從幕后到臺前：檢驗醫(yī)學(xué)面臨新挑戰(zhàn)
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隨著科學(xué)技術(shù)的進步，檢驗醫(yī)學(xué)從內(nèi)容到技術(shù)設(shè)備都有了飛速發(fā)展。面對種類繁多的檢驗項目和越來越準確的檢驗要求，整體協(xié)同運作就顯得越來越重要。對于如何協(xié)同運作，有關(guān)專家提出了一些建議，本報記者對此進行了梳理，供讀者參考。
近十年來，我國檢驗醫(yī)學(xué)駛?cè)肓税l(fā)展的快車道——學(xué)術(shù)交流日趨活躍，學(xué)術(shù)體系和學(xué)科體系逐步完善與成熟；專業(yè)技術(shù)隊伍不斷壯大，專業(yè)技術(shù)人員的整體素質(zhì)不斷提高；新技術(shù)、新設(shè)備、新思維、新理念引入，提高了檢驗科的現(xiàn)代化程度和檢測指標的精確度。在其高速發(fā)展的同時，新的理念需要進一步深化與理解，新的技術(shù)應(yīng)用需要不斷總結(jié)與提高。在近日召開的“檢驗醫(yī)學(xué)年度(2009)評選頒獎典禮”上，多位業(yè)內(nèi)的專家學(xué)者、企業(yè)家暢談了在檢驗醫(yī)學(xué)實踐中存在的許多亟待解決的問題，并提出了有益的建議，這些問題直接影響著檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科和產(chǎn)業(yè)的建設(shè)與發(fā)展。
問題：過分依賴新技術(shù)新設(shè)備
專家建議：發(fā)展之中勿忘“經(jīng)典”
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中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會會長、解放軍總醫(yī)院叢玉隆教授介紹，隨著實驗醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展以及兩者的不斷結(jié)合，使醫(yī)學(xué)檢驗這個以實驗技術(shù)為主，作為“輔助”科室的學(xué)科，逐步走向“前臺”，先進的技術(shù)、新的參數(shù)用于疾病診斷、治療，在臨床工作中發(fā)揮重要的作用，由此形成了一門新興的邊緣學(xué)科“臨床檢驗診斷學(xué)”，通常稱之為“檢驗醫(yī)學(xué)”。檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點是既高度綜合，又高度分化和高度交叉，研究范圍涉及臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的各個學(xué)科。與此同時，其專業(yè)領(lǐng)域也在不斷被賦予新的內(nèi)涵，學(xué)科建設(shè)形成跨越式的發(fā)展趨勢。
叢玉隆談到，近年來，國際和國內(nèi)檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展都是非�？斓模踔脸搅伺R床醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度。不可否認的是，我國檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展跟我們技術(shù)、設(shè)備不斷的提升有直接關(guān)系，自動化、智能化、標準化、規(guī)范化、信息化、國際化的實驗診斷儀器設(shè)備在檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展中起到相當(dāng)重要的作用，有的甚至還具有前瞻性，這些都是主流。但是，現(xiàn)在我國也面臨著另外一種傾向，就是過分強調(diào)現(xiàn)在的新技術(shù)，而忽略了經(jīng)典、傳統(tǒng)、有效、價廉的實驗方法。
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這一傾向?qū)е铝艘韵聠栴}：“一是在儀器設(shè)備上互相攀比，過分強調(diào)我的設(shè)備怎么‘成套自動’”。應(yīng)該說，自動化是主流，但是自動化需要成本，需要一定的費用。而實際上有一些單位并不需要高深的自動化，簡單的技術(shù)就可以解決問題。特別是在當(dāng)前新醫(yī)改的大背景下，如何使醫(yī)療的費用、醫(yī)療的成本不斷降低，是一個迫切需要解決的問題。如何使檢驗產(chǎn)業(yè)、產(chǎn)品更適合我們的國情、更適合醫(yī)改的需要是非常重要的。
二是忽略了人工檢驗技術(shù)的問題。叢玉隆總結(jié)說，實際上，檢驗科所做的幾百種甚至是上千種實驗無外乎有兩大類：一類是看自動化儀器的輸出；另一個是通過形態(tài)學(xué)或者是其他經(jīng)典的檢驗方法進行診斷。而后者很可能在臨床診治中更為重要。比如通過一個顯微鏡和一個血涂片，就可以看出很多的問題：有沒有白血病？是什么樣的貧血？通過一張片子能夠解決很多問題。但現(xiàn)在的情形并非如此，而是過分地強調(diào)自動化，不切實際地買幾十萬、上百萬的儀器�！斑@些東西好不好？好!也解決了我們很多的問題，但是這些解決不了顯微鏡能解答的問題�！倍�，過分依賴細胞自動化分析儀的結(jié)果使得檢驗一線技術(shù)人員的細胞形態(tài)識別能力大幅下降，甚至造成在一些醫(yī)院出現(xiàn)了能夠識別細胞形態(tài)的技術(shù)人員斷檔的現(xiàn)象。
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叢玉隆對此深表痛心�！敖�(jīng)典技術(shù)的特點是既價廉又有效，而且能解決實際的問題。但遺憾的是，這些年特別是這十幾年我們忽略了它，甚至于有些經(jīng)典的技術(shù)到了后繼無人的地步�！痹诎l(fā)展現(xiàn)代化的同時，怎么樣傳承經(jīng)典，是他一直在思考的。
問題：與臨床科室缺少溝通
專家建議：密切配合介入臨床
長期以來，檢驗科在醫(yī)院中被看成一個輔助型的科室，地位很低；而且，檢驗科室大多是圍著標本轉(zhuǎn)，很少與臨床溝通�，F(xiàn)在，隨著檢驗技術(shù)的發(fā)展，檢驗科已經(jīng)能夠跟臨床很多科室并列了。四川大學(xué)華西醫(yī)院實驗醫(yī)學(xué)科黨支部書記應(yīng)斌武認為，這種轉(zhuǎn)變主要得益于重視了檢驗跟臨床之間的交流，從而更好地為臨床服務(wù)。
他舉了一個例子：在他們醫(yī)院，乙肝。科提出他們檢驗的靈敏度不高，要求以更精準的方法提供準確的數(shù)據(jù)，為此，他們引進了一個做乙肝檢驗研究的高精平臺，并對全部數(shù)據(jù)進行了測量，直到完全達到乙肝科的要求。由于靈敏度非常高，臨床醫(yī)師非常滿意。隨后，乙肝科在這個基礎(chǔ)上又提出了新的要求——對乙肝分型，他們經(jīng)過研究就又提供了新的檢測方法�！斑@種檢驗與臨床之間的交流是有意義的，而且要更深入地進行下去，這樣對我們檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展才更有意義、更有價值!”應(yīng)斌武如是說。
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叢玉隆也曾經(jīng)介紹過這樣的一個例子：天津某醫(yī)院重癥監(jiān)護病房的一位多發(fā)傷患者在入院后第二天突發(fā)呼吸困難、心前區(qū)疼痛，臨床醫(yī)師隨即為患者檢查心肌酶，結(jié)果顯示急性心肌梗死的特異性指標——肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)顯著增高，臨床醫(yī)師根據(jù)檢驗結(jié)果判斷患者疑似心肌梗死。然而，檢驗醫(yī)師在全面分析患者癥狀及檢驗結(jié)果后提出，CK-MB的結(jié)果會受到測定方法的影響造成假陽性；而患者嚴重創(chuàng)傷后，其肌肉損傷也可能造成CK升高。因此，判斷創(chuàng)傷患者是否有心肌損傷應(yīng)再結(jié)合CK-MB與CK比值判定。另外，還要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體征及心電圖等變化綜合判斷，同時動態(tài)監(jiān)測心肌損傷的特異性指標肌鈣蛋白，以免漏診或誤診。最終，通過臨床醫(yī)師與檢驗醫(yī)師的及時溝通，選擇相應(yīng)的指標監(jiān)測，排除了心肌梗死的判斷，患者得到了確診和有效治療。
這個事例很好地證明了檢驗醫(yī)師和臨床醫(yī)師溝通的重要性。如何從臨床獲得患者資料、病情變化、治療方案，保證分析后的質(zhì)量評估，并對臨床的診治工作提出建議；如何將試驗方法的原理、臨床意義介紹給醫(yī)護人員，使之能夠合理地選擇試驗，正確地分析試驗結(jié)果用于診斷和治療，是檢驗醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，也是檢驗醫(yī)師的工作職責(zé)。叢玉隆認為，現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)的理念已經(jīng)突破了過去檢驗人員只對標本負責(zé)的局限，檢驗醫(yī)師的責(zé)任已從單純提供數(shù)據(jù)向提供有價值的判斷信息轉(zhuǎn)變。
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中國人民解放軍302醫(yī)院副院長王傳禮也認為，檢驗醫(yī)學(xué)經(jīng)過多年的發(fā)展，基本上已經(jīng)實現(xiàn)了根本性轉(zhuǎn)變。主要體現(xiàn)在：檢驗?zāi)芰ρ杆偬嵘瑱z驗結(jié)果更加準確，實驗室管理日趨規(guī)范。檢驗科已經(jīng)成為衡量醫(yī)院總體水平的重要指標之一，特別是在突發(fā)疫病檢測、突發(fā)事件處理和重大事件保障中，檢驗醫(yī)學(xué)工作總會沖在防疫保障的最前線，是名副其實的“偵察尖兵”。當(dāng)前，以患者為中心，以診斷和治療為目的已經(jīng)成為新世紀檢驗學(xué)的核心理念�？焖贆z測、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、標準化已經(jīng)成為未來檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢。因此，檢驗科不僅要重視檢驗技術(shù)和檢測質(zhì)量的提高，更要加強與臨床需求的緊密配合，使其順應(yīng)科學(xué)發(fā)展的規(guī)律，緊跟學(xué)科的發(fā)展步伐，引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展方向。
問題：上下游各自單打獨斗
專家建議：產(chǎn)學(xué)研用資源共享
“在上個世紀60年代的時候，我們就是在實驗室圍著標本轉(zhuǎn)，做出數(shù)據(jù)之后我們什么都不用管——這就是過去狹隘的‘醫(yī)學(xué)檢驗’。而檢驗醫(yī)學(xué)則不同，它是通過實驗的手段，使得出的數(shù)據(jù)能夠用于臨床，指導(dǎo)和幫助臨床的診斷和治療。從這個理念上講，檢驗醫(yī)學(xué)需要方方面面人才的參與——既要有搞臨床的，還要有搞基礎(chǔ)的�！眳灿衤”硎�，檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展必須“產(chǎn)學(xué)研用”即生產(chǎn)、教學(xué)、科研、臨床應(yīng)用相結(jié)合。
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叢玉隆認為，體外診斷(IVD)產(chǎn)業(yè)是檢驗醫(yī)學(xué)的一部分，檢驗醫(yī)學(xué)必須要有儀器和試劑，這些儀器和試劑用于診斷當(dāng)中，就可以得到標本和數(shù)據(jù)，從而再把有限的數(shù)據(jù)變成高效的信息提供給臨床，指導(dǎo)臨床的診治�！拔覀儑业腎VD科技比較發(fā)達，但為什么IVD產(chǎn)業(yè)卻沒有達到國外的水平？”對于這個問題，叢玉隆自問自答：“關(guān)鍵就在于缺少一個橋梁。”
他建議，與其企業(yè)悶頭在工廠里搞研發(fā)，不如把研發(fā)的隊伍搬到醫(yī)學(xué)實驗室來。他希望相關(guān)企業(yè)走出工廠，進入臨床來研究其產(chǎn)品如何才能夠滿足臨床的需要。與此同時，他也強調(diào)，檢驗實驗室的發(fā)展也必須依靠IVD企業(yè)�！昂芏嗯R床專家有很多第一手的資料來自企業(yè)，企業(yè)把最先進的技術(shù)介紹給我們，在臨床加以應(yīng)用；反過來，我們應(yīng)用后，再反饋給廠家相關(guān)信息。醫(yī)學(xué)專家、生產(chǎn)廠家應(yīng)該利益互補、資源共享�！�
中國生物物理學(xué)會體外診斷專業(yè)委員會理事長、中生北控生物科技股份有限公司董事長吳樂斌也談到，我國的體外診斷產(chǎn)品需要自主創(chuàng)新，這是我國體外診斷企業(yè)義不容辭的責(zé)任，而且這個空間還很大。但是，自主創(chuàng)新單靠企業(yè)是不夠的，單靠醫(yī)院也是不夠的，只有“產(chǎn)學(xué)研用”結(jié)合起來才能形成一種堅強的力量推動IVD產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。杭州迪安醫(yī)學(xué)檢驗中心副總裁陳學(xué)東也介紹說，他們企業(yè)的發(fā)展也是走了一條產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的道路，與重慶醫(yī)科大學(xué)、溫州醫(yī)學(xué)院、江蘇大學(xué)、淮安衛(wèi)校都有畢業(yè)生實習(xí)基地的合作。目前，已經(jīng)獲得了15項獨立的自主知識產(chǎn)權(quán)。
江蘇省人民醫(yī)院檢驗科主任潘世揚教授強調(diào)，現(xiàn)在的檢驗已經(jīng)不是以前一個簡單提供醫(yī)療診斷信息的過程。檢驗醫(yī)學(xué)在臨床中的作用越來越重要，將更多地朝能夠引導(dǎo)臨床診斷和治療的方向發(fā)展。檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)該是走產(chǎn)學(xué)研一體化的道路，上下游共同的關(guān)注點應(yīng)該是如何把研究成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，從而為臨床服務(wù)。, 百拇醫(yī)藥(白毅)
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