論土家醫(yī)學護理思想及服侍技術
“護理”一辭在土家醫(yī)學中沒有記載,屬外來語,有關土家醫(yī)的護理，藥匠們稱為“服侍”。其含義是為病人進行醫(yī)療服務過程中的服務人員使用的護理方法。“三分藥物，七分服侍”是土家醫(yī)提出的重要護理思想。由于過去土家醫(yī)沒有專門的護理人員，而是融醫(yī)、藥、護為一體(1)。但在醫(yī)療活動中散著內容極豐富的護理理論、方法和獨特的操作技術。經初步總結歸納有心情服侍、飲食服侍、地時服侍、病證服侍、特技服侍、用藥服侍等六方面。它是土家醫(yī)學重要組成部分。
1、心情服侍
心情服侍，包括情志護理和心理護理兩方面�，F代醫(yī)學證明心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后都起到重要的作用。土家醫(yī)十分注重病人的心情變化，認為“心衰意落病難愈”，提出了“恐哧傷心，心藥醫(yī)”的觀點。說明了內外環(huán)境的不良剌激與情感反應息息相關，如“慪氣病”是由氣結于胸中出現疲乏無力、納差、苦悶、消極悲觀等表現，對這些異常的情志變化和胃腸生理功能障礙，給予誠摯的關心、耐心的解釋和安慰，消除氣結因素，達到康復的目的，有“勝食千年人參”的功效。再如“掉魂”證是一種心理障礙性疾病，主要表現暮思寡憂、六神無主、心神不定、身體消瘦等,在服侍上除耐心解釋，正確引導外,還可施“取魂”術，來糾正心理障礙。
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2、飲食服侍
土家醫(yī)非常重視飲食護理,認為“藥食同源”，因此,根據不同的疾病，不同的季節(jié)，不同的生理特點，有不同的宜忌。
2.1 飲食禁忌 飲食禁忌土家醫(yī)稱“忌口”。包括：疾病忌口、藥物忌口、經期忌口、妊娠忌口、老幼忌口、季節(jié)忌口。
2.1.1 疾病忌口 如發(fā)熱病人忌食葷油、蛋類食物，認為葷油、蛋類食物有“包火”之弊，使熱不解，不易被藥物清除。主張以清淡飲食為主，多吃新鮮蔬菜、水果之類。
2.1.2 藥物忌口 用小人參、牛大碗等藥要忌茶，認為茶解藥性，降低臨床效果。柿帶忌螃蟹，多食會中毒。
2.1.3 經期忌口 婦女在經期要忌生冷、苦寒之品。認為生冷之物易滯血，導致閉經，苦寒之品傷血氣，易患“血枯”、“干血癆”病。
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2.1.4 妊娠忌口 妊娠期內忌食辣味之物，以免導致小兒“火氣”病，“爛眼”病。
2.1.5 老幼忌口 由于小兒三元臟器發(fā)育不成熟。過食香臊辛辣之品，易傷腸胃，患“走胎”病，影響小兒正常發(fā)育。特別強調不吃零食，不然易患“停食”病。老年人三元臟器功能：衰退，忌食硬食物和過酸、過苦、過甜、過辣之品，傷及肚腸、筋脈。
2.1.6 季節(jié)忌口 患病之后根據不同季節(jié)有不同忌口：春忌鴨、夏忌狗、秋忌禾米豆、茄子、冬忌筍、鱔魚、青蛙。認為此類食品易發(fā)病。
3、地時服侍
土家醫(yī)特別重視居住環(huán)境、氣候與人體的關系。認為居住潮濕、盛夏睡地面易患“風濕”病、“冷骨風”病。特別是病后體虛之時一定要防濕氣、冷氣入侵。產褥期除居住環(huán)境要求保暖通風外，一定要頭戴帽，腳穿鞋，不露肌表，不然會患“月家風”。在氣候變化異常時，冬春要避免風直接吹面部，不然易患“偏嘴風”。夏季忌大汗時洗澡，要待收汗后沐浴，不然易得“水氣病”。盛夏勞動要避開午時，不然易中暑。秋季風吹樹木下漿，要防“風眼病”和“干枯病”。冬天冷風鉆骨，要保暖背部，防寒氣傷肺,不然易患“吼病”、“咳癆病”。強調下肢保暖,認為“寒氣從腳起”。野外睡覺要用木叉支架，離地面3尺，或睡在密林樹叢上，以防“地氣”入侵。露天睡覺易粘露水，要加蓋物品，防水氣入侵。由此可見土家醫(yī)對地時環(huán)境氣候的服侍認識，關系到疾病的發(fā)生和發(fā)展。
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4、疾病的服侍
土家醫(yī)將疾病用數字加病名分為十八類：即七十二癥，七十二風、七十二痧、七十二驚、七十二癆、七十二竅病、七十二流、七十二疔、七十二癬、七十四氣病、二十四痢、二十四傷、二十四婦病、二十四霉、二十四瘍、二十癲病、十二走胎、一百單八雜證。故有十八病類服侍法。疾病的基本服侍包括每天觀察病人的神氣、肌表溫度、脈象、舌質舌苔、小便量、顏色。除常規(guī)的服侍外，每種病又有特殊的服侍。如七十二傷中──斷骨服侍，先摸骨度損，夾板固定后隔一炷香時間觀察遠端皮膚顏色變化，如見皮膚顏色變白或變紫，是縛帶過緊，要放松帶子，腫脹明顯時要注意夾板對皮膚壓傷,久之會形成潰爛�；贾槟久黠@,檢查夾板是否壓迫“麻筋”。外用藥多選鮮藥，放在夾板縫中，不動夾板，并保持一定濕度。有傷口要用生肌藥。以后定期檢查夾板松緊度，保持良好的固定，有利骨折愈合，內服藥要酒水煎藥，或用酒、童便送服，使藥力達到病所。再如：二十四氣病──岔氣病，證見一側或兩則脅部出現陣發(fā)性劇痛，不能呼氣，病人有意使呼吸變淺來緩解疼痛，常見于杠、背重物時用力不當或慪氣所致。常反復發(fā)作。服侍原則：趕氣止痛。一般服侍發(fā)作時囑病人休息，不活動，不做深呼吸，保持安靜。平時囑病人保持心情舒暢，不慪氣。飲食忌辛辣油膩食物。注意保暖，不露胸，減少寒氣刺激。特殊服侍：用毫針刺痛點,針要斜刺,不能過深，根據肥瘦決定深度，一般1～2分。針刺后囑病人作淺呼吸，以免損傷肺臟�；蛴盟尬摗倮洳須�，可用趕油火法治療。藥物選用趕氣止痛方。
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5、獨特的操作技術
土家醫(yī)學中服侍操作技術某些方面與中醫(yī)相似，但又有自己的操作特點和方法,自古流傳至今,仍被廣大醫(yī)務人員所采用,患者易于接受。根據《土家族醫(yī)藥學》記載,常用的服侍技術有拔罐、麝針、火功、撲灰碗，雞胸、發(fā)泡、佩帶、滾蛋、提風、放血、藥浴、翻背、挑筋、吸負、油火、燈火、熏蒸、瓦針、燒灸、推抹等20種方法。
油火法的適應癥及操作和服侍方法。
5.1 適應癥 冷氣病、冷骨風、停風、停食、麻木病等。
5.2 方法 在方法上可分為趕油火和踩油兩種，對背部、腰部、大腿等大面積病變多采用踩油火法，對胸腹手足等小部位病變及小兒疾病多采用趕油火法。
5.2.1 趕油火法：先將優(yōu)質桐油放鐵鍋內用柴火燒開，約180度左右。服侍人員洗凈手，旁邊放一盆涼水，操作手先粘滿水，快速放進油鍋里，快速取出，在患處從上至下抹之，冷卻后再重復以上動作，反復多次，使患都感到局部有熱感，舒適為度。每日或隔日一次。
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5.2.5 踩油火法：取鏵口一張置柴火中燒紅，服侍人員在足底上涂上一層厚優(yōu)質桐油，取出鏵口后足底在鏵口上快速輕捷從底向尖快速滑下，然后在患處反復踩動，溫度降低后再重復以上動作，至病人疼痛減輕，舒適為止。一般5～10遍，每日或隔日一次。
5.3 注意事項：桐油選透明無雜質、水分油脂。服侍人員手出鍋或足底涂油不能過多，以免燙傷病人。平時多練基本功，達到輕、快捷，以免燙傷自己。凡熱證出血患者禁用此法。操作前給病人解釋清楚，消除恐懼感，使之配合，充分暴露部位。
6、用藥服侍
用藥服侍包括煎藥法、搗汁法、煙熏法、沖陰陽水法、服藥法、特殊病及藥物服后服侍等方面。
6.1 煎藥法 煎藥是將干藥或鮮藥加水用柴火煎煮取汁的一種方法，要求要用柴火或木炭，一般不選用其它然料。所用水一般選用井水、流水、雪水。除火氣，癲狂病多選用雪水外，一般常見的病多用井水或河流水。時間古代以一炷香或一桿煙時間計算，藥開后大約20～30分鐘為宜。容器選用砂鍋或銅器，容器口一定用紙蓋好，以防藥氣丟失。
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6.2 搗汁法 取鮮藥用石器或木器搗爛取汁，或患者自己用口咀爛去渣取汁內服，一般用于急性病的一種服藥方法。
6.3 沖陰陽水法 將藥物在柴火中燒存性或粉散劑放入碗中加開水直接沖，上面加蓋一個碗，待冷卻后囑病人一次喝下，此法適用于暴癥或某些特殊藥物的方法。
6.4 煙熏法 是將藥物加一定的輔然料燒然，使藥氣(煙)直接作用于病變部位。常用于皮膚病,五官咽喉疾病。
6.5 服藥法 指藥物經口服途徑給藥方法。在方法上與中藥大致相同。但特殊強調藥液溫度過高時不能用口吹來快降溫，一則使藥氣丟失，二則有防服侍人員給病人傳染某些疾病。老人、小兒喂藥頭要側向一邊，以防藥液進入氣道。
6.6 特殊疾病及特殊藥物的服藥后服侍 特殊病疾中如著涼、冷骨風、冷氣病服藥后要加蓋衣被，身體不能露風，以微微汁出為佳，有助寒氣外出，增強療效。土家醫(yī)認為某些疾病或某種藥物在服藥后出現“藥斗性”反應，使原有癥狀突然加重或嗜睡，相當中醫(yī)學中的“藥瞑”，屬藥中病的正�，F象,過一會兒自然消失，一般不需處理。服侍人員此時要守侯病人身旁,給患者及其家屬解釋清楚，消除顧慮，同時要多觀察病人，應以某些藥物中毒或某些疾病的變化相鑒別。
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總之，土家醫(yī)藥在護理方面有著豐富的內容和寶貴的實踐經驗,有待深入挖掘整理，從理論上予以總結、提高。
參考文獻：
1、田華詠、潘永華、唐永佳等編著·《土家族醫(yī)藥學》中醫(yī)古籍出版社，1994年第1版·北京
本文由王菊滿、彭芳勝撰寫，原載《中國民族醫(yī)藥》1999年第2期。
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1、心情服侍
心情服侍，包括情志護理和心理護理兩方面�，F代醫(yī)學證明心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后都起到重要的作用。土家醫(yī)十分注重病人的心情變化，認為“心衰意落病難愈”，提出了“恐哧傷心，心藥醫(yī)”的觀點。說明了內外環(huán)境的不良剌激與情感反應息息相關，如“慪氣病”是由氣結于胸中出現疲乏無力、納差、苦悶、消極悲觀等表現，對這些異常的情志變化和胃腸生理功能障礙，給予誠摯的關心、耐心的解釋和安慰，消除氣結因素，達到康復的目的，有“勝食千年人參”的功效。再如“掉魂”證是一種心理障礙性疾病，主要表現暮思寡憂、六神無主、心神不定、身體消瘦等,在服侍上除耐心解釋，正確引導外,還可施“取魂”術，來糾正心理障礙。
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2、飲食服侍
土家醫(yī)非常重視飲食護理,認為“藥食同源”，因此,根據不同的疾病，不同的季節(jié)，不同的生理特點，有不同的宜忌。
2.1 飲食禁忌 飲食禁忌土家醫(yī)稱“忌口”。包括：疾病忌口、藥物忌口、經期忌口、妊娠忌口、老幼忌口、季節(jié)忌口。
2.1.1 疾病忌口 如發(fā)熱病人忌食葷油、蛋類食物，認為葷油、蛋類食物有“包火”之弊，使熱不解，不易被藥物清除。主張以清淡飲食為主，多吃新鮮蔬菜、水果之類。
2.1.2 藥物忌口 用小人參、牛大碗等藥要忌茶，認為茶解藥性，降低臨床效果。柿帶忌螃蟹，多食會中毒。
2.1.3 經期忌口 婦女在經期要忌生冷、苦寒之品。認為生冷之物易滯血，導致閉經，苦寒之品傷血氣，易患“血枯”、“干血癆”病。
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2.1.4 妊娠忌口 妊娠期內忌食辣味之物，以免導致小兒“火氣”病，“爛眼”病。
2.1.5 老幼忌口 由于小兒三元臟器發(fā)育不成熟。過食香臊辛辣之品，易傷腸胃，患“走胎”病，影響小兒正常發(fā)育。特別強調不吃零食，不然易患“停食”病。老年人三元臟器功能：衰退，忌食硬食物和過酸、過苦、過甜、過辣之品，傷及肚腸、筋脈。
2.1.6 季節(jié)忌口 患病之后根據不同季節(jié)有不同忌口：春忌鴨、夏忌狗、秋忌禾米豆、茄子、冬忌筍、鱔魚、青蛙。認為此類食品易發(fā)病。
3、地時服侍
土家醫(yī)特別重視居住環(huán)境、氣候與人體的關系。認為居住潮濕、盛夏睡地面易患“風濕”病、“冷骨風”病。特別是病后體虛之時一定要防濕氣、冷氣入侵。產褥期除居住環(huán)境要求保暖通風外，一定要頭戴帽，腳穿鞋，不露肌表，不然會患“月家風”。在氣候變化異常時，冬春要避免風直接吹面部，不然易患“偏嘴風”。夏季忌大汗時洗澡，要待收汗后沐浴，不然易得“水氣病”。盛夏勞動要避開午時，不然易中暑。秋季風吹樹木下漿，要防“風眼病”和“干枯病”。冬天冷風鉆骨，要保暖背部，防寒氣傷肺,不然易患“吼病”、“咳癆病”。強調下肢保暖,認為“寒氣從腳起”。野外睡覺要用木叉支架，離地面3尺，或睡在密林樹叢上，以防“地氣”入侵。露天睡覺易粘露水，要加蓋物品，防水氣入侵。由此可見土家醫(yī)對地時環(huán)境氣候的服侍認識，關系到疾病的發(fā)生和發(fā)展。
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4、疾病的服侍
土家醫(yī)將疾病用數字加病名分為十八類：即七十二癥，七十二風、七十二痧、七十二驚、七十二癆、七十二竅病、七十二流、七十二疔、七十二癬、七十四氣病、二十四痢、二十四傷、二十四婦病、二十四霉、二十四瘍、二十癲病、十二走胎、一百單八雜證。故有十八病類服侍法。疾病的基本服侍包括每天觀察病人的神氣、肌表溫度、脈象、舌質舌苔、小便量、顏色。除常規(guī)的服侍外，每種病又有特殊的服侍。如七十二傷中──斷骨服侍，先摸骨度損，夾板固定后隔一炷香時間觀察遠端皮膚顏色變化，如見皮膚顏色變白或變紫，是縛帶過緊，要放松帶子，腫脹明顯時要注意夾板對皮膚壓傷,久之會形成潰爛�；贾槟久黠@,檢查夾板是否壓迫“麻筋”。外用藥多選鮮藥，放在夾板縫中，不動夾板，并保持一定濕度。有傷口要用生肌藥。以后定期檢查夾板松緊度，保持良好的固定，有利骨折愈合，內服藥要酒水煎藥，或用酒、童便送服，使藥力達到病所。再如：二十四氣病──岔氣病，證見一側或兩則脅部出現陣發(fā)性劇痛，不能呼氣，病人有意使呼吸變淺來緩解疼痛，常見于杠、背重物時用力不當或慪氣所致。常反復發(fā)作。服侍原則：趕氣止痛。一般服侍發(fā)作時囑病人休息，不活動，不做深呼吸，保持安靜。平時囑病人保持心情舒暢，不慪氣。飲食忌辛辣油膩食物。注意保暖，不露胸，減少寒氣刺激。特殊服侍：用毫針刺痛點,針要斜刺,不能過深，根據肥瘦決定深度，一般1～2分。針刺后囑病人作淺呼吸，以免損傷肺臟�；蛴盟尬摗倮洳須�，可用趕油火法治療。藥物選用趕氣止痛方。
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5、獨特的操作技術
土家醫(yī)學中服侍操作技術某些方面與中醫(yī)相似，但又有自己的操作特點和方法,自古流傳至今,仍被廣大醫(yī)務人員所采用,患者易于接受。根據《土家族醫(yī)藥學》記載,常用的服侍技術有拔罐、麝針、火功、撲灰碗，雞胸、發(fā)泡、佩帶、滾蛋、提風、放血、藥浴、翻背、挑筋、吸負、油火、燈火、熏蒸、瓦針、燒灸、推抹等20種方法。
油火法的適應癥及操作和服侍方法。
5.1 適應癥 冷氣病、冷骨風、停風、停食、麻木病等。
5.2 方法 在方法上可分為趕油火和踩油兩種，對背部、腰部、大腿等大面積病變多采用踩油火法，對胸腹手足等小部位病變及小兒疾病多采用趕油火法。
5.2.1 趕油火法：先將優(yōu)質桐油放鐵鍋內用柴火燒開，約180度左右。服侍人員洗凈手，旁邊放一盆涼水，操作手先粘滿水，快速放進油鍋里，快速取出，在患處從上至下抹之，冷卻后再重復以上動作，反復多次，使患都感到局部有熱感，舒適為度。每日或隔日一次。
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5.2.5 踩油火法：取鏵口一張置柴火中燒紅，服侍人員在足底上涂上一層厚優(yōu)質桐油，取出鏵口后足底在鏵口上快速輕捷從底向尖快速滑下，然后在患處反復踩動，溫度降低后再重復以上動作，至病人疼痛減輕，舒適為止。一般5～10遍，每日或隔日一次。
5.3 注意事項：桐油選透明無雜質、水分油脂。服侍人員手出鍋或足底涂油不能過多，以免燙傷病人。平時多練基本功，達到輕、快捷，以免燙傷自己。凡熱證出血患者禁用此法。操作前給病人解釋清楚，消除恐懼感，使之配合，充分暴露部位。
6、用藥服侍
用藥服侍包括煎藥法、搗汁法、煙熏法、沖陰陽水法、服藥法、特殊病及藥物服后服侍等方面。
6.1 煎藥法 煎藥是將干藥或鮮藥加水用柴火煎煮取汁的一種方法，要求要用柴火或木炭，一般不選用其它然料。所用水一般選用井水、流水、雪水。除火氣，癲狂病多選用雪水外，一般常見的病多用井水或河流水。時間古代以一炷香或一桿煙時間計算，藥開后大約20～30分鐘為宜。容器選用砂鍋或銅器，容器口一定用紙蓋好，以防藥氣丟失。
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6.2 搗汁法 取鮮藥用石器或木器搗爛取汁，或患者自己用口咀爛去渣取汁內服，一般用于急性病的一種服藥方法。
6.3 沖陰陽水法 將藥物在柴火中燒存性或粉散劑放入碗中加開水直接沖，上面加蓋一個碗，待冷卻后囑病人一次喝下，此法適用于暴癥或某些特殊藥物的方法。
6.4 煙熏法 是將藥物加一定的輔然料燒然，使藥氣(煙)直接作用于病變部位。常用于皮膚病,五官咽喉疾病。
6.5 服藥法 指藥物經口服途徑給藥方法。在方法上與中藥大致相同。但特殊強調藥液溫度過高時不能用口吹來快降溫，一則使藥氣丟失，二則有防服侍人員給病人傳染某些疾病。老人、小兒喂藥頭要側向一邊，以防藥液進入氣道。
6.6 特殊疾病及特殊藥物的服藥后服侍 特殊病疾中如著涼、冷骨風、冷氣病服藥后要加蓋衣被，身體不能露風，以微微汁出為佳，有助寒氣外出，增強療效。土家醫(yī)認為某些疾病或某種藥物在服藥后出現“藥斗性”反應，使原有癥狀突然加重或嗜睡，相當中醫(yī)學中的“藥瞑”，屬藥中病的正�，F象,過一會兒自然消失，一般不需處理。服侍人員此時要守侯病人身旁,給患者及其家屬解釋清楚，消除顧慮，同時要多觀察病人，應以某些藥物中毒或某些疾病的變化相鑒別。
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總之，土家醫(yī)藥在護理方面有著豐富的內容和寶貴的實踐經驗,有待深入挖掘整理，從理論上予以總結、提高。
參考文獻：
1、田華詠、潘永華、唐永佳等編著·《土家族醫(yī)藥學》中醫(yī)古籍出版社，1994年第1版·北京
本文由王菊滿、彭芳勝撰寫，原載《中國民族醫(yī)藥》1999年第2期。
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