執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能復(fù)習(xí)必備（23頁(yè)）.doc
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參見附件(439kb)。
一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
1.三次腹痛來(lái)就診不能緩解，第四次來(lái)看你的門診，情緒激動(dòng)你該怎么辦？
(首先，態(tài)度和藹，耐心解釋疾病的診斷要一個(gè)過(guò)程，需進(jìn)一步檢查尋找證據(jù)；同時(shí)告訴下一步要做的診療措施，讓病人心中有數(shù)。如若不行，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生解決。)
2.男醫(yī)生檢查女病人 需要注意什么？
(檢查敏感部位，要有一位女醫(yī)生陪同,注意遮蔽 不得和女病人過(guò)分攀談，聊天。
不得進(jìn)行不必要的檢查，過(guò)分的檢查。)
3.門診接待黃疸病人要注意什么？(要讓其到�？崎T診就診)
4.如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液體后，患者懷疑自己得了癌癥，你該如何回答患者？(安慰，告知家屬，通知上級(jí)醫(yī)生)
5.一年輕病人，頸部多個(gè)淋巴結(jié)腫大，懷疑自己的了腫瘤，你如何解釋？
6.女性，腹穿出現(xiàn)血性腹水，患者擔(dān)心癌癥，情緒低落，你如何解釋？
7.心悸病人找你如何辦？
8.急性心衰體查時(shí)注意?(根據(jù)病人的病情決定查體是否完整，可先進(jìn)行必要的查體，而不是要求病人平臥完成所有的內(nèi)容。因?yàn)檫@樣平臥過(guò)久病人的癥狀會(huì)加重。還要注意防止感冒，男女病人檢查時(shí)注意保護(hù)隱私。)
9. 如何檢查患者胸部？
10.你成功搶救了誤服農(nóng)藥的兒童，如何對(duì)他的家長(zhǎng)解釋？
11.老年人導(dǎo)尿如何向家人交代？
12. 疑似非典病人，如何向家屬交代病情
(1.這是傳染病，需要隔離 2.該病可治、可防 3.要家屬地址，確診 側(cè)隔離 4.交代病情，有可能惡化 5.家屬一旦出現(xiàn)類似癥狀立刻就診)
13. 被病人家屬打了該怎么辦？-----告訴他不能打人，請(qǐng)人證明你被打了
二、多媒體
心音：心包摩擦音、房顫、心尖區(qū)收縮期雜音，伴腋窩傳導(dǎo)、舒張期雜音
肺聽診：呼氣相哮鳴音、濕羅音、支氣管肺泡呼吸音+濕羅音、正常呼吸音
心電圖：正常心電圖，急性心梗、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、室早、房早、三度房室阻滯、心肌缺血、竇性心動(dòng)過(guò)速、右室肥大
X線：骨折，胃癌(同時(shí)有龕影和充盈缺損)、右側(cè)脛腓骨骨折、右側(cè)大量胸腔積液、普大心、腸梗阻、正常腹部平片、轉(zhuǎn)移性肺癌、結(jié)核球、膈下游離氣體、左上肺浸潤(rùn)性TB、左肺下葉肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心
1 正常心電圖
竇性心律 心率：70次/分 PR間期：0.16秒 QT間期：0.33秒
PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS時(shí)間：0.10秒 ST-T無(wú)異常偏移
房性期前收縮(房早)
1、提前出現(xiàn)的P'-QRS-T波群
2、房性的異位P波與竇性P波不同
3、P'-R間期≥0.12S
4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性P波間期短于竇性P-R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇
3 室性期前收縮(室早) 1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限>0.12S，其前無(wú)P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。
2、聯(lián)律間期恒定
3、代償間期完全
4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律(左圖上)、三聯(lián)律、成對(duì)室早(左下圖)。
5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。
4 A 圖為竇性心動(dòng)過(guò)速 [心電圖特征]
1、頻率> 100次/分
2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。
B圖為竇性心動(dòng)過(guò)緩 [心電圖特征]
1、頻率<60次/分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。
5 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
在無(wú)法判定房性和交界性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的統(tǒng)稱。
一系列快速整齊的QRS波群(160～220次/分),QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。
[心電圖特征]
1、心室律150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。
2、QRS波群形態(tài)時(shí)間正常(差傳除外)
3、逆行P波(在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立)
4、起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的P-R 間期顯著延長(zhǎng)。
6 心房纖維顫動(dòng)(房顫) [心電圖特征]
1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100～160次/分。
2、心室律極不規(guī)則，頻率100～160次/分。
3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。
7 Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期超過(guò)正常最高限度(正常P-R間期的長(zhǎng)短與心率、年齡有關(guān))，一般>0.20秒。
8 Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)R波后，P-R間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始。
9 Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯 規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長(zhǎng)間歇與短P-P成倍數(shù)關(guān)系。
10 Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯
1、P-P間期相等，R-R間 期相等
2、P與R無(wú)固定時(shí)間關(guān)系( P-R間期不等)
3、心房率快于心室率
4、QRS正常，表示心室起搏 點(diǎn)在交界區(qū)；QRS增寬變形 ，表示起搏點(diǎn)在心室。
右心房肥大
Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV，常見于肺心病，該P(yáng)波又稱"肺型P波" V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓≥0.2mV
12 左心房肥大
P時(shí)間>0.11秒
P雙峰、峰距>0.04秒
常后峰>前峰
PV1終末電勢(shì)超過(guò)-0.04毫米·秒 該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱"二尖瓣P(guān)波"
13 右心室肥大
1、電軸右偏
2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常 V1R/S≥1或/及 V5R/S≤1
3、RV11.0mVRV1+SV5> 1.2mV
4、V1VAT>0.03秒
5、ST-T異常
14 左心室肥大
1、電壓改變：
RV5>2.5mV
RV5+SV1>3.5mV (女 )>4.0mV (男)
RⅠ+SⅢ>2.5mV
R aVL>1.2mV
2、 V5 VAT>0.05秒
3、ST-T改變
15 慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血
當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響復(fù)極過(guò)程，產(chǎn)生ST-T改變
16 心肌梗塞急性期 異常Q波+損傷型ST抬高 T波可直立或逐漸倒置
血常規(guī)
項(xiàng)目參考值臨床意義紅細(xì)胞RBC男：(4.5-5.5)×1012∕L
女：(4.0-5.0)×1012∕L
新：(6.0-7.0)×1012∕L生理性↑：新生兒、高原居民
生理性↓：生理性貧血
病理性↑：相對(duì)↑-各種原因的脫水造成血液濃縮
絕對(duì)↑-代償性紅細(xì)胞增加(肺心等)
真性↑-真性紅細(xì)胞增多癥
病理性↓：病理性貧血血紅蛋白Hb 男：120-160g ∕L ......
一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
1.三次腹痛來(lái)就診不能緩解，第四次來(lái)看你的門診，情緒激動(dòng)你該怎么辦？
(首先，態(tài)度和藹，耐心解釋疾病的診斷要一個(gè)過(guò)程，需進(jìn)一步檢查尋找證據(jù)；同時(shí)告訴下一步要做的診療措施，讓病人心中有數(shù)。如若不行，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生解決。)
2.男醫(yī)生檢查女病人 需要注意什么？
(檢查敏感部位，要有一位女醫(yī)生陪同,注意遮蔽 不得和女病人過(guò)分攀談，聊天。
不得進(jìn)行不必要的檢查，過(guò)分的檢查。)
3.門診接待黃疸病人要注意什么？(要讓其到�？崎T診就診)
4.如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液體后，患者懷疑自己得了癌癥，你該如何回答患者？(安慰，告知家屬，通知上級(jí)醫(yī)生)
5.一年輕病人，頸部多個(gè)淋巴結(jié)腫大，懷疑自己的了腫瘤，你如何解釋？
6.女性，腹穿出現(xiàn)血性腹水，患者擔(dān)心癌癥，情緒低落，你如何解釋？
7.心悸病人找你如何辦？
8.急性心衰體查時(shí)注意?(根據(jù)病人的病情決定查體是否完整，可先進(jìn)行必要的查體，而不是要求病人平臥完成所有的內(nèi)容。因?yàn)檫@樣平臥過(guò)久病人的癥狀會(huì)加重。還要注意防止感冒，男女病人檢查時(shí)注意保護(hù)隱私。)
9. 如何檢查患者胸部？
10.你成功搶救了誤服農(nóng)藥的兒童，如何對(duì)他的家長(zhǎng)解釋？
11.老年人導(dǎo)尿如何向家人交代？
12. 疑似非典病人，如何向家屬交代病情
(1.這是傳染病，需要隔離 2.該病可治、可防 3.要家屬地址，確診 側(cè)隔離 4.交代病情，有可能惡化 5.家屬一旦出現(xiàn)類似癥狀立刻就診)
13. 被病人家屬打了該怎么辦？-----告訴他不能打人，請(qǐng)人證明你被打了
二、多媒體
心音：心包摩擦音、房顫、心尖區(qū)收縮期雜音，伴腋窩傳導(dǎo)、舒張期雜音
肺聽診：呼氣相哮鳴音、濕羅音、支氣管肺泡呼吸音+濕羅音、正常呼吸音
心電圖：正常心電圖，急性心梗、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、室早、房早、三度房室阻滯、心肌缺血、竇性心動(dòng)過(guò)速、右室肥大
X線：骨折，胃癌(同時(shí)有龕影和充盈缺損)、右側(cè)脛腓骨骨折、右側(cè)大量胸腔積液、普大心、腸梗阻、正常腹部平片、轉(zhuǎn)移性肺癌、結(jié)核球、膈下游離氣體、左上肺浸潤(rùn)性TB、左肺下葉肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心
1 正常心電圖
竇性心律 心率：70次/分 PR間期：0.16秒 QT間期：0.33秒
PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS時(shí)間：0.10秒 ST-T無(wú)異常偏移
房性期前收縮(房早)
1、提前出現(xiàn)的P'-QRS-T波群
2、房性的異位P波與竇性P波不同
3、P'-R間期≥0.12S
4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性P波間期短于竇性P-R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇
3 室性期前收縮(室早) 1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限>0.12S，其前無(wú)P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。
2、聯(lián)律間期恒定
3、代償間期完全
4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律(左圖上)、三聯(lián)律、成對(duì)室早(左下圖)。
5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。
4 A 圖為竇性心動(dòng)過(guò)速 [心電圖特征]
1、頻率> 100次/分
2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。
B圖為竇性心動(dòng)過(guò)緩 [心電圖特征]
1、頻率<60次/分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。
5 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
在無(wú)法判定房性和交界性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的統(tǒng)稱。
一系列快速整齊的QRS波群(160～220次/分),QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。
[心電圖特征]
1、心室律150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。
2、QRS波群形態(tài)時(shí)間正常(差傳除外)
3、逆行P波(在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立)
4、起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的P-R 間期顯著延長(zhǎng)。
6 心房纖維顫動(dòng)(房顫) [心電圖特征]
1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100～160次/分。
2、心室律極不規(guī)則，頻率100～160次/分。
3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。
7 Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期超過(guò)正常最高限度(正常P-R間期的長(zhǎng)短與心率、年齡有關(guān))，一般>0.20秒。
8 Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)R波后，P-R間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始。
9 Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯 規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長(zhǎng)間歇與短P-P成倍數(shù)關(guān)系。
10 Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯
1、P-P間期相等，R-R間 期相等
2、P與R無(wú)固定時(shí)間關(guān)系( P-R間期不等)
3、心房率快于心室率
4、QRS正常，表示心室起搏 點(diǎn)在交界區(qū)；QRS增寬變形 ，表示起搏點(diǎn)在心室。
右心房肥大
Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV，常見于肺心病，該P(yáng)波又稱"肺型P波" V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓≥0.2mV
12 左心房肥大
P時(shí)間>0.11秒
P雙峰、峰距>0.04秒
常后峰>前峰
PV1終末電勢(shì)超過(guò)-0.04毫米·秒 該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱"二尖瓣P(guān)波"
13 右心室肥大
1、電軸右偏
2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常 V1R/S≥1或/及 V5R/S≤1
3、RV11.0mVRV1+SV5> 1.2mV
4、V1VAT>0.03秒
5、ST-T異常
14 左心室肥大
1、電壓改變：
RV5>2.5mV
RV5+SV1>3.5mV (女 )>4.0mV (男)
RⅠ+SⅢ>2.5mV
R aVL>1.2mV
2、 V5 VAT>0.05秒
3、ST-T改變
15 慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血
當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響復(fù)極過(guò)程，產(chǎn)生ST-T改變
16 心肌梗塞急性期 異常Q波+損傷型ST抬高 T波可直立或逐漸倒置
血常規(guī)
項(xiàng)目參考值臨床意義紅細(xì)胞RBC男：(4.5-5.5)×1012∕L
女：(4.0-5.0)×1012∕L
新：(6.0-7.0)×1012∕L生理性↑：新生兒、高原居民
生理性↓：生理性貧血
病理性↑：相對(duì)↑-各種原因的脫水造成血液濃縮
絕對(duì)↑-代償性紅細(xì)胞增加(肺心等)
真性↑-真性紅細(xì)胞增多癥
病理性↓：病理性貧血血紅蛋白Hb 男：120-160g ∕L ......
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