對功能性消化不良定義的理解.PDF
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參見附件(162kb)。
臨床消化病雜志 2 0 0 8年第 2 0卷第 2期
·
專題講座 ·
對功能性消化不 良定義的理解
·
6 9·
方秀才 ( 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院消化內科 。 北京 1 0 0 7 3 0 )
關鍵詞： 功能性消化不良； 定義； 理解
[ 中圖分類號] R 5 7 3 [ 文獻標志碼] A [ 文章編號] 1 0 0 5 - 5 4 1 X ( 2 0 0 8 ) 0 2 . 0 6 9 . 0 3
消化不 良( d y s p e p s i a ) 和功能性消化不 良( f u n c .
t i o n a l d y s p e p s i a ， F D) 是臨床上常見的病癥。我國的流
行病學調查顯示： 普通人群中有消化不 良癥狀者達
1 8 . 9 %， 患病率隨年齡增長有升高趨勢…。流行病學
研究中所采用的定義指標直接影響到消化不 良的患
病率。國外根據(jù)研究資料推算消化不良的年發(fā)病率
為 1 %- 2 J 。在我國， 有消化不良癥狀者的就診率不足
5 0 %， 但因消化不良癥狀就診的患者占普通內科門診
1 1 . 0 5 %， 占消化專科 門診一半以上， 其中2 0 . 1 7 %患
者經(jīng)過檢查證實為 F D …。近年來， 人們對 F D的認識
不斷深入， 2 0 0 6年發(fā)表的功能性胃腸病 一羅馬Ⅲ標準
對 F D的定義提出了新的解釋 J ， 因此， 準確理解消化
不良和 F D的定義對臨床診治和科研工作都具有重要
意 義。
1 消化不良的定義
1 9 6 8年 R h i n d J A首先提出了消化不良的定義：
“ 餐后上腹部不適、 飽脹感， 松開腰帶、 噯氣可減輕癥
狀， 常有反酸、 燒心” ， 當時稱之為“ f l a t u l e n t d y s p e p -
s ， 即脹氣性消化不良， 之后許多學者相繼提出了消
化不良的不同定義， 但經(jīng)過研究和討論， 人們逐步對
消化不良有了共識。
“ 功能性胃腸病 一羅馬Ⅱ” 提出： 消化不良是指源
于上腹居中部位的疼痛或不適 ( d y s p e p s i a r e f e r s t o
p a i n o r d i s c o mf o r t c e n t e r e d i n t h e u p p e r a b d o me n) ，居
中( c e n t e r e d ) 指疼痛或不適主要位于腹中線部位或在
其周圍， 也就是說位于左右季肋區(qū)的疼痛不屬于消化
不良。不適( d i s c o m fo r t) 是一種主觀的、 令人不愉快的
感覺， 患者不認為它是疼痛， 如果進一步詢問， 這種不
適可能特指上腹飽脹、 早飽 、 脹氣、 惡心、 干嘔或嘔吐
或是與這些癥狀相關的一種感覺�？梢姡� 消化不良并
不是患者所說的消化不良( 通�；颊咚缚赡馨ǜ�
籠統(tǒng)或含糊的意思) 。羅馬 Ⅱ對消化不 良定義的明
確解釋為以后幾年內進行有關消化不良和 F D的研究
提供了“ 統(tǒng)一” 的標準。
在羅馬Ⅱ發(fā)表后進行的一系列研究中發(fā)現(xiàn)， 消化
不良和 F D患者的臨床癥狀呈多樣性， 所使用的消化
不良的判斷指標直接影響到消化不 良的患病率- 5 ] 。
T a c k等( 2 0 0 5年， 學術交流資料) 對連續(xù)入選的7 0 0
例 F D的患者進行分析證實， 疼痛是次于飽脹和脹氣
的第 3位常見癥狀( 約 5 3 %) ， 上腹部燒灼感 <4 0 %。
表明在消化不良的定義中過多關注疼痛有一定的片
面性。此外， 消化不良的某些癥狀如惡心、 食欲不振
等缺乏特異性； 消化不良與其他病癥如 胃食管反流
病、 腸易激綜合癥等存在的重疊現(xiàn)象也會影響對消化
不良的判斷。
在 2 0 0 6年再版的“ 功能性 胃腸病 一羅馬Ⅲ” 中，國際專家為消化不良提出了更為實用的定義： 源于胃
十二指腸區(qū)域的一種癥狀或一組癥狀， 其特異性的癥
狀包括： 餐后飽脹、 早飽感、 上腹痛或上腹燒灼感。并
對這些癥狀進行了明確的描述， 特別劃定出上腹部的
區(qū)域。①餐后飽脹： 食物長時間存留于胃內引起的不
適感； ②早飽感 ： 指進食少許食物即感胃部飽滿， 不能
繼續(xù)進餐； ③上腹痛： 位于胸骨劍突下與臍水平以上、兩側鎖骨中線之間區(qū)域的疼痛； ④上腹燒灼感： 上腹
局部的灼熱感， 與燒心不同， 后者指胸骨后的燒灼樣
疼痛或不適， 是 G E R D的特征性癥狀。
應該說， 羅馬Ⅲ對消化不良的定義更為確切。新
的定義在流行病學調查中是否可以篩查出更多/ 需要
臨床處理的消化不良的患者、 能否有助于消化不良原
因的判斷或 F D可能的病理生理的推測、 附加非特異
性癥狀( 上腹脹氣、 惡心、 嘔吐和噯氣) 對研究結果的
影響， 都有待進一步研究驗證。在 2 0 0 7年修訂的“ 中
國消化不良診治指南” 中建議采用羅馬Ⅲ消化不 良的
定義 。
從病因上消化不 良可分為器質性消化不良( o r -
g a n i c d y s p e p s i a ) 和 F D 。在器質性消化不 良中以消化
性潰瘍和胃食管反流病( G E R D) 最為多見， 消化系統(tǒng)
惡性病變引起的消化不良在我國也不少見。消化系
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統(tǒng)以外的疾病也可引起消化不 良， 如糖尿病、 慢性腎
功能不全、 充血性心力衰竭、 甲狀腺功能亢進癥以及
硬皮病等。某些藥物如 N S A I D s 、 選擇性 C O X一 2抑制
劑、 茶堿、 口服抗生素及補鉀劑等均可引起消化不 良
癥狀。在流行病學調查中根據(jù)癥狀所篩查出的有消
化不良癥狀者和初診的消化不 良患者為未經(jīng)過檢查
的消化不良( u n i n v e s t i g a t e d d y s p e p s i a ) 。經(jīng)過進一步
檢查可以區(qū)別消化不良為器質性或功能性。
2 功能性消化不良的提出與定義
對 F D的認識與共識經(jīng)歷了近 2 0年的時間。2 0
世紀9 0年以前， 人們用非潰瘍性消化不良( n o n . u l c e r
d y s p e p s i a ， N U D) 和反流樣消化不 良( r e f l u x — l i k e a y s —
p e p s i a ) 等術語來表述具有不同臨床癥狀的消化不良 ......
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對功能性消化不 良定義的理解
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方秀才 ( 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院消化內科 。 北京 1 0 0 7 3 0 )
關鍵詞： 功能性消化不良； 定義； 理解
[ 中圖分類號] R 5 7 3 [ 文獻標志碼] A [ 文章編號] 1 0 0 5 - 5 4 1 X ( 2 0 0 8 ) 0 2 . 0 6 9 . 0 3
消化不 良( d y s p e p s i a ) 和功能性消化不 良( f u n c .
t i o n a l d y s p e p s i a ， F D) 是臨床上常見的病癥。我國的流
行病學調查顯示： 普通人群中有消化不 良癥狀者達
1 8 . 9 %， 患病率隨年齡增長有升高趨勢…。流行病學
研究中所采用的定義指標直接影響到消化不 良的患
病率。國外根據(jù)研究資料推算消化不良的年發(fā)病率
為 1 %- 2 J 。在我國， 有消化不良癥狀者的就診率不足
5 0 %， 但因消化不良癥狀就診的患者占普通內科門診
1 1 . 0 5 %， 占消化專科 門診一半以上， 其中2 0 . 1 7 %患
者經(jīng)過檢查證實為 F D …。近年來， 人們對 F D的認識
不斷深入， 2 0 0 6年發(fā)表的功能性胃腸病 一羅馬Ⅲ標準
對 F D的定義提出了新的解釋 J ， 因此， 準確理解消化
不良和 F D的定義對臨床診治和科研工作都具有重要
意 義。
1 消化不良的定義
1 9 6 8年 R h i n d J A首先提出了消化不良的定義：
“ 餐后上腹部不適、 飽脹感， 松開腰帶、 噯氣可減輕癥
狀， 常有反酸、 燒心” ， 當時稱之為“ f l a t u l e n t d y s p e p -
s ， 即脹氣性消化不良， 之后許多學者相繼提出了消
化不良的不同定義， 但經(jīng)過研究和討論， 人們逐步對
消化不良有了共識。
“ 功能性胃腸病 一羅馬Ⅱ” 提出： 消化不良是指源
于上腹居中部位的疼痛或不適 ( d y s p e p s i a r e f e r s t o
p a i n o r d i s c o mf o r t c e n t e r e d i n t h e u p p e r a b d o me n) ，居
中( c e n t e r e d ) 指疼痛或不適主要位于腹中線部位或在
其周圍， 也就是說位于左右季肋區(qū)的疼痛不屬于消化
不良。不適( d i s c o m fo r t) 是一種主觀的、 令人不愉快的
感覺， 患者不認為它是疼痛， 如果進一步詢問， 這種不
適可能特指上腹飽脹、 早飽 、 脹氣、 惡心、 干嘔或嘔吐
或是與這些癥狀相關的一種感覺�？梢姡� 消化不良并
不是患者所說的消化不良( 通�；颊咚缚赡馨ǜ�
籠統(tǒng)或含糊的意思) 。羅馬 Ⅱ對消化不 良定義的明
確解釋為以后幾年內進行有關消化不良和 F D的研究
提供了“ 統(tǒng)一” 的標準。
在羅馬Ⅱ發(fā)表后進行的一系列研究中發(fā)現(xiàn)， 消化
不良和 F D患者的臨床癥狀呈多樣性， 所使用的消化
不良的判斷指標直接影響到消化不 良的患病率- 5 ] 。
T a c k等( 2 0 0 5年， 學術交流資料) 對連續(xù)入選的7 0 0
例 F D的患者進行分析證實， 疼痛是次于飽脹和脹氣
的第 3位常見癥狀( 約 5 3 %) ， 上腹部燒灼感 <4 0 %。
表明在消化不良的定義中過多關注疼痛有一定的片
面性。此外， 消化不良的某些癥狀如惡心、 食欲不振
等缺乏特異性； 消化不良與其他病癥如 胃食管反流
病、 腸易激綜合癥等存在的重疊現(xiàn)象也會影響對消化
不良的判斷。
在 2 0 0 6年再版的“ 功能性 胃腸病 一羅馬Ⅲ” 中，國際專家為消化不良提出了更為實用的定義： 源于胃
十二指腸區(qū)域的一種癥狀或一組癥狀， 其特異性的癥
狀包括： 餐后飽脹、 早飽感、 上腹痛或上腹燒灼感。并
對這些癥狀進行了明確的描述， 特別劃定出上腹部的
區(qū)域。①餐后飽脹： 食物長時間存留于胃內引起的不
適感； ②早飽感 ： 指進食少許食物即感胃部飽滿， 不能
繼續(xù)進餐； ③上腹痛： 位于胸骨劍突下與臍水平以上、兩側鎖骨中線之間區(qū)域的疼痛； ④上腹燒灼感： 上腹
局部的灼熱感， 與燒心不同， 后者指胸骨后的燒灼樣
疼痛或不適， 是 G E R D的特征性癥狀。
應該說， 羅馬Ⅲ對消化不良的定義更為確切。新
的定義在流行病學調查中是否可以篩查出更多/ 需要
臨床處理的消化不良的患者、 能否有助于消化不良原
因的判斷或 F D可能的病理生理的推測、 附加非特異
性癥狀( 上腹脹氣、 惡心、 嘔吐和噯氣) 對研究結果的
影響， 都有待進一步研究驗證。在 2 0 0 7年修訂的“ 中
國消化不良診治指南” 中建議采用羅馬Ⅲ消化不 良的
定義 。
從病因上消化不 良可分為器質性消化不良( o r -
g a n i c d y s p e p s i a ) 和 F D 。在器質性消化不 良中以消化
性潰瘍和胃食管反流病( G E R D) 最為多見， 消化系統(tǒng)
惡性病變引起的消化不良在我國也不少見。消化系
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統(tǒng)以外的疾病也可引起消化不 良， 如糖尿病、 慢性腎
功能不全、 充血性心力衰竭、 甲狀腺功能亢進癥以及
硬皮病等。某些藥物如 N S A I D s 、 選擇性 C O X一 2抑制
劑、 茶堿、 口服抗生素及補鉀劑等均可引起消化不 良
癥狀。在流行病學調查中根據(jù)癥狀所篩查出的有消
化不良癥狀者和初診的消化不 良患者為未經(jīng)過檢查
的消化不良( u n i n v e s t i g a t e d d y s p e p s i a ) 。經(jīng)過進一步
檢查可以區(qū)別消化不良為器質性或功能性。
2 功能性消化不良的提出與定義
對 F D的認識與共識經(jīng)歷了近 2 0年的時間。2 0
世紀9 0年以前， 人們用非潰瘍性消化不良( n o n . u l c e r
d y s p e p s i a ， N U D) 和反流樣消化不 良( r e f l u x — l i k e a y s —
p e p s i a ) 等術語來表述具有不同臨床癥狀的消化不良 ......
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