廉價(jià)藥缺口高達(dá)300余種,短缺誰(shuí)之過(guò)？
廉價(jià)藥短缺誰(shuí)之過(guò)？ 醫(yī)藥不分家藥價(jià)難下降
細(xì)心的患者去看病會(huì)發(fā)現(xiàn)以前1塊錢一支的氯霉素眼藥水如今已經(jīng)很難找到，注射用紅霉素全國(guó)缺貨一支難求，一些急救類廉價(jià)藥的缺乏更讓患者揪心，醫(yī)生頭疼。有全國(guó)政協(xié)委員在今年兩會(huì)上提交議案指出，醫(yī)院的廉價(jià)藥缺口高達(dá)342種。廉價(jià)藥為何消失？藥廠說(shuō)醫(yī)生不愛(ài)用沒(méi)市場(chǎng)，而醫(yī)生則說(shuō)藥廠沒(méi)利潤(rùn)不愿生產(chǎn)。醫(yī)院廉價(jià)藥短缺到底誰(shuí)之過(guò)？專題文/記者黃佩
廉價(jià)藥消失名單
西地蘭、溴吡斯的明片、必可酮、磺胺嘧啶納注射液、環(huán)磷酰胺注射液、氯霉素滴眼液、氟哌酸、牙周靈片、乳糖酸紅霉素、注射用紅霉素……
有業(yè)內(nèi)專家表示，廉價(jià)藥短缺其實(shí)是醫(yī)改所有問(wèn)題的縮影，它如惡性循環(huán)的怪圈，將醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠、藥商、價(jià)格管理部門、藥品審批部門、衛(wèi)生部門等所有醫(yī)改鏈條上的關(guān)鍵人物都牽扯進(jìn)來(lái)，他們都成了廉價(jià)藥的殺手或間接殺手。
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藥品加成機(jī)制:按規(guī)定醫(yī)院在藥品采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上可以加價(jià)15%賣給患者。
回扣潛規(guī)則：醫(yī)生普遍喜歡高價(jià)藥，因?yàn)閮r(jià)格高的藥，回扣空間就越大。
“降價(jià)死”：每次降價(jià)之后總會(huì)有一批廉價(jià)藥失蹤。因?yàn)樽罡吡闶蹆r(jià)定得低了，中間的運(yùn)作空間就減小，而醫(yī)生要拿的回扣還不能少，同類藥品這么多，給少了就不開(kāi)這個(gè)藥。沒(méi)了市場(chǎng)，企業(yè)只好不生產(chǎn)。
“中標(biāo)死”：在藥品集中采購(gòu)中，有的企業(yè)因?yàn)橹袠?biāo)價(jià)太低，而沒(méi)有辦法保證市場(chǎng)供應(yīng)，最后將這個(gè)藥給做死。
市民訴苦
一元多的強(qiáng)心劑沒(méi)得買 醫(yī)生開(kāi)的強(qiáng)心針兩百多
家住越秀區(qū)的已經(jīng)退休多年的醫(yī)生蔡女士近日向記者反映,她老伴最近心力衰竭到醫(yī)院搶救，醫(yī)生給開(kāi)了一支200多元的強(qiáng)心針，“以前我們搶救病人都是用一兩元錢一針的西地蘭，現(xiàn)在這些藥怎么這么貴？?jī)r(jià)格相差一百多倍呢�！辈膛繗鈶嵉卣f(shuō)，醫(yī)生告訴她，西地蘭在醫(yī)院非常緊缺，廠家的貨源跟不上，只能使用別的藥物代替。
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醫(yī)院沒(méi)貨,會(huì)不會(huì)經(jīng)銷商那里有呢？本報(bào)記者聯(lián)系廣州市內(nèi)各大醫(yī)院的主要藥品配送商廣州醫(yī)藥有限公司，對(duì)方表示，目前也沒(méi)有該藥的庫(kù)存。由于現(xiàn)在廣州絕大部分醫(yī)院的藥品采購(gòu)都是按照廣東省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)提供的采購(gòu)目錄進(jìn)行的，會(huì)不會(huì)該藥沒(méi)有入圍醫(yī)院才沒(méi)貨呢？
本報(bào)記者查閱2009年年底進(jìn)行的全省陽(yáng)光采購(gòu)，發(fā)現(xiàn)該藥的生產(chǎn)企業(yè)陜西京西藥業(yè)入圍了，賣給患者平均每支還不到兩塊錢。
南方醫(yī)院老年心腦血管科主任劉澤告訴記者，西地蘭屬于強(qiáng)心劑的一種，臨床上很常用，雖然在治療心力衰竭上有“毒毛K”、“米力農(nóng)”等藥物可以替代，但“毒毛K”的副作用較大，而“米力農(nóng)”的價(jià)格高達(dá)一兩百元。而且西地蘭還可以治療心顫等其他疾病，這是不可替代的。如果這藥短缺，給重癥病房中的病人帶來(lái)的后果非�？膳�。
調(diào)查驚人
廉價(jià)藥缺口高達(dá)300多種
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該人士還說(shuō)，另一種治療重癥肌無(wú)力的必用藥物“溴吡斯的明片”，目前貨源也很緊缺。據(jù)悉，全國(guó)僅有上海三維制藥在生產(chǎn)，廣州醫(yī)藥公司相關(guān)人士告訴記者這個(gè)藥他們的庫(kù)存不多，采購(gòu)員多次找廠家拿貨，但數(shù)量都不多。
另外，用于治療哮喘的必可酮、用于敏感腦膜炎奈瑟菌所致的腦膜炎的磺胺嘧啶納注射液、用于癌癥治療的環(huán)磷酰胺注射液等都在醫(yī)院很難找到。還有1元1支的氯霉素滴眼液、幾塊錢一盒的氟哌酸、8元100片的牙周靈片等，一些消費(fèi)者非常熟悉的常用藥物也幾乎在醫(yī)生的處方里銷聲匿跡。
上述藥物都有個(gè)共同特點(diǎn)就是價(jià)格便宜。今年兩會(huì)期間，寧夏醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)戴秀英等全國(guó)政協(xié)委員在關(guān)于盡快解決市場(chǎng)上廉價(jià)藥品短缺的提案中指出，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)12個(gè)城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的調(diào)查顯示，醫(yī)院廉價(jià)藥相當(dāng)緊缺，缺口高達(dá)342種。
其中211種藥的價(jià)格在30元以下，130種藥在10元以下。而10元以下的短缺藥中，5元以下的藥品占了69%，3元以下的占42%。
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專家觀點(diǎn)
醫(yī)藥不分家 藥價(jià)難下降
不過(guò)，中國(guó)社科院研究員、醫(yī)改專家朱恒鵬在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，事實(shí)上在中國(guó)現(xiàn)在不可能有廉價(jià)藥存在，在公立醫(yī)院得不到補(bǔ)償?shù)那疤嵯拢巸r(jià)里實(shí)際上已包含了部分醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)成本在其中。
“一個(gè)醫(yī)生的勞動(dòng)，其實(shí)擔(dān)負(fù)著兩三個(gè)醫(yī)院?jiǎn)T工的勞動(dòng)成本在其中，換句話說(shuō)醫(yī)生開(kāi)給你的處方里除了藥品本身的價(jià)格之外，還有醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本、醫(yī)生低待遇的補(bǔ)償、護(hù)士的工資等等”。公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制不變，高價(jià)藥始終比廉價(jià)藥受歡迎。
他建議，目前在比較難讓醫(yī)藥分家的前提下，政府可以通過(guò)嘗試按人頭付費(fèi)或者按病種付費(fèi)等方式，來(lái)切斷醫(yī)院與藥品之間的利益鏈條，讓藥價(jià)回歸合理，讓藥品回歸其單純治病的屬性。
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廉價(jià)藥短缺3大原因
A 醫(yī)院聲稱：廠家沒(méi)利潤(rùn)不愿意生產(chǎn)
這些廉價(jià)藥為何短缺？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科相關(guān)人士表示，有些藥物尤其是急救類的藥物，本身用量不大，而且上市多年，價(jià)格也比較低，生產(chǎn)廠家也比較少。有的是因?yàn)樵暇o缺生產(chǎn)跟不上，也有的是因?yàn)檎▋r(jià)太低，企業(yè)覺(jué)得沒(méi)利潤(rùn)，根本連招標(biāo)也不參加，直接放棄市場(chǎng)，轉(zhuǎn)投生產(chǎn)利潤(rùn)更高的產(chǎn)品。
"比如西地蘭這藥已經(jīng)上市幾十年了，效果很好，也很便宜，病人使用量不大，一天最多只能用兩支，但是這個(gè)藥的價(jià)格太低，廠家生產(chǎn)的積極性不高，其實(shí)像這樣的好藥即便10元一支，對(duì)病人帶來(lái)的實(shí)惠也是大于現(xiàn)在的。"劉澤稱。
醫(yī)院的說(shuō)法不無(wú)道理，幾塊錢一支的環(huán)磷酰胺注射液此前全國(guó)有十多家企業(yè)生產(chǎn)，而現(xiàn)在只有江蘇恒瑞等一兩家，更多的企業(yè)轉(zhuǎn)產(chǎn)價(jià)格高達(dá)上百元的異環(huán)磷酰胺。這對(duì)天天要用該藥的白血病患者來(lái)講，帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是顯而易見(jiàn)的。
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B 藥廠聲稱：廉價(jià)藥在醫(yī)院受醫(yī)生冷落
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾表示目前針對(duì)廉價(jià)藥短缺的原因，典型的說(shuō)法就是由于藥廠不愿意生產(chǎn)廉價(jià)藥、經(jīng)銷商不愿意經(jīng)銷廉價(jià)藥、醫(yī)院和醫(yī)生不愿意使用廉價(jià)藥，最終使得廉價(jià)藥的可獲得性存在很大問(wèn)題。
"這樣的說(shuō)法貌似公允，然而卻并不符合事實(shí)。"牛正乾說(shuō)。公立醫(yī)院把持著全國(guó)8成左右的藥品銷售終端，面對(duì)眾多藥廠和經(jīng)銷商，處于買方壟斷地位。同時(shí)又壟斷著處方權(quán)，雙重壟斷直接導(dǎo)致了醫(yī)院對(duì)用藥市場(chǎng)的壟斷。因此廉價(jià)藥短缺的主要原因在于醫(yī)院，醫(yī)生不愛(ài)用，自然就沒(méi)有市場(chǎng)需求，藥廠自然不愿意生產(chǎn)。
C 深層原因：醫(yī)院藥品加成機(jī)制 高價(jià)藥醫(yī)生回扣多
按照正常的市場(chǎng)規(guī)律，價(jià)格低往往銷得快，但在我國(guó)藥品卻價(jià)格越高越好賣。這種畸形現(xiàn)象的形成，醫(yī)院藥品加成機(jī)制是重要因素。按照規(guī)定醫(yī)院在藥品采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上可以加價(jià)15%賣給患者，醫(yī)院采購(gòu)100元的藥，可賺15元，如果采購(gòu)10元的藥，卻只能賺1.5元。因此，在藥品采購(gòu)上醫(yī)院愿意首選貴藥，這樣就能夠賺取更多的利潤(rùn)。
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而醫(yī)生也普遍喜歡高價(jià)藥，因?yàn)閮r(jià)格高的藥回扣空間就越大。廣州某藥品經(jīng)銷企業(yè)總經(jīng)理吳志軍(化名)給記者舉了個(gè)例子：比如一個(gè)采購(gòu)價(jià)為10元的藥，其出廠價(jià)可能是3元，經(jīng)銷只有7元做醫(yī)生來(lái)公關(guān)，就算經(jīng)銷商一分錢不賺，給醫(yī)生開(kāi)單提成的錢也只有7元。而價(jià)格為100元的藥，其出廠價(jià)就算高達(dá)80元，也會(huì)有20元的空間來(lái)作公關(guān)，對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，后者更實(shí)惠些。
"近幾年來(lái)，國(guó)家發(fā)改委曾25次降藥價(jià)，廉價(jià)藥往往成為降價(jià)對(duì)象，而每次降價(jià)之后總會(huì)有一批廉價(jià)藥失蹤。因?yàn)樽罡吡闶蹆r(jià)定得低了，中間的運(yùn)作空間就減小，而醫(yī)生要拿的回扣還不能少，同類藥品這么多，給少了就不開(kāi)這個(gè)藥。沒(méi)了市場(chǎng)，企業(yè)只好不生產(chǎn)。這就是業(yè)內(nèi)通常說(shuō)的'降價(jià)死'。
還有在藥品集中采購(gòu)中，有的企業(yè)因?yàn)橹袠?biāo)價(jià)太低，而沒(méi)有辦法保證市場(chǎng)供應(yīng)，最后將這個(gè)藥給做死。這叫做'中標(biāo)死'。而這兩種死法的提前都是因?yàn)閮r(jià)格降低。"吳志軍說(shuō)。
牛正乾表示，因此鑒于醫(yī)生和醫(yī)院的共同利益，在醫(yī)院藥品價(jià)格越高，醫(yī)院的購(gòu)銷量就越大，廉價(jià)藥的生存空間就越來(lái)越小。廉價(jià)藥在醫(yī)院短缺的主因，就是因?yàn)榱畠r(jià)。
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后果堪憂
后果1 同一藥品醫(yī)院優(yōu)先采購(gòu)價(jià)高的
正是因?yàn)樯鲜鲈�，在藥品招�?biāo)中，如果同一個(gè)品種的藥有外資和國(guó)產(chǎn)多個(gè)企業(yè)中標(biāo)，醫(yī)院往往因?yàn)槭?一品雙規(guī)"限制而采購(gòu)一個(gè)外資藥(一品雙規(guī)：就是同一種藥品同劑型的只能采購(gòu)兩個(gè)規(guī)格)，另一個(gè)從國(guó)產(chǎn)藥廠里選擇一家企業(yè)采購(gòu)，甚至不采購(gòu)國(guó)產(chǎn)的。而外資藥廠的藥同樣規(guī)格同樣劑型，往往要比國(guó)產(chǎn)貴。
本報(bào)記者查閱近幾年的廣東藥品集中采購(gòu)目錄，發(fā)現(xiàn)很多廉價(jià)藥都在采購(gòu)目錄里，而且廣東的陽(yáng)光采購(gòu)對(duì)急救藥品、廉價(jià)藥品、罕見(jiàn)病種用藥及臨床用量小的藥品采取直接掛網(wǎng)采購(gòu)的方式，不進(jìn)行競(jìng)價(jià)，防止前文所講的"中標(biāo)死"而導(dǎo)致廉價(jià)老藥難以供給。
"這樣做的初衷是好的，但是醫(yī)院不采購(gòu)這些廉價(jià)藥，或者醫(yī)生不開(kāi)這些藥，患者依舊難得實(shí)惠。"吳志軍說(shuō)。
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后果2 廉價(jià)藥無(wú)利可圖被迫退出市場(chǎng)
更艱難的是，目前藥品原材料價(jià)格上漲，藥品標(biāo)準(zhǔn)正在升級(jí)，企業(yè)成本在不斷提高，但廉價(jià)藥的最高零售價(jià)卻沒(méi)有得到相應(yīng)的上調(diào)，有的藥價(jià)甚至十多年都沒(méi)變過(guò)。廉價(jià)藥利潤(rùn)空間被擠壓。更糟糕的是，各地藥品招標(biāo)追求低價(jià)成為主要趨勢(shì)，并且只要一個(gè)地方的中標(biāo)價(jià)確定下來(lái)，便會(huì)成為其他地方的最低中標(biāo)價(jià)參考，導(dǎo)致降價(jià)無(wú)休無(wú)止。許多廉價(jià)藥無(wú)利可圖，被迫退出市場(chǎng)。
出路何在
衛(wèi)生部新醫(yī)改將逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)
舉措一：將在60%醫(yī)院強(qiáng)推基本藥物
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人、辦公廳副主任鄧海華近日在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，今年要求在全國(guó)60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。同時(shí)，衛(wèi)生部在大力推進(jìn)基本藥物的集中采購(gòu)，要求基層規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物制度，保證群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)能夠有所降低。同時(shí)，衛(wèi)生部也在加強(qiáng)臨床路徑的制定，目的是對(duì)某種疾病從診斷、治療、用藥方面實(shí)行規(guī)范化、科學(xué)化的管理。通過(guò)醫(yī)改各項(xiàng)工作逐步落實(shí)，通過(guò)臨床路徑的逐步實(shí)施，醫(yī)生用藥也會(huì)得到逐步規(guī)范。
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舉措二：將逐步取消"以藥養(yǎng)醫(yī)"
衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)何錦國(guó)分析稱，用高價(jià)藥、進(jìn)口藥，有體制機(jī)制的原因，也有醫(yī)生個(gè)人的原因。體制方面，目前醫(yī)院補(bǔ)償來(lái)源是三個(gè)：一個(gè)是政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助，這個(gè)比重占的不是很大；二是醫(yī)療服務(wù)的收入，如掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)等；三是藥品加成的收入。這三方面使醫(yī)院能夠持續(xù)醫(yī)療服務(wù)。
對(duì)于醫(yī)改的方向，何錦國(guó)透露稱，"根據(jù)醫(yī)改規(guī)定，要把三個(gè)渠道要變成兩個(gè)渠道，即逐步取消藥品加成收入的渠道。"此外，他表示，衛(wèi)生部在治理商業(yè)賄賂方面也有一些措施，如對(duì)于醫(yī)生處方的監(jiān)控，對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用的控制措施等。
(黃佩 柳建云)
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廣州日?qǐng)?bào)：廉價(jià)藥漸消亡 無(wú)人生產(chǎn) 政府不能無(wú)視
以國(guó)家統(tǒng)籌、財(cái)政補(bǔ)貼的形式，對(duì)廉價(jià)藥進(jìn)行價(jià)格保護(hù)和政策扶持，讓藥企愿意生產(chǎn)。另外，可借鑒基本藥物目錄，制訂一個(gè)廉價(jià)藥目錄，并納入醫(yī)保，使其銜接。
不少價(jià)格低廉，卻擁有上佳口碑的經(jīng)典藥，這幾年已很難買到，主要是因?yàn)槔麧?rùn)太薄，廠家不愿生產(chǎn)。而在一些基本藥物采購(gòu)中，因?yàn)檎袠?biāo)價(jià)太低，導(dǎo)致像烏雞白鳳丸等低價(jià)藥無(wú)奈放棄招標(biāo)，導(dǎo)致這些藥雖被納入基本藥物目錄，也形同虛設(shè)。
藥廠不愿生產(chǎn)，醫(yī)院說(shuō)缺貨，這是很多廉價(jià)藥的最終命運(yùn)。比如說(shuō)，廉價(jià)的青霉素對(duì)感染性疾病很有效，但現(xiàn)在醫(yī)生常常把頭孢作為首選，只是兩者的價(jià)格相差了好幾倍;只要幾元錢的洗腸藥蓖麻油長(zhǎng)期處于缺貨狀態(tài)，患者被迫采取價(jià)格超過(guò)百元/次而且更痛苦的洗腸方式……
, 百拇醫(yī)藥 價(jià)格低廉不等于效果不好，相反有些廉價(jià)藥在臨床急救中卻有著不可替代的作用。但為何廉價(jià)藥難覓蹤影？這一方面是因?yàn)榱畠r(jià)藥經(jīng)過(guò)政府指導(dǎo)價(jià)、醫(yī)生回扣等若干中間環(huán)節(jié)，搖身一變成了高價(jià)藥。如不久前就曝出出廠價(jià)僅15.5元的蘆筍片，到醫(yī)院竟賣到了213元;另一方面也有不少藥企迫于成本壓力，干脆放棄了廉價(jià)藥的生產(chǎn)�；蛘咭�?yàn)檎袠?biāo)價(jià)定得過(guò)低，讓藥企感到無(wú)利潤(rùn)可圖，被迫退出基本藥物的招標(biāo)。
單方面指責(zé)藥企缺乏社會(huì)責(zé)任、唯利是圖，似乎有失公允。藥企要生存，必須有一定的利潤(rùn)空間，不可能奢望藥企向社會(huì)獻(xiàn)愛(ài)心，零利潤(rùn)甚至負(fù)利潤(rùn)地向社會(huì)供給廉價(jià)藥。因而，要想讓廉價(jià)藥繼續(xù)存在，必須通過(guò)調(diào)整定價(jià)機(jī)制，讓生產(chǎn)廉價(jià)經(jīng)典藥的藥企有錢可賺。同時(shí)完善基本藥物的招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，讓廉價(jià)藥能真正走進(jìn)基本藥物目錄。
對(duì)于生產(chǎn)廉價(jià)藥的藥企來(lái)說(shuō)，既要讓其有一定的利潤(rùn)空間，又要防止其通過(guò)大幅提高藥價(jià)來(lái)求生存，不妨采取國(guó)家補(bǔ)貼方式，讓那些廉價(jià)的經(jīng)典藥能保持生產(chǎn)。換言之，國(guó)家對(duì)于那些廉價(jià)有效藥要有個(gè)統(tǒng)籌計(jì)劃，或是納進(jìn)基本藥物目錄，或是以財(cái)政補(bǔ)貼途徑鼓勵(lì)藥企定點(diǎn)生產(chǎn)，而不能無(wú)視廉價(jià)藥的“退市”。上海市曾經(jīng)推出“推進(jìn)廉價(jià)經(jīng)典藥重回市場(chǎng)”計(jì)劃，由藥監(jiān)牽頭，包括衛(wèi)生局、財(cái)政局、醫(yī)保局等多個(gè)部門和機(jī)構(gòu)，以財(cái)政劃撥專款方式，聯(lián)合扶持廉價(jià)藥的生產(chǎn)。既然上海可以做到，國(guó)家也應(yīng)該可以做到。醫(yī)改的目標(biāo)之一就是降下醫(yī)療費(fèi)，保持廉價(jià)藥的市場(chǎng)是必不可少的舉措之一。
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而在基本藥物招標(biāo)過(guò)程中，有必要統(tǒng)一現(xiàn)時(shí)各地混亂不等的標(biāo)準(zhǔn)，不能讓廉價(jià)藥被排除在招標(biāo)之外。據(jù)中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德透露，眼下不少地方的藥品招標(biāo)根本不問(wèn)價(jià)格，先統(tǒng)一砍掉15%、20%的價(jià)格再談，僅此一招就直接導(dǎo)致一些藥企被逼出了最低成本線。那么是不是可以考慮在招標(biāo)過(guò)程中，給廉價(jià)藥設(shè)立“綠色通道”，在調(diào)查市場(chǎng)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮價(jià)格因素，讓其優(yōu)先進(jìn)入招標(biāo)范圍，而不是一味對(duì)藥企報(bào)價(jià)壓低。對(duì)于那些打著廉價(jià)藥名義，中標(biāo)后卻嫌利潤(rùn)不高不愿生產(chǎn)的藥企，要建立相應(yīng)的懲罰機(jī)制，嚴(yán)重的則直接勒令其退出藥品生產(chǎn)市場(chǎng)。
以國(guó)家統(tǒng)籌、財(cái)政補(bǔ)貼的形式，對(duì)廉價(jià)藥進(jìn)行價(jià)格保護(hù)和政策扶持，讓藥企愿意生產(chǎn)，這是患者的福音。至于哪些藥可以被定性為廉價(jià)藥，可借鑒基本藥物目錄，制訂一個(gè)廉價(jià)藥目錄，并納入醫(yī)保，使廉價(jià)藥的生產(chǎn)和臨床能有效銜接。去年10月，江蘇省除了出臺(tái)基本藥物目錄外，還同時(shí)出臺(tái)了一批廉價(jià)藥品目錄，初步確定了零售價(jià)在15元以下的400余種廉價(jià)藥品目錄，這多少是一個(gè)啟示。
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全國(guó)政協(xié)委員調(diào)查：我國(guó)廉價(jià)藥缺口高達(dá)300余種
全國(guó)政協(xié)委員調(diào)查：我國(guó)廉價(jià)藥缺口高達(dá)300余種
導(dǎo)讀：細(xì)心的患者去看病會(huì)發(fā)現(xiàn)以前1塊錢一支的氯霉素眼藥水如今已經(jīng)很難找到，注射用紅霉素全國(guó)缺貨一支難求，一些急救類廉價(jià)藥的缺乏更讓患者揪心，醫(yī)生頭疼。有全國(guó)政協(xié)委員在今年兩會(huì)上提交議案指出，醫(yī)院的廉價(jià)藥缺口高達(dá)342種。廉價(jià)藥為何消失？藥廠說(shuō)醫(yī)生不愛(ài)用沒(méi)市場(chǎng)，而醫(yī)生則說(shuō)藥廠沒(méi)利潤(rùn)不愿生產(chǎn)。醫(yī)院廉價(jià)藥短缺到底誰(shuí)之過(guò)？(記者黃佩)
廉價(jià)藥
消失名單
西地蘭、溴吡斯的明片、必可酮、磺胺嘧啶納注射液、環(huán)磷酰胺注射液、氯霉素滴眼液、氟哌酸、牙周靈片、乳糖酸紅霉素、注射用紅霉素……
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有業(yè)內(nèi)專家表示，廉價(jià)藥短缺其實(shí)是醫(yī)改所有問(wèn)題的縮影，它如惡性循環(huán)的怪圈，將醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠、藥商、價(jià)格管理部門、藥品審批部門、衛(wèi)生部門等所有醫(yī)改鏈條上的關(guān)鍵人物都牽扯進(jìn)來(lái)，他們都成了廉價(jià)藥的殺手或間接殺手。
藥品加成機(jī)制：按規(guī)定醫(yī)院在藥品采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上可以加價(jià)15%賣給患者。
回扣潛規(guī)則：醫(yī)生普遍喜歡高價(jià)藥，因?yàn)閮r(jià)格高的藥，回扣空間就越大。
“降價(jià)死”：每次降價(jià)之后總會(huì)有一批廉價(jià)藥失蹤。因?yàn)樽罡吡闶蹆r(jià)定得低了，中間的運(yùn)作空間就減小，而醫(yī)生要拿的回扣還不能少，同類藥品這么多，給少了就不開(kāi)這個(gè)藥。沒(méi)了市場(chǎng)，企業(yè)只好不生產(chǎn)。
“中標(biāo)死”：在藥品集中采購(gòu)中，有的企業(yè)因?yàn)橹袠?biāo)價(jià)太低，而沒(méi)有辦法保證市場(chǎng)供應(yīng)，最后將這個(gè)藥給做死。
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以國(guó)家統(tǒng)籌、財(cái)政補(bǔ)貼的形式，對(duì)廉價(jià)藥進(jìn)行價(jià)格保護(hù)和政策扶持，讓藥企愿意生產(chǎn)，這是患者的福音。至于哪些藥可以被定性為廉價(jià)藥，可借鑒基本藥物目錄，制訂一個(gè)廉價(jià)藥目錄，并納入醫(yī)保，使廉價(jià)藥的生產(chǎn)和臨床能有效銜接。去年10月，江蘇省除了出臺(tái)基本藥物目錄外，還同時(shí)出臺(tái)了一批廉價(jià)藥品目錄，初步確定了零售價(jià)在15元以下的400余種廉價(jià)藥品目錄，這多少是一個(gè)啟示。[詳細(xì)] (專題文/記者黃佩 柳建云)
市民訴苦
一元多的強(qiáng)心劑沒(méi)得買
醫(yī)生開(kāi)的強(qiáng)心針兩百多
家住越秀區(qū)的已經(jīng)退休多年的醫(yī)生蔡女士近日向記者反映，她老伴最近心力衰竭到醫(yī)院搶救，醫(yī)生給開(kāi)了一支200多元的強(qiáng)心針，“以前我們搶救病人都是用一兩元錢一針的西地蘭，現(xiàn)在這些藥怎么這么貴？?jī)r(jià)格相差一百多倍呢�！辈膛繗鈶嵉卣f(shuō)，醫(yī)生告訴她，西地蘭在醫(yī)院非常緊缺，廠家的貨源跟不上，只能使用別的藥物代替。
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醫(yī)院沒(méi)貨，會(huì)不會(huì)經(jīng)銷商那里有呢？本報(bào)記者聯(lián)系廣州市內(nèi)各大醫(yī)院的主要藥品配送商廣州醫(yī)藥有限公司，對(duì)方表示，目前也沒(méi)有該藥的庫(kù)存。由于現(xiàn)在廣州絕大部分醫(yī)院的藥品采購(gòu)都是按照廣東省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)提供的采購(gòu)目錄進(jìn)行的，會(huì)不會(huì)該藥沒(méi)有入圍醫(yī)院才沒(méi)貨呢？
本報(bào)記者查閱2009年年底進(jìn)行的全省陽(yáng)光采購(gòu)，發(fā)現(xiàn)該藥的生產(chǎn)企業(yè)陜西京西藥業(yè)入圍了，賣給患者平均每支還不到兩塊錢。
南方醫(yī)院老年心腦血管科主任劉澤告訴記者，西地蘭屬于強(qiáng)心劑的一種，臨床上很常用，雖然在治療心力衰竭上有“毒毛K”、“米力農(nóng)”等藥物可以替代，但“毒毛K”的副作用較大，而“米力農(nóng)”的價(jià)格高達(dá)一兩百元。而且西地蘭還可以治療心顫等其他疾病，這是不可替代的。如果這藥短缺，給重癥病房中的病人帶來(lái)的后果非�？膳�。
調(diào)查驚人
廉價(jià)藥缺口高達(dá)300多種
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該人士還說(shuō)，另一種治療重癥肌無(wú)力的必用藥物“溴吡斯的明片”，目前貨源也很緊缺。據(jù)悉，全國(guó)僅有上海三維制藥在生產(chǎn)，廣州醫(yī)藥公司相關(guān)人士告訴記者這個(gè)藥他們的庫(kù)存不多，采購(gòu)員多次找廠家拿貨，但數(shù)量都不多。
另外，用于治療哮喘的必可酮、用于敏感腦膜炎奈瑟菌所致的腦膜炎的磺胺嘧啶納注射液、用于癌癥治療的環(huán)磷酰胺注射液等都在醫(yī)院很難找到。還有1元1支的氯霉素滴眼液、幾塊錢一盒的氟哌酸、8元100片的牙周靈片等，一些消費(fèi)者非常熟悉的常用藥物也幾乎在醫(yī)生的處方里銷聲匿跡。
上述藥物都有個(gè)共同特點(diǎn)就是價(jià)格便宜。今年兩會(huì)期間，寧夏醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)戴秀英等全國(guó)政協(xié)委員在關(guān)于盡快解決市場(chǎng)上廉價(jià)藥品短缺的提案中指出，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)12個(gè)城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的調(diào)查顯示，醫(yī)院廉價(jià)藥相當(dāng)緊缺，缺口高達(dá)342種。
其中211種藥的價(jià)格在30元以下，130種藥在10元以下。而10元以下的短缺藥中，5元以下的藥品占了69%，3元以下的占42%。 (專題文/記者黃佩 柳建云)
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專家觀點(diǎn)
醫(yī)藥不分家 藥價(jià)難下降
不過(guò)，中國(guó)社科院研究員、醫(yī)改專家朱恒鵬在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，事實(shí)上在中國(guó)現(xiàn)在不可能有廉價(jià)藥存在，在公立醫(yī)院得不到補(bǔ)償?shù)那疤嵯拢巸r(jià)里實(shí)際上已包含了部分醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)成本在其中。
“一個(gè)醫(yī)生的勞動(dòng)，其實(shí)擔(dān)負(fù)著兩三個(gè)醫(yī)院?jiǎn)T工的勞動(dòng)成本在其中，換句話說(shuō)醫(yī)生開(kāi)給你的處方里除了藥品本身的價(jià)格之外，還有醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本、醫(yī)生低待遇的補(bǔ)償、護(hù)士的工資等等”。公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制不變，高價(jià)藥始終比廉價(jià)藥受歡迎。
他建議，目前在比較難讓醫(yī)藥分家的前提下，政府可以通過(guò)嘗試按人頭付費(fèi)或者按病種付費(fèi)等方式，來(lái)切斷醫(yī)院與藥品之間的利益鏈條，讓藥價(jià)回歸合理，讓藥品回歸其單純治病的屬性。 (專題文/記者黃佩 柳建云)
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廉價(jià)藥短缺3大原因
A 醫(yī)院聲稱：
廠家沒(méi)利潤(rùn)不愿意生產(chǎn)
這些廉價(jià)藥為何短缺？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科相關(guān)人士表示，有些藥物尤其是急救類的藥物，本身用量不大，而且上市多年，價(jià)格也比較低，生產(chǎn)廠家也比較少。有的是因?yàn)樵暇o缺生產(chǎn)跟不上，也有的是因?yàn)檎▋r(jià)太低，企業(yè)覺(jué)得沒(méi)利潤(rùn)，根本連招標(biāo)也不參加，直接放棄市場(chǎng)，轉(zhuǎn)投生產(chǎn)利潤(rùn)更高的產(chǎn)品。
“比如西地蘭這藥已經(jīng)上市幾十年了，效果很好，也很便宜，病人使用量不大，一天最多只能用兩支，但是這個(gè)藥的價(jià)格太低，廠家生產(chǎn)的積極性不高，其實(shí)像這樣的好藥即便10元一支，對(duì)病人帶來(lái)的實(shí)惠也是大于現(xiàn)在的�！眲煞Q。
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醫(yī)院的說(shuō)法不無(wú)道理，幾塊錢一支的環(huán)磷酰胺注射液此前全國(guó)有十多家企業(yè)生產(chǎn)，而現(xiàn)在只有江蘇恒瑞等一兩家，更多的企業(yè)轉(zhuǎn)產(chǎn)價(jià)格高達(dá)上百元的異環(huán)磷酰胺。這對(duì)天天要用該藥的白血病患者來(lái)講，帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是顯而易見(jiàn)的。 (專題文/記者黃佩 柳建云)
B 藥廠聲稱：
廉價(jià)藥在醫(yī)院受醫(yī)生冷落
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾表示目前針對(duì)廉價(jià)藥短缺的原因，典型的說(shuō)法就是由于藥廠不愿意生產(chǎn)廉價(jià)藥、經(jīng)銷商不愿意經(jīng)銷廉價(jià)藥、醫(yī)院和醫(yī)生不愿意使用廉價(jià)藥，最終使得廉價(jià)藥的可獲得性存在很大問(wèn)題。
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“這樣的說(shuō)法貌似公允，然而卻并不符合事實(shí)�！迸Ｕf(shuō)。公立醫(yī)院把持著全國(guó)8成左右的藥品銷售終端，面對(duì)眾多藥廠和經(jīng)銷商，處于買方壟斷地位。同時(shí)又壟斷著處方權(quán)，雙重壟斷直接導(dǎo)致了醫(yī)院對(duì)用藥市場(chǎng)的壟斷。因此廉價(jià)藥短缺的主要原因在于醫(yī)院，醫(yī)生不愛(ài)用，自然就沒(méi)有市場(chǎng)需求，藥廠自然不愿意生產(chǎn)。 (專題文/記者黃佩 柳建云)
C 深層原因：
醫(yī)院藥品加成機(jī)制
高價(jià)藥醫(yī)生回扣多
按照正常的市場(chǎng)規(guī)律，價(jià)格低往往銷得快，但在我國(guó)藥品卻價(jià)格越高越好賣。這種畸形現(xiàn)象的形成，醫(yī)院藥品加成機(jī)制是重要因素。按照規(guī)定醫(yī)院在藥品采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上可以加價(jià)15%賣給患者，醫(yī)院采購(gòu)100元的藥，可賺15元，如果采購(gòu)10元的藥，卻只能賺1.5元。因此，在藥品采購(gòu)上醫(yī)院愿意首選貴藥，這樣就能夠賺取更多的利潤(rùn)。
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而醫(yī)生也普遍喜歡高價(jià)藥，因?yàn)閮r(jià)格高的藥回扣空間就越大。廣州某藥品經(jīng)銷企業(yè)總經(jīng)理吳志軍(化名)給記者舉了個(gè)例子：比如一個(gè)采購(gòu)價(jià)為10元的藥，其出廠價(jià)可能是3元，經(jīng)銷只有7元做醫(yī)生來(lái)公關(guān)，就算經(jīng)銷商一分錢不賺，給醫(yī)生開(kāi)單提成的錢也只有7元。而價(jià)格為100元的藥，其出廠價(jià)就算高達(dá)80元，也會(huì)有20元的空間來(lái)作公關(guān)，對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，后者更實(shí)惠些。
“近幾年來(lái)，國(guó)家發(fā)改委曾25次降藥價(jià)，廉價(jià)藥往往成為降價(jià)對(duì)象，而每次降價(jià)之后總會(huì)有一批廉價(jià)藥失蹤。因?yàn)樽罡吡闶蹆r(jià)定得低了，中間的運(yùn)作空間就減小，而醫(yī)生要拿的回扣還不能少，同類藥品這么多，給少了就不開(kāi)這個(gè)藥。沒(méi)了市場(chǎng)，企業(yè)只好不生產(chǎn)。這就是業(yè)內(nèi)通常說(shuō)的‘降價(jià)死’。
還有在藥品集中采購(gòu)中，有的企業(yè)因?yàn)橹袠?biāo)價(jià)太低，而沒(méi)有辦法保證市場(chǎng)供應(yīng)，最后將這個(gè)藥給做死。這叫做‘中標(biāo)死’。而這兩種死法的提前都是因?yàn)閮r(jià)格降低�！眳侵拒娬f(shuō)。
牛正乾表示，因此鑒于醫(yī)生和醫(yī)院的共同利益，在醫(yī)院藥品價(jià)格越高，醫(yī)院的購(gòu)銷量就越大，廉價(jià)藥的生存空間就越來(lái)越小。廉價(jià)藥在醫(yī)院短缺的主因，就是因?yàn)榱畠r(jià)。 (專題文/記者黃佩 柳建云)
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后果堪憂
后果1
同一藥品醫(yī)院優(yōu)先采購(gòu)價(jià)高的
正是因?yàn)樯鲜鲈�，在藥品招�?biāo)中，如果同一個(gè)品種的藥有外資和國(guó)產(chǎn)多個(gè)企業(yè)中標(biāo)，醫(yī)院往往因?yàn)槭堋耙黄冯p規(guī)”限制而采購(gòu)一個(gè)外資藥(一品雙規(guī)：就是同一種藥品同劑型的只能采購(gòu)兩個(gè)規(guī)格)，另一個(gè)從國(guó)產(chǎn)藥廠里選擇一家企業(yè)采購(gòu)，甚至不采購(gòu)國(guó)產(chǎn)的。而外資藥廠的藥同樣規(guī)格同樣劑型，往往要比國(guó)產(chǎn)貴。
本報(bào)記者查閱近幾年的廣東藥品集中采購(gòu)目錄，發(fā)現(xiàn)很多廉價(jià)藥都在采購(gòu)目錄里，而且廣東的陽(yáng)光采購(gòu)對(duì)急救藥品、廉價(jià)藥品、罕見(jiàn)病種用藥及臨床用量小的藥品采取直接掛網(wǎng)采購(gòu)的方式，不進(jìn)行競(jìng)價(jià)，防止前文所講的“中標(biāo)死”而導(dǎo)致廉價(jià)老藥難以供給。
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“這樣做的初衷是好的，但是醫(yī)院不采購(gòu)這些廉價(jià)藥，或者醫(yī)生不開(kāi)這些藥，患者依舊難得實(shí)惠�！眳侵拒娬f(shuō)。 (專題文/記者黃佩 柳建云)
后果2
廉價(jià)藥無(wú)利可圖被迫退出市場(chǎng)
更艱難的是，目前藥品原材料價(jià)格上漲，藥品標(biāo)準(zhǔn)正在升級(jí)，企業(yè)成本在不斷提高，但廉價(jià)藥的最高零售價(jià)卻沒(méi)有得到相應(yīng)的上調(diào)，有的藥價(jià)甚至十多年都沒(méi)變過(guò)。廉價(jià)藥利潤(rùn)空間被擠壓。更糟糕的是，各地藥品招標(biāo)追求低價(jià)成為主要趨勢(shì)，并且只要一個(gè)地方的中標(biāo)價(jià)確定下來(lái)，便會(huì)成為其他地方的最低中標(biāo)價(jià)參考，導(dǎo)致降價(jià)無(wú)休無(wú)止。許多廉價(jià)藥無(wú)利可圖，被迫退出市場(chǎng)。 (專題文/記者黃佩 柳建云)
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出路何在
衛(wèi)生部
新醫(yī)改將逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)
舉措一：
, 百拇醫(yī)藥 將在60%醫(yī)院強(qiáng)推基本藥物
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人、辦公廳副主任鄧海華近日在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，今年要求在全國(guó)60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。同時(shí)，衛(wèi)生部在大力推進(jìn)基本藥物的集中采購(gòu)，要求基層規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物制度，保證群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)能夠有所降低。同時(shí)，衛(wèi)生部也在加強(qiáng)臨床路徑的制定，目的是對(duì)某種疾病從診斷、治療、用藥方面實(shí)行規(guī)范化、科學(xué)化的管理。通過(guò)醫(yī)改各項(xiàng)工作逐步落實(shí)，通過(guò)臨床路徑的逐步實(shí)施，醫(yī)生用藥也會(huì)得到逐步規(guī)范。
舉措二：
將逐步取消"以藥養(yǎng)醫(yī)"
衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)何錦國(guó)分析稱，用高價(jià)藥、進(jìn)口藥，有體制機(jī)制的原因，也有醫(yī)生個(gè)人的原因。體制方面，目前醫(yī)院補(bǔ)償來(lái)源是三個(gè)：一個(gè)是政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助，這個(gè)比重占的不是很大；二是醫(yī)療服務(wù)的收入，如掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)等；三是藥品加成的收入。這三方面使醫(yī)院能夠持續(xù)醫(yī)療服務(wù)。
對(duì)于醫(yī)改的方向，何錦國(guó)透露稱，"根據(jù)醫(yī)改規(guī)定，要把三個(gè)渠道要變成兩個(gè)渠道，即逐步取消藥品加成收入的渠道。"此外，他表示，衛(wèi)生部在治理商業(yè)賄賂方面也有一些措施，如對(duì)于醫(yī)生處方的監(jiān)控，對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用的控制措施等。
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細(xì)心的患者去看病會(huì)發(fā)現(xiàn)以前1塊錢一支的氯霉素眼藥水如今已經(jīng)很難找到，注射用紅霉素全國(guó)缺貨一支難求，一些急救類廉價(jià)藥的缺乏更讓患者揪心，醫(yī)生頭疼。有全國(guó)政協(xié)委員在今年兩會(huì)上提交議案指出，醫(yī)院的廉價(jià)藥缺口高達(dá)342種。廉價(jià)藥為何消失？藥廠說(shuō)醫(yī)生不愛(ài)用沒(méi)市場(chǎng)，而醫(yī)生則說(shuō)藥廠沒(méi)利潤(rùn)不愿生產(chǎn)。醫(yī)院廉價(jià)藥短缺到底誰(shuí)之過(guò)？專題文/記者黃佩
廉價(jià)藥消失名單
西地蘭、溴吡斯的明片、必可酮、磺胺嘧啶納注射液、環(huán)磷酰胺注射液、氯霉素滴眼液、氟哌酸、牙周靈片、乳糖酸紅霉素、注射用紅霉素……
有業(yè)內(nèi)專家表示，廉價(jià)藥短缺其實(shí)是醫(yī)改所有問(wèn)題的縮影，它如惡性循環(huán)的怪圈，將醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠、藥商、價(jià)格管理部門、藥品審批部門、衛(wèi)生部門等所有醫(yī)改鏈條上的關(guān)鍵人物都牽扯進(jìn)來(lái)，他們都成了廉價(jià)藥的殺手或間接殺手。
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藥品加成機(jī)制:按規(guī)定醫(yī)院在藥品采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上可以加價(jià)15%賣給患者。
回扣潛規(guī)則：醫(yī)生普遍喜歡高價(jià)藥，因?yàn)閮r(jià)格高的藥，回扣空間就越大。
“降價(jià)死”：每次降價(jià)之后總會(huì)有一批廉價(jià)藥失蹤。因?yàn)樽罡吡闶蹆r(jià)定得低了，中間的運(yùn)作空間就減小，而醫(yī)生要拿的回扣還不能少，同類藥品這么多，給少了就不開(kāi)這個(gè)藥。沒(méi)了市場(chǎng)，企業(yè)只好不生產(chǎn)。
“中標(biāo)死”：在藥品集中采購(gòu)中，有的企業(yè)因?yàn)橹袠?biāo)價(jià)太低，而沒(méi)有辦法保證市場(chǎng)供應(yīng)，最后將這個(gè)藥給做死。
市民訴苦
一元多的強(qiáng)心劑沒(méi)得買 醫(yī)生開(kāi)的強(qiáng)心針兩百多
家住越秀區(qū)的已經(jīng)退休多年的醫(yī)生蔡女士近日向記者反映,她老伴最近心力衰竭到醫(yī)院搶救，醫(yī)生給開(kāi)了一支200多元的強(qiáng)心針，“以前我們搶救病人都是用一兩元錢一針的西地蘭，現(xiàn)在這些藥怎么這么貴？?jī)r(jià)格相差一百多倍呢�！辈膛繗鈶嵉卣f(shuō)，醫(yī)生告訴她，西地蘭在醫(yī)院非常緊缺，廠家的貨源跟不上，只能使用別的藥物代替。
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醫(yī)院沒(méi)貨,會(huì)不會(huì)經(jīng)銷商那里有呢？本報(bào)記者聯(lián)系廣州市內(nèi)各大醫(yī)院的主要藥品配送商廣州醫(yī)藥有限公司，對(duì)方表示，目前也沒(méi)有該藥的庫(kù)存。由于現(xiàn)在廣州絕大部分醫(yī)院的藥品采購(gòu)都是按照廣東省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)提供的采購(gòu)目錄進(jìn)行的，會(huì)不會(huì)該藥沒(méi)有入圍醫(yī)院才沒(méi)貨呢？
本報(bào)記者查閱2009年年底進(jìn)行的全省陽(yáng)光采購(gòu)，發(fā)現(xiàn)該藥的生產(chǎn)企業(yè)陜西京西藥業(yè)入圍了，賣給患者平均每支還不到兩塊錢。
南方醫(yī)院老年心腦血管科主任劉澤告訴記者，西地蘭屬于強(qiáng)心劑的一種，臨床上很常用，雖然在治療心力衰竭上有“毒毛K”、“米力農(nóng)”等藥物可以替代，但“毒毛K”的副作用較大，而“米力農(nóng)”的價(jià)格高達(dá)一兩百元。而且西地蘭還可以治療心顫等其他疾病，這是不可替代的。如果這藥短缺，給重癥病房中的病人帶來(lái)的后果非�？膳�。
調(diào)查驚人
廉價(jià)藥缺口高達(dá)300多種
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該人士還說(shuō)，另一種治療重癥肌無(wú)力的必用藥物“溴吡斯的明片”，目前貨源也很緊缺。據(jù)悉，全國(guó)僅有上海三維制藥在生產(chǎn)，廣州醫(yī)藥公司相關(guān)人士告訴記者這個(gè)藥他們的庫(kù)存不多，采購(gòu)員多次找廠家拿貨，但數(shù)量都不多。
另外，用于治療哮喘的必可酮、用于敏感腦膜炎奈瑟菌所致的腦膜炎的磺胺嘧啶納注射液、用于癌癥治療的環(huán)磷酰胺注射液等都在醫(yī)院很難找到。還有1元1支的氯霉素滴眼液、幾塊錢一盒的氟哌酸、8元100片的牙周靈片等，一些消費(fèi)者非常熟悉的常用藥物也幾乎在醫(yī)生的處方里銷聲匿跡。
上述藥物都有個(gè)共同特點(diǎn)就是價(jià)格便宜。今年兩會(huì)期間，寧夏醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)戴秀英等全國(guó)政協(xié)委員在關(guān)于盡快解決市場(chǎng)上廉價(jià)藥品短缺的提案中指出，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)12個(gè)城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的調(diào)查顯示，醫(yī)院廉價(jià)藥相當(dāng)緊缺，缺口高達(dá)342種。
其中211種藥的價(jià)格在30元以下，130種藥在10元以下。而10元以下的短缺藥中，5元以下的藥品占了69%，3元以下的占42%。
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專家觀點(diǎn)
醫(yī)藥不分家 藥價(jià)難下降
不過(guò)，中國(guó)社科院研究員、醫(yī)改專家朱恒鵬在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，事實(shí)上在中國(guó)現(xiàn)在不可能有廉價(jià)藥存在，在公立醫(yī)院得不到補(bǔ)償?shù)那疤嵯拢巸r(jià)里實(shí)際上已包含了部分醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)成本在其中。
“一個(gè)醫(yī)生的勞動(dòng)，其實(shí)擔(dān)負(fù)著兩三個(gè)醫(yī)院?jiǎn)T工的勞動(dòng)成本在其中，換句話說(shuō)醫(yī)生開(kāi)給你的處方里除了藥品本身的價(jià)格之外，還有醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本、醫(yī)生低待遇的補(bǔ)償、護(hù)士的工資等等”。公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制不變，高價(jià)藥始終比廉價(jià)藥受歡迎。
他建議，目前在比較難讓醫(yī)藥分家的前提下，政府可以通過(guò)嘗試按人頭付費(fèi)或者按病種付費(fèi)等方式，來(lái)切斷醫(yī)院與藥品之間的利益鏈條，讓藥價(jià)回歸合理，讓藥品回歸其單純治病的屬性。
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廉價(jià)藥短缺3大原因
A 醫(yī)院聲稱：廠家沒(méi)利潤(rùn)不愿意生產(chǎn)
這些廉價(jià)藥為何短缺？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科相關(guān)人士表示，有些藥物尤其是急救類的藥物，本身用量不大，而且上市多年，價(jià)格也比較低，生產(chǎn)廠家也比較少。有的是因?yàn)樵暇o缺生產(chǎn)跟不上，也有的是因?yàn)檎▋r(jià)太低，企業(yè)覺(jué)得沒(méi)利潤(rùn)，根本連招標(biāo)也不參加，直接放棄市場(chǎng)，轉(zhuǎn)投生產(chǎn)利潤(rùn)更高的產(chǎn)品。
"比如西地蘭這藥已經(jīng)上市幾十年了，效果很好，也很便宜，病人使用量不大，一天最多只能用兩支，但是這個(gè)藥的價(jià)格太低，廠家生產(chǎn)的積極性不高，其實(shí)像這樣的好藥即便10元一支，對(duì)病人帶來(lái)的實(shí)惠也是大于現(xiàn)在的。"劉澤稱。
醫(yī)院的說(shuō)法不無(wú)道理，幾塊錢一支的環(huán)磷酰胺注射液此前全國(guó)有十多家企業(yè)生產(chǎn)，而現(xiàn)在只有江蘇恒瑞等一兩家，更多的企業(yè)轉(zhuǎn)產(chǎn)價(jià)格高達(dá)上百元的異環(huán)磷酰胺。這對(duì)天天要用該藥的白血病患者來(lái)講，帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是顯而易見(jiàn)的。
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B 藥廠聲稱：廉價(jià)藥在醫(yī)院受醫(yī)生冷落
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾表示目前針對(duì)廉價(jià)藥短缺的原因，典型的說(shuō)法就是由于藥廠不愿意生產(chǎn)廉價(jià)藥、經(jīng)銷商不愿意經(jīng)銷廉價(jià)藥、醫(yī)院和醫(yī)生不愿意使用廉價(jià)藥，最終使得廉價(jià)藥的可獲得性存在很大問(wèn)題。
"這樣的說(shuō)法貌似公允，然而卻并不符合事實(shí)。"牛正乾說(shuō)。公立醫(yī)院把持著全國(guó)8成左右的藥品銷售終端，面對(duì)眾多藥廠和經(jīng)銷商，處于買方壟斷地位。同時(shí)又壟斷著處方權(quán)，雙重壟斷直接導(dǎo)致了醫(yī)院對(duì)用藥市場(chǎng)的壟斷。因此廉價(jià)藥短缺的主要原因在于醫(yī)院，醫(yī)生不愛(ài)用，自然就沒(méi)有市場(chǎng)需求，藥廠自然不愿意生產(chǎn)。
C 深層原因：醫(yī)院藥品加成機(jī)制 高價(jià)藥醫(yī)生回扣多
按照正常的市場(chǎng)規(guī)律，價(jià)格低往往銷得快，但在我國(guó)藥品卻價(jià)格越高越好賣。這種畸形現(xiàn)象的形成，醫(yī)院藥品加成機(jī)制是重要因素。按照規(guī)定醫(yī)院在藥品采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上可以加價(jià)15%賣給患者，醫(yī)院采購(gòu)100元的藥，可賺15元，如果采購(gòu)10元的藥，卻只能賺1.5元。因此，在藥品采購(gòu)上醫(yī)院愿意首選貴藥，這樣就能夠賺取更多的利潤(rùn)。
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而醫(yī)生也普遍喜歡高價(jià)藥，因?yàn)閮r(jià)格高的藥回扣空間就越大。廣州某藥品經(jīng)銷企業(yè)總經(jīng)理吳志軍(化名)給記者舉了個(gè)例子：比如一個(gè)采購(gòu)價(jià)為10元的藥，其出廠價(jià)可能是3元，經(jīng)銷只有7元做醫(yī)生來(lái)公關(guān)，就算經(jīng)銷商一分錢不賺，給醫(yī)生開(kāi)單提成的錢也只有7元。而價(jià)格為100元的藥，其出廠價(jià)就算高達(dá)80元，也會(huì)有20元的空間來(lái)作公關(guān)，對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，后者更實(shí)惠些。
"近幾年來(lái)，國(guó)家發(fā)改委曾25次降藥價(jià)，廉價(jià)藥往往成為降價(jià)對(duì)象，而每次降價(jià)之后總會(huì)有一批廉價(jià)藥失蹤。因?yàn)樽罡吡闶蹆r(jià)定得低了，中間的運(yùn)作空間就減小，而醫(yī)生要拿的回扣還不能少，同類藥品這么多，給少了就不開(kāi)這個(gè)藥。沒(méi)了市場(chǎng)，企業(yè)只好不生產(chǎn)。這就是業(yè)內(nèi)通常說(shuō)的'降價(jià)死'。
還有在藥品集中采購(gòu)中，有的企業(yè)因?yàn)橹袠?biāo)價(jià)太低，而沒(méi)有辦法保證市場(chǎng)供應(yīng)，最后將這個(gè)藥給做死。這叫做'中標(biāo)死'。而這兩種死法的提前都是因?yàn)閮r(jià)格降低。"吳志軍說(shuō)。
牛正乾表示，因此鑒于醫(yī)生和醫(yī)院的共同利益，在醫(yī)院藥品價(jià)格越高，醫(yī)院的購(gòu)銷量就越大，廉價(jià)藥的生存空間就越來(lái)越小。廉價(jià)藥在醫(yī)院短缺的主因，就是因?yàn)榱畠r(jià)。
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后果堪憂
后果1 同一藥品醫(yī)院優(yōu)先采購(gòu)價(jià)高的
正是因?yàn)樯鲜鲈�，在藥品招�?biāo)中，如果同一個(gè)品種的藥有外資和國(guó)產(chǎn)多個(gè)企業(yè)中標(biāo)，醫(yī)院往往因?yàn)槭?一品雙規(guī)"限制而采購(gòu)一個(gè)外資藥(一品雙規(guī)：就是同一種藥品同劑型的只能采購(gòu)兩個(gè)規(guī)格)，另一個(gè)從國(guó)產(chǎn)藥廠里選擇一家企業(yè)采購(gòu)，甚至不采購(gòu)國(guó)產(chǎn)的。而外資藥廠的藥同樣規(guī)格同樣劑型，往往要比國(guó)產(chǎn)貴。
本報(bào)記者查閱近幾年的廣東藥品集中采購(gòu)目錄，發(fā)現(xiàn)很多廉價(jià)藥都在采購(gòu)目錄里，而且廣東的陽(yáng)光采購(gòu)對(duì)急救藥品、廉價(jià)藥品、罕見(jiàn)病種用藥及臨床用量小的藥品采取直接掛網(wǎng)采購(gòu)的方式，不進(jìn)行競(jìng)價(jià)，防止前文所講的"中標(biāo)死"而導(dǎo)致廉價(jià)老藥難以供給。
"這樣做的初衷是好的，但是醫(yī)院不采購(gòu)這些廉價(jià)藥，或者醫(yī)生不開(kāi)這些藥，患者依舊難得實(shí)惠。"吳志軍說(shuō)。
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后果2 廉價(jià)藥無(wú)利可圖被迫退出市場(chǎng)
更艱難的是，目前藥品原材料價(jià)格上漲，藥品標(biāo)準(zhǔn)正在升級(jí)，企業(yè)成本在不斷提高，但廉價(jià)藥的最高零售價(jià)卻沒(méi)有得到相應(yīng)的上調(diào)，有的藥價(jià)甚至十多年都沒(méi)變過(guò)。廉價(jià)藥利潤(rùn)空間被擠壓。更糟糕的是，各地藥品招標(biāo)追求低價(jià)成為主要趨勢(shì)，并且只要一個(gè)地方的中標(biāo)價(jià)確定下來(lái)，便會(huì)成為其他地方的最低中標(biāo)價(jià)參考，導(dǎo)致降價(jià)無(wú)休無(wú)止。許多廉價(jià)藥無(wú)利可圖，被迫退出市場(chǎng)。
出路何在
衛(wèi)生部新醫(yī)改將逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)
舉措一：將在60%醫(yī)院強(qiáng)推基本藥物
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人、辦公廳副主任鄧海華近日在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，今年要求在全國(guó)60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。同時(shí)，衛(wèi)生部在大力推進(jìn)基本藥物的集中采購(gòu)，要求基層規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物制度，保證群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)能夠有所降低。同時(shí)，衛(wèi)生部也在加強(qiáng)臨床路徑的制定，目的是對(duì)某種疾病從診斷、治療、用藥方面實(shí)行規(guī)范化、科學(xué)化的管理。通過(guò)醫(yī)改各項(xiàng)工作逐步落實(shí)，通過(guò)臨床路徑的逐步實(shí)施，醫(yī)生用藥也會(huì)得到逐步規(guī)范。
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舉措二：將逐步取消"以藥養(yǎng)醫(yī)"
衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)何錦國(guó)分析稱，用高價(jià)藥、進(jìn)口藥，有體制機(jī)制的原因，也有醫(yī)生個(gè)人的原因。體制方面，目前醫(yī)院補(bǔ)償來(lái)源是三個(gè)：一個(gè)是政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助，這個(gè)比重占的不是很大；二是醫(yī)療服務(wù)的收入，如掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)等；三是藥品加成的收入。這三方面使醫(yī)院能夠持續(xù)醫(yī)療服務(wù)。
對(duì)于醫(yī)改的方向，何錦國(guó)透露稱，"根據(jù)醫(yī)改規(guī)定，要把三個(gè)渠道要變成兩個(gè)渠道，即逐步取消藥品加成收入的渠道。"此外，他表示，衛(wèi)生部在治理商業(yè)賄賂方面也有一些措施，如對(duì)于醫(yī)生處方的監(jiān)控，對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用的控制措施等。
(黃佩 柳建云)
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廣州日?qǐng)?bào)：廉價(jià)藥漸消亡 無(wú)人生產(chǎn) 政府不能無(wú)視
以國(guó)家統(tǒng)籌、財(cái)政補(bǔ)貼的形式，對(duì)廉價(jià)藥進(jìn)行價(jià)格保護(hù)和政策扶持，讓藥企愿意生產(chǎn)。另外，可借鑒基本藥物目錄，制訂一個(gè)廉價(jià)藥目錄，并納入醫(yī)保，使其銜接。
不少價(jià)格低廉，卻擁有上佳口碑的經(jīng)典藥，這幾年已很難買到，主要是因?yàn)槔麧?rùn)太薄，廠家不愿生產(chǎn)。而在一些基本藥物采購(gòu)中，因?yàn)檎袠?biāo)價(jià)太低，導(dǎo)致像烏雞白鳳丸等低價(jià)藥無(wú)奈放棄招標(biāo)，導(dǎo)致這些藥雖被納入基本藥物目錄，也形同虛設(shè)。
藥廠不愿生產(chǎn)，醫(yī)院說(shuō)缺貨，這是很多廉價(jià)藥的最終命運(yùn)。比如說(shuō)，廉價(jià)的青霉素對(duì)感染性疾病很有效，但現(xiàn)在醫(yī)生常常把頭孢作為首選，只是兩者的價(jià)格相差了好幾倍;只要幾元錢的洗腸藥蓖麻油長(zhǎng)期處于缺貨狀態(tài)，患者被迫采取價(jià)格超過(guò)百元/次而且更痛苦的洗腸方式……
, 百拇醫(yī)藥 價(jià)格低廉不等于效果不好，相反有些廉價(jià)藥在臨床急救中卻有著不可替代的作用。但為何廉價(jià)藥難覓蹤影？這一方面是因?yàn)榱畠r(jià)藥經(jīng)過(guò)政府指導(dǎo)價(jià)、醫(yī)生回扣等若干中間環(huán)節(jié)，搖身一變成了高價(jià)藥。如不久前就曝出出廠價(jià)僅15.5元的蘆筍片，到醫(yī)院竟賣到了213元;另一方面也有不少藥企迫于成本壓力，干脆放棄了廉價(jià)藥的生產(chǎn)�；蛘咭�?yàn)檎袠?biāo)價(jià)定得過(guò)低，讓藥企感到無(wú)利潤(rùn)可圖，被迫退出基本藥物的招標(biāo)。
單方面指責(zé)藥企缺乏社會(huì)責(zé)任、唯利是圖，似乎有失公允。藥企要生存，必須有一定的利潤(rùn)空間，不可能奢望藥企向社會(huì)獻(xiàn)愛(ài)心，零利潤(rùn)甚至負(fù)利潤(rùn)地向社會(huì)供給廉價(jià)藥。因而，要想讓廉價(jià)藥繼續(xù)存在，必須通過(guò)調(diào)整定價(jià)機(jī)制，讓生產(chǎn)廉價(jià)經(jīng)典藥的藥企有錢可賺。同時(shí)完善基本藥物的招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，讓廉價(jià)藥能真正走進(jìn)基本藥物目錄。
對(duì)于生產(chǎn)廉價(jià)藥的藥企來(lái)說(shuō)，既要讓其有一定的利潤(rùn)空間，又要防止其通過(guò)大幅提高藥價(jià)來(lái)求生存，不妨采取國(guó)家補(bǔ)貼方式，讓那些廉價(jià)的經(jīng)典藥能保持生產(chǎn)。換言之，國(guó)家對(duì)于那些廉價(jià)有效藥要有個(gè)統(tǒng)籌計(jì)劃，或是納進(jìn)基本藥物目錄，或是以財(cái)政補(bǔ)貼途徑鼓勵(lì)藥企定點(diǎn)生產(chǎn)，而不能無(wú)視廉價(jià)藥的“退市”。上海市曾經(jīng)推出“推進(jìn)廉價(jià)經(jīng)典藥重回市場(chǎng)”計(jì)劃，由藥監(jiān)牽頭，包括衛(wèi)生局、財(cái)政局、醫(yī)保局等多個(gè)部門和機(jī)構(gòu)，以財(cái)政劃撥專款方式，聯(lián)合扶持廉價(jià)藥的生產(chǎn)。既然上海可以做到，國(guó)家也應(yīng)該可以做到。醫(yī)改的目標(biāo)之一就是降下醫(yī)療費(fèi)，保持廉價(jià)藥的市場(chǎng)是必不可少的舉措之一。
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而在基本藥物招標(biāo)過(guò)程中，有必要統(tǒng)一現(xiàn)時(shí)各地混亂不等的標(biāo)準(zhǔn)，不能讓廉價(jià)藥被排除在招標(biāo)之外。據(jù)中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德透露，眼下不少地方的藥品招標(biāo)根本不問(wèn)價(jià)格，先統(tǒng)一砍掉15%、20%的價(jià)格再談，僅此一招就直接導(dǎo)致一些藥企被逼出了最低成本線。那么是不是可以考慮在招標(biāo)過(guò)程中，給廉價(jià)藥設(shè)立“綠色通道”，在調(diào)查市場(chǎng)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮價(jià)格因素，讓其優(yōu)先進(jìn)入招標(biāo)范圍，而不是一味對(duì)藥企報(bào)價(jià)壓低。對(duì)于那些打著廉價(jià)藥名義，中標(biāo)后卻嫌利潤(rùn)不高不愿生產(chǎn)的藥企，要建立相應(yīng)的懲罰機(jī)制，嚴(yán)重的則直接勒令其退出藥品生產(chǎn)市場(chǎng)。
以國(guó)家統(tǒng)籌、財(cái)政補(bǔ)貼的形式，對(duì)廉價(jià)藥進(jìn)行價(jià)格保護(hù)和政策扶持，讓藥企愿意生產(chǎn)，這是患者的福音。至于哪些藥可以被定性為廉價(jià)藥，可借鑒基本藥物目錄，制訂一個(gè)廉價(jià)藥目錄，并納入醫(yī)保，使廉價(jià)藥的生產(chǎn)和臨床能有效銜接。去年10月，江蘇省除了出臺(tái)基本藥物目錄外，還同時(shí)出臺(tái)了一批廉價(jià)藥品目錄，初步確定了零售價(jià)在15元以下的400余種廉價(jià)藥品目錄，這多少是一個(gè)啟示。
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全國(guó)政協(xié)委員調(diào)查：我國(guó)廉價(jià)藥缺口高達(dá)300余種
全國(guó)政協(xié)委員調(diào)查：我國(guó)廉價(jià)藥缺口高達(dá)300余種
導(dǎo)讀：細(xì)心的患者去看病會(huì)發(fā)現(xiàn)以前1塊錢一支的氯霉素眼藥水如今已經(jīng)很難找到，注射用紅霉素全國(guó)缺貨一支難求，一些急救類廉價(jià)藥的缺乏更讓患者揪心，醫(yī)生頭疼。有全國(guó)政協(xié)委員在今年兩會(huì)上提交議案指出，醫(yī)院的廉價(jià)藥缺口高達(dá)342種。廉價(jià)藥為何消失？藥廠說(shuō)醫(yī)生不愛(ài)用沒(méi)市場(chǎng)，而醫(yī)生則說(shuō)藥廠沒(méi)利潤(rùn)不愿生產(chǎn)。醫(yī)院廉價(jià)藥短缺到底誰(shuí)之過(guò)？(記者黃佩)
廉價(jià)藥
消失名單
西地蘭、溴吡斯的明片、必可酮、磺胺嘧啶納注射液、環(huán)磷酰胺注射液、氯霉素滴眼液、氟哌酸、牙周靈片、乳糖酸紅霉素、注射用紅霉素……
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有業(yè)內(nèi)專家表示，廉價(jià)藥短缺其實(shí)是醫(yī)改所有問(wèn)題的縮影，它如惡性循環(huán)的怪圈，將醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠、藥商、價(jià)格管理部門、藥品審批部門、衛(wèi)生部門等所有醫(yī)改鏈條上的關(guān)鍵人物都牽扯進(jìn)來(lái)，他們都成了廉價(jià)藥的殺手或間接殺手。
藥品加成機(jī)制：按規(guī)定醫(yī)院在藥品采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上可以加價(jià)15%賣給患者。
回扣潛規(guī)則：醫(yī)生普遍喜歡高價(jià)藥，因?yàn)閮r(jià)格高的藥，回扣空間就越大。
“降價(jià)死”：每次降價(jià)之后總會(huì)有一批廉價(jià)藥失蹤。因?yàn)樽罡吡闶蹆r(jià)定得低了，中間的運(yùn)作空間就減小，而醫(yī)生要拿的回扣還不能少，同類藥品這么多，給少了就不開(kāi)這個(gè)藥。沒(méi)了市場(chǎng)，企業(yè)只好不生產(chǎn)。
“中標(biāo)死”：在藥品集中采購(gòu)中，有的企業(yè)因?yàn)橹袠?biāo)價(jià)太低，而沒(méi)有辦法保證市場(chǎng)供應(yīng)，最后將這個(gè)藥給做死。
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以國(guó)家統(tǒng)籌、財(cái)政補(bǔ)貼的形式，對(duì)廉價(jià)藥進(jìn)行價(jià)格保護(hù)和政策扶持，讓藥企愿意生產(chǎn)，這是患者的福音。至于哪些藥可以被定性為廉價(jià)藥，可借鑒基本藥物目錄，制訂一個(gè)廉價(jià)藥目錄，并納入醫(yī)保，使廉價(jià)藥的生產(chǎn)和臨床能有效銜接。去年10月，江蘇省除了出臺(tái)基本藥物目錄外，還同時(shí)出臺(tái)了一批廉價(jià)藥品目錄，初步確定了零售價(jià)在15元以下的400余種廉價(jià)藥品目錄，這多少是一個(gè)啟示。[詳細(xì)] (專題文/記者黃佩 柳建云)
市民訴苦
一元多的強(qiáng)心劑沒(méi)得買
醫(yī)生開(kāi)的強(qiáng)心針兩百多
家住越秀區(qū)的已經(jīng)退休多年的醫(yī)生蔡女士近日向記者反映，她老伴最近心力衰竭到醫(yī)院搶救，醫(yī)生給開(kāi)了一支200多元的強(qiáng)心針，“以前我們搶救病人都是用一兩元錢一針的西地蘭，現(xiàn)在這些藥怎么這么貴？?jī)r(jià)格相差一百多倍呢�！辈膛繗鈶嵉卣f(shuō)，醫(yī)生告訴她，西地蘭在醫(yī)院非常緊缺，廠家的貨源跟不上，只能使用別的藥物代替。
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醫(yī)院沒(méi)貨，會(huì)不會(huì)經(jīng)銷商那里有呢？本報(bào)記者聯(lián)系廣州市內(nèi)各大醫(yī)院的主要藥品配送商廣州醫(yī)藥有限公司，對(duì)方表示，目前也沒(méi)有該藥的庫(kù)存。由于現(xiàn)在廣州絕大部分醫(yī)院的藥品采購(gòu)都是按照廣東省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)提供的采購(gòu)目錄進(jìn)行的，會(huì)不會(huì)該藥沒(méi)有入圍醫(yī)院才沒(méi)貨呢？
本報(bào)記者查閱2009年年底進(jìn)行的全省陽(yáng)光采購(gòu)，發(fā)現(xiàn)該藥的生產(chǎn)企業(yè)陜西京西藥業(yè)入圍了，賣給患者平均每支還不到兩塊錢。
南方醫(yī)院老年心腦血管科主任劉澤告訴記者，西地蘭屬于強(qiáng)心劑的一種，臨床上很常用，雖然在治療心力衰竭上有“毒毛K”、“米力農(nóng)”等藥物可以替代，但“毒毛K”的副作用較大，而“米力農(nóng)”的價(jià)格高達(dá)一兩百元。而且西地蘭還可以治療心顫等其他疾病，這是不可替代的。如果這藥短缺，給重癥病房中的病人帶來(lái)的后果非�？膳�。
調(diào)查驚人
廉價(jià)藥缺口高達(dá)300多種
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該人士還說(shuō)，另一種治療重癥肌無(wú)力的必用藥物“溴吡斯的明片”，目前貨源也很緊缺。據(jù)悉，全國(guó)僅有上海三維制藥在生產(chǎn)，廣州醫(yī)藥公司相關(guān)人士告訴記者這個(gè)藥他們的庫(kù)存不多，采購(gòu)員多次找廠家拿貨，但數(shù)量都不多。
另外，用于治療哮喘的必可酮、用于敏感腦膜炎奈瑟菌所致的腦膜炎的磺胺嘧啶納注射液、用于癌癥治療的環(huán)磷酰胺注射液等都在醫(yī)院很難找到。還有1元1支的氯霉素滴眼液、幾塊錢一盒的氟哌酸、8元100片的牙周靈片等，一些消費(fèi)者非常熟悉的常用藥物也幾乎在醫(yī)生的處方里銷聲匿跡。
上述藥物都有個(gè)共同特點(diǎn)就是價(jià)格便宜。今年兩會(huì)期間，寧夏醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)戴秀英等全國(guó)政協(xié)委員在關(guān)于盡快解決市場(chǎng)上廉價(jià)藥品短缺的提案中指出，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)12個(gè)城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的調(diào)查顯示，醫(yī)院廉價(jià)藥相當(dāng)緊缺，缺口高達(dá)342種。
其中211種藥的價(jià)格在30元以下，130種藥在10元以下。而10元以下的短缺藥中，5元以下的藥品占了69%，3元以下的占42%。 (專題文/記者黃佩 柳建云)
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專家觀點(diǎn)
醫(yī)藥不分家 藥價(jià)難下降
不過(guò)，中國(guó)社科院研究員、醫(yī)改專家朱恒鵬在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，事實(shí)上在中國(guó)現(xiàn)在不可能有廉價(jià)藥存在，在公立醫(yī)院得不到補(bǔ)償?shù)那疤嵯拢巸r(jià)里實(shí)際上已包含了部分醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)成本在其中。
“一個(gè)醫(yī)生的勞動(dòng)，其實(shí)擔(dān)負(fù)著兩三個(gè)醫(yī)院?jiǎn)T工的勞動(dòng)成本在其中，換句話說(shuō)醫(yī)生開(kāi)給你的處方里除了藥品本身的價(jià)格之外，還有醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本、醫(yī)生低待遇的補(bǔ)償、護(hù)士的工資等等”。公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制不變，高價(jià)藥始終比廉價(jià)藥受歡迎。
他建議，目前在比較難讓醫(yī)藥分家的前提下，政府可以通過(guò)嘗試按人頭付費(fèi)或者按病種付費(fèi)等方式，來(lái)切斷醫(yī)院與藥品之間的利益鏈條，讓藥價(jià)回歸合理，讓藥品回歸其單純治病的屬性。 (專題文/記者黃佩 柳建云)
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廉價(jià)藥短缺3大原因
A 醫(yī)院聲稱：
廠家沒(méi)利潤(rùn)不愿意生產(chǎn)
這些廉價(jià)藥為何短缺？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科相關(guān)人士表示，有些藥物尤其是急救類的藥物，本身用量不大，而且上市多年，價(jià)格也比較低，生產(chǎn)廠家也比較少。有的是因?yàn)樵暇o缺生產(chǎn)跟不上，也有的是因?yàn)檎▋r(jià)太低，企業(yè)覺(jué)得沒(méi)利潤(rùn)，根本連招標(biāo)也不參加，直接放棄市場(chǎng)，轉(zhuǎn)投生產(chǎn)利潤(rùn)更高的產(chǎn)品。
“比如西地蘭這藥已經(jīng)上市幾十年了，效果很好，也很便宜，病人使用量不大，一天最多只能用兩支，但是這個(gè)藥的價(jià)格太低，廠家生產(chǎn)的積極性不高，其實(shí)像這樣的好藥即便10元一支，對(duì)病人帶來(lái)的實(shí)惠也是大于現(xiàn)在的�！眲煞Q。
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醫(yī)院的說(shuō)法不無(wú)道理，幾塊錢一支的環(huán)磷酰胺注射液此前全國(guó)有十多家企業(yè)生產(chǎn)，而現(xiàn)在只有江蘇恒瑞等一兩家，更多的企業(yè)轉(zhuǎn)產(chǎn)價(jià)格高達(dá)上百元的異環(huán)磷酰胺。這對(duì)天天要用該藥的白血病患者來(lái)講，帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是顯而易見(jiàn)的。 (專題文/記者黃佩 柳建云)
B 藥廠聲稱：
廉價(jià)藥在醫(yī)院受醫(yī)生冷落
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾表示目前針對(duì)廉價(jià)藥短缺的原因，典型的說(shuō)法就是由于藥廠不愿意生產(chǎn)廉價(jià)藥、經(jīng)銷商不愿意經(jīng)銷廉價(jià)藥、醫(yī)院和醫(yī)生不愿意使用廉價(jià)藥，最終使得廉價(jià)藥的可獲得性存在很大問(wèn)題。
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“這樣的說(shuō)法貌似公允，然而卻并不符合事實(shí)�！迸Ｕf(shuō)。公立醫(yī)院把持著全國(guó)8成左右的藥品銷售終端，面對(duì)眾多藥廠和經(jīng)銷商，處于買方壟斷地位。同時(shí)又壟斷著處方權(quán)，雙重壟斷直接導(dǎo)致了醫(yī)院對(duì)用藥市場(chǎng)的壟斷。因此廉價(jià)藥短缺的主要原因在于醫(yī)院，醫(yī)生不愛(ài)用，自然就沒(méi)有市場(chǎng)需求，藥廠自然不愿意生產(chǎn)。 (專題文/記者黃佩 柳建云)
C 深層原因：
醫(yī)院藥品加成機(jī)制
高價(jià)藥醫(yī)生回扣多
按照正常的市場(chǎng)規(guī)律，價(jià)格低往往銷得快，但在我國(guó)藥品卻價(jià)格越高越好賣。這種畸形現(xiàn)象的形成，醫(yī)院藥品加成機(jī)制是重要因素。按照規(guī)定醫(yī)院在藥品采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上可以加價(jià)15%賣給患者，醫(yī)院采購(gòu)100元的藥，可賺15元，如果采購(gòu)10元的藥，卻只能賺1.5元。因此，在藥品采購(gòu)上醫(yī)院愿意首選貴藥，這樣就能夠賺取更多的利潤(rùn)。
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而醫(yī)生也普遍喜歡高價(jià)藥，因?yàn)閮r(jià)格高的藥回扣空間就越大。廣州某藥品經(jīng)銷企業(yè)總經(jīng)理吳志軍(化名)給記者舉了個(gè)例子：比如一個(gè)采購(gòu)價(jià)為10元的藥，其出廠價(jià)可能是3元，經(jīng)銷只有7元做醫(yī)生來(lái)公關(guān)，就算經(jīng)銷商一分錢不賺，給醫(yī)生開(kāi)單提成的錢也只有7元。而價(jià)格為100元的藥，其出廠價(jià)就算高達(dá)80元，也會(huì)有20元的空間來(lái)作公關(guān)，對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，后者更實(shí)惠些。
“近幾年來(lái)，國(guó)家發(fā)改委曾25次降藥價(jià)，廉價(jià)藥往往成為降價(jià)對(duì)象，而每次降價(jià)之后總會(huì)有一批廉價(jià)藥失蹤。因?yàn)樽罡吡闶蹆r(jià)定得低了，中間的運(yùn)作空間就減小，而醫(yī)生要拿的回扣還不能少，同類藥品這么多，給少了就不開(kāi)這個(gè)藥。沒(méi)了市場(chǎng)，企業(yè)只好不生產(chǎn)。這就是業(yè)內(nèi)通常說(shuō)的‘降價(jià)死’。
還有在藥品集中采購(gòu)中，有的企業(yè)因?yàn)橹袠?biāo)價(jià)太低，而沒(méi)有辦法保證市場(chǎng)供應(yīng)，最后將這個(gè)藥給做死。這叫做‘中標(biāo)死’。而這兩種死法的提前都是因?yàn)閮r(jià)格降低�！眳侵拒娬f(shuō)。
牛正乾表示，因此鑒于醫(yī)生和醫(yī)院的共同利益，在醫(yī)院藥品價(jià)格越高，醫(yī)院的購(gòu)銷量就越大，廉價(jià)藥的生存空間就越來(lái)越小。廉價(jià)藥在醫(yī)院短缺的主因，就是因?yàn)榱畠r(jià)。 (專題文/記者黃佩 柳建云)
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后果堪憂
后果1
同一藥品醫(yī)院優(yōu)先采購(gòu)價(jià)高的
正是因?yàn)樯鲜鲈�，在藥品招�?biāo)中，如果同一個(gè)品種的藥有外資和國(guó)產(chǎn)多個(gè)企業(yè)中標(biāo)，醫(yī)院往往因?yàn)槭堋耙黄冯p規(guī)”限制而采購(gòu)一個(gè)外資藥(一品雙規(guī)：就是同一種藥品同劑型的只能采購(gòu)兩個(gè)規(guī)格)，另一個(gè)從國(guó)產(chǎn)藥廠里選擇一家企業(yè)采購(gòu)，甚至不采購(gòu)國(guó)產(chǎn)的。而外資藥廠的藥同樣規(guī)格同樣劑型，往往要比國(guó)產(chǎn)貴。
本報(bào)記者查閱近幾年的廣東藥品集中采購(gòu)目錄，發(fā)現(xiàn)很多廉價(jià)藥都在采購(gòu)目錄里，而且廣東的陽(yáng)光采購(gòu)對(duì)急救藥品、廉價(jià)藥品、罕見(jiàn)病種用藥及臨床用量小的藥品采取直接掛網(wǎng)采購(gòu)的方式，不進(jìn)行競(jìng)價(jià)，防止前文所講的“中標(biāo)死”而導(dǎo)致廉價(jià)老藥難以供給。
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“這樣做的初衷是好的，但是醫(yī)院不采購(gòu)這些廉價(jià)藥，或者醫(yī)生不開(kāi)這些藥，患者依舊難得實(shí)惠�！眳侵拒娬f(shuō)。 (專題文/記者黃佩 柳建云)
后果2
廉價(jià)藥無(wú)利可圖被迫退出市場(chǎng)
更艱難的是，目前藥品原材料價(jià)格上漲，藥品標(biāo)準(zhǔn)正在升級(jí)，企業(yè)成本在不斷提高，但廉價(jià)藥的最高零售價(jià)卻沒(méi)有得到相應(yīng)的上調(diào)，有的藥價(jià)甚至十多年都沒(méi)變過(guò)。廉價(jià)藥利潤(rùn)空間被擠壓。更糟糕的是，各地藥品招標(biāo)追求低價(jià)成為主要趨勢(shì)，并且只要一個(gè)地方的中標(biāo)價(jià)確定下來(lái)，便會(huì)成為其他地方的最低中標(biāo)價(jià)參考，導(dǎo)致降價(jià)無(wú)休無(wú)止。許多廉價(jià)藥無(wú)利可圖，被迫退出市場(chǎng)。 (專題文/記者黃佩 柳建云)
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出路何在
衛(wèi)生部
新醫(yī)改將逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)
舉措一：
, 百拇醫(yī)藥 將在60%醫(yī)院強(qiáng)推基本藥物
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人、辦公廳副主任鄧海華近日在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，今年要求在全國(guó)60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。同時(shí)，衛(wèi)生部在大力推進(jìn)基本藥物的集中采購(gòu)，要求基層規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物制度，保證群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)能夠有所降低。同時(shí)，衛(wèi)生部也在加強(qiáng)臨床路徑的制定，目的是對(duì)某種疾病從診斷、治療、用藥方面實(shí)行規(guī)范化、科學(xué)化的管理。通過(guò)醫(yī)改各項(xiàng)工作逐步落實(shí)，通過(guò)臨床路徑的逐步實(shí)施，醫(yī)生用藥也會(huì)得到逐步規(guī)范。
舉措二：
將逐步取消"以藥養(yǎng)醫(yī)"
衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)何錦國(guó)分析稱，用高價(jià)藥、進(jìn)口藥，有體制機(jī)制的原因，也有醫(yī)生個(gè)人的原因。體制方面，目前醫(yī)院補(bǔ)償來(lái)源是三個(gè)：一個(gè)是政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助，這個(gè)比重占的不是很大；二是醫(yī)療服務(wù)的收入，如掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)等；三是藥品加成的收入。這三方面使醫(yī)院能夠持續(xù)醫(yī)療服務(wù)。
對(duì)于醫(yī)改的方向，何錦國(guó)透露稱，"根據(jù)醫(yī)改規(guī)定，要把三個(gè)渠道要變成兩個(gè)渠道，即逐步取消藥品加成收入的渠道。"此外，他表示，衛(wèi)生部在治理商業(yè)賄賂方面也有一些措施，如對(duì)于醫(yī)生處方的監(jiān)控，對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用的控制措施等。
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