duì)內(nèi)鏡的上下、 左右旋鈕和鏡身
轉(zhuǎn)動(dòng)的操控感，實(shí)現(xiàn)從雙人操作法向單人操作法的順利過(guò)渡。
左右手掌握協(xié)助退鏡方法后， 可開(kāi)始學(xué)單人進(jìn)鏡操作。
1 . 5 肛門直腸指診 進(jìn)鏡前要常規(guī)行肛門直腸指診 ， 右
手戴上雙層手套 ， 食指涂適量表麻潤(rùn)滑膠漿 ， 進(jìn)行肛門直腸指
診。 此操作既可了解肛門、 直腸下段有無(wú)腫物及腸腔狹窄， 又可
麻醉潤(rùn)滑肛門及擴(kuò)肛， 松弛肛門， 減輕被檢者入鏡時(shí)的痛苦 ， 指
檢后除去外層手套后開(kāi)始進(jìn)鏡操作1 3 ] 。
1 . 6 各腸段通過(guò)的方式
①直腸： 較固定 ， 腸腔較大， 稍注氣， 輕輕旋轉(zhuǎn)上下旋鈕 ， 循
腔進(jìn)鏡通過(guò)三個(gè)直腸橫皺襞 ，到達(dá)直腸 一乙狀結(jié)腸移行部 ， 不
宜注氣過(guò)多。
②直腸 一乙狀結(jié)腸移行部 ： 距離肛門約 1 5 e m， 是結(jié)腸鏡單
人操作中遇到和需要重視解決的第一個(gè)難點(diǎn)。 于直腸 一乙狀結(jié)
腸移行部位推進(jìn)結(jié)腸鏡將其前端送入乙狀結(jié)腸后， 會(huì)使乙狀結(jié)
基層醫(yī)學(xué)論壇 2 0 0 8年第 1 2卷 l 1 月上旬刊 1 0 3 1 腸伸長(zhǎng)， 導(dǎo)致插人困難。通常在內(nèi)鏡進(jìn)入乙狀結(jié)腸前的直腸 一
乙狀結(jié)腸移行部位就開(kāi)始進(jìn)行縮短腸管， 充分抽出空氣 ， 退拉
結(jié)腸鏡， 并進(jìn)行鏡身取直縮短的操作 。
③乙狀結(jié)腸： 初學(xué)者用循腔進(jìn)鏡手法 ， 對(duì)于乙狀結(jié)腸系膜
活動(dòng)度較小、 腸腔較直的被檢者， 往往容易通過(guò)。 但必須知道大
部分人的乙狀結(jié)腸系膜長(zhǎng) ......
低血壓和肌肉痙攣的發(fā)生， 增加透析耐受性。 .
2 . 7 鹽酸米多君應(yīng)用 。鹽酸米多君是一種選擇性外周
O t 一 1 受體激動(dòng)劑 ， 可升高收縮壓和舒張壓， 對(duì)透析中低血壓有
較好的防治作用。
2 . 8 中醫(yī)中藥。對(duì)于反復(fù)發(fā)生透析相關(guān)低血壓者， 可給予
扶正補(bǔ)氣中藥， 如生脈飲、 參脈飲 、 參芪注射液等 ， 癥狀性低血
壓可明顯減少。
2 . 9 透析中低血壓的緊急處理
2 . 9 . 1 識(shí)別透析相關(guān)性低血壓 透析患者出現(xiàn)頭暈 、 眼
花、 冷汗、 打哈欠、 便意、 心絞痛發(fā)作、 抽搐、 惡心、 嘔吐、 嗜睡等，高度提示低血壓， 心、 腦供血不足。
2 . 9 . 2 無(wú)癥狀透析相關(guān)低血壓處理 提高透析液鈉濃度，降低透析液溫度， 降低體外循環(huán)血流量， 停止超濾， 使患者頭低
臀高位， 吸氧無(wú)效者可輸注高滲溶液。
2 . 9 . 3 癥狀性透析相關(guān)低血壓的處理 除以上措施外， 快
速輸入高滲液體， 如3 %氯化鈉、 5 %葡萄糖注射液或5 %碳酸氫
鈉， 可泵前輸入。如低血壓持續(xù) ， 可給予升壓藥如多巴胺等， 必
要時(shí)結(jié)束血透。
( 收稿 日期： 2 0 0 8 — 0 6 — 0 6 )
結(jié)腸鏡單人操作法的成功應(yīng)用體會(huì)
宋曉琴 羅其泰
( 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院， 江西 吉安 3 4 3 6 0 0 )
由于結(jié)腸鏡單人操作法能更充分地發(fā)揮內(nèi)鏡本身的靈活
性， 術(shù)者對(duì)內(nèi)鏡能有較好的感知性 ， 內(nèi)鏡醫(yī)生的技術(shù)水平能得
到更加充分的發(fā)揮 ， 能更加準(zhǔn)確地觀察病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)， 且患
者普遍感覺(jué)良好，目前 已成為當(dāng)今國(guó)際結(jié)腸鏡操作的主流趨
勢(shì)。 隨著放大內(nèi)鏡、 色素內(nèi)鏡等相關(guān)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展， 其優(yōu)越
性更逐漸得到業(yè)內(nèi)人士的普遍認(rèn)可。我院結(jié)腸鏡雙人操作多
年， 自2 0 0 2年逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閱稳瞬僮?， 現(xiàn)已成功完成數(shù)千例， 對(duì)
于結(jié)腸鏡單人操作有了深刻體會(huì)。
結(jié)腸鏡雙人操作法， 是由負(fù)責(zé)控制內(nèi)鏡操作部各旋鈕及實(shí)
施拉 、 退鏡的內(nèi)鏡醫(yī)生及負(fù)責(zé)將內(nèi)鏡向腸腔內(nèi)送及把持 、 防止
內(nèi)鏡外滑的助手( 醫(yī)生或護(hù)士) 共同配合而完成。 對(duì)結(jié)腸鏡雙人
操作法需要助手的配合， 術(shù)者與助手各 自的經(jīng)驗(yàn)與水平 ， 以及
默契配合的程度決定了整個(gè)結(jié)腸鏡操作的情況。 雙人操作法的
缺點(diǎn)在于 ： 術(shù)者無(wú)法感知進(jìn)鏡時(shí)的阻力變化情況 ， 無(wú)法對(duì)內(nèi)鏡
進(jìn)行大范圍的旋轉(zhuǎn)， 且操作受助手因素的影響[ 1 ] 。
結(jié)腸鏡單人操作法， 是由內(nèi)鏡醫(yī)生單人獨(dú)立完成。左手握
持內(nèi)鏡操作部，通過(guò)旋轉(zhuǎn)操作部負(fù)責(zé)主要的內(nèi)鏡旋轉(zhuǎn)功能， 右
手控制進(jìn)退鏡身及輔助旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡而完成結(jié)腸鏡檢查。 單人操作
時(shí)內(nèi)鏡醫(yī)生能更好地感知內(nèi)鏡進(jìn)退 、 旋轉(zhuǎn)的阻力等情況， 能更
協(xié)調(diào)地進(jìn)行操作， 并能更充分地發(fā)揮內(nèi)鏡本身的靈活性 ， 使 內(nèi)
鏡醫(yī)生的技術(shù)水平能得到充分的發(fā)揮， 從而更利于細(xì)致地進(jìn)行
觀察及進(jìn)行各種精細(xì)治療操作 ， 且患者普遍感覺(jué) 良好 ， 已成為
當(dāng)前國(guó)際上結(jié)腸鏡插入法的主流趨勢(shì)。
1 結(jié)腸鏡單人操作的過(guò)程
1 . 1 被檢者體位 被檢者體位與雙人操作體位基本一
致， 采用左側(cè)臥位， 操作順暢時(shí)， 可以左側(cè)臥位做到回盲部。操
作不順暢時(shí)， 到達(dá)脾曲后， 可改為仰臥位 ， 以改變腸管的走向加
大彎曲部角度， 有助于進(jìn)鏡， 仰臥位時(shí)被檢者應(yīng)抬起右腳， 搭在
左膝蓋上， 以免妨礙操作。
1 . 2 主機(jī)的擺放位置 將內(nèi)鏡主機(jī)置于檢查床尾操作者
對(duì)面的位置， 與雙人操作時(shí)的主機(jī)位置基本一致 ， 稍加轉(zhuǎn)動(dòng)適
合于操作者觀察的角度即可，不必置于經(jīng)典的被檢者頭部、 操
作者同側(cè)的位置。這樣的主機(jī)置放方式， 可以確保在應(yīng)用單人
操作法無(wú)法完成插鏡過(guò)程時(shí)， 隨時(shí)可改由已經(jīng)熟練的雙人操作
法插入 。不宜應(yīng)用將主機(jī)放于患者頭側(cè)的經(jīng)典的結(jié)腸鏡單人
操作法的主機(jī)置放方式 ， 以免在嘗試單人操作無(wú)法完成內(nèi)鏡插
入時(shí)， 無(wú)法改由熟練的雙人操作法完成內(nèi)鏡的插入。
1 . 3 操作的基本姿勢(shì) 左手放在與胸平行的高度握住內(nèi)
鏡的操作部， 通過(guò)旋轉(zhuǎn)操作部及擺動(dòng)內(nèi)鏡鏡身負(fù)責(zé)主要的旋轉(zhuǎn)
功能， 食指控制吸氣按鈕 ， 中指控制注氣、 注水按鈕， 拇指與無(wú)
名指協(xié)同控制上下旋鈕， 必要可微調(diào)左右旋鈕。右手用涂有潤(rùn)
滑膠漿紗布以右手拇指、食指和中指在距離肛門 2 0 c m～ 3 0 c m
處夾持鏡身， 負(fù)責(zé)進(jìn)退鏡身及輔助旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡方向， 鏡身擺成“ u”
字形的自然狀態(tài)。
1 . 4 從單人退鏡學(xué)起 用雙人操作法進(jìn)鏡，退鏡由單人
操作學(xué)起， 熟悉單人法左右手對(duì)內(nèi)鏡的上下、 左右旋鈕和鏡身
轉(zhuǎn)動(dòng)的操控感，實(shí)現(xiàn)從雙人操作法向單人操作法的順利過(guò)渡。
左右手掌握協(xié)助退鏡方法后， 可開(kāi)始學(xué)單人進(jìn)鏡操作。
1 . 5 肛門直腸指診 進(jìn)鏡前要常規(guī)行肛門直腸指診 ， 右
手戴上雙層手套 ， 食指涂適量表麻潤(rùn)滑膠漿 ， 進(jìn)行肛門直腸指
診。 此操作既可了解肛門、 直腸下段有無(wú)腫物及腸腔狹窄， 又可
麻醉潤(rùn)滑肛門及擴(kuò)肛， 松弛肛門， 減輕被檢者入鏡時(shí)的痛苦 ， 指
檢后除去外層手套后開(kāi)始進(jìn)鏡操作1 3 ] 。
1 . 6 各腸段通過(guò)的方式
①直腸： 較固定 ， 腸腔較大， 稍注氣， 輕輕旋轉(zhuǎn)上下旋鈕 ， 循
腔進(jìn)鏡通過(guò)三個(gè)直腸橫皺襞 ，到達(dá)直腸 一乙狀結(jié)腸移行部 ， 不
宜注氣過(guò)多。
②直腸 一乙狀結(jié)腸移行部 ： 距離肛門約 1 5 e m， 是結(jié)腸鏡單
人操作中遇到和需要重視解決的第一個(gè)難點(diǎn)。 于直腸 一乙狀結(jié)
腸移行部位推進(jìn)結(jié)腸鏡將其前端送入乙狀結(jié)腸后， 會(huì)使乙狀結(jié)
基層醫(yī)學(xué)論壇 2 0 0 8年第 1 2卷 l 1 月上旬刊 1 0 3 1 腸伸長(zhǎng)， 導(dǎo)致插人困難。通常在內(nèi)鏡進(jìn)入乙狀結(jié)腸前的直腸 一
乙狀結(jié)腸移行部位就開(kāi)始進(jìn)行縮短腸管， 充分抽出空氣 ， 退拉
結(jié)腸鏡， 并進(jìn)行鏡身取直縮短的操作 。
③乙狀結(jié)腸： 初學(xué)者用循腔進(jìn)鏡手法 ， 對(duì)于乙狀結(jié)腸系膜
活動(dòng)度較小、 腸腔較直的被檢者， 往往容易通過(guò)。 但必須知道大
部分人的乙狀結(jié)腸系膜長(zhǎng) ......
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