激素濫用需小心設(shè)防
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漫畫 鄺野
讓國內(nèi)眾多媽媽揪心的“圣元奶粉致嬰兒性早熟”事件終于塵埃落定。8月15日下午，衛(wèi)生部通報了權(quán)威調(diào)查結(jié)果，結(jié)論為：未檢出圣元奶粉含禁用外源性性激素。
“圣元性早熟”至此蓋棺定論，但眾多孩子家長依然沒有從恐懼中解脫出來——激素在生活中似乎無處不在，猶如懸在孩子頭上的一把隱形的利刃。
雌激素可做獸藥使用
在嬰兒疑似性早熟事件中，超標(biāo)的“雌激素”是焦點(diǎn)，而其來源或許是生產(chǎn)鏈的最前端：奶牛的飼料和藥物。
事實(shí)上，雌激素是由脊椎動物的卵巢、胎盤或腎上腺皮質(zhì)所產(chǎn)生的十八碳固醇類激素，能促進(jìn)生殖器官的發(fā)育。中國農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營養(yǎng)工程學(xué)院副教授李興民介紹，生產(chǎn)企業(yè)沒有必要在奶粉中添加雌激素，因為既增加成本，也無任何意義，問題可能出在原料奶環(huán)節(jié)，但奶粉企業(yè)同時具有對原料奶嚴(yán)格把關(guān)的責(zé)任。目前我國60%以上的奶牛處于散養(yǎng)，奶牛大多是12個月不斷擠奶，如果不保持一定的激素水平，很難達(dá)到規(guī)定的產(chǎn)奶量。
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據(jù)了解，目前農(nóng)業(yè)部只批準(zhǔn)了兩種雌激素作為獸藥使用，分別是促卵泡激素和促黃體激素，都是牛體內(nèi)正常含有的激素。但奶農(nóng)為了保證產(chǎn)奶量和供應(yīng)時間，存在給奶牛濫用激素類藥物的現(xiàn)象。
李興民指出，其實(shí)很多發(fā)達(dá)國家在乳業(yè)中也使用激素，我國只是效仿，例如他們用雌激素治療牛病如牛子宮內(nèi)膜炎、胎衣不下，或者給奶牛注射激素提高產(chǎn)奶量。不同的是，發(fā)達(dá)國家多有一套嚴(yán)格而科學(xué)的監(jiān)督體系，而我國則缺乏嚴(yán)格而科學(xué)的監(jiān)督體系。盡管國內(nèi)制定了《乳品質(zhì)量安全監(jiān)督管理條例》，明確規(guī)定禁止銷售、收購和加工尚處于用藥期和休藥期內(nèi)的奶畜產(chǎn)品，但仍有很多處于用藥期和休藥期的原料奶被收購，使得激素出現(xiàn)殘留和超標(biāo)。
此外，雖然2001年底頒布的《飼料和飼料添加劑管理條例》明確規(guī)定企業(yè)生產(chǎn)飼料、飼料添加劑，不得直接添加獸藥和其他禁用藥品，但仍有企業(yè)生產(chǎn)含激素藥物的飼料，仍有奶農(nóng)給牛吃含有激素的飼料以提高產(chǎn)奶量。
反季節(jié)蔬果多用激素
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奶粉和牛奶在激素事件中受到了極大的關(guān)注，但它們絕對不是唯一有激素殘留的食物。
中國農(nóng)業(yè)大學(xué)營養(yǎng)與食品安全系主任何計國介紹，隨著現(xiàn)代化工技術(shù)在食品領(lǐng)域的廣泛運(yùn)用，無論是反季節(jié)水果和蔬菜，還是雞鴨魚肉，都有激素的身影。例如牛肉的肉質(zhì)本身比較柴，為了追求肥瘦相間的品質(zhì)和口感，用了雌激素后，視覺和口感都有所提升；例如生產(chǎn)者為了追求產(chǎn)量和效率，會在雞飼料中違禁添加激素，使雞長得快、長得大，由原來的數(shù)個月才能上市變成只需要1到2個月；而為了讓魚不產(chǎn)卵，多長肉，甚至給魚喂含有類固醇激素(即避孕藥)的飼料，使它變得體肥膘美。
而那些個大鮮艷的反季節(jié)蔬菜水果，可能也正是植物生長激素的功勞，例如乙烯利被用于催熟，赤霉素被用于膨大。中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院植物保護(hù)研究所研究員袁會珠介紹，我國的農(nóng)藥使用采取登記許可制，只要是有三證：登記證、準(zhǔn)產(chǎn)證、標(biāo)準(zhǔn)證的農(nóng)藥都是合法的，沒有登記許可的農(nóng)藥不被生產(chǎn)和使用。例如對大田作物如水稻、小麥?zhǔn)褂靡恍┲参锷L調(diào)節(jié)劑如赤霉素、葉面肥，而這些“植物生長激素”在不過量、不濫用的前提下，對人體沒有影響。
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中國營養(yǎng)學(xué)會常務(wù)理事李淑媛表示，很多食物其實(shí)先天就含有激素，例如母乳，母乳中也有一定含量的激素如泌乳素、雌激素，但吃母乳的寶寶就很少聽說有疑似性早熟的現(xiàn)象，說明母乳中的激素水平達(dá)到了自然平衡，而目前應(yīng)建議有關(guān)專家成立一個新的課題組，測試一下正常母乳中的激素水平，為嬰兒配方奶粉中的激素水平提供參考依據(jù)。此外，牛初乳、蜂王漿、雪蛤都含有激素，這些食物并不可怕，可怕的是讓不適宜的人群如嬰幼兒和兒童過量食用。
激素攝入過猶不及
專家指出，不管從藥品還是從食品中攝入激素，都不可過量，因為缺了可以補(bǔ)，但如果使用過量，會給人帶來很大的危害。
何計國指出，食物中由于各種因素含有少量雌激素，如果是少量短期攝入，對成人影響不大，主要影響嬰幼兒、兒童和青少年。長期攝入含雌激素的食物會導(dǎo)致嬰兒和青少年兒童性早熟，影響成年后的身高，并導(dǎo)致一些心理問題。
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不過，如果長期攝入大量雌激素，對成年男性也有很大影響，如性功能下降等。對于成年女性，有研究認(rèn)為長期服用雌激素可以引發(fā)乳腺癌。
衛(wèi)生部全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)專家孫忠實(shí)介紹，目前，很多醫(yī)院存在濫用“三素一湯”現(xiàn)象，即濫用“激素、抗生素、維生素和輸液”。尤其是糖皮質(zhì)激素類制劑的濫用最為明顯，因為它具有廣泛和有效的藥理作用。如果患者長期過量使用，就會導(dǎo)致醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征。而在長期使用糖皮質(zhì)激素后突然停藥，還會使原有疾病加重。
專家解讀
激素：天使還是魔鬼
雌激素能讓人保持青春，也可能帶來腫瘤；糖皮質(zhì)激素能讓高熱病人迅速恢復(fù)健康狀態(tài)，但長時間使用會造成骨質(zhì)疏松；患上皮膚病，使用鹽皮質(zhì)激素一抹就好，不過也可能因此留下色斑——就是因為激素這些矛盾的特性，許多人把它定義為“天使”或者“魔鬼”。
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其實(shí)，激素并不神奇，更不可怕，它是我們生活中常見的一種物質(zhì)。本期，由專家?guī)呓钪凶畛Ｒ姷膸状箢惣に�，讓您對激素有一個初步的了解。
激素既有天然人工合成
中日友好醫(yī)院主管藥師徐曉華介紹，荷爾蒙就是激素，是由生物體中特定的細(xì)胞分泌的一類調(diào)節(jié)性物質(zhì)，對機(jī)體代謝、生長、發(fā)育、繁殖等活動起著重要作用。內(nèi)分泌疾病主要是由于激素分泌不正常，如糖尿病、甲亢等。
衛(wèi)生部全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)專家孫忠實(shí)介紹，激素可以由我們自身合成，也可以從外界攝入。從外界攝入主要通過食物、藥品。而目前臨床所指的“激素”絕大多數(shù)是人工合成的改變了藥理性質(zhì)的激素，其效果更強(qiáng)、結(jié)構(gòu)更復(fù)雜。
雌激素是青春的主宰者
, 百拇醫(yī)藥 性激素是性腺分泌的激素，是激素中一大主要類別，有區(qū)分兩性性別差的巨大作用。在本次風(fēng)波中受到關(guān)注的雌激素，正是性激素的一種，被稱為“女性的激素”。
專家介紹，雌激素主要分動物雌激素和植物雌激素。動物雌激素指動物體內(nèi)提取的雌激素，主要有雌二醇、雌三醇、雌酚等，由卵巢分泌。不僅有促進(jìn)和維持女性生殖器官和第二性征的生理作用，還對身體其他各個系統(tǒng)有明顯的影響。植物雌激素主要包括異黃酮類、木酚素類等，是一類具有類似動物雌激素生物活性的植物成分。雖然它們被稱為植物性雌激素，但其實(shí)不是激素。例如大豆中的異黃酮，有類似雌激素的作用，但不是真正的雌激素。
衛(wèi)生部全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)專家孫忠實(shí)介紹，女性雌激素過低就沒有女性特征，過高又會引發(fā)疾病。而女性45歲以后由于體內(nèi)雌激素分泌減少，出現(xiàn)一系列更年期癥狀。很多人認(rèn)為雌激素有長生不老、保持青春等很多好處，于是不到更年期就開始吃雌激素，但醫(yī)學(xué)研究證明，長期大劑量吃雌激素能引起栓塞、腫瘤，所以不要把雌激素當(dāng)做預(yù)防用藥，而應(yīng)該是治療用藥，在有更年期癥狀后再開始吃。
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有研究表明，通過食物也可以補(bǔ)充雌激素，例如新鮮蜂王漿、黑芝麻、大豆、雪蛤、花粉。目前如果是雌激素嚴(yán)重偏低的人，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用雌性激素藥品，但不可擅自服用。
除了雌激素，性激素還包括孕激素、雄激素。孕激素能幫助懷孕，雄激素幫助保持男性特征。避孕藥就是由雌激素和孕激素經(jīng)過一定的配比組成，將孕激素由人工向相反的方向改造，就能阻止懷孕。
皮質(zhì)激素是藥物主力軍
目前臨床所講的激素以及眾多藥物所使用的激素，主要是皮質(zhì)激素。
人的腎臟有個腎上腺，分皮質(zhì)部分和髓質(zhì)部分。皮質(zhì)部分分泌的叫皮質(zhì)激素，髓質(zhì)部分分泌的是腎上腺素，可維持血壓。
皮質(zhì)激素又分兩大類，一類叫糖皮質(zhì)激素，一類是鹽皮質(zhì)激素。
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糖皮質(zhì)激素是目前臨床藥物應(yīng)用得最多的激素，該類藥品有口服、注射和外用等劑型，主要作用是抗炎、抗過敏、解毒。但是糖皮質(zhì)激素也有很多不良反應(yīng)：例如用多了會降低人體抵抗力等。糖皮質(zhì)激素還會引起骨質(zhì)疏松， 造成體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂如血糖升高、脂肪組織代謝紊亂。不過，停藥后可以逐漸恢復(fù)正常，消除不良反應(yīng)。
鹽皮質(zhì)激素主要作為皮膚病外用藥，不僅很多明確的皮膚病要用它，它對一些病因不明確的皮膚疾病也是一抹就好，但副作用也很明顯：例如皮膚色素沉著、抵抗力下降，使病情更嚴(yán)重，因此臨床選取作用輕中度的鹽皮質(zhì)激素作為OTC，作用強(qiáng)烈和非常強(qiáng)烈的作為處方藥。
除了性激素和皮質(zhì)激素以外，胰島素、甲狀腺素、肝素等也是人體分泌的重要激素，目前臨床使用的這幾類相關(guān)藥物都是從動物組織提取后制作的生化藥品。
激素藥有“神效”但不治病
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注射液里加0.75毫升地塞米松，就幫助處于高熱痛苦之中的病人快速擺脫疾病狀態(tài)，讓人不得不贊嘆激素治病的神奇。但專家提醒，激素藥物只能是輔助治療，因為它減輕的主要是癥狀，對疾病本身沒有對抗作用。
激素類藥物有口服片劑、注射劑、外用劑型等多種劑型，其作用部位廣，效果強(qiáng)，但其主要功能是控制癥狀。例如用于腎病的潑尼松和潑尼松龍，用于嚴(yán)重感染的甲潑尼龍，用于變態(tài)反應(yīng)的地塞米松。由于內(nèi)服或注射的激素藥物濫用會對下一次同一疾病的治療造成干擾，通常都被列為嚴(yán)格處方藥。
外用制劑則由于使用于局部，有許多OTC可選擇。目前外用的激素類藥物主要治療皮炎濕疹類、非感染性的皮膚疾病。例如皮炎濕疹常用的鹵米松、莫米松和曲安奈德的復(fù)方制劑，此外還有結(jié)膜炎使用的潑尼松龍滴眼液，治療鼻炎的布地奈德等。
專家指出，通過人工改造的激素具有了更強(qiáng)的療效，但不良反應(yīng)同時也增強(qiáng)，因此使用激素前要權(quán)衡利弊，該用的時候一定要用，如某些腎炎，必須要激素才能控制。
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但不論是處方藥還是OTC，長期大量使用激素藥害處不小，例如代謝紊亂、發(fā)胖、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、免疫力下降等，所以，建議糖尿病、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松的患者以及兒童、孕婦和哺乳期婦女謹(jǐn)慎用激素。使用激素時，用量、次數(shù)、時間都要遵醫(yī)囑，不可隨意停藥。
■出場專家
衛(wèi)生部全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)專家 孫忠實(shí)
中國農(nóng)業(yè)大學(xué)營養(yǎng)與食品安全系主任 何計國
中日友好醫(yī)院主管藥師 徐曉華
北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師 楊淑霞
北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 紀(jì)立農(nóng)
中國營養(yǎng)學(xué)會常務(wù)理事 李淑媛
中國農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營養(yǎng)工程學(xué)院副教授
中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院植物保護(hù)研究所研究員 袁會珠
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參見：首頁 > 醫(yī)學(xué)版 > 醫(yī)學(xué)知識 > 內(nèi)分泌系統(tǒng)
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