“疝”并非小病 專家指出疝病診治常見誤區(qū)及發(fā)展方向
“疝”是臨床醫(yī)生，特別是普通外科醫(yī)生眼中的常見病，有些疝的手術甚至連外科實習醫(yī)生都能在老師的指導下完成。而如果因此就說疝病是小病，疝很容易治療，那就錯了。日前在上海舉行的2010生物材料在疝外科的應用高端論壇上，我國多位知名專家就指出了疝病臨床治療的常見誤區(qū)和不足，并介紹了其發(fā)展方向。
疝并非局部表現
疝是腸或其他身體部位通過圍繞其組織壁薄弱處或開口向外所形成的異常凸出。疝的類型由發(fā)生的薄弱部位決定。這些薄弱部位可能為先天性，也可能因年齡增加、用力、受傷或以往手術而產生。
通常我們提到疝就會想到腹股溝疝，實際上疝和腹壁外科領域不僅僅局限在腹股溝疝，還包括腹壁的切口疝、造口疝、食道裂孔疝等十幾種疝。中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組組長唐健雄教授說，隨著疾病研究的不斷深入，已經發(fā)現疝不僅僅是人體的局部表現，它可能和人體全身的一些因素有關，如遺傳因素、膠原代謝障礙因素等。研究發(fā)現吸煙可能造成膠原代謝紊亂，可能是引起腹股溝疝的一個原因。
, 百拇醫(yī)藥
該學組名譽組長馬頌章教授指出，疝可能是一個全身性的疾病，有些疾病和疝是相關的，比如腹主動脈瘤的患者容易合并疝；疝的患者容易合并靜脈曲張等。
疝的治療并不簡單，要關注手術后效果
很多人，包括很多外科醫(yī)生都有一個錯誤的觀念，認為疝是一個非常小的疾病，只要通過3年的臨床實踐、3年的住院醫(yī)師培養(yǎng)就能很好地完成這項手術。唐健雄說，疝是一個常見病，但不是一個簡單的疾病，它需要非常有經驗的外科醫(yī)生來施行手術才能減少手術并發(fā)癥的發(fā)生；一個好的手術效果一定是來自于長期從事疝和腹壁外科專業(yè)者之手。他說，現在我國掌握疝治療技術的人越來越多，很多縣級醫(yī)院都已經開展了這項手術，但是目前存在手術后的一些問題，需要我們高度重視。
專家首先提醒要關注復發(fā)率。唐健雄說，隨著經驗的積累，疝修補術的復發(fā)率已經從剛開始的10%左右降低到現在的1%左右，以后隨著技術的不斷提高，可能會降到更低。但由于手術基數較大——目前我國每年完成30萬~50萬例的手術量，因此，復發(fā)患者的總數還是很高的。除了復發(fā)，疝手術后還有很多患者出現慢性疼痛、感染等問題。他說，隨著我國的手術量越來越大，兩三年后可能達到歐美國家百萬例的手術量，發(fā)生并發(fā)癥的人數將是一個很高的數字，需要我們現在就要給予足夠重視。在疾病的質量控制和規(guī)范化方面有很多工作要做；要加強對醫(yī)生的教育和培訓，讓他們認識到這個手術是個解剖難度、技術含量非常高的手術。另外，在手術方面，有很多技巧和技術需要進一步掌握。
, 百拇醫(yī)藥
腹腔鏡和傳統手術的區(qū)別選擇
疝的手術治療方式正在不斷發(fā)展。馬頌章說，現在腹股溝疝手術有兩種方法：一種是采用傳統手術；另一種是采用腹腔鏡微創(chuàng)手術。兩種方法如何選擇，不僅僅是患者，有時也成為醫(yī)生的困惑。
馬頌章介紹，中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組提倡采用傳統方法開放式地修補腹股溝疝，并提倡局麻。他認為采用這種方法治療的患者手術后兩小時就可以下地活動，同時引起尿潴留等手術并發(fā)癥的發(fā)生率也很低。但腹腔鏡也有自身優(yōu)勢，歐洲最新指南就明確指出，如果患者要求很快能夠恢復工作，可能采用腹腔鏡治療更好一些。據了解，對于腹股溝疝，歐美國家約20%~30%是采用腹腔鏡治療；對于手術切口疝，80%以上是采用腹腔鏡。他說，用腹腔鏡手術進行切口疝修補，需要對醫(yī)生進行更高水平的培訓，否則嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率很高。
材料學的發(fā)展推動了疝外科的進步
, http://www.www.srpcoatings.com
馬頌章表示：“如果不進行治療，疝不會自行愈合，因此一般建議在疝變?yōu)榧卑Y前進行疝修補術。疝修補術的基本步驟為打開疝囊，將腸或其他組織放回原位，去除多余的組織，再關閉疝囊。然后修復肌層，通常用補片或移植片加固�！�
專家表示，沒有材料學的發(fā)展，疝和腹壁外科技術就不會有現在的進步。馬頌章說，疝的治療，很長一段時間都是采用直接縫合的方法，后來因為復發(fā)率高，就采用補片修補的方法。這種應用人工合成材料對缺損的部位進行沒有張力的修補，不改變原有解剖結構的修復，是一個革命性的里程碑式的發(fā)展。但這些材料對人體來說是個異物，所以有的患者手術后會出現感染、疼痛等并發(fā)癥。為了解決這些問題，后來就有生物材料制成的補片問世。生物材料的原材料主要是一些動物的組織，它更符合人體生理的一些結構。
食管裂孔疝是疝的一種，跟其他疝一樣，以前很長一段時間的治療也是采用手工縫合，但是手工縫合必然會產生高的張力，后來就有了采用補片的方式，進行無張力修復，復發(fā)率明顯降低。據中華醫(yī)學會外科分會腹腔鏡、內鏡外科學組副組長，上海長征醫(yī)院微創(chuàng)外科中心主任仇明教授介紹，食管裂孔疝跟其他部位疝有所不同，修補后的補片和食管必然會有接觸。隨著膈肌的不斷運動，有侵蝕性的合成補片會對食管壁和胃腸壁產生損傷，長時間后，可能導致食管或者胃穿孔。這是一個比較常見的并發(fā)癥，而生物補片會被機體吸收，在局部形成比較堅硬的纖維組織，不存在長期摩擦侵蝕的問題。他認為，隨著生物材料的發(fā)展，強度提高，將來在治療疝的臨床應用上會有很好的前景，會給患者帶來更多好處。, 百拇醫(yī)藥(朱國旺)
疝并非局部表現
疝是腸或其他身體部位通過圍繞其組織壁薄弱處或開口向外所形成的異常凸出。疝的類型由發(fā)生的薄弱部位決定。這些薄弱部位可能為先天性，也可能因年齡增加、用力、受傷或以往手術而產生。
通常我們提到疝就會想到腹股溝疝，實際上疝和腹壁外科領域不僅僅局限在腹股溝疝，還包括腹壁的切口疝、造口疝、食道裂孔疝等十幾種疝。中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組組長唐健雄教授說，隨著疾病研究的不斷深入，已經發(fā)現疝不僅僅是人體的局部表現，它可能和人體全身的一些因素有關，如遺傳因素、膠原代謝障礙因素等。研究發(fā)現吸煙可能造成膠原代謝紊亂，可能是引起腹股溝疝的一個原因。
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該學組名譽組長馬頌章教授指出，疝可能是一個全身性的疾病，有些疾病和疝是相關的，比如腹主動脈瘤的患者容易合并疝；疝的患者容易合并靜脈曲張等。
疝的治療并不簡單，要關注手術后效果
很多人，包括很多外科醫(yī)生都有一個錯誤的觀念，認為疝是一個非常小的疾病，只要通過3年的臨床實踐、3年的住院醫(yī)師培養(yǎng)就能很好地完成這項手術。唐健雄說，疝是一個常見病，但不是一個簡單的疾病，它需要非常有經驗的外科醫(yī)生來施行手術才能減少手術并發(fā)癥的發(fā)生；一個好的手術效果一定是來自于長期從事疝和腹壁外科專業(yè)者之手。他說，現在我國掌握疝治療技術的人越來越多，很多縣級醫(yī)院都已經開展了這項手術，但是目前存在手術后的一些問題，需要我們高度重視。
專家首先提醒要關注復發(fā)率。唐健雄說，隨著經驗的積累，疝修補術的復發(fā)率已經從剛開始的10%左右降低到現在的1%左右，以后隨著技術的不斷提高，可能會降到更低。但由于手術基數較大——目前我國每年完成30萬~50萬例的手術量，因此，復發(fā)患者的總數還是很高的。除了復發(fā)，疝手術后還有很多患者出現慢性疼痛、感染等問題。他說，隨著我國的手術量越來越大，兩三年后可能達到歐美國家百萬例的手術量，發(fā)生并發(fā)癥的人數將是一個很高的數字，需要我們現在就要給予足夠重視。在疾病的質量控制和規(guī)范化方面有很多工作要做；要加強對醫(yī)生的教育和培訓，讓他們認識到這個手術是個解剖難度、技術含量非常高的手術。另外，在手術方面，有很多技巧和技術需要進一步掌握。
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腹腔鏡和傳統手術的區(qū)別選擇
疝的手術治療方式正在不斷發(fā)展。馬頌章說，現在腹股溝疝手術有兩種方法：一種是采用傳統手術；另一種是采用腹腔鏡微創(chuàng)手術。兩種方法如何選擇，不僅僅是患者，有時也成為醫(yī)生的困惑。
馬頌章介紹，中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組提倡采用傳統方法開放式地修補腹股溝疝，并提倡局麻。他認為采用這種方法治療的患者手術后兩小時就可以下地活動，同時引起尿潴留等手術并發(fā)癥的發(fā)生率也很低。但腹腔鏡也有自身優(yōu)勢，歐洲最新指南就明確指出，如果患者要求很快能夠恢復工作，可能采用腹腔鏡治療更好一些。據了解，對于腹股溝疝，歐美國家約20%~30%是采用腹腔鏡治療；對于手術切口疝，80%以上是采用腹腔鏡。他說，用腹腔鏡手術進行切口疝修補，需要對醫(yī)生進行更高水平的培訓，否則嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率很高。
材料學的發(fā)展推動了疝外科的進步
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馬頌章表示：“如果不進行治療，疝不會自行愈合，因此一般建議在疝變?yōu)榧卑Y前進行疝修補術。疝修補術的基本步驟為打開疝囊，將腸或其他組織放回原位，去除多余的組織，再關閉疝囊。然后修復肌層，通常用補片或移植片加固�！�
專家表示，沒有材料學的發(fā)展，疝和腹壁外科技術就不會有現在的進步。馬頌章說，疝的治療，很長一段時間都是采用直接縫合的方法，后來因為復發(fā)率高，就采用補片修補的方法。這種應用人工合成材料對缺損的部位進行沒有張力的修補，不改變原有解剖結構的修復，是一個革命性的里程碑式的發(fā)展。但這些材料對人體來說是個異物，所以有的患者手術后會出現感染、疼痛等并發(fā)癥。為了解決這些問題，后來就有生物材料制成的補片問世。生物材料的原材料主要是一些動物的組織，它更符合人體生理的一些結構。
食管裂孔疝是疝的一種，跟其他疝一樣，以前很長一段時間的治療也是采用手工縫合，但是手工縫合必然會產生高的張力，后來就有了采用補片的方式，進行無張力修復，復發(fā)率明顯降低。據中華醫(yī)學會外科分會腹腔鏡、內鏡外科學組副組長，上海長征醫(yī)院微創(chuàng)外科中心主任仇明教授介紹，食管裂孔疝跟其他部位疝有所不同，修補后的補片和食管必然會有接觸。隨著膈肌的不斷運動，有侵蝕性的合成補片會對食管壁和胃腸壁產生損傷，長時間后，可能導致食管或者胃穿孔。這是一個比較常見的并發(fā)癥，而生物補片會被機體吸收，在局部形成比較堅硬的纖維組織，不存在長期摩擦侵蝕的問題。他認為，隨著生物材料的發(fā)展，強度提高，將來在治療疝的臨床應用上會有很好的前景，會給患者帶來更多好處。, 百拇醫(yī)藥(朱國旺)
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 癥狀 > S > 疝氣