減慢滴速防患者在輸液中猝死
在輸液中發(fā)生猝死(除外藥物休克)，不論在鄉(xiāng)村診所還是在醫(yī)院門診都偶有發(fā)生。一旦發(fā)生，往往導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。為此，醫(yī)者不得不對(duì)此重視。
病例一：患者，女，32歲，因停經(jīng)8個(gè)月，心悸、乏力、氣促5天入院。體格檢查：血壓14.0/9.3千帕(105/70毫米汞柱)，心率100次/分，心音低沉，心律不齊。心電圖示偶發(fā)室性期前收縮。門診擬診：宮內(nèi)孕8個(gè)月，病毒性心肌炎、室性期前收縮。入院后，醫(yī)生給予10%葡萄糖500毫升加參麥針40毫升靜脈滴注。當(dāng)?shù)稳?00毫升時(shí)，患者突然呼吸、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。因醫(yī)患糾紛而作病理尸解。最后，病理診斷為病毒性心肌炎。
病例二：患者，男，55歲，因左上腹疼痛5天就診�；颊哂新晕秆资贰ｓw格檢查：血壓12.7/8.0千帕(95/60毫米汞柱)，心率105次/分，心音低沉，偶有期前收縮。肺部未見異常。腹平軟，無壓痛。肝脾未見異常。擬診慢性胃炎急性發(fā)作。醫(yī)生給予5%葡萄糖250毫升加西咪替丁靜脈滴注，以及阿托品0.5毫升肌肉注射。當(dāng)?shù)稳?50毫升時(shí)，患者腹痛加劇并放射至左胸部。軀干及四肢出冷汗，血壓降至6.7/4.0千帕(50/30毫米汞柱)。遂停用原來的液體，改用5%葡萄糖氯化鈉250毫升加多巴胺60毫克靜脈滴注。床邊心電圖證實(shí)患者為急性心前壁大面積梗死。加速滴入升壓劑，并行高流量供氧，以及注射呼吸興奮劑。但患者終因呼吸、心跳停止而不治身亡。
體會(huì)：上述兩位患者分別因心肌炎、急性心肌梗死而發(fā)生猝死。為了減少輸液時(shí)猝死的發(fā)生，筆者建議40歲以上并伴有胸痛或上腹疼痛、高血壓、糖尿病、腎病等的患者，在輸液前做心電圖檢查。凡有心臟病變者，24小時(shí)內(nèi)輸液量不宜超過750毫升，滴速要慢。
(謝啟煥), 百拇醫(yī)藥
病例一：患者，女，32歲，因停經(jīng)8個(gè)月，心悸、乏力、氣促5天入院。體格檢查：血壓14.0/9.3千帕(105/70毫米汞柱)，心率100次/分，心音低沉，心律不齊。心電圖示偶發(fā)室性期前收縮。門診擬診：宮內(nèi)孕8個(gè)月，病毒性心肌炎、室性期前收縮。入院后，醫(yī)生給予10%葡萄糖500毫升加參麥針40毫升靜脈滴注。當(dāng)?shù)稳?00毫升時(shí)，患者突然呼吸、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。因醫(yī)患糾紛而作病理尸解。最后，病理診斷為病毒性心肌炎。
病例二：患者，男，55歲，因左上腹疼痛5天就診�；颊哂新晕秆资贰ｓw格檢查：血壓12.7/8.0千帕(95/60毫米汞柱)，心率105次/分，心音低沉，偶有期前收縮。肺部未見異常。腹平軟，無壓痛。肝脾未見異常。擬診慢性胃炎急性發(fā)作。醫(yī)生給予5%葡萄糖250毫升加西咪替丁靜脈滴注，以及阿托品0.5毫升肌肉注射。當(dāng)?shù)稳?50毫升時(shí)，患者腹痛加劇并放射至左胸部。軀干及四肢出冷汗，血壓降至6.7/4.0千帕(50/30毫米汞柱)。遂停用原來的液體，改用5%葡萄糖氯化鈉250毫升加多巴胺60毫克靜脈滴注。床邊心電圖證實(shí)患者為急性心前壁大面積梗死。加速滴入升壓劑，并行高流量供氧，以及注射呼吸興奮劑。但患者終因呼吸、心跳停止而不治身亡。
體會(huì)：上述兩位患者分別因心肌炎、急性心肌梗死而發(fā)生猝死。為了減少輸液時(shí)猝死的發(fā)生，筆者建議40歲以上并伴有胸痛或上腹疼痛、高血壓、糖尿病、腎病等的患者，在輸液前做心電圖檢查。凡有心臟病變者，24小時(shí)內(nèi)輸液量不宜超過750毫升，滴速要慢。
(謝啟煥), 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/201009/1439/6141.htm