盆腔淤血綜合征(中醫(yī)婦科)
【概述】
盆腔淤血綜合征是一種由于慢性盆腔靜脈充血、淤血所引起的病證，主要癥狀表現(xiàn)為下腹部墜脹、墜痛，腰骶酸痛，帶下增多，性交不舒，精神多憂郁，或神情緊張，失眠不安，月經(jīng)紊亂，乳房脹痛，神疲乏力等。可見于輸卵管結(jié)扎術(shù)后。如靜脈內(nèi)淤血，血流遲緩，血液凝固成血栓，稱為靜脈血栓形成。如處理不及時可導(dǎo)致死亡。
【病因病理】
1.氣虛血瘀 素體氣虛或久病氣虛，或勞累傷氣，氣虛血行緩滯而致。
2.氣滯血瘀 情志憂郁，氣機不暢，氣滯血瘀而致。
3.寒凝血瘀 經(jīng)產(chǎn)之際受寒，寒凝血脈而致。
4.熱盛血瘀 素體熱盛，或過食辛辣炙?梗?血為火熱，煎熬成瘀，導(dǎo)致該病。
, 百拇醫(yī)藥
5.腎虛血瘀 早孕多產(chǎn)，不慎房事，致腎虛精虧，沖任氣血瘀滯而致。
【診斷要點】
1.癥狀 主要為下腹墜脹、腰骶酸痛，帶多神疲，乳房脹痛，失眠不安，情志憂郁等，呈廣泛慢性疼痛。
2.婦檢 盆腔檢查無明顯陽性體征，或在附件處有增厚感，無明顯壓痛。
3.B超 盆腔內(nèi)無明顯陽性體征測到。
4.腹腔鏡檢查 見到盆腔內(nèi)盆腔靜脈淤血扭曲，靜脈增粗，有時成團狀。
5.與盆腔炎、急性闌尾炎、子宮肌瘤等進行鑒別。
【辨證分型】
1.氣虛血瘀 神疲乏力，懶言少氣，頭暈?zāi)垦�，�?jīng)行量多，腹痛或有血塊，肛門墜脹。苔薄白，舌淡紫，脈細弦。
, 百拇醫(yī)藥
2.氣滯血瘀 經(jīng)行不暢，少腹脹痛或刺痛，兩乳脹痛，精神抑郁，煩躁易怒。苔薄白，舌質(zhì)黯，脈弦澀。
3.寒凝血瘀 畏寒肢冷，下腹冷痛，腰尻酸痛下墜，得暖則舒，經(jīng)行量少，腹痛加劇。苔薄白，舌質(zhì)黯，脈沉弦。
4.熱盛血瘀 自覺內(nèi)熱，午后發(fā)熱，口渴喜飲，頭痛，口普，溲赤便秘，下腹疼痛，月經(jīng)量多。苔薄黃而干，舌紅，脈數(shù)。
5.腎虛血瘀 腰骶酸痛，久站或性交后加劇，帶多色清，性欲淡漠，小便頻數(shù)，頭暈乏力。苔薄，舌質(zhì)暗紅，脈沉細而弦。
【分型治療】
l. 氣虛血瘀治法：益氣祛瘀。
方藥：補中益氣湯加減。
黨參 15克 黃芪 12克 白術(shù) 12克 升麻 9克 當(dāng)歸9克 柴胡6克 川芎6克 丹參10克木香6克 紅棗5枚加減：腹痛腹脹者，加川?子12克、延胡索12克;骶腰酸痛者，加杜仲15克、菟絲子12克、鹿角片12克(先煎)。
, 百拇醫(yī)藥
2.氣滯血瘀治法：理氣祛瘀。
方藥：加味失笑散加減。
生蒲黃10克(包煎)五靈脂9克 延胡索9克 丹皮9克 桃仁9克 川?子10克 烏藥10克 當(dāng)歸9克 赤芍9克 八月札9克 夜交藤12克加減：下腹墜脹者，加小茴香9克、制香附10克、升麻9克;肛門下墜而脹緊者，加升麻9克、柴胡6克、雞血藤12克;精神抑郁者，加郁金9克、合歡皮9克、青皮6克、麥冬10克。
3.寒凝血瘀治法：溫經(jīng)祛瘀。
方藥：少腹逐瘀湯加減。
當(dāng)歸9克 川芎6克 延胡索12克 沒藥6克 小茴香6克 烏藥9克 肉桂4.5克(后下)赤芍9克 生蒲黃10克(包煎)五靈脂9克 桃仁9克加減：腹痛畏寒者，加荊芥9克、淡吳萸6克;經(jīng)血下行不暢者，加桂枝9克、路路通12克、益母草15克，去肉桂;腹痛劇烈者，加炙乳沒各9克、木香10克、枳殼10克。
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4.熱盛血瘀治法：清熱祛瘀。
方藥：大黃牡丹皮湯加減。
生大黃9克(后下)牡丹皮12克 桃仁9克紅藤15克 敗醬草15克 忍冬藤15克 皂角刺10克 丹參12克 赤芍12克 元明粉6克(沖)紅棗9枚加減：月經(jīng)量多者，加生蒲黃15克(包煎)、赤石脂12克、旱蓮草15克、地榆15克;身熱起伏不退者，加金銀花9克、地骨皮12克、秦艽12克、黃柏9克、知母10克。
5.腎虛血瘀治法：補腎祛瘀。
方藥：歸腎丸加減。
熟地12克 淮山藥10克 山茱萸9克 杜仲12克 枸杞子9克 菟絲子12克 當(dāng)歸9克 莪術(shù)9克 仙靈脾10克加減：下腹隱隱脹痛者，加川?子10克、枳殼12克、香附9克;乏力者，加黃芪12克、白術(shù)10克、茯苓9克。
, 百拇醫(yī)藥
【中成藥】
1.三七總甙片 每日2次，每次3～4片，吞服。適用于血瘀者。
2.補中益氣丸 每日2次，每次4.5克，吞服。
【簡便方】
1.灌腸法 丹參15克、赤芍12克、川?子10克、沒藥9克、細辛5克，水煎至150毫升，保留灌腸。
2.穴位注射 八篌穴，每次任選l～2個穴，用復(fù)方當(dāng)歸注射液2毫升，每穴各注1毫升，隔日1次。
3.靜脈滴注 丹參注射液5支(相當(dāng)于生藥20克)加入5%葡萄糖液500毫升，靜脈滴注，3小時內(nèi)
【注意事項】
1.自我鍛煉，做胸膝臥位。改變睡眠姿勢，以側(cè)臥位較宜，可改善盆腔血循環(huán)。
2.保持大便通暢，節(jié)制房事，適當(dāng)鍛煉身體。
3.及時治療陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。
4.本病患者自覺癥狀比較明顯，但陽性體征少，病人很痛苦，因此醫(yī)護人員和家屬要安慰病人。
疏導(dǎo)病人情緒，有利病情改善。, 百拇醫(yī)藥
盆腔淤血綜合征是一種由于慢性盆腔靜脈充血、淤血所引起的病證，主要癥狀表現(xiàn)為下腹部墜脹、墜痛，腰骶酸痛，帶下增多，性交不舒，精神多憂郁，或神情緊張，失眠不安，月經(jīng)紊亂，乳房脹痛，神疲乏力等。可見于輸卵管結(jié)扎術(shù)后。如靜脈內(nèi)淤血，血流遲緩，血液凝固成血栓，稱為靜脈血栓形成。如處理不及時可導(dǎo)致死亡。
【病因病理】
1.氣虛血瘀 素體氣虛或久病氣虛，或勞累傷氣，氣虛血行緩滯而致。
2.氣滯血瘀 情志憂郁，氣機不暢，氣滯血瘀而致。
3.寒凝血瘀 經(jīng)產(chǎn)之際受寒，寒凝血脈而致。
4.熱盛血瘀 素體熱盛，或過食辛辣炙?梗?血為火熱，煎熬成瘀，導(dǎo)致該病。
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5.腎虛血瘀 早孕多產(chǎn)，不慎房事，致腎虛精虧，沖任氣血瘀滯而致。
【診斷要點】
1.癥狀 主要為下腹墜脹、腰骶酸痛，帶多神疲，乳房脹痛，失眠不安，情志憂郁等，呈廣泛慢性疼痛。
2.婦檢 盆腔檢查無明顯陽性體征，或在附件處有增厚感，無明顯壓痛。
3.B超 盆腔內(nèi)無明顯陽性體征測到。
4.腹腔鏡檢查 見到盆腔內(nèi)盆腔靜脈淤血扭曲，靜脈增粗，有時成團狀。
5.與盆腔炎、急性闌尾炎、子宮肌瘤等進行鑒別。
【辨證分型】
1.氣虛血瘀 神疲乏力，懶言少氣，頭暈?zāi)垦�，�?jīng)行量多，腹痛或有血塊，肛門墜脹。苔薄白，舌淡紫，脈細弦。
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2.氣滯血瘀 經(jīng)行不暢，少腹脹痛或刺痛，兩乳脹痛，精神抑郁，煩躁易怒。苔薄白，舌質(zhì)黯，脈弦澀。
3.寒凝血瘀 畏寒肢冷，下腹冷痛，腰尻酸痛下墜，得暖則舒，經(jīng)行量少，腹痛加劇。苔薄白，舌質(zhì)黯，脈沉弦。
4.熱盛血瘀 自覺內(nèi)熱，午后發(fā)熱，口渴喜飲，頭痛，口普，溲赤便秘，下腹疼痛，月經(jīng)量多。苔薄黃而干，舌紅，脈數(shù)。
5.腎虛血瘀 腰骶酸痛，久站或性交后加劇，帶多色清，性欲淡漠，小便頻數(shù)，頭暈乏力。苔薄，舌質(zhì)暗紅，脈沉細而弦。
【分型治療】
l. 氣虛血瘀治法：益氣祛瘀。
方藥：補中益氣湯加減。
黨參 15克 黃芪 12克 白術(shù) 12克 升麻 9克 當(dāng)歸9克 柴胡6克 川芎6克 丹參10克木香6克 紅棗5枚加減：腹痛腹脹者，加川?子12克、延胡索12克;骶腰酸痛者，加杜仲15克、菟絲子12克、鹿角片12克(先煎)。
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2.氣滯血瘀治法：理氣祛瘀。
方藥：加味失笑散加減。
生蒲黃10克(包煎)五靈脂9克 延胡索9克 丹皮9克 桃仁9克 川?子10克 烏藥10克 當(dāng)歸9克 赤芍9克 八月札9克 夜交藤12克加減：下腹墜脹者，加小茴香9克、制香附10克、升麻9克;肛門下墜而脹緊者，加升麻9克、柴胡6克、雞血藤12克;精神抑郁者，加郁金9克、合歡皮9克、青皮6克、麥冬10克。
3.寒凝血瘀治法：溫經(jīng)祛瘀。
方藥：少腹逐瘀湯加減。
當(dāng)歸9克 川芎6克 延胡索12克 沒藥6克 小茴香6克 烏藥9克 肉桂4.5克(后下)赤芍9克 生蒲黃10克(包煎)五靈脂9克 桃仁9克加減：腹痛畏寒者，加荊芥9克、淡吳萸6克;經(jīng)血下行不暢者，加桂枝9克、路路通12克、益母草15克，去肉桂;腹痛劇烈者，加炙乳沒各9克、木香10克、枳殼10克。
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4.熱盛血瘀治法：清熱祛瘀。
方藥：大黃牡丹皮湯加減。
生大黃9克(后下)牡丹皮12克 桃仁9克紅藤15克 敗醬草15克 忍冬藤15克 皂角刺10克 丹參12克 赤芍12克 元明粉6克(沖)紅棗9枚加減：月經(jīng)量多者，加生蒲黃15克(包煎)、赤石脂12克、旱蓮草15克、地榆15克;身熱起伏不退者，加金銀花9克、地骨皮12克、秦艽12克、黃柏9克、知母10克。
5.腎虛血瘀治法：補腎祛瘀。
方藥：歸腎丸加減。
熟地12克 淮山藥10克 山茱萸9克 杜仲12克 枸杞子9克 菟絲子12克 當(dāng)歸9克 莪術(shù)9克 仙靈脾10克加減：下腹隱隱脹痛者，加川?子10克、枳殼12克、香附9克;乏力者，加黃芪12克、白術(shù)10克、茯苓9克。
, 百拇醫(yī)藥
【中成藥】
1.三七總甙片 每日2次，每次3～4片，吞服。適用于血瘀者。
2.補中益氣丸 每日2次，每次4.5克，吞服。
【簡便方】
1.灌腸法 丹參15克、赤芍12克、川?子10克、沒藥9克、細辛5克，水煎至150毫升，保留灌腸。
2.穴位注射 八篌穴，每次任選l～2個穴，用復(fù)方當(dāng)歸注射液2毫升，每穴各注1毫升，隔日1次。
3.靜脈滴注 丹參注射液5支(相當(dāng)于生藥20克)加入5%葡萄糖液500毫升，靜脈滴注，3小時內(nèi)
【注意事項】
1.自我鍛煉，做胸膝臥位。改變睡眠姿勢，以側(cè)臥位較宜，可改善盆腔血循環(huán)。
2.保持大便通暢，節(jié)制房事，適當(dāng)鍛煉身體。
3.及時治療陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。
4.本病患者自覺癥狀比較明顯，但陽性體征少，病人很痛苦，因此醫(yī)護人員和家屬要安慰病人。
疏導(dǎo)病人情緒，有利病情改善。, 百拇醫(yī)藥
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