血液透析機(jī)的使用與維護(hù)
□煤炭總醫(yī)院 陳亮
血液透析機(jī)是用于治療急、慢性腎功能衰竭的主要體外循環(huán)設(shè)備，在使用中可能出現(xiàn)各種不良事件，最常見(jiàn)的是出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警。血液透析機(jī)的報(bào)警主要有以下幾種情況。
一是靜脈壓高報(bào)警。當(dāng)靜脈壓高報(bào)警時(shí)首先要保持管路暢通，隔離器進(jìn)血或進(jìn)水及時(shí)給予更換，超濾過(guò)高可適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間，無(wú)肝素透析引起的透析器凝血、阻力大，血液無(wú)法回到體內(nèi)，此時(shí)不可將血凝塊回輸患者體內(nèi)。如果管路全部凝血，停泵后重新更換透析器及管道，用生理鹽水沖洗靜脈管路，辨別凝血阻塞的部位。
二是靜脈壓低報(bào)警。此時(shí)，應(yīng)檢查靜脈管路各接口和連接處有無(wú)漏洞、靜脈壓是否正確、濾網(wǎng)有無(wú)堵塞，檢查靜脈壓報(bào)警限值，高超濾偶可引起靜脈壓降低。
三是動(dòng)脈壓低報(bào)警。此時(shí)，應(yīng)檢查動(dòng)脈管路有無(wú)空氣進(jìn)入，管路是否受壓；如減少血流量后動(dòng)脈壓還是沒(méi)有繼續(xù)下降，說(shuō)明動(dòng)脈血流不足，多為動(dòng)脈狹窄或動(dòng)脈針位置不當(dāng)，患者血壓下降時(shí)動(dòng)脈血流也會(huì)減小，因此應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓。
, 百拇醫(yī)藥
四是空氣報(bào)警。當(dāng)空氣報(bào)警時(shí)，應(yīng)檢查機(jī)器內(nèi)是否有大量空氣進(jìn)入血路。動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡，透析液氣泡進(jìn)入血中，靜脈管路會(huì)出現(xiàn)老化；如血中未見(jiàn)氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，改變探測(cè)部位，使靜脈壺和管路與空氣探測(cè)器探頭妥貼。也可用少許水或乳膏、霜?jiǎng)┨顫M管壁與探頭之間的空隙。檢查管道連接處是否緊密、輸液端的夾子是否夾緊、管子是否破損和漏氣，如有破損立即更換。輸血、灌鹽水時(shí)不要輸入過(guò)多空氣，一旦透析系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重真空現(xiàn)象，尤其是靜脈壺里的血液也流空時(shí)，切勿嘗試在透析繼續(xù)運(yùn)行的情況下抽出氣泡或把血液輸回患者體內(nèi)。
五是電導(dǎo)度報(bào)警。此時(shí)，應(yīng)檢查濃縮是否正確，提起濃縮液吸管，觀察濃縮液是否吸入，若吸入則檢查透析液流量是否正確，不吸入則檢查濃縮液管有無(wú)扭曲打結(jié)，濾網(wǎng)是否堵塞，接頭是否漏氣。
六是漏血報(bào)警。漏血報(bào)警時(shí)應(yīng)首先檢查透析器是否破膜，空氣大量進(jìn)入透析液，漏血探測(cè)有臟物沉積，探測(cè)器故障。處理措施是觀察透析液顏色，必要時(shí)從透析出口取樣測(cè)定。如破膜，通常在超濾率過(guò)大、透析液管與透析器接頭較松的情況下發(fā)生，透析液除氣不良也會(huì)產(chǎn)生大量氣泡。若無(wú)漏血也未見(jiàn)空氣或氣泡，則應(yīng)暫停透析，沖洗機(jī)器，必要時(shí)將漏血探測(cè)器卸下清洗后再使用。
, 百拇醫(yī)藥
因此，預(yù)防血液透析機(jī)不良事件，一定要規(guī)范透析液的配置、透析用水以及濃縮液的配置。
血液透析機(jī)不同于其他常用電子儀器，在透析過(guò)程中，各個(gè)單元稍有問(wèn)題就會(huì)造成停機(jī)，影響治療工作的正常進(jìn)行。因此，要確保機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的維護(hù)保養(yǎng)及定期的檢測(cè)與維修管理非常重要。透析機(jī)日常維護(hù)和保養(yǎng)應(yīng)結(jié)合該機(jī)器說(shuō)明書(shū)操作，并在關(guān)機(jī)狀態(tài)下進(jìn)行。機(jī)器表面應(yīng)保持清潔，無(wú)灰塵、液體痕跡、血跡。要用清水濕布，必要時(shí)用柔性清潔劑清潔機(jī)殼，消毒靜脈夾及光學(xué)傳感器，血液監(jiān)測(cè)、氣泡監(jiān)測(cè)、空氣監(jiān)測(cè)處應(yīng)保持清潔明亮，以免誤報(bào)警。如果有污染現(xiàn)象，使用半濕的棉簽反復(fù)擦洗探頭部位，然后用干棉簽擦凈，保持清潔干燥。儀器紅、藍(lán)接頭插座上不要滴上透析液，以免形成結(jié)晶，堵塞開(kāi)關(guān)彈起。如果發(fā)生這種情況，要用注射器在開(kāi)關(guān)的縫隙處滴上冰醋酸，反復(fù)按動(dòng)直到潤(rùn)滑為止；一次效果不好，可重復(fù)上面的操作次數(shù)。, http://www.www.srpcoatings.com
血液透析機(jī)是用于治療急、慢性腎功能衰竭的主要體外循環(huán)設(shè)備，在使用中可能出現(xiàn)各種不良事件，最常見(jiàn)的是出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警。血液透析機(jī)的報(bào)警主要有以下幾種情況。
一是靜脈壓高報(bào)警。當(dāng)靜脈壓高報(bào)警時(shí)首先要保持管路暢通，隔離器進(jìn)血或進(jìn)水及時(shí)給予更換，超濾過(guò)高可適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間，無(wú)肝素透析引起的透析器凝血、阻力大，血液無(wú)法回到體內(nèi)，此時(shí)不可將血凝塊回輸患者體內(nèi)。如果管路全部凝血，停泵后重新更換透析器及管道，用生理鹽水沖洗靜脈管路，辨別凝血阻塞的部位。
二是靜脈壓低報(bào)警。此時(shí)，應(yīng)檢查靜脈管路各接口和連接處有無(wú)漏洞、靜脈壓是否正確、濾網(wǎng)有無(wú)堵塞，檢查靜脈壓報(bào)警限值，高超濾偶可引起靜脈壓降低。
三是動(dòng)脈壓低報(bào)警。此時(shí)，應(yīng)檢查動(dòng)脈管路有無(wú)空氣進(jìn)入，管路是否受壓；如減少血流量后動(dòng)脈壓還是沒(méi)有繼續(xù)下降，說(shuō)明動(dòng)脈血流不足，多為動(dòng)脈狹窄或動(dòng)脈針位置不當(dāng)，患者血壓下降時(shí)動(dòng)脈血流也會(huì)減小，因此應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓。
, 百拇醫(yī)藥
四是空氣報(bào)警。當(dāng)空氣報(bào)警時(shí)，應(yīng)檢查機(jī)器內(nèi)是否有大量空氣進(jìn)入血路。動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡，透析液氣泡進(jìn)入血中，靜脈管路會(huì)出現(xiàn)老化；如血中未見(jiàn)氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，改變探測(cè)部位，使靜脈壺和管路與空氣探測(cè)器探頭妥貼。也可用少許水或乳膏、霜?jiǎng)┨顫M管壁與探頭之間的空隙。檢查管道連接處是否緊密、輸液端的夾子是否夾緊、管子是否破損和漏氣，如有破損立即更換。輸血、灌鹽水時(shí)不要輸入過(guò)多空氣，一旦透析系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重真空現(xiàn)象，尤其是靜脈壺里的血液也流空時(shí)，切勿嘗試在透析繼續(xù)運(yùn)行的情況下抽出氣泡或把血液輸回患者體內(nèi)。
五是電導(dǎo)度報(bào)警。此時(shí)，應(yīng)檢查濃縮是否正確，提起濃縮液吸管，觀察濃縮液是否吸入，若吸入則檢查透析液流量是否正確，不吸入則檢查濃縮液管有無(wú)扭曲打結(jié)，濾網(wǎng)是否堵塞，接頭是否漏氣。
六是漏血報(bào)警。漏血報(bào)警時(shí)應(yīng)首先檢查透析器是否破膜，空氣大量進(jìn)入透析液，漏血探測(cè)有臟物沉積，探測(cè)器故障。處理措施是觀察透析液顏色，必要時(shí)從透析出口取樣測(cè)定。如破膜，通常在超濾率過(guò)大、透析液管與透析器接頭較松的情況下發(fā)生，透析液除氣不良也會(huì)產(chǎn)生大量氣泡。若無(wú)漏血也未見(jiàn)空氣或氣泡，則應(yīng)暫停透析，沖洗機(jī)器，必要時(shí)將漏血探測(cè)器卸下清洗后再使用。
, 百拇醫(yī)藥
因此，預(yù)防血液透析機(jī)不良事件，一定要規(guī)范透析液的配置、透析用水以及濃縮液的配置。
血液透析機(jī)不同于其他常用電子儀器，在透析過(guò)程中，各個(gè)單元稍有問(wèn)題就會(huì)造成停機(jī)，影響治療工作的正常進(jìn)行。因此，要確保機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的維護(hù)保養(yǎng)及定期的檢測(cè)與維修管理非常重要。透析機(jī)日常維護(hù)和保養(yǎng)應(yīng)結(jié)合該機(jī)器說(shuō)明書(shū)操作，并在關(guān)機(jī)狀態(tài)下進(jìn)行。機(jī)器表面應(yīng)保持清潔，無(wú)灰塵、液體痕跡、血跡。要用清水濕布，必要時(shí)用柔性清潔劑清潔機(jī)殼，消毒靜脈夾及光學(xué)傳感器，血液監(jiān)測(cè)、氣泡監(jiān)測(cè)、空氣監(jiān)測(cè)處應(yīng)保持清潔明亮，以免誤報(bào)警。如果有污染現(xiàn)象，使用半濕的棉簽反復(fù)擦洗探頭部位，然后用干棉簽擦凈，保持清潔干燥。儀器紅、藍(lán)接頭插座上不要滴上透析液，以免形成結(jié)晶，堵塞開(kāi)關(guān)彈起。如果發(fā)生這種情況，要用注射器在開(kāi)關(guān)的縫隙處滴上冰醋酸，反復(fù)按動(dòng)直到潤(rùn)滑為止；一次效果不好，可重復(fù)上面的操作次數(shù)。, http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/201003/0286/4838.htm