中西藥合用的禁忌.doc
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中西藥合用的禁忌
中西藥結(jié)合的發(fā)展使中西藥合用越來越普遍。合理的配伍，有益于疾病的治療而不合理的配伍，則會(huì)帶來許多配伍禁忌，這應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者和患者的注意。
中西藥的配伍禁忌發(fā)生在以下幾個(gè)方面：
一、中西藥發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)
中西藥合用發(fā)生的反應(yīng)包括PH變化、酸堿中和、產(chǎn)生沉淀、發(fā)生絡(luò)合，會(huì)產(chǎn)生以下幾個(gè)方面的影響：
1.影響藥物吸收
有些中西藥成分發(fā)生沉淀或絡(luò)合反應(yīng)則會(huì)影響吸收。如漢肌松注射液、枳實(shí)注射液等含生物堿類成分，在酸性條件下穩(wěn)定，如與碳酸氫鈉、青霉素等堿性注射液混合，則生物堿游離產(chǎn)生沉淀；而黃芩注射液、何首烏注射液在堿性條件下穩(wěn)定，故與葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，則會(huì)使黃酮、蒽醌類溶解度降低。黃酮類成分多與金屬離子形成絡(luò)合物，含此類成分的中藥如與西藥制劑碳酸鈣、硫酸亞鐵，氫氧化鋁等同用，會(huì)因絡(luò)合影響藥物的吸收。
2.影響藥物排泄
尿液的酸堿度會(huì)影響腎臟對弱酸性或弱堿性藥物的排泄。如山楂、烏梅等能酸化尿液，使利福平阿斯匹林等酸性藥物吸收增加，加重腎臟的毒性反應(yīng)；而與堿性藥物四環(huán)素、紅霉素同用，使其排泄增加，療效降低；其與磺胺類藥物同用，使乙�；蠡前啡芙舛冉档停自谀I小管析出結(jié)晶，引起血尿、尿閉等癥狀。
3.改變藥物的作用
含生物堿、鞣質(zhì)的中藥如與酶類制劑如胃蛋白酶、乳酶生等同用，會(huì)引起蛋白質(zhì)變性，使酶失效。酸性中藥如與西藥制酸藥氫氧化鋁、胃舒平等同用，會(huì)因酸堿中和，降低或失去制酸藥的治療作用。
4.產(chǎn)生有毒物質(zhì)
中藥酊劑和藥酒中含乙醇，如與水合氯醛合用能產(chǎn)生有毒的醇合三氯乙醛，嚴(yán)重者可以致死。
中西藥發(fā)生化學(xué)或物理變化既可能在體外也可能在體內(nèi)。對于體外發(fā)生的配伍禁忌多是由用藥前中西藥相互混合引起，因此臨床應(yīng)用時(shí)不應(yīng)輕率地將不同的藥液混合。
二、中西藥發(fā)生藥效作用的拮抗
藥效拮抗會(huì)使藥物作用降低或喪失。如麻黃堿具有中樞興奮作用，如與鎮(zhèn)靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥等同用則會(huì)產(chǎn)生藥效的拮抗。枳實(shí)抗休克的有效成分N-甲基酷胺、對羥福林主要作用于α-受體，當(dāng)與α-受體阻斷劑酚妥拉明同用，會(huì)使藥效降低。中藥鹿茸中含糖皮質(zhì)激素，使血糖升高，故不宜與降糖藥同用。
三、中西藥合用產(chǎn)生或加重毒副反應(yīng)
1.中西藥的藥理作用相加產(chǎn)生毒副反應(yīng)
有些中西藥均具有較強(qiáng)的藥理作用，合用后藥理作用相互加強(qiáng)產(chǎn)生毒副反應(yīng)。這種情況多發(fā)生于強(qiáng)心甙和生物堿類藥物。強(qiáng)心甙有較強(qiáng)的生理效應(yīng)，如過量會(huì)引起中毒。因此蟾酥、羅布麻、夾竹桃等含強(qiáng)心甙成分的中藥及其制劑不宜與洋地黃、地高辛、毒毛旋花子甙K等強(qiáng)心甙類同用。而能增強(qiáng)強(qiáng)心作用的麻黃、鹿茸等也不宜與強(qiáng)心甙同用。元胡和氯丙嗪有類似的安定和中樞止嘔作用，同用會(huì)產(chǎn)生震顫麻痹。
2.影響藥物藥代動(dòng)力學(xué)過程而引起毒副反應(yīng)
這涉及藥物的吸收、分布、代謝、排泄等過程。如硼砂及其制劑能使氨基糖甙類抗生素吸收增加，使耳毒作用增強(qiáng)，而且排泄減少，藥物分布于腦中的濃度增加，影響前庭功能，導(dǎo)致暫時(shí)或永久性耳聾及行動(dòng)蹣跚。藥物代謝多與酶有關(guān)，中西藥合用也會(huì)因酶活性變化產(chǎn)生毒副反應(yīng)。如乙醇會(huì)增加藥酶活性，中藥藥酒與苯巴比妥、苯妥英鈉同服，會(huì)使這些西藥代謝加速，藥效降低；藥酒如與三環(huán)類抗抑郁藥多慮平等同服，會(huì)使代謝產(chǎn)物增加，增加抗抑郁藥的不良反應(yīng)。痢特靈、優(yōu)降寧等西藥可以抑制體內(nèi)的單胺氧化酶，使去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)介質(zhì)不被破壞而貯存于神經(jīng)末梢中，如此時(shí)服用麻黃及其制劑，會(huì)促使這些介質(zhì)大量釋放，發(fā)生高血壓，嚴(yán)重者導(dǎo)致高血壓危象和腦出血。
由此可見中西藥合用配伍禁忌是一個(gè)十分復(fù)雜的問題，為防止其發(fā)生應(yīng)該避免不必要的中西藥合用，盡可能地搞清藥物中所含的化學(xué)成分、藥理作用及體內(nèi)代謝過程。
含生物堿的中藥及其制劑
生物堿是生物體內(nèi)一類含氮的有機(jī)化合物，它們有類似堿的性質(zhì)，能和酸結(jié)合成鹽。這類化合物多有特殊而顯著的生理作用。存在于許多中藥中，如麻黃、黃連、黃柏、防己、元胡、苦參、烏頭、貝母等。
生物堿具有以下性質(zhì)：
①大多數(shù)生物堿不溶或難溶于水，在酸性水溶液中成鹽后溶解度增大，但與大分子有機(jī)酸生成的鹽，比小分子無機(jī)酸鹽或有機(jī)酸鹽的水溶性低；
②多數(shù)生物堿能和重金屬鹽類、分子量較大的復(fù)鹽或某些酸生成沉淀；
③生物堿可以和蛋白質(zhì)生成沉淀。
一、含生物堿的中藥及中成藥與西藥的一般配伍禁忌
1.與堿性西藥注射液配伍析出沉淀
一些從中藥中提取生物堿制成的注射液在酸性條件下穩(wěn)定，如漢肌松注射液(PH4.5～6.5)、鹽酸川芎嗪注射液(PH2.0～3.0)、益母草注射液(PH4.5～6.5)，如與碳酸氫鈉、青霉素鈉、磺胺密啶等堿性注射液配伍，則生物堿游離產(chǎn)生沉定。
2.與胃蛋白酶、乳酶生、多酶片、淀粉酶等酶制劑產(chǎn)生沉淀。
3.與碳酸鈣、氯化鈣、硫酸亞鐵等金屬鹽類產(chǎn)生沉淀。
4.與碘化物、碘化鈉產(chǎn)生沉淀。
5.生物堿多具有較強(qiáng)的生物活性，不宜與具有同類藥理作用的西藥同服，以免毒副作用增強(qiáng)。
二、含生物堿的中藥及中成藥與西藥的特殊配伍禁忌
(一)麻黃及其制劑
本品為麻黃科一些植物的地上部分。味辛苦、性溫。能發(fā)汗、散寒、平喘、利水。其中含麻黃堿、偽麻黃堿等生物堿和揮發(fā)油。
1.不宜與降壓靈、利血平、呱乙啶、復(fù)方降壓片等降壓藥同用
麻黃堿有升壓作用，與降壓藥產(chǎn)生藥理作用的拮抗。
2.不宜與氯丙嗪、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜催眠藥同用
麻黃堿能興奮中樞神經(jīng)，拮抗鎮(zhèn)靜催眠藥的中樞抑制作用。
3.不宜與痢特靈、優(yōu)降寧、苯丙胺、苯乙肼等到單胺氧化酶抑制劑同用
麻黃堿可以作用于腎上腺素能神經(jīng)末梢，促使去甲腎上腺素釋放，還能作用于5-羥色胺和組織胺受體�？诜䥺伟费趸敢种苿┖�，會(huì)抑制體內(nèi)單胺氧化酶活性，使去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)不被破壞，而貯存于神經(jīng)末梢中。當(dāng)同時(shí)服用含麻黃堿的藥物后，麻黃堿促使貯存于神經(jīng)末梢的上述神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，導(dǎo)致高血壓危象和腦出血。
4.不宜與洋地黃、地高辛等強(qiáng)心甙類同用
麻黃堿使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，心律加快，如同時(shí)服用洋地黃類，可導(dǎo)致強(qiáng)心甙中毒。
5.不宜與氨茶堿同用
兩者都有平喘作用，同用并不比單用療效好，反而使毒性增強(qiáng)，出現(xiàn)頭痕、頭昏、惡心嘔吐、心動(dòng)過速等癥狀。
6.不宜與腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素同用
麻黃堿、偽麻黃堿都是擬腎上腺素藥，促進(jìn)體內(nèi)去甲腎上腺素的釋放，如同時(shí)服用此類西藥會(huì)誘發(fā)高血壓。
7.不宜與異煙肼同用
兩藥均可引起精神興奮、排尿困難等副作用。
常用的含麻黃的中成藥有防風(fēng)通圣丸、通宣理肺丸、大活絡(luò)丹、人參再造丸、止咳定喘丸、解肌寧嗽丸、保金丸、氣管炎片、氣管炎沖劑、哮喘片、哮喘沖劑、半夏露沖劑、風(fēng)痛片、九分散、防風(fēng)清熱丸、五積丸等。
(二)含顛茄生物堿的中藥及其制劑 ......
中西藥合用的禁忌
中西藥結(jié)合的發(fā)展使中西藥合用越來越普遍。合理的配伍，有益于疾病的治療而不合理的配伍，則會(huì)帶來許多配伍禁忌，這應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者和患者的注意。
中西藥的配伍禁忌發(fā)生在以下幾個(gè)方面：
一、中西藥發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)
中西藥合用發(fā)生的反應(yīng)包括PH變化、酸堿中和、產(chǎn)生沉淀、發(fā)生絡(luò)合，會(huì)產(chǎn)生以下幾個(gè)方面的影響：
1.影響藥物吸收
有些中西藥成分發(fā)生沉淀或絡(luò)合反應(yīng)則會(huì)影響吸收。如漢肌松注射液、枳實(shí)注射液等含生物堿類成分，在酸性條件下穩(wěn)定，如與碳酸氫鈉、青霉素等堿性注射液混合，則生物堿游離產(chǎn)生沉淀；而黃芩注射液、何首烏注射液在堿性條件下穩(wěn)定，故與葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，則會(huì)使黃酮、蒽醌類溶解度降低。黃酮類成分多與金屬離子形成絡(luò)合物，含此類成分的中藥如與西藥制劑碳酸鈣、硫酸亞鐵，氫氧化鋁等同用，會(huì)因絡(luò)合影響藥物的吸收。
2.影響藥物排泄
尿液的酸堿度會(huì)影響腎臟對弱酸性或弱堿性藥物的排泄。如山楂、烏梅等能酸化尿液，使利福平阿斯匹林等酸性藥物吸收增加，加重腎臟的毒性反應(yīng)；而與堿性藥物四環(huán)素、紅霉素同用，使其排泄增加，療效降低；其與磺胺類藥物同用，使乙�；蠡前啡芙舛冉档停自谀I小管析出結(jié)晶，引起血尿、尿閉等癥狀。
3.改變藥物的作用
含生物堿、鞣質(zhì)的中藥如與酶類制劑如胃蛋白酶、乳酶生等同用，會(huì)引起蛋白質(zhì)變性，使酶失效。酸性中藥如與西藥制酸藥氫氧化鋁、胃舒平等同用，會(huì)因酸堿中和，降低或失去制酸藥的治療作用。
4.產(chǎn)生有毒物質(zhì)
中藥酊劑和藥酒中含乙醇，如與水合氯醛合用能產(chǎn)生有毒的醇合三氯乙醛，嚴(yán)重者可以致死。
中西藥發(fā)生化學(xué)或物理變化既可能在體外也可能在體內(nèi)。對于體外發(fā)生的配伍禁忌多是由用藥前中西藥相互混合引起，因此臨床應(yīng)用時(shí)不應(yīng)輕率地將不同的藥液混合。
二、中西藥發(fā)生藥效作用的拮抗
藥效拮抗會(huì)使藥物作用降低或喪失。如麻黃堿具有中樞興奮作用，如與鎮(zhèn)靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥等同用則會(huì)產(chǎn)生藥效的拮抗。枳實(shí)抗休克的有效成分N-甲基酷胺、對羥福林主要作用于α-受體，當(dāng)與α-受體阻斷劑酚妥拉明同用，會(huì)使藥效降低。中藥鹿茸中含糖皮質(zhì)激素，使血糖升高，故不宜與降糖藥同用。
三、中西藥合用產(chǎn)生或加重毒副反應(yīng)
1.中西藥的藥理作用相加產(chǎn)生毒副反應(yīng)
有些中西藥均具有較強(qiáng)的藥理作用，合用后藥理作用相互加強(qiáng)產(chǎn)生毒副反應(yīng)。這種情況多發(fā)生于強(qiáng)心甙和生物堿類藥物。強(qiáng)心甙有較強(qiáng)的生理效應(yīng)，如過量會(huì)引起中毒。因此蟾酥、羅布麻、夾竹桃等含強(qiáng)心甙成分的中藥及其制劑不宜與洋地黃、地高辛、毒毛旋花子甙K等強(qiáng)心甙類同用。而能增強(qiáng)強(qiáng)心作用的麻黃、鹿茸等也不宜與強(qiáng)心甙同用。元胡和氯丙嗪有類似的安定和中樞止嘔作用，同用會(huì)產(chǎn)生震顫麻痹。
2.影響藥物藥代動(dòng)力學(xué)過程而引起毒副反應(yīng)
這涉及藥物的吸收、分布、代謝、排泄等過程。如硼砂及其制劑能使氨基糖甙類抗生素吸收增加，使耳毒作用增強(qiáng)，而且排泄減少，藥物分布于腦中的濃度增加，影響前庭功能，導(dǎo)致暫時(shí)或永久性耳聾及行動(dòng)蹣跚。藥物代謝多與酶有關(guān)，中西藥合用也會(huì)因酶活性變化產(chǎn)生毒副反應(yīng)。如乙醇會(huì)增加藥酶活性，中藥藥酒與苯巴比妥、苯妥英鈉同服，會(huì)使這些西藥代謝加速，藥效降低；藥酒如與三環(huán)類抗抑郁藥多慮平等同服，會(huì)使代謝產(chǎn)物增加，增加抗抑郁藥的不良反應(yīng)。痢特靈、優(yōu)降寧等西藥可以抑制體內(nèi)的單胺氧化酶，使去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)介質(zhì)不被破壞而貯存于神經(jīng)末梢中，如此時(shí)服用麻黃及其制劑，會(huì)促使這些介質(zhì)大量釋放，發(fā)生高血壓，嚴(yán)重者導(dǎo)致高血壓危象和腦出血。
由此可見中西藥合用配伍禁忌是一個(gè)十分復(fù)雜的問題，為防止其發(fā)生應(yīng)該避免不必要的中西藥合用，盡可能地搞清藥物中所含的化學(xué)成分、藥理作用及體內(nèi)代謝過程。
含生物堿的中藥及其制劑
生物堿是生物體內(nèi)一類含氮的有機(jī)化合物，它們有類似堿的性質(zhì)，能和酸結(jié)合成鹽。這類化合物多有特殊而顯著的生理作用。存在于許多中藥中，如麻黃、黃連、黃柏、防己、元胡、苦參、烏頭、貝母等。
生物堿具有以下性質(zhì)：
①大多數(shù)生物堿不溶或難溶于水，在酸性水溶液中成鹽后溶解度增大，但與大分子有機(jī)酸生成的鹽，比小分子無機(jī)酸鹽或有機(jī)酸鹽的水溶性低；
②多數(shù)生物堿能和重金屬鹽類、分子量較大的復(fù)鹽或某些酸生成沉淀；
③生物堿可以和蛋白質(zhì)生成沉淀。
一、含生物堿的中藥及中成藥與西藥的一般配伍禁忌
1.與堿性西藥注射液配伍析出沉淀
一些從中藥中提取生物堿制成的注射液在酸性條件下穩(wěn)定，如漢肌松注射液(PH4.5～6.5)、鹽酸川芎嗪注射液(PH2.0～3.0)、益母草注射液(PH4.5～6.5)，如與碳酸氫鈉、青霉素鈉、磺胺密啶等堿性注射液配伍，則生物堿游離產(chǎn)生沉定。
2.與胃蛋白酶、乳酶生、多酶片、淀粉酶等酶制劑產(chǎn)生沉淀。
3.與碳酸鈣、氯化鈣、硫酸亞鐵等金屬鹽類產(chǎn)生沉淀。
4.與碘化物、碘化鈉產(chǎn)生沉淀。
5.生物堿多具有較強(qiáng)的生物活性，不宜與具有同類藥理作用的西藥同服，以免毒副作用增強(qiáng)。
二、含生物堿的中藥及中成藥與西藥的特殊配伍禁忌
(一)麻黃及其制劑
本品為麻黃科一些植物的地上部分。味辛苦、性溫。能發(fā)汗、散寒、平喘、利水。其中含麻黃堿、偽麻黃堿等生物堿和揮發(fā)油。
1.不宜與降壓靈、利血平、呱乙啶、復(fù)方降壓片等降壓藥同用
麻黃堿有升壓作用，與降壓藥產(chǎn)生藥理作用的拮抗。
2.不宜與氯丙嗪、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜催眠藥同用
麻黃堿能興奮中樞神經(jīng)，拮抗鎮(zhèn)靜催眠藥的中樞抑制作用。
3.不宜與痢特靈、優(yōu)降寧、苯丙胺、苯乙肼等到單胺氧化酶抑制劑同用
麻黃堿可以作用于腎上腺素能神經(jīng)末梢，促使去甲腎上腺素釋放，還能作用于5-羥色胺和組織胺受體�？诜䥺伟费趸敢种苿┖�，會(huì)抑制體內(nèi)單胺氧化酶活性，使去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)不被破壞，而貯存于神經(jīng)末梢中。當(dāng)同時(shí)服用含麻黃堿的藥物后，麻黃堿促使貯存于神經(jīng)末梢的上述神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，導(dǎo)致高血壓危象和腦出血。
4.不宜與洋地黃、地高辛等強(qiáng)心甙類同用
麻黃堿使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，心律加快，如同時(shí)服用洋地黃類，可導(dǎo)致強(qiáng)心甙中毒。
5.不宜與氨茶堿同用
兩者都有平喘作用，同用并不比單用療效好，反而使毒性增強(qiáng)，出現(xiàn)頭痕、頭昏、惡心嘔吐、心動(dòng)過速等癥狀。
6.不宜與腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素同用
麻黃堿、偽麻黃堿都是擬腎上腺素藥，促進(jìn)體內(nèi)去甲腎上腺素的釋放，如同時(shí)服用此類西藥會(huì)誘發(fā)高血壓。
7.不宜與異煙肼同用
兩藥均可引起精神興奮、排尿困難等副作用。
常用的含麻黃的中成藥有防風(fēng)通圣丸、通宣理肺丸、大活絡(luò)丹、人參再造丸、止咳定喘丸、解肌寧嗽丸、保金丸、氣管炎片、氣管炎沖劑、哮喘片、哮喘沖劑、半夏露沖劑、風(fēng)痛片、九分散、防風(fēng)清熱丸、五積丸等。
(二)含顛茄生物堿的中藥及其制劑 ......
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