公立醫(yī)院試點(diǎn)“成本核算”破解虧損之謎
公立醫(yī)院試點(diǎn)“成本核算”破解虧損之謎
公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)就像迷局一樣，虧在哪里，究竟需要政府補(bǔ)多少錢，很難說(shuō)清楚。這是困擾北京市財(cái)政局副巡視員師淑英的一件事。對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，各家醫(yī)院院長(zhǎng)也是霧里看花。
賬算不清楚，政府不知道補(bǔ)多少或補(bǔ)得過(guò)少，醫(yī)院可能就要通過(guò)多開(kāi)藥等行為增加收入。為了破解這一迷局，并為財(cái)政全額補(bǔ)償提供依據(jù)，朝陽(yáng)醫(yī)院率先進(jìn)行公立醫(yī)院成本核算的試點(diǎn)工作。
■如何核算成本？
科室被細(xì)化為268個(gè)核算單元
電腦里的成本核算系統(tǒng)，把全院所有科室細(xì)分成156個(gè)核算單元，各單元收支數(shù)據(jù)清晰可見(jiàn)，大到各科室年度的總成本，小到每個(gè)病區(qū)醫(yī)療器械、輸氧成本或分?jǐn)偟乃姷瘸杀尽?br/>, 百拇醫(yī)藥
這就是包括6大類25張報(bào)表，已作為模板在多家公立醫(yī)院推廣使用的全成本核算系統(tǒng)，說(shuō)到自己和同伴們的得意之作，朝陽(yáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)處核算員史翠梅有點(diǎn)自豪。
她說(shuō)，新型成本核算將全院科室分為4大類，直接醫(yī)療科室包括門診和病房；醫(yī)療技術(shù)科室包括檢驗(yàn)科、放射科、藥劑科、手術(shù)室等；醫(yī)療輔助科室包括水暖組、木工組、汽車房、掛號(hào)處等；管理科室包括行政和后勤等具有管理屬性的科室。
同時(shí)，為便于醫(yī)院對(duì)各科室情況的了解和管理，又將科室細(xì)分為268個(gè)最小核算單元，如消化科可分為消化科門診、消化科病房、消化科窺鏡室、消化胃腸動(dòng)力室4個(gè)末級(jí)科室，前兩者是直接臨床科室，有開(kāi)單(處方權(quán))和執(zhí)行功能；后兩者是醫(yī)技科室，只有執(zhí)行功能，包括CT、核磁、B超等放射類科室。
新舊核算方法對(duì)比
“原來(lái)只統(tǒng)計(jì)消化科一個(gè)大的科室的收入成本情況，分開(kāi)后，就可以看到各科室多少大夫出診、門診量是多少、相應(yīng)的收入是多少。”史翠梅說(shuō)，“最早的科室核算只算直接支出，特別簡(jiǎn)單，看到的是不完全的數(shù)字；現(xiàn)在就很全面、系統(tǒng)，因?yàn)楣芾砜剖�、醫(yī)技和醫(yī)輔科室都為臨床服務(wù)，那么臨床科室就要承擔(dān)前三者的成本�！�
, 百拇醫(yī)藥
新型財(cái)政核算制度采用四級(jí)分?jǐn)偟姆椒�，即管理費(fèi)用按照各科室人數(shù)進(jìn)行分?jǐn)�、醫(yī)輔科室是按照工作量進(jìn)行分?jǐn)�、醫(yī)技科室是按照收支配比的原則，比如消化科開(kāi)出放射單多的話，那么承擔(dān)放射科的分?jǐn)偝杀揪鸵�，四�?jí)分?jǐn)偤螅杖牒统杀咀罱K要落實(shí)在臨床科室上。
試點(diǎn)成本核算破解虧損之謎 (2)
■核算出什么結(jié)果？
虧損科室23個(gè)兒科月虧28萬(wàn)
2009年，朝陽(yáng)醫(yī)院的全成本核算結(jié)果顯示，全院直接醫(yī)療的47個(gè)科室中，盈余科室24個(gè)，虧損科室23個(gè)，包括針灸科、兒科、婦科等。史翠梅表示，“人力成本大、檢查方法傳統(tǒng)化”的科室是虧損的主力軍。
, http://www.www.srpcoatings.com
“比如說(shuō)兒科，因?yàn)樾枰鋫洫?dú)立的急診室和ICU重癥監(jiān)護(hù)病房，而且考慮到兒童的病情變化特點(diǎn)，規(guī)定每張ICU病床至少要配4名醫(yī)護(hù)人員，但在綜合醫(yī)院中，兒科并非熱門科室，所以這樣大規(guī)模的人員配置導(dǎo)致其人力成本也很高�！彼f(shuō)，今年1月，排名倒數(shù)的兒科收入為70萬(wàn)元，四級(jí)分?jǐn)偤蟪杀竟灿?jì)98萬(wàn)，虧損28萬(wàn)。
價(jià)格體系扭曲導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療
“基本每家醫(yī)院都會(huì)有不同程度的虧損。其中，越是基本的、人力成本高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，定價(jià)越低，虧損越嚴(yán)重�！背�(yáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)吳幼斐表示。
朝陽(yáng)醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師康南對(duì)此深有體會(huì)，他每個(gè)月最多要做30臺(tái)手術(shù)，其中參加10例左右是被譽(yù)為骨科手術(shù)金字塔中的“塔尖”——脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)。因手術(shù)難度高、危險(xiǎn)性強(qiáng)，稍有不慎便會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓，所以每次至少需要8名醫(yī)護(hù)人員合力完成
, http://www.www.srpcoatings.com 康南說(shuō)，每次手術(shù)耗時(shí)約5個(gè)小時(shí)，“就這樣一臺(tái)手術(shù)，我們的收費(fèi)價(jià)格是1700元，十多年都沒(méi)變過(guò)”。
在扭曲的醫(yī)療價(jià)格體系制約下，目前醫(yī)院大多以科室收支結(jié)余或單項(xiàng)收入作為獎(jiǎng)金或業(yè)務(wù)提成，這刺激了醫(yī)院片面追求業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)，卻忽略了由此產(chǎn)生的醫(yī)療成本的提高。 (李秋萌)
試點(diǎn)成本核算破解虧損之謎 (3)
■獲得多少財(cái)政補(bǔ)貼？
增1500萬(wàn)補(bǔ)償保護(hù)病人利益
2009年底，作為北京市公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償新政的首家試點(diǎn)醫(yī)院，朝陽(yáng)醫(yī)院不僅獲得了許多公立醫(yī)院夢(mèng)寐以求的全額離退休人員工資補(bǔ)償，還獲得了數(shù)額不菲的獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)償。與原來(lái)的補(bǔ)償方式相比，增加了約1500萬(wàn)元。
吳幼斐表示，衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償是按照項(xiàng)目成本核算計(jì)算出來(lái)的結(jié)果，即基于8家醫(yī)院新型成本核算上的一個(gè)綜合指標(biāo)，如門診人次的平均收費(fèi)水平，出院人員的平均費(fèi)用等，“這些指標(biāo)是控制你不能讓老百姓的利益受損，不能開(kāi)大處方”。(記者李秋萌 網(wǎng)絡(luò)支持：京華網(wǎng)新浪網(wǎng)) (李秋萌)
, 百拇醫(yī)藥
公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)就像迷局一樣，虧在哪里，究竟需要政府補(bǔ)多少錢，很難說(shuō)清楚。這是困擾北京市財(cái)政局副巡視員師淑英的一件事。對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，各家醫(yī)院院長(zhǎng)也是霧里看花。
賬算不清楚，政府不知道補(bǔ)多少或補(bǔ)得過(guò)少，醫(yī)院可能就要通過(guò)多開(kāi)藥等行為增加收入。為了破解這一迷局，并為財(cái)政全額補(bǔ)償提供依據(jù)，朝陽(yáng)醫(yī)院率先進(jìn)行公立醫(yī)院成本核算的試點(diǎn)工作。
■如何核算成本？
科室被細(xì)化為268個(gè)核算單元
電腦里的成本核算系統(tǒng)，把全院所有科室細(xì)分成156個(gè)核算單元，各單元收支數(shù)據(jù)清晰可見(jiàn)，大到各科室年度的總成本，小到每個(gè)病區(qū)醫(yī)療器械、輸氧成本或分?jǐn)偟乃姷瘸杀尽?br/>, 百拇醫(yī)藥
這就是包括6大類25張報(bào)表，已作為模板在多家公立醫(yī)院推廣使用的全成本核算系統(tǒng)，說(shuō)到自己和同伴們的得意之作，朝陽(yáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)處核算員史翠梅有點(diǎn)自豪。
她說(shuō)，新型成本核算將全院科室分為4大類，直接醫(yī)療科室包括門診和病房；醫(yī)療技術(shù)科室包括檢驗(yàn)科、放射科、藥劑科、手術(shù)室等；醫(yī)療輔助科室包括水暖組、木工組、汽車房、掛號(hào)處等；管理科室包括行政和后勤等具有管理屬性的科室。
同時(shí)，為便于醫(yī)院對(duì)各科室情況的了解和管理，又將科室細(xì)分為268個(gè)最小核算單元，如消化科可分為消化科門診、消化科病房、消化科窺鏡室、消化胃腸動(dòng)力室4個(gè)末級(jí)科室，前兩者是直接臨床科室，有開(kāi)單(處方權(quán))和執(zhí)行功能；后兩者是醫(yī)技科室，只有執(zhí)行功能，包括CT、核磁、B超等放射類科室。
新舊核算方法對(duì)比
“原來(lái)只統(tǒng)計(jì)消化科一個(gè)大的科室的收入成本情況，分開(kāi)后，就可以看到各科室多少大夫出診、門診量是多少、相應(yīng)的收入是多少。”史翠梅說(shuō)，“最早的科室核算只算直接支出，特別簡(jiǎn)單，看到的是不完全的數(shù)字；現(xiàn)在就很全面、系統(tǒng)，因?yàn)楣芾砜剖�、醫(yī)技和醫(yī)輔科室都為臨床服務(wù)，那么臨床科室就要承擔(dān)前三者的成本�！�
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試點(diǎn)成本核算破解虧損之謎 (2)
■核算出什么結(jié)果？
虧損科室23個(gè)兒科月虧28萬(wàn)
2009年，朝陽(yáng)醫(yī)院的全成本核算結(jié)果顯示，全院直接醫(yī)療的47個(gè)科室中，盈余科室24個(gè)，虧損科室23個(gè)，包括針灸科、兒科、婦科等。史翠梅表示，“人力成本大、檢查方法傳統(tǒng)化”的科室是虧損的主力軍。
, http://www.www.srpcoatings.com
“比如說(shuō)兒科，因?yàn)樾枰鋫洫?dú)立的急診室和ICU重癥監(jiān)護(hù)病房，而且考慮到兒童的病情變化特點(diǎn)，規(guī)定每張ICU病床至少要配4名醫(yī)護(hù)人員，但在綜合醫(yī)院中，兒科并非熱門科室，所以這樣大規(guī)模的人員配置導(dǎo)致其人力成本也很高�！彼f(shuō)，今年1月，排名倒數(shù)的兒科收入為70萬(wàn)元，四級(jí)分?jǐn)偤蟪杀竟灿?jì)98萬(wàn)，虧損28萬(wàn)。
價(jià)格體系扭曲導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療
“基本每家醫(yī)院都會(huì)有不同程度的虧損。其中，越是基本的、人力成本高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，定價(jià)越低，虧損越嚴(yán)重�！背�(yáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)吳幼斐表示。
朝陽(yáng)醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師康南對(duì)此深有體會(huì)，他每個(gè)月最多要做30臺(tái)手術(shù)，其中參加10例左右是被譽(yù)為骨科手術(shù)金字塔中的“塔尖”——脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)。因手術(shù)難度高、危險(xiǎn)性強(qiáng)，稍有不慎便會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓，所以每次至少需要8名醫(yī)護(hù)人員合力完成
, http://www.www.srpcoatings.com 康南說(shuō)，每次手術(shù)耗時(shí)約5個(gè)小時(shí)，“就這樣一臺(tái)手術(shù)，我們的收費(fèi)價(jià)格是1700元，十多年都沒(méi)變過(guò)”。
在扭曲的醫(yī)療價(jià)格體系制約下，目前醫(yī)院大多以科室收支結(jié)余或單項(xiàng)收入作為獎(jiǎng)金或業(yè)務(wù)提成，這刺激了醫(yī)院片面追求業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)，卻忽略了由此產(chǎn)生的醫(yī)療成本的提高。 (李秋萌)
試點(diǎn)成本核算破解虧損之謎 (3)
■獲得多少財(cái)政補(bǔ)貼？
增1500萬(wàn)補(bǔ)償保護(hù)病人利益
2009年底，作為北京市公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償新政的首家試點(diǎn)醫(yī)院，朝陽(yáng)醫(yī)院不僅獲得了許多公立醫(yī)院夢(mèng)寐以求的全額離退休人員工資補(bǔ)償，還獲得了數(shù)額不菲的獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)償。與原來(lái)的補(bǔ)償方式相比，增加了約1500萬(wàn)元。
吳幼斐表示，衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償是按照項(xiàng)目成本核算計(jì)算出來(lái)的結(jié)果，即基于8家醫(yī)院新型成本核算上的一個(gè)綜合指標(biāo)，如門診人次的平均收費(fèi)水平，出院人員的平均費(fèi)用等，“這些指標(biāo)是控制你不能讓老百姓的利益受損，不能開(kāi)大處方”。(記者李秋萌 網(wǎng)絡(luò)支持：京華網(wǎng)新浪網(wǎng)) (李秋萌)
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