短Q-T間期與繼發(fā)性短Q-T間期綜合征.pdf
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短Q一 丁間期與繼發(fā)性短Q一 丁間期
綜合征 氰 普端砂、 一 贏贏赫 、、 、 一 、 、雜 、、一 、、、贏、 、 、 ~硫、、 、 哪、 、、 _ 、 、二 勢(shì)、 、、 麟
【 中圖分類號(hào)】R54o.4+1 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A [ 文章編號(hào) ]1 002 一 1 的4 (2 005 沖 2 一1 5 1 刁5
近10余年來(lái)， 短Q 一間期受到心血管領(lǐng)域的
關(guān)注。國(guó)外由AI筍等1 1 五 于1993年首次報(bào)道， 對(duì)6
6 9 3 例連續(xù)病例進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖研究隨訪2 年發(fā)現(xiàn)，Q 一 Tc( e orre ct edQ 一 T ， 校正的Q 一) 間期< 4 儀 j lns者
碎死的危險(xiǎn)較Q ee T c 間期正常( 4 0 0 一 440 In8) 者增加
兩倍。國(guó)內(nèi)最早由傅勇等岡 于1994年報(bào)道， 一例無(wú)
器質(zhì)性心臟病證據(jù)的21歲女性患者， 心電圖檢查發(fā)
現(xiàn)短Q 一 Tc間期( 0. 2 7 5 ) ， 1 年余反復(fù)發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)
速和心室顫動(dòng)， 經(jīng)維拉帕米治療后恢復(fù)和維持竇性
心律， 當(dāng)時(shí)未作進(jìn)一步深人研究。此后， 雖然有較多
特發(fā)性短Q 一 T 間 期綜合征(S Q 仆) 的 報(bào)道， 但Q 一 Tc間
期究竟短至多少才會(huì)有臨床意義， 至今仍是一個(gè)尚
待解決的難題131 。同時(shí)， 繼發(fā)性短Q 一 T間期和繼發(fā)性
短Q 一 T 間期綜合征也逐漸成為研究的熱點(diǎn)。
一、 Q 一 Tc間期的測(cè)量方法
Q 一 Tc間期的測(cè)量和計(jì)算方法有10余種14] ， 但目
前常用的主要有以下4 種:
1 . B aze tt 公式
Q 一 Tc二 Q 一1 ( R 一 R ) ” 2
該方法由B az ett于1920年提出， 也是目前最常
用的方法141 。優(yōu)點(diǎn)是沿用歷史悠久， 計(jì)算方便。其缺
點(diǎn)為易受心率影響， 尤其在心率過(guò)慢( 鑊40次/ m i n)
或過(guò)快( 〕1 20次/ 而n)時(shí)， 可產(chǎn)生偏差。心率過(guò)快
時(shí)Q 一 Tc間期過(guò)度增大， 反之Q 一 Tc間期過(guò)度減小。
2 . F r a m in gh am公式 由于計(jì)算公式通過(guò)直線
回歸分析所得， 又稱Q 一 T 線性公式。
Q se T 以 Q 一動(dòng)= Q es T + 0 . 1 5 4 [ 1 一 ( R 一 R ) ]
該法由美國(guó)F rallli n gham研究中心于19 92年提
出，在心率為60一 1 00次/ 而n 時(shí)比 較正確， < 60次/
m in或> 1 00次/ 而n 時(shí)易發(fā)生偏差1 閉。謝振武等門 于
作者單位: 310016 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科
E一 口畫1 : l u d l l a nl 9 41 @s i l l a . c o 刃 口
199 9 年提出的中國(guó)人適用的公式為:
Q ee T 比 = Q 一 T+0 . 2 1 6 2 1 1 一 ( R 一 R ) ]
3 . Frid e ri c i a 公式
Q 一 Tc( Q 一 T ‘ ) 二 Q 一 T I ( R 一 R ) ’ ‘ 3
該法由F ri dericia等于1920年提出，適用于兒
童至老年人， 在心率較慢時(shí)較為正確， 在心率較快時(shí)
易發(fā)生偏差100
4 . 列線圖公式( nom o gr a n l fo rmu l a ) :
Q 一 Tc( Q 一 T ‘ ) 二 Q 一+ 校正數(shù)
該法由K 喲a(bǔ)l ai n on等閉 于1994年提出， 作者稱
其為目 前最為正確的計(jì)算Q 一 Tc方法， 但尚有爭(zhēng)議。
因Q 一 T 間期的長(zhǎng)短除了與心率相關(guān)外，尚與年齡、性別、 體位、 呼吸、 晝夜節(jié)律、 季節(jié)、 自主神經(jīng)張力、 電
解質(zhì)水平和心內(nèi)外疾病、 酸堿平衡失調(diào)、 藥物、 遺傳
基因等相關(guān)P--I氣
在測(cè)量和計(jì)算Q 一 間期時(shí)， 應(yīng)注意以下方法:
①宜在n 、 v s 、 v 。 等Q R s 電壓較高的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行， ②至
少取3 一 5 個(gè)心動(dòng)周期計(jì)算Q 一間期平均值， ③以
Q R S 波群起點(diǎn)在有q 波的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量較準(zhǔn)確， ④T 波
的終點(diǎn)以T波后肢的切線與等電位線的交叉點(diǎn)確
定， ⑤在心電圖機(jī)自動(dòng)分析后， 必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)
人員重新核對(duì)， 以減少誤差1 翔。
二、 短Q 一 T間期及短Q 一 Tc間期的推薦標(biāo)準(zhǔn)
在以 往確定Q 一間期和Q 一 Tc間期的正常范圍
時(shí)， 多注重其上限( 一般認(rèn)為心率在60一 1 00次/ m in
時(shí)， Q 一 T 間期正常范圍為3 20一 科。 m s ， Q 一 Tc> 440 m s
為異常) ， 而較少研究其下限。1 9 92年， R au ta nh州u
等11 ’ 通過(guò)對(duì)143 79例健康人Q 一 T 間期的分析， 提出
Q 一 T 間 期的預(yù)測(cè)值Q 一 介二 656/ ( 1 + 心率1100)， 而
短Q 一 T 間期為< Q 一 T p x 88%。 該標(biāo)準(zhǔn)至今已 被國(guó)內(nèi)
外多數(shù)學(xué)者所接受。但短Q 一 Tc間期的標(biāo)準(zhǔn)眾說(shuō)紛
紜， 其正常范圍下限在以往較少有人注意。 部分學(xué)者
提出的標(biāo)準(zhǔn)也互有差異卜 ’ 1 一 1 嘆表1)， 但一般男性較
1 81
萬(wàn)方數(shù)據(jù)短， 女性較長(zhǎng)。 鑒于近年已報(bào)道的特發(fā)性短Q 一 T 間 期
綜合征病例的Q 一 Tc間期大多< 320ms ， 而無(wú)一例>
3 4 0 m ， [16- 1 刀 ， 故A n ttone n 等llN 提出非常短Q 一 間期
為< 32o lnS， 短Q 一 Tc間期為< 3 4 o n l s o
裹IQ - Tc間期的正常范圍下限
作者及報(bào)道時(shí)間
C 山書 少 er等， 2 儀 場(chǎng)
Pfet 血r 等， 2 的5
玩卿h k i n 等， 1 9 5 6
吳杰等， 2 001
謝振武等， 1 9 9 9
魯端等， 1 9 87
例數(shù)
1 201 2
32 7 7
60 嘆】
53 側(cè))
43 2 2
1 oo
Q es TC間期下限1 。
3 3 5~3 46
345.8
3 3() ~3 5 1
3 5 5~3 7 8
342~3 5 0
345~3 印
三、 短Q 一 T間期及短Q ee T c 間期的流行病學(xué)
1 . 短Q 一 T 間期 R antah喲u 等1111 在提出短Q --T
間期的標(biāo)準(zhǔn)為< Q 一 介x 88%的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)健康人
群中短Q 一間期發(fā)生率為2. 5 %( 3 60/ 143 79) 。
趙東暉等11 呱道， 5 47例健康中國(guó)人用Q se TP法檢出
短Q 一 T 間期16例( 2. 92%) 。 但R an tah叫u 等和趙東
暉等均未進(jìn)行隨訪和分析短Q 一間期者的心律失
常發(fā)生率、 心臟性或非心臟性死亡率與Q 一間期正
常者有無(wú)差異。 唯可見短Q 一間期在健康人群中的
發(fā)生率約為2. 5 %一 2. 92%。
2 . 短Q 一 間期 R ei ni g 等閻報(bào)道，隨機(jī)選擇
1 9 8 8 至2 0( ) 4年間1 064 3 2 例病人連續(xù)的4791 2 0
份心電圖進(jìn)行回顧性分析，采用 M arqu et te
M A C 一 5 ( x 刃型心電圖機(jī)自動(dòng)分析報(bào)告Q 一 Tc< 3 00m s
者有2 巧份心電圖( 0. 0( 抖 % ......
綜合征 氰 普端砂、 一 贏贏赫 、、 、 一 、 、雜 、、一 、、、贏、 、 、 ~硫、、 、 哪、 、、 _ 、 、二 勢(shì)、 、、 麟
【 中圖分類號(hào)】R54o.4+1 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A [ 文章編號(hào) ]1 002 一 1 的4 (2 005 沖 2 一1 5 1 刁5
近10余年來(lái)， 短Q 一間期受到心血管領(lǐng)域的
關(guān)注。國(guó)外由AI筍等1 1 五 于1993年首次報(bào)道， 對(duì)6
6 9 3 例連續(xù)病例進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖研究隨訪2 年發(fā)現(xiàn)，Q 一 Tc( e orre ct edQ 一 T ， 校正的Q 一) 間期< 4 儀 j lns者
碎死的危險(xiǎn)較Q ee T c 間期正常( 4 0 0 一 440 In8) 者增加
兩倍。國(guó)內(nèi)最早由傅勇等岡 于1994年報(bào)道， 一例無(wú)
器質(zhì)性心臟病證據(jù)的21歲女性患者， 心電圖檢查發(fā)
現(xiàn)短Q 一 Tc間期( 0. 2 7 5 ) ， 1 年余反復(fù)發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)
速和心室顫動(dòng)， 經(jīng)維拉帕米治療后恢復(fù)和維持竇性
心律， 當(dāng)時(shí)未作進(jìn)一步深人研究。此后， 雖然有較多
特發(fā)性短Q 一 T 間 期綜合征(S Q 仆) 的 報(bào)道， 但Q 一 Tc間
期究竟短至多少才會(huì)有臨床意義， 至今仍是一個(gè)尚
待解決的難題131 。同時(shí)， 繼發(fā)性短Q 一 T間期和繼發(fā)性
短Q 一 T 間期綜合征也逐漸成為研究的熱點(diǎn)。
一、 Q 一 Tc間期的測(cè)量方法
Q 一 Tc間期的測(cè)量和計(jì)算方法有10余種14] ， 但目
前常用的主要有以下4 種:
1 . B aze tt 公式
Q 一 Tc二 Q 一1 ( R 一 R ) ” 2
該方法由B az ett于1920年提出， 也是目前最常
用的方法141 。優(yōu)點(diǎn)是沿用歷史悠久， 計(jì)算方便。其缺
點(diǎn)為易受心率影響， 尤其在心率過(guò)慢( 鑊40次/ m i n)
或過(guò)快( 〕1 20次/ 而n)時(shí)， 可產(chǎn)生偏差。心率過(guò)快
時(shí)Q 一 Tc間期過(guò)度增大， 反之Q 一 Tc間期過(guò)度減小。
2 . F r a m in gh am公式 由于計(jì)算公式通過(guò)直線
回歸分析所得， 又稱Q 一 T 線性公式。
Q se T 以 Q 一動(dòng)= Q es T + 0 . 1 5 4 [ 1 一 ( R 一 R ) ]
該法由美國(guó)F rallli n gham研究中心于19 92年提
出，在心率為60一 1 00次/ 而n 時(shí)比 較正確， < 60次/
m in或> 1 00次/ 而n 時(shí)易發(fā)生偏差1 閉。謝振武等門 于
作者單位: 310016 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科
E一 口畫1 : l u d l l a nl 9 41 @s i l l a . c o 刃 口
199 9 年提出的中國(guó)人適用的公式為:
Q ee T 比 = Q 一 T+0 . 2 1 6 2 1 1 一 ( R 一 R ) ]
3 . Frid e ri c i a 公式
Q 一 Tc( Q 一 T ‘ ) 二 Q 一 T I ( R 一 R ) ’ ‘ 3
該法由F ri dericia等于1920年提出，適用于兒
童至老年人， 在心率較慢時(shí)較為正確， 在心率較快時(shí)
易發(fā)生偏差100
4 . 列線圖公式( nom o gr a n l fo rmu l a ) :
Q 一 Tc( Q 一 T ‘ ) 二 Q 一+ 校正數(shù)
該法由K 喲a(bǔ)l ai n on等閉 于1994年提出， 作者稱
其為目 前最為正確的計(jì)算Q 一 Tc方法， 但尚有爭(zhēng)議。
因Q 一 T 間期的長(zhǎng)短除了與心率相關(guān)外，尚與年齡、性別、 體位、 呼吸、 晝夜節(jié)律、 季節(jié)、 自主神經(jīng)張力、 電
解質(zhì)水平和心內(nèi)外疾病、 酸堿平衡失調(diào)、 藥物、 遺傳
基因等相關(guān)P--I氣
在測(cè)量和計(jì)算Q 一 間期時(shí)， 應(yīng)注意以下方法:
①宜在n 、 v s 、 v 。 等Q R s 電壓較高的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行， ②至
少取3 一 5 個(gè)心動(dòng)周期計(jì)算Q 一間期平均值， ③以
Q R S 波群起點(diǎn)在有q 波的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量較準(zhǔn)確， ④T 波
的終點(diǎn)以T波后肢的切線與等電位線的交叉點(diǎn)確
定， ⑤在心電圖機(jī)自動(dòng)分析后， 必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)
人員重新核對(duì)， 以減少誤差1 翔。
二、 短Q 一 T間期及短Q 一 Tc間期的推薦標(biāo)準(zhǔn)
在以 往確定Q 一間期和Q 一 Tc間期的正常范圍
時(shí)， 多注重其上限( 一般認(rèn)為心率在60一 1 00次/ m in
時(shí)， Q 一 T 間期正常范圍為3 20一 科。 m s ， Q 一 Tc> 440 m s
為異常) ， 而較少研究其下限。1 9 92年， R au ta nh州u
等11 ’ 通過(guò)對(duì)143 79例健康人Q 一 T 間期的分析， 提出
Q 一 T 間 期的預(yù)測(cè)值Q 一 介二 656/ ( 1 + 心率1100)， 而
短Q 一 T 間期為< Q 一 T p x 88%。 該標(biāo)準(zhǔn)至今已 被國(guó)內(nèi)
外多數(shù)學(xué)者所接受。但短Q 一 Tc間期的標(biāo)準(zhǔn)眾說(shuō)紛
紜， 其正常范圍下限在以往較少有人注意。 部分學(xué)者
提出的標(biāo)準(zhǔn)也互有差異卜 ’ 1 一 1 嘆表1)， 但一般男性較
1 81
萬(wàn)方數(shù)據(jù)短， 女性較長(zhǎng)。 鑒于近年已報(bào)道的特發(fā)性短Q 一 T 間 期
綜合征病例的Q 一 Tc間期大多< 320ms ， 而無(wú)一例>
3 4 0 m ， [16- 1 刀 ， 故A n ttone n 等llN 提出非常短Q 一 間期
為< 32o lnS， 短Q 一 Tc間期為< 3 4 o n l s o
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作者及報(bào)道時(shí)間
C 山書 少 er等， 2 儀 場(chǎng)
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3 3 5~3 46
345.8
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三、 短Q 一 T間期及短Q ee T c 間期的流行病學(xué)
1 . 短Q 一 T 間期 R antah喲u 等1111 在提出短Q --T
間期的標(biāo)準(zhǔn)為< Q 一 介x 88%的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)健康人
群中短Q 一間期發(fā)生率為2. 5 %( 3 60/ 143 79) 。
趙東暉等11 呱道， 5 47例健康中國(guó)人用Q se TP法檢出
短Q 一 T 間期16例( 2. 92%) 。 但R an tah叫u 等和趙東
暉等均未進(jìn)行隨訪和分析短Q 一間期者的心律失
常發(fā)生率、 心臟性或非心臟性死亡率與Q 一間期正
常者有無(wú)差異。 唯可見短Q 一間期在健康人群中的
發(fā)生率約為2. 5 %一 2. 92%。
2 . 短Q 一 間期 R ei ni g 等閻報(bào)道，隨機(jī)選擇
1 9 8 8 至2 0( ) 4年間1 064 3 2 例病人連續(xù)的4791 2 0
份心電圖進(jìn)行回顧性分析，采用 M arqu et te
M A C 一 5 ( x 刃型心電圖機(jī)自動(dòng)分析報(bào)告Q 一 Tc< 3 00m s
者有2 巧份心電圖( 0. 0( 抖 % ......
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