心臟支架被濫用調(diào)查：過度醫(yī)療原因在哪
2010年3月10日，國際權(quán)威的臨床醫(yī)學雜志《新英格蘭醫(yī)學雜志》報道，美國有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架。我國權(quán)威心血管專家胡大一教授也指出，中國同樣存在心臟支架被濫用的問題，相當一部分放支架的患者被“過度醫(yī)療”了。這是為什么呢？
治病救人的心臟支架
心臟支架手術(shù)自誕生以來，就被醫(yī)學界視為一個治病救人的良方。在近20年的時間里，心臟支架以其創(chuàng)傷小、痛苦小、安全系數(shù)高而備受患者和醫(yī)生青睞。對于急性心�；颊邅碚f，心臟支架的出現(xiàn)，為他們的生命提供了強大的保障。
相對于需要全身麻醉、開胸的心臟冠狀動脈搭橋手術(shù)來說，心臟支架手術(shù)治療的過程可謂簡單便捷�；颊邇H僅需要在局部麻醉的情況下穿刺血管，使導管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，撐開已經(jīng)被堵塞的血管，保持血流的暢通。病人一般在手術(shù)后24小時就可以下床。
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心臟支架的簡單、便捷，使它在冠心病患者中備受歡迎，但是也并不是所有的冠心病患者都適合用心臟支架。
泛濫使用的心臟支架
心臟支架手術(shù)的適應(yīng)證有嚴格界定。首先，只有心血管堵塞70%以上才能使用支架。其次要看患者病情的穩(wěn)定程度，而病情穩(wěn)定與否，可以通過患者的自我觀察和心臟內(nèi)超聲來判斷。
患者的自我觀察是針對冠心病臨床癥狀來說的。大體可以從四個方面來判斷，即心絞痛的發(fā)作是否越來越頻繁；心絞痛的時間是否越來越長；誘發(fā)心絞痛的方式是否越來越接近日常動作，比如原來上三樓會誘發(fā)心絞痛，現(xiàn)在上二樓就有明顯的不適感；心絞痛的緩解方法是否越來越復雜，比如原來吃一片藥就能有效緩解心絞痛，現(xiàn)在要吃兩片藥才見效。
心臟內(nèi)超聲是近幾年來才運用到心臟支架手術(shù)領(lǐng)域的一項技術(shù)，通過血管內(nèi)超聲，可以判斷出血管內(nèi)斑塊的面積大小以及斑塊是否穩(wěn)定。如果患者的病情穩(wěn)定，血管內(nèi)斑塊也是穩(wěn)定斑塊的話，吃藥治療明顯比放置支架的風險小。
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在冠心病患者中，如果患者的心臟左主干僅有50%的堵塞，是不能安放心臟支架的。如果患者年紀大、病情也很穩(wěn)定、吃藥控制的效果又好，這樣的患者也是不需要放置心臟支架的。如果患者的病情不穩(wěn)定，又比較年輕，經(jīng)常做一些比較劇烈的活動時，就建議使用心臟支架。
新加坡醫(yī)保規(guī)定，只要病人需要安放的心臟支架數(shù)目超過三個，就需要幾科醫(yī)生會診，并向?qū)ｉT委員會陳述理由，但是記者曾在省會某三甲醫(yī)院蹲點了兩個下午，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)植入四個支架的有2人；體內(nèi)植入三個支架的有1人；體內(nèi)植入兩個支架的有3人；體內(nèi)植入一個支架的有1人。
為什么國內(nèi)植入心臟支架超過三個，也不需要醫(yī)生會診呢？難道國人的心臟不比外國人金貴，不需要慎重？
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心臟支架濫放，原因在哪里？
1.術(shù)前檢查仍有缺陷在做心臟支架植入之前，患者都會先做心臟冠狀動脈造影(以下簡稱冠造)。冠造顯示的結(jié)果可以說是醫(yī)生判斷患者是否需要植入心臟支架的依據(jù)。通過冠造，醫(yī)生可以直觀看到心臟血管的大致情況，并判斷是否需要植入心臟支架，但是冠造只能從外觀上籠統(tǒng)地顯示血管的大致情況，無法提供具體的血管斑塊面積、穩(wěn)定性之類的數(shù)據(jù)。
因此，僅僅依靠冠造的檢查結(jié)果，很難精準判斷血管內(nèi)斑塊的具體大小，而心臟血管直徑本身有限，70%和60%并無太大的差別。因此在一定程度上，冠造的不精準性，是心臟支架濫用的一個因素。
另外，雖然血管內(nèi)超聲彌補了冠造的不足，但河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學部主任醫(yī)師楚英杰告訴記者，血管內(nèi)超聲檢查費用過于昂貴，使用一次花費近萬元，性價比太低，因此血管內(nèi)超聲的應(yīng)用范圍并不廣泛，很多醫(yī)院都沒有開展此項檢查。
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2.背后利益推動心臟支架被濫用的一個很直接的原因在于，一些醫(yī)院把它當做了經(jīng)濟增長點、搖錢樹，一枚小小的支架，雖然直徑2～4毫米，重量不足萬分之一克，但國產(chǎn)的支架就需1萬～2萬元，進口的價格更要翻倍，其背后的利益可見一斑。
一位從事醫(yī)療器械銷售工作多年的業(yè)內(nèi)人士告訴記者，每植入一枚支架相關(guān)人員就會獲得相應(yīng)的提成。
3.患者盲目迷信“我媽一直說心口疼，可老查不出原因。這次帶她來醫(yī)院看看，要真是心臟血管有問題就給她放支架�！眮碜扎Q壁的周先生這樣告訴記者。
周先生一家都對心臟支架了解甚少，甚至不知道有禁忌證，當記者問他：“如果醫(yī)生說可放可不放，要怎么辦呢？”周先生想都沒想就回答了記者：“那還是放，這放支架肯定比不放強。萬一沒放支架，俺媽有個三長兩短，俺該被人戳脊梁骨了。不能為了省錢，讓人說俺不孝順�！�
對于安放支架的后遺癥，周先生更是聽都沒聽說過。“這放支架怎么還有后遺癥呢？不是說小手術(shù)嗎？治總比不治強�！�
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記者發(fā)現(xiàn)像周先生這樣對心臟支架術(shù)不太了解的病人及家屬不在少數(shù)。大多數(shù)醫(yī)生也未向他們提及植入心臟支架會出現(xiàn)的后遺癥。在某醫(yī)院的病房里，記者隨意問了7名患者，他們均未聽醫(yī)生講過放心臟支架還有后遺癥。
像周先生這樣的患者對心臟支架手術(shù)過分相信，對心臟支架手術(shù)可能帶來的弊端不甚了解，也在一定程度上導致心臟支架濫放現(xiàn)象的發(fā)生。
有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2008年，中國接受冠心病介入治療的患者有18萬人。國際上，支架和搭橋手術(shù)的比例是7：1到8：1，但在中國，這個比例高達12：1。
心臟支架術(shù)能一勞永逸嗎？
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1.風險與希望并存的心臟支架
“治比不治強”是很多患者對心臟支架的認識，但實際上，心臟支架并非十全十美，沒有任何風險。
心臟支架植入人體后，會有一定幾率出現(xiàn)再度狹窄。普通支架再狹窄的幾率為30%左右。為對抗再狹窄，出現(xiàn)了藥物涂層支架，藥物涂層有效地將血管再狹窄的幾率降低至5%。
但是，藥物涂層又會引發(fā)新的問題。由于植入心臟支架會在一定程度上損傷血管內(nèi)壁，而藥物涂層則會延遲破損內(nèi)壁的自我修復過程，因此會導致血栓形成。
研究表明，藥物涂層支架會造成3%的血栓形成率，一旦形成血栓，很容易出現(xiàn)急性心梗。
河南省胸科醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師關(guān)懷敏指出，為應(yīng)對心臟支架帶給患者的種種問題，患者常常需要在支架手術(shù)后，服用較多種類和數(shù)量的藥物。這些藥物可能會給身體帶來副作用，如果患者出現(xiàn)皮膚或者胃腸道出血、疲乏無力等癥狀，應(yīng)帶上出院總結(jié)和所服用藥物的資料盡快去醫(yī)院就診。如果支架術(shù)后，病人接受其他治療，需要停用所服藥物時，需要與心臟科醫(yī)生商議后決定。
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在種種風險存在的情況下，醫(yī)生不經(jīng)過慎重思考就在患者血管內(nèi)安放一些不是十分必要的支架，對患者的身體非但沒有好處，反而會造成不必要的傷害。因此在植入心臟支架之前，患者和醫(yī)生都要慎重考慮。
2.按時服藥、健康生活才是冠心病患者最好的治療方式
55歲的龔先生，滿臉懊悔地躺在病房里，他已經(jīng)是“二進宮”了。2009年3月，龔先生因為冠狀動脈狹窄，來到鄭大一附院心內(nèi)科放置了兩個支架。出院后，龔先生“老實”了一段時間：煙也戒了，酒也不喝了，每天早上還早起散散步什么的，一直都不耐煩吃的藥也按時服用，連老伴每餐飯都少油少鹽也隱忍下來了。
可是好景不長，9個月過后，龔先生看自己病情穩(wěn)定了，也漸漸松懈了下來。加上年關(guān)將至，親朋之間的應(yīng)酬也多了，每天酒不離口，大魚大肉，已經(jīng)戒的煙又重新吸了，吃藥也斷斷續(xù)續(xù)，有一搭沒一搭的。為這老伴沒少說他，龔先生開始還聽勸，時間久了干脆說：“天天這也不能，那也不讓，活活憋屈死。天天吃飯也少油少鹽的，牢飯都比這強�！�
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在逍遙了四個多月后，龔先生嘗到了惡果，心絞痛發(fā)作越來越頻繁。到醫(yī)院一檢查，需要再放兩個支架。這一結(jié)果，讓龔先生無比郁悶，他放縱了四個月，又多了兩個支架，這代價也太大了。
鄭大一附院心內(nèi)科主任李凌告訴記者，心臟支架術(shù)只是一個醫(yī)療方式，就相當于擴建一段堤壩，讓原本狹窄的河道寬敞起來，這樣水流才能通暢，但上游環(huán)境并沒有治理好，還是會夾雜泥沙而下，如果在別的地方淤堵了，還是會決堤的。因此心臟支架術(shù)只是治標而已。只有從源頭上解決問題，才能保證患者的健康。
按時服藥、加強身體鍛煉、注意日常飲食、戒煙戒酒，這些才是保證冠心病患者健康的重要因素。(作者：鄭良子)
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治病救人的心臟支架
心臟支架手術(shù)自誕生以來，就被醫(yī)學界視為一個治病救人的良方。在近20年的時間里，心臟支架以其創(chuàng)傷小、痛苦小、安全系數(shù)高而備受患者和醫(yī)生青睞。對于急性心�；颊邅碚f，心臟支架的出現(xiàn)，為他們的生命提供了強大的保障。
相對于需要全身麻醉、開胸的心臟冠狀動脈搭橋手術(shù)來說，心臟支架手術(shù)治療的過程可謂簡單便捷�；颊邇H僅需要在局部麻醉的情況下穿刺血管，使導管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，撐開已經(jīng)被堵塞的血管，保持血流的暢通。病人一般在手術(shù)后24小時就可以下床。
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心臟支架的簡單、便捷，使它在冠心病患者中備受歡迎，但是也并不是所有的冠心病患者都適合用心臟支架。
泛濫使用的心臟支架
心臟支架手術(shù)的適應(yīng)證有嚴格界定。首先，只有心血管堵塞70%以上才能使用支架。其次要看患者病情的穩(wěn)定程度，而病情穩(wěn)定與否，可以通過患者的自我觀察和心臟內(nèi)超聲來判斷。
患者的自我觀察是針對冠心病臨床癥狀來說的。大體可以從四個方面來判斷，即心絞痛的發(fā)作是否越來越頻繁；心絞痛的時間是否越來越長；誘發(fā)心絞痛的方式是否越來越接近日常動作，比如原來上三樓會誘發(fā)心絞痛，現(xiàn)在上二樓就有明顯的不適感；心絞痛的緩解方法是否越來越復雜，比如原來吃一片藥就能有效緩解心絞痛，現(xiàn)在要吃兩片藥才見效。
心臟內(nèi)超聲是近幾年來才運用到心臟支架手術(shù)領(lǐng)域的一項技術(shù)，通過血管內(nèi)超聲，可以判斷出血管內(nèi)斑塊的面積大小以及斑塊是否穩(wěn)定。如果患者的病情穩(wěn)定，血管內(nèi)斑塊也是穩(wěn)定斑塊的話，吃藥治療明顯比放置支架的風險小。
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在冠心病患者中，如果患者的心臟左主干僅有50%的堵塞，是不能安放心臟支架的。如果患者年紀大、病情也很穩(wěn)定、吃藥控制的效果又好，這樣的患者也是不需要放置心臟支架的。如果患者的病情不穩(wěn)定，又比較年輕，經(jīng)常做一些比較劇烈的活動時，就建議使用心臟支架。
新加坡醫(yī)保規(guī)定，只要病人需要安放的心臟支架數(shù)目超過三個，就需要幾科醫(yī)生會診，并向?qū)ｉT委員會陳述理由，但是記者曾在省會某三甲醫(yī)院蹲點了兩個下午，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)植入四個支架的有2人；體內(nèi)植入三個支架的有1人；體內(nèi)植入兩個支架的有3人；體內(nèi)植入一個支架的有1人。
為什么國內(nèi)植入心臟支架超過三個，也不需要醫(yī)生會診呢？難道國人的心臟不比外國人金貴，不需要慎重？
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心臟支架濫放，原因在哪里？
1.術(shù)前檢查仍有缺陷在做心臟支架植入之前，患者都會先做心臟冠狀動脈造影(以下簡稱冠造)。冠造顯示的結(jié)果可以說是醫(yī)生判斷患者是否需要植入心臟支架的依據(jù)。通過冠造，醫(yī)生可以直觀看到心臟血管的大致情況，并判斷是否需要植入心臟支架，但是冠造只能從外觀上籠統(tǒng)地顯示血管的大致情況，無法提供具體的血管斑塊面積、穩(wěn)定性之類的數(shù)據(jù)。
因此，僅僅依靠冠造的檢查結(jié)果，很難精準判斷血管內(nèi)斑塊的具體大小，而心臟血管直徑本身有限，70%和60%并無太大的差別。因此在一定程度上，冠造的不精準性，是心臟支架濫用的一個因素。
另外，雖然血管內(nèi)超聲彌補了冠造的不足，但河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學部主任醫(yī)師楚英杰告訴記者，血管內(nèi)超聲檢查費用過于昂貴，使用一次花費近萬元，性價比太低，因此血管內(nèi)超聲的應(yīng)用范圍并不廣泛，很多醫(yī)院都沒有開展此項檢查。
, 百拇醫(yī)藥
2.背后利益推動心臟支架被濫用的一個很直接的原因在于，一些醫(yī)院把它當做了經(jīng)濟增長點、搖錢樹，一枚小小的支架，雖然直徑2～4毫米，重量不足萬分之一克，但國產(chǎn)的支架就需1萬～2萬元，進口的價格更要翻倍，其背后的利益可見一斑。
一位從事醫(yī)療器械銷售工作多年的業(yè)內(nèi)人士告訴記者，每植入一枚支架相關(guān)人員就會獲得相應(yīng)的提成。
3.患者盲目迷信“我媽一直說心口疼，可老查不出原因。這次帶她來醫(yī)院看看，要真是心臟血管有問題就給她放支架�！眮碜扎Q壁的周先生這樣告訴記者。
周先生一家都對心臟支架了解甚少，甚至不知道有禁忌證，當記者問他：“如果醫(yī)生說可放可不放，要怎么辦呢？”周先生想都沒想就回答了記者：“那還是放，這放支架肯定比不放強。萬一沒放支架，俺媽有個三長兩短，俺該被人戳脊梁骨了。不能為了省錢，讓人說俺不孝順�！�
對于安放支架的后遺癥，周先生更是聽都沒聽說過。“這放支架怎么還有后遺癥呢？不是說小手術(shù)嗎？治總比不治強�！�
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記者發(fā)現(xiàn)像周先生這樣對心臟支架術(shù)不太了解的病人及家屬不在少數(shù)。大多數(shù)醫(yī)生也未向他們提及植入心臟支架會出現(xiàn)的后遺癥。在某醫(yī)院的病房里，記者隨意問了7名患者，他們均未聽醫(yī)生講過放心臟支架還有后遺癥。
像周先生這樣的患者對心臟支架手術(shù)過分相信，對心臟支架手術(shù)可能帶來的弊端不甚了解，也在一定程度上導致心臟支架濫放現(xiàn)象的發(fā)生。
有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2008年，中國接受冠心病介入治療的患者有18萬人。國際上，支架和搭橋手術(shù)的比例是7：1到8：1，但在中國，這個比例高達12：1。
心臟支架術(shù)能一勞永逸嗎？
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1.風險與希望并存的心臟支架
“治比不治強”是很多患者對心臟支架的認識，但實際上，心臟支架并非十全十美，沒有任何風險。
心臟支架植入人體后，會有一定幾率出現(xiàn)再度狹窄。普通支架再狹窄的幾率為30%左右。為對抗再狹窄，出現(xiàn)了藥物涂層支架，藥物涂層有效地將血管再狹窄的幾率降低至5%。
但是，藥物涂層又會引發(fā)新的問題。由于植入心臟支架會在一定程度上損傷血管內(nèi)壁，而藥物涂層則會延遲破損內(nèi)壁的自我修復過程，因此會導致血栓形成。
研究表明，藥物涂層支架會造成3%的血栓形成率，一旦形成血栓，很容易出現(xiàn)急性心梗。
河南省胸科醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師關(guān)懷敏指出，為應(yīng)對心臟支架帶給患者的種種問題，患者常常需要在支架手術(shù)后，服用較多種類和數(shù)量的藥物。這些藥物可能會給身體帶來副作用，如果患者出現(xiàn)皮膚或者胃腸道出血、疲乏無力等癥狀，應(yīng)帶上出院總結(jié)和所服用藥物的資料盡快去醫(yī)院就診。如果支架術(shù)后，病人接受其他治療，需要停用所服藥物時，需要與心臟科醫(yī)生商議后決定。
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在種種風險存在的情況下，醫(yī)生不經(jīng)過慎重思考就在患者血管內(nèi)安放一些不是十分必要的支架，對患者的身體非但沒有好處，反而會造成不必要的傷害。因此在植入心臟支架之前，患者和醫(yī)生都要慎重考慮。
2.按時服藥、健康生活才是冠心病患者最好的治療方式
55歲的龔先生，滿臉懊悔地躺在病房里，他已經(jīng)是“二進宮”了。2009年3月，龔先生因為冠狀動脈狹窄，來到鄭大一附院心內(nèi)科放置了兩個支架。出院后，龔先生“老實”了一段時間：煙也戒了，酒也不喝了，每天早上還早起散散步什么的，一直都不耐煩吃的藥也按時服用，連老伴每餐飯都少油少鹽也隱忍下來了。
可是好景不長，9個月過后，龔先生看自己病情穩(wěn)定了，也漸漸松懈了下來。加上年關(guān)將至，親朋之間的應(yīng)酬也多了，每天酒不離口，大魚大肉，已經(jīng)戒的煙又重新吸了，吃藥也斷斷續(xù)續(xù)，有一搭沒一搭的。為這老伴沒少說他，龔先生開始還聽勸，時間久了干脆說：“天天這也不能，那也不讓，活活憋屈死。天天吃飯也少油少鹽的，牢飯都比這強�！�
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在逍遙了四個多月后，龔先生嘗到了惡果，心絞痛發(fā)作越來越頻繁。到醫(yī)院一檢查，需要再放兩個支架。這一結(jié)果，讓龔先生無比郁悶，他放縱了四個月，又多了兩個支架，這代價也太大了。
鄭大一附院心內(nèi)科主任李凌告訴記者，心臟支架術(shù)只是一個醫(yī)療方式，就相當于擴建一段堤壩，讓原本狹窄的河道寬敞起來，這樣水流才能通暢，但上游環(huán)境并沒有治理好，還是會夾雜泥沙而下，如果在別的地方淤堵了，還是會決堤的。因此心臟支架術(shù)只是治標而已。只有從源頭上解決問題，才能保證患者的健康。
按時服藥、加強身體鍛煉、注意日常飲食、戒煙戒酒，這些才是保證冠心病患者健康的重要因素。(作者：鄭良子)
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