如何正確使用抗凝藥物
合理應用抗血小板藥的共識
為防止抗血小板藥所致的消化道損傷和出血,臨床上常聯(lián)合應用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)保護胃黏膜,但近期需要警惕氯吡格雷+PPI所致的心臟突發(fā)事件。最新臨床觀察顯示(15353例)：氯吡格雷與質(zhì)子泵抑制劑長期合用會增加心臟突發(fā)事件及死亡率(增加50%)，應對患者綜合評估收益與風險進行個體化處理。(氯吡格雷+奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑)均經(jīng)CYP2C19、CYP3A4代謝，與氯吡格雷相互競爭肝內(nèi)CYP2C19、CYP3A4，導致代謝受阻，發(fā)生心臟突發(fā)事件。
因此，對阿司匹林所致的潰瘍、出血者，不建議氯吡格雷替代治療，建議給予阿司匹林聯(lián)合PPI治療。
抗血小板藥在急性冠脈綜合征(ACS)、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、經(jīng)皮冠脈介入(PCI)及外周動脈病的一、二級預防中,具有不可替代的、舉足輕重的作用，但應注意與出血危險的權衡。
, 百拇醫(yī)藥
阿司匹林并非人人皆宜。
慎用高危人群：有用藥史、女性、>65歲的老年人、消化道潰瘍或出血病史、合并Hp感染、聯(lián)合用藥(抗血小板/抗凝藥、NSAID、糖皮質(zhì)激素)。
保護胃壁，盡可能選擇米索前列醇、硫糖鋁，或影響較小的雷貝拉唑、泮托拉唑、雷尼替丁。
選用不經(jīng)CYP2C19代謝、幾乎不受PPI影響的噻吩吡啶類新藥普拉格雷(Prasugrel)替代氯吡格雷。
監(jiān)測長期應用抗血小板治療時的消化道損傷，注意有無黑便，定期進行便潛血檢查。
注意抗血小板藥的禁忌證與合理應用
噻氯匹定對其過敏者禁用，血液病和出血時間延長的出血性疾患、白細胞減少、血小板和粒細胞缺乏癥者、妊娠及哺乳期婦女慎用。氯吡格雷對腎功能不全或有尿結石者忌用，有血液病史、活動性消化性潰瘍者禁用。另外，華法林可引起流產(chǎn)、死胎、畸形，對妊娠期或準備懷孕婦女禁用。
, 百拇醫(yī)藥
服用抗血小板藥期間宜定期檢查血象、出血；對腎功能明顯障礙者應定期檢查腎功能。
氯吡格雷或噻氯匹定與阿司匹林合用時，對血小板的抑制作用增強，但不良反應比單藥發(fā)生率更高。
抗血小板藥的藥效作用與血藥濃度無關，其作用時間與血小板存活半衰期(7d)有關，因此，擇期手術，且無需抗血小板治療者，于術前1周停用。
華法林當發(fā)生血栓、嘔血、柏油樣便、牙齦出血、紫癜、胸痛、創(chuàng)傷后出血或肝炎癥狀(尿色變深、瘙癢、黃疸、大便色變淺陶土色)應立即停藥，同時患者不宜進食高脂和富含維生素K的食物，如卷心菜、菜花、蘆筍、萵苣、綠蘿卜、魚肉、肝臟等，盡可能避免創(chuàng)傷和出血。
盡量避免應用與抗血小板藥拮抗的藥物，如別嘌醇、西咪替丁、阿司匹林、吲哚美辛、奎尼丁、甲硝唑、磺胺、維生素K、鎮(zhèn)靜催眠藥、雌激素、口服避孕藥、利福平，并戒煙禁酒，吸煙和飲酒可加速華法林的代謝和縮短出血時間。
, http://www.www.srpcoatings.com
溶栓酶均可致敏，對過敏者禁用；為避免使用鏈激酶后出現(xiàn)過敏反應，在初導劑量前宜肌肉注射異丙嗪25mg、靜注氟美松(地塞米松)2.5mg～5mg或氫化可的松25mg～50mg。初始導量為25萬～50萬IU溶于0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液100ml中靜滴，30min滴畢(人常受鏈球菌感染，體內(nèi)有鏈激酶抗體存在，使用前須先用足量初導劑量將抗體中和)。維持劑量為60萬IU溶于5%葡萄糖注射液250ml～500ml中6h滴畢，1日4次，直到血栓溶解或病情緩解。療程依據(jù)病情而定，但不宜超過6～7d。視網(wǎng)膜血管栓塞一般用藥12～24h，急性心肌梗死用藥18～20h，外圍動靜脈血栓用藥3d左右。
鏈激酶是從β-溶血性鏈球菌培養(yǎng)液中提取的凍干制品，具有抗原性，可引起過敏反應。少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身不適等反應。同時，為慎重起見，使用鏈激酶治療的3d到至少1年期間內(nèi)，應避免重復應用該藥。
溶栓酶溶解后均不穩(wěn)定，一俟溶后宜即用，室溫下放置不宜超過2h；阿替普酶在酸性溶液中易分解失效，不宜用酸性液體稀釋，稀釋后要注意使溶液pH近中性，同時避免劇烈振搖。
盡量通過導管在血栓處給藥，以減少劑量同時提高療效。在溶栓過程中，極易出現(xiàn)不同程度的心律失常，宜對其發(fā)生有充分的準備。
(續(xù)完), http://www.www.srpcoatings.com
為防止抗血小板藥所致的消化道損傷和出血,臨床上常聯(lián)合應用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)保護胃黏膜,但近期需要警惕氯吡格雷+PPI所致的心臟突發(fā)事件。最新臨床觀察顯示(15353例)：氯吡格雷與質(zhì)子泵抑制劑長期合用會增加心臟突發(fā)事件及死亡率(增加50%)，應對患者綜合評估收益與風險進行個體化處理。(氯吡格雷+奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑)均經(jīng)CYP2C19、CYP3A4代謝，與氯吡格雷相互競爭肝內(nèi)CYP2C19、CYP3A4，導致代謝受阻，發(fā)生心臟突發(fā)事件。
因此，對阿司匹林所致的潰瘍、出血者，不建議氯吡格雷替代治療，建議給予阿司匹林聯(lián)合PPI治療。
抗血小板藥在急性冠脈綜合征(ACS)、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、經(jīng)皮冠脈介入(PCI)及外周動脈病的一、二級預防中,具有不可替代的、舉足輕重的作用，但應注意與出血危險的權衡。
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阿司匹林并非人人皆宜。
慎用高危人群：有用藥史、女性、>65歲的老年人、消化道潰瘍或出血病史、合并Hp感染、聯(lián)合用藥(抗血小板/抗凝藥、NSAID、糖皮質(zhì)激素)。
保護胃壁，盡可能選擇米索前列醇、硫糖鋁，或影響較小的雷貝拉唑、泮托拉唑、雷尼替丁。
選用不經(jīng)CYP2C19代謝、幾乎不受PPI影響的噻吩吡啶類新藥普拉格雷(Prasugrel)替代氯吡格雷。
監(jiān)測長期應用抗血小板治療時的消化道損傷，注意有無黑便，定期進行便潛血檢查。
注意抗血小板藥的禁忌證與合理應用
噻氯匹定對其過敏者禁用，血液病和出血時間延長的出血性疾患、白細胞減少、血小板和粒細胞缺乏癥者、妊娠及哺乳期婦女慎用。氯吡格雷對腎功能不全或有尿結石者忌用，有血液病史、活動性消化性潰瘍者禁用。另外，華法林可引起流產(chǎn)、死胎、畸形，對妊娠期或準備懷孕婦女禁用。
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服用抗血小板藥期間宜定期檢查血象、出血；對腎功能明顯障礙者應定期檢查腎功能。
氯吡格雷或噻氯匹定與阿司匹林合用時，對血小板的抑制作用增強，但不良反應比單藥發(fā)生率更高。
抗血小板藥的藥效作用與血藥濃度無關，其作用時間與血小板存活半衰期(7d)有關，因此，擇期手術，且無需抗血小板治療者，于術前1周停用。
華法林當發(fā)生血栓、嘔血、柏油樣便、牙齦出血、紫癜、胸痛、創(chuàng)傷后出血或肝炎癥狀(尿色變深、瘙癢、黃疸、大便色變淺陶土色)應立即停藥，同時患者不宜進食高脂和富含維生素K的食物，如卷心菜、菜花、蘆筍、萵苣、綠蘿卜、魚肉、肝臟等，盡可能避免創(chuàng)傷和出血。
盡量避免應用與抗血小板藥拮抗的藥物，如別嘌醇、西咪替丁、阿司匹林、吲哚美辛、奎尼丁、甲硝唑、磺胺、維生素K、鎮(zhèn)靜催眠藥、雌激素、口服避孕藥、利福平，并戒煙禁酒，吸煙和飲酒可加速華法林的代謝和縮短出血時間。
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溶栓酶均可致敏，對過敏者禁用；為避免使用鏈激酶后出現(xiàn)過敏反應，在初導劑量前宜肌肉注射異丙嗪25mg、靜注氟美松(地塞米松)2.5mg～5mg或氫化可的松25mg～50mg。初始導量為25萬～50萬IU溶于0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液100ml中靜滴，30min滴畢(人常受鏈球菌感染，體內(nèi)有鏈激酶抗體存在，使用前須先用足量初導劑量將抗體中和)。維持劑量為60萬IU溶于5%葡萄糖注射液250ml～500ml中6h滴畢，1日4次，直到血栓溶解或病情緩解。療程依據(jù)病情而定，但不宜超過6～7d。視網(wǎng)膜血管栓塞一般用藥12～24h，急性心肌梗死用藥18～20h，外圍動靜脈血栓用藥3d左右。
鏈激酶是從β-溶血性鏈球菌培養(yǎng)液中提取的凍干制品，具有抗原性，可引起過敏反應。少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身不適等反應。同時，為慎重起見，使用鏈激酶治療的3d到至少1年期間內(nèi)，應避免重復應用該藥。
溶栓酶溶解后均不穩(wěn)定，一俟溶后宜即用，室溫下放置不宜超過2h；阿替普酶在酸性溶液中易分解失效，不宜用酸性液體稀釋，稀釋后要注意使溶液pH近中性，同時避免劇烈振搖。
盡量通過導管在血栓處給藥，以減少劑量同時提高療效。在溶栓過程中，極易出現(xiàn)不同程度的心律失常，宜對其發(fā)生有充分的準備。
(續(xù)完), http://www.www.srpcoatings.com
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