產(chǎn)后惡露不絕(中醫(yī)婦科)
【概述】
產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。如惡露持續(xù)3周以上不止者，稱為“產(chǎn)后惡露不絕”，又稱“產(chǎn)后惡露不止”。相當于西醫(yī)的晚期產(chǎn)后出血。出血的原因有子宮復舊不良、感染或胎盤部分殘留(胞衣不下)等，后者有時需刮宮治療。產(chǎn)后惡露淋漓不止可能誘發(fā)感染，導致子宮內(nèi)膜炎，也可能是滋養(yǎng)葉細胞疾病。
【病因病理】
1.氣虛 由于素體氣虛，或產(chǎn)時耗氣，氣虛不能收攝，而使子宮復舊不佳而淋漓出血不止。
2.血瘀 產(chǎn)時受寒，寒與血相搏結(jié)而成瘀阻，新血不生而淋漓不絕�；虿糠职陆M織殘留于宮腔，也可致惡露不絕。
3.血熱 產(chǎn)婦素體陰虛，因分娩亡血傷津，陰液更虧而致陰虛內(nèi)熱。或因產(chǎn)時不順，肝郁化熱，熱迫血妄行，惡露逾期不止�；蛞虍a(chǎn)后體虛，濕熱病邪乘虛而入，滯留子宮內(nèi)而致惡露淋漓不止。
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【診斷要點】
1.根據(jù)產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上不止者即可診斷。
2.病因診斷①氣虛：表現(xiàn)為氣虛證候，無腹痛、發(fā)熱者;②胎盤部分殘留：以血瘀證候為主要表現(xiàn)。診斷性刮宮可幫助確診;③子宮內(nèi)膜炎：主要表現(xiàn)為血熱證候，有時伴低熱、腹痛，有時炎癥明顯時，查血常規(guī)可見白細胞升高。
3.鑒別診斷 與絨癌鑒別，可查血卜HCG和診刮。若為絨癌則β-HCG明顯升高，診刮病理報告見到大量滋養(yǎng)葉細胞及出血壞死。若見到絨毛結(jié)構(gòu)，則可排除絨癌的診斷。B超有助本病的診斷。
【辨證分型】
1.氣虛 產(chǎn)后3周以上惡露不止，色淡不臭，面色皖白，倦怠少氣，納少便溏。苔薄，舌淡，脈細弱。
, 百拇醫(yī)藥
2.血瘀 產(chǎn)后3周惡露不止，量少或多，挾有血塊，色紫黯，小腹脹痛。舌紫黯或有紫斑，脈弦細而澀。
3.血熱 產(chǎn)后3周惡露不止，或多或少，如醬色，伴穢臭，小腹脹痛拒按，低熱持續(xù)不退，口干少飲，溲赤。苔黃膩或薄黃石紅，脈細數(shù)。
【分型治療】
1.氣虛治法：益氣攝血。
方藥：補中益氣湯加減。
黃芪12克 黨參10克 白術(shù)12克 白芍10克 升麻6克 柴胡6克 當歸9克 川芎6克阿膠9克(烊沖)艾葉6克 益母草10克加減：便溏者，去當歸，加蒲黃炭9克(包煎)、炮姜炭9克、淮山藥12克;惡露持續(xù)不止色淡者，加生蒲黃12克(包煎)、赤石脂15克、大小薊各15克、炮姜9克、仙鶴草30克。
, http://www.www.srpcoatings.com 2.血瘀治法：祛瘀止血。
方藥：生化湯合失笑散加減。
當歸9克 川芎6克 生蒲黃12克(包煎)炮姜6克 益母草15克 桃仁9克 五靈脂9克烏藥9克 炙甘草3克加減：便溏者，去桃仁、當歸，加莪術(shù)12克、煨木香10克;腹痛甚者，加延胡索12克、沒藥9克;體倦乏力者，加黨參15克、黃芪12克、白術(shù)10克、杜仲10克、菟絲子12克。
3.血熱治法：益陰清熱止血。
方藥：保陰煎加減。
生地12克 大白芍9克 淮山藥9克 川斷10克 黃芩9克 黃柏9克 阿膠9克(烊沖)旱蓮草12克加減：若有濕熱病邪感染可用銀翹紅醬解毒湯加減。金銀花10克、連翹10克、紅藤15克、敗醬草15克、丹皮9克、赤芍10克、桃仁9克、薏苡仁12克、益母草15克、生蒲黃12克(包煎)、枳殼10克、椿根皮 12克。
, 百拇醫(yī)藥
【中成藥】
1.益母草沖劑 每日2～3次，每次1包沖服(出血多時服2包)。用于產(chǎn)后惡露不絕有血瘀者。
2.補中益氣丸 每日2次，每次4.5克，吞服。
用于氣虛惡露淋漓不止者。
3.十全大補丸 每日2次，每次4.5克，吞服。
用于氣血虛弱，惡露淋漓不止者。
【簡便方】
1.益母草30克、紅棗30克，煎服。用于血瘀惡露不絕者。
2.仙鶴草30克、益母草15克、生姜3克，煎服。用于產(chǎn)后氣虛血瘀之產(chǎn)后惡露不止。
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3.蒲公英30克、生蒲黃12克(包煎)、敗醬草15克、薏苡仁9克，煎服。用于濕熱病邪侵入子宮引起的惡露不絕。
4.益母草30克、紅糖適量，共煎眼。用于產(chǎn)后惡露不
【其它療法】
1.體針 取關(guān)元、足三里、三陰交等穴，用補法。亦可施文灸。用于氣虛型產(chǎn)后惡露不絕者。血瘀者取中極、石門、地機等穴，施瀉法后，方可施灸法。以上都是每日1次。
2.耳針 取子宮、神門、交感、內(nèi)分泌、脾、肝、腎、皮質(zhì)下等穴。每日1次，每次選2～3穴，中等刺激，留針15～20分鐘。以上耳穴亦可用油菜子貼穴按摩。用于虛證惡露不絕。
【注意事項】
1.防止產(chǎn)程延長和并發(fā)癥發(fā)生，減少氣血耗損，防止產(chǎn)后子宮收縮乏力發(fā)生。
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2.臨產(chǎn)分娩時注意保暖，防止因寒致瘀血留滯導致的產(chǎn)后惡露不絕。
3.正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4～6周，總量500毫升，血性惡露約持續(xù)3天，逐漸轉(zhuǎn)為漿液性惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝�，并再持續(xù)2～3周干凈。如發(fā)現(xiàn)血性惡露1周以上，量多或如月經(jīng)量就應到醫(yī)院去檢查和治療。
4.絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，三種情況其發(fā)生比例約是2：1：1。故可疑產(chǎn)后惡露不絕者，應該做婦科檢查、B超、β-HCG，以及診斷性刮宮。如伴咳嗽、血痰或反復咯血者，應作肺部X攝片檢查等。
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產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。如惡露持續(xù)3周以上不止者，稱為“產(chǎn)后惡露不絕”，又稱“產(chǎn)后惡露不止”。相當于西醫(yī)的晚期產(chǎn)后出血。出血的原因有子宮復舊不良、感染或胎盤部分殘留(胞衣不下)等，后者有時需刮宮治療。產(chǎn)后惡露淋漓不止可能誘發(fā)感染，導致子宮內(nèi)膜炎，也可能是滋養(yǎng)葉細胞疾病。
【病因病理】
1.氣虛 由于素體氣虛，或產(chǎn)時耗氣，氣虛不能收攝，而使子宮復舊不佳而淋漓出血不止。
2.血瘀 產(chǎn)時受寒，寒與血相搏結(jié)而成瘀阻，新血不生而淋漓不絕�；虿糠职陆M織殘留于宮腔，也可致惡露不絕。
3.血熱 產(chǎn)婦素體陰虛，因分娩亡血傷津，陰液更虧而致陰虛內(nèi)熱。或因產(chǎn)時不順，肝郁化熱，熱迫血妄行，惡露逾期不止�；蛞虍a(chǎn)后體虛，濕熱病邪乘虛而入，滯留子宮內(nèi)而致惡露淋漓不止。
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【診斷要點】
1.根據(jù)產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上不止者即可診斷。
2.病因診斷①氣虛：表現(xiàn)為氣虛證候，無腹痛、發(fā)熱者;②胎盤部分殘留：以血瘀證候為主要表現(xiàn)。診斷性刮宮可幫助確診;③子宮內(nèi)膜炎：主要表現(xiàn)為血熱證候，有時伴低熱、腹痛，有時炎癥明顯時，查血常規(guī)可見白細胞升高。
3.鑒別診斷 與絨癌鑒別，可查血卜HCG和診刮。若為絨癌則β-HCG明顯升高，診刮病理報告見到大量滋養(yǎng)葉細胞及出血壞死。若見到絨毛結(jié)構(gòu)，則可排除絨癌的診斷。B超有助本病的診斷。
【辨證分型】
1.氣虛 產(chǎn)后3周以上惡露不止，色淡不臭，面色皖白，倦怠少氣，納少便溏。苔薄，舌淡，脈細弱。
, 百拇醫(yī)藥
2.血瘀 產(chǎn)后3周惡露不止，量少或多，挾有血塊，色紫黯，小腹脹痛。舌紫黯或有紫斑，脈弦細而澀。
3.血熱 產(chǎn)后3周惡露不止，或多或少，如醬色，伴穢臭，小腹脹痛拒按，低熱持續(xù)不退，口干少飲，溲赤。苔黃膩或薄黃石紅，脈細數(shù)。
【分型治療】
1.氣虛治法：益氣攝血。
方藥：補中益氣湯加減。
黃芪12克 黨參10克 白術(shù)12克 白芍10克 升麻6克 柴胡6克 當歸9克 川芎6克阿膠9克(烊沖)艾葉6克 益母草10克加減：便溏者，去當歸，加蒲黃炭9克(包煎)、炮姜炭9克、淮山藥12克;惡露持續(xù)不止色淡者，加生蒲黃12克(包煎)、赤石脂15克、大小薊各15克、炮姜9克、仙鶴草30克。
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方藥：生化湯合失笑散加減。
當歸9克 川芎6克 生蒲黃12克(包煎)炮姜6克 益母草15克 桃仁9克 五靈脂9克烏藥9克 炙甘草3克加減：便溏者，去桃仁、當歸，加莪術(shù)12克、煨木香10克;腹痛甚者，加延胡索12克、沒藥9克;體倦乏力者，加黨參15克、黃芪12克、白術(shù)10克、杜仲10克、菟絲子12克。
3.血熱治法：益陰清熱止血。
方藥：保陰煎加減。
生地12克 大白芍9克 淮山藥9克 川斷10克 黃芩9克 黃柏9克 阿膠9克(烊沖)旱蓮草12克加減：若有濕熱病邪感染可用銀翹紅醬解毒湯加減。金銀花10克、連翹10克、紅藤15克、敗醬草15克、丹皮9克、赤芍10克、桃仁9克、薏苡仁12克、益母草15克、生蒲黃12克(包煎)、枳殼10克、椿根皮 12克。
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【中成藥】
1.益母草沖劑 每日2～3次，每次1包沖服(出血多時服2包)。用于產(chǎn)后惡露不絕有血瘀者。
2.補中益氣丸 每日2次，每次4.5克，吞服。
用于氣虛惡露淋漓不止者。
3.十全大補丸 每日2次，每次4.5克，吞服。
用于氣血虛弱，惡露淋漓不止者。
【簡便方】
1.益母草30克、紅棗30克，煎服。用于血瘀惡露不絕者。
2.仙鶴草30克、益母草15克、生姜3克，煎服。用于產(chǎn)后氣虛血瘀之產(chǎn)后惡露不止。
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3.蒲公英30克、生蒲黃12克(包煎)、敗醬草15克、薏苡仁9克，煎服。用于濕熱病邪侵入子宮引起的惡露不絕。
4.益母草30克、紅糖適量，共煎眼。用于產(chǎn)后惡露不
【其它療法】
1.體針 取關(guān)元、足三里、三陰交等穴，用補法。亦可施文灸。用于氣虛型產(chǎn)后惡露不絕者。血瘀者取中極、石門、地機等穴，施瀉法后，方可施灸法。以上都是每日1次。
2.耳針 取子宮、神門、交感、內(nèi)分泌、脾、肝、腎、皮質(zhì)下等穴。每日1次，每次選2～3穴，中等刺激，留針15～20分鐘。以上耳穴亦可用油菜子貼穴按摩。用于虛證惡露不絕。
【注意事項】
1.防止產(chǎn)程延長和并發(fā)癥發(fā)生，減少氣血耗損，防止產(chǎn)后子宮收縮乏力發(fā)生。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.臨產(chǎn)分娩時注意保暖，防止因寒致瘀血留滯導致的產(chǎn)后惡露不絕。
3.正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4～6周，總量500毫升，血性惡露約持續(xù)3天，逐漸轉(zhuǎn)為漿液性惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝�，并再持續(xù)2～3周干凈。如發(fā)現(xiàn)血性惡露1周以上，量多或如月經(jīng)量就應到醫(yī)院去檢查和治療。
4.絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，三種情況其發(fā)生比例約是2：1：1。故可疑產(chǎn)后惡露不絕者，應該做婦科檢查、B超、β-HCG，以及診斷性刮宮。如伴咳嗽、血痰或反復咯血者，應作肺部X攝片檢查等。
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