可對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)分級(jí)管理
編者按：
目前，我國(guó)臨床藥師的服務(wù)范圍較窄，大部分醫(yī)院的臨床藥師只能為少數(shù)住院患者提供藥學(xué)服務(wù)。這樣不僅不利于臨床藥師的職業(yè)發(fā)展，更不利于對(duì)合理用藥工作的促進(jìn)。作為一名有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主任藥師，本文作者提出臨床藥學(xué)服務(wù)應(yīng)面向每一位患者，并進(jìn)行分級(jí)管理的設(shè)想，希望能通過(guò)這樣的方式充分發(fā)揮藥師在保障用藥安全上的積極作用。
□馮春雷
為臨床提供藥學(xué)服務(wù)是臨床藥師的基本職能，臨床藥學(xué)服務(wù)工作主要包括：密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化和用藥情況，在病床前指導(dǎo)患者用藥；參與制定藥物治療方案，并監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，收集反饋安全用藥信息；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供藥學(xué)照顧和藥學(xué)幫助，防止漏服或錯(cuò)服藥物；進(jìn)行用藥教育，提供康復(fù)和健康等內(nèi)容的臨床藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)。臨床藥師通過(guò)不斷地充實(shí)和完善藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容和形式，不僅可以最大限度地保障患者的用藥利益，還能夠?yàn)樗帋熩A得更加廣闊的職業(yè)發(fā)展空間。
, 百拇醫(yī)藥
但是，目前的臨床藥學(xué)服務(wù)是以臨床藥師對(duì)少數(shù)住院患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)為主要形式的，而這種服務(wù)形式遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足越來(lái)越多的患者的用藥需求。臨床藥師的發(fā)展前景必須能夠根據(jù)不同患者的需求，有針對(duì)性地提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)，并且不斷擴(kuò)大服務(wù)面，使所有患者均能受益。如果對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)分級(jí)管理，就像護(hù)理工作中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理分級(jí)一樣，使藥師能夠按照輕重緩急的原則為患者提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)，就可以充分體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的人性化、個(gè)體化�；颊咦≡汉�，臨床藥師根據(jù)患者的病情、身體狀況、生活自理能力和用藥情況，來(lái)確定并實(shí)施不同的藥學(xué)服務(wù)，這就是臨床藥學(xué)服務(wù)分級(jí)的基本原則。
臨床藥學(xué)服務(wù)分級(jí)可像護(hù)理分級(jí)一樣分成4級(jí)，包括特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)臨床藥學(xué)服務(wù)。這些級(jí)別的患者病情由重到輕，由此導(dǎo)致因病情變化而需進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)和更改治療方案的可能性逐漸降低。
其中，需要特級(jí)臨床藥學(xué)服務(wù)的患者包括：病情危重，隨時(shí)發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救和更改治療方案的用藥患者；重癥藥學(xué)監(jiān)護(hù)用藥患者；各種復(fù)雜手術(shù)或者大手術(shù)后的用藥患者；嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的用藥患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的用藥患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的用藥患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的用藥患者等。
, 百拇醫(yī)藥
需要一級(jí)臨床藥學(xué)服務(wù)的患者包括：病情趨向穩(wěn)定的用藥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的用藥患者；生活完全不能自理的用藥患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的用藥患者。
需要二級(jí)臨床藥學(xué)服務(wù)的患者包括：病情穩(wěn)定，仍需臥床的用藥患者；生活部分自理的用藥患者；行動(dòng)不便的老年用藥患者。
需要三級(jí)臨床藥學(xué)服務(wù)的患者包括：生活完全自理，病情穩(wěn)定的用藥患者；生活完全自理，處于康復(fù)期的用藥患者。
根據(jù)這種分級(jí)方法和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，臨床藥師將有針對(duì)性地為患者提供基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)和/或藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)。除對(duì)所有級(jí)別的患者進(jìn)行必要的用藥后病情變化監(jiān)測(cè)和正確實(shí)施安全用藥措施外，對(duì)特級(jí)臨床藥學(xué)服務(wù)患者還應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，鑒別患者的癥狀是藥物不良反應(yīng)(或藥源性疾病)還是自身病情發(fā)展引起的，及時(shí)調(diào)整用藥方案；對(duì)一級(jí)臨床藥學(xué)服務(wù)患者需每小時(shí)進(jìn)行一次藥學(xué)監(jiān)護(hù)；對(duì)二級(jí)臨床藥學(xué)服務(wù)患者需每2~3小時(shí)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)；對(duì)三級(jí)臨床藥學(xué)服務(wù)患者需每3~4小時(shí)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。
還應(yīng)注意的是，確定患者的臨床藥學(xué)服務(wù)級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況、生活自理能力和用藥情況為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。同時(shí)，臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或出現(xiàn)新問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，真正實(shí)現(xiàn)臨床藥學(xué)服務(wù)的目的。
(作者單位：江西省大余縣人民醫(yī)院), http://www.www.srpcoatings.com
目前，我國(guó)臨床藥師的服務(wù)范圍較窄，大部分醫(yī)院的臨床藥師只能為少數(shù)住院患者提供藥學(xué)服務(wù)。這樣不僅不利于臨床藥師的職業(yè)發(fā)展，更不利于對(duì)合理用藥工作的促進(jìn)。作為一名有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主任藥師，本文作者提出臨床藥學(xué)服務(wù)應(yīng)面向每一位患者，并進(jìn)行分級(jí)管理的設(shè)想，希望能通過(guò)這樣的方式充分發(fā)揮藥師在保障用藥安全上的積極作用。
□馮春雷
為臨床提供藥學(xué)服務(wù)是臨床藥師的基本職能，臨床藥學(xué)服務(wù)工作主要包括：密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化和用藥情況，在病床前指導(dǎo)患者用藥；參與制定藥物治療方案，并監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，收集反饋安全用藥信息；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供藥學(xué)照顧和藥學(xué)幫助，防止漏服或錯(cuò)服藥物；進(jìn)行用藥教育，提供康復(fù)和健康等內(nèi)容的臨床藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)。臨床藥師通過(guò)不斷地充實(shí)和完善藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容和形式，不僅可以最大限度地保障患者的用藥利益，還能夠?yàn)樗帋熩A得更加廣闊的職業(yè)發(fā)展空間。
, 百拇醫(yī)藥
但是，目前的臨床藥學(xué)服務(wù)是以臨床藥師對(duì)少數(shù)住院患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)為主要形式的，而這種服務(wù)形式遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足越來(lái)越多的患者的用藥需求。臨床藥師的發(fā)展前景必須能夠根據(jù)不同患者的需求，有針對(duì)性地提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)，并且不斷擴(kuò)大服務(wù)面，使所有患者均能受益。如果對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)分級(jí)管理，就像護(hù)理工作中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理分級(jí)一樣，使藥師能夠按照輕重緩急的原則為患者提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)，就可以充分體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的人性化、個(gè)體化�；颊咦≡汉�，臨床藥師根據(jù)患者的病情、身體狀況、生活自理能力和用藥情況，來(lái)確定并實(shí)施不同的藥學(xué)服務(wù)，這就是臨床藥學(xué)服務(wù)分級(jí)的基本原則。
臨床藥學(xué)服務(wù)分級(jí)可像護(hù)理分級(jí)一樣分成4級(jí)，包括特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)臨床藥學(xué)服務(wù)。這些級(jí)別的患者病情由重到輕，由此導(dǎo)致因病情變化而需進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)和更改治療方案的可能性逐漸降低。
其中，需要特級(jí)臨床藥學(xué)服務(wù)的患者包括：病情危重，隨時(shí)發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救和更改治療方案的用藥患者；重癥藥學(xué)監(jiān)護(hù)用藥患者；各種復(fù)雜手術(shù)或者大手術(shù)后的用藥患者；嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的用藥患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的用藥患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的用藥患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的用藥患者等。
, 百拇醫(yī)藥
需要一級(jí)臨床藥學(xué)服務(wù)的患者包括：病情趨向穩(wěn)定的用藥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的用藥患者；生活完全不能自理的用藥患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的用藥患者。
需要二級(jí)臨床藥學(xué)服務(wù)的患者包括：病情穩(wěn)定，仍需臥床的用藥患者；生活部分自理的用藥患者；行動(dòng)不便的老年用藥患者。
需要三級(jí)臨床藥學(xué)服務(wù)的患者包括：生活完全自理，病情穩(wěn)定的用藥患者；生活完全自理，處于康復(fù)期的用藥患者。
根據(jù)這種分級(jí)方法和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，臨床藥師將有針對(duì)性地為患者提供基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)和/或藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)。除對(duì)所有級(jí)別的患者進(jìn)行必要的用藥后病情變化監(jiān)測(cè)和正確實(shí)施安全用藥措施外，對(duì)特級(jí)臨床藥學(xué)服務(wù)患者還應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，鑒別患者的癥狀是藥物不良反應(yīng)(或藥源性疾病)還是自身病情發(fā)展引起的，及時(shí)調(diào)整用藥方案；對(duì)一級(jí)臨床藥學(xué)服務(wù)患者需每小時(shí)進(jìn)行一次藥學(xué)監(jiān)護(hù)；對(duì)二級(jí)臨床藥學(xué)服務(wù)患者需每2~3小時(shí)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)；對(duì)三級(jí)臨床藥學(xué)服務(wù)患者需每3~4小時(shí)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。
還應(yīng)注意的是，確定患者的臨床藥學(xué)服務(wù)級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況、生活自理能力和用藥情況為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。同時(shí)，臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或出現(xiàn)新問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，真正實(shí)現(xiàn)臨床藥學(xué)服務(wù)的目的。
(作者單位：江西省大余縣人民醫(yī)院), http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/201003/2388/4758.htm