身患絕癥如何直面生死
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正在熱播的《非誠勿擾2》中，得了絕癥的李香山說：“其實我不怕死，但是我怕生不如死�；畹闷埱�，不如死得有尊嚴(yán)�！鼻貖^說：“去海邊吧，趁著還能動。我承諾給你尊嚴(yán)�！庇谑�，在隆重的“李香山人生告別會”后，兩人一起出海，李香山從輪椅上一躍，不忍親眼看著兄弟投海自殺的秦奮傷心地沖進(jìn)了船艙。最終，秦奮幫助香山“有尊嚴(yán)地死去”，中年人的兄弟情回蕩在“民歌之父”胡德夫蒼涼的歌聲里，觀眾的眼淚也就不自覺地跟著流下來。
如果醫(yī)學(xué)再進(jìn)步一些，能夠攻克李香山的絕癥，他就不會輕易放棄生命；如果臨終關(guān)懷更普及一些，可能李香山就不會把有尊嚴(yán)的死委托給自己的朋友……
A 如果醫(yī)學(xué)技術(shù)更加進(jìn)步
癌癥 國內(nèi)死因第一位
隨著傳染病的逐漸被控制，惡性腫瘤——— 癌癥對人類的威脅日益增大。據(jù)世界衛(wèi)生組織2009年的報告，全世界每年有1200萬起新病例被診斷為癌癥，760萬人死于癌癥。根據(jù)衛(wèi)生部2009年的數(shù)據(jù)顯示，在我國癌癥死亡占死因中的第一位，目前我國每死亡5人，即有1人死于癌癥。預(yù)計2020年癌癥新發(fā)病例將達(dá)到1500萬，死亡1000萬，現(xiàn)患病例3000萬。所以，像李香山一樣患晚期癌面對死亡者將越來越多。
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癌癥也許只是一種慢性病
人們一聽到“癌癥”就會不寒而栗。因為相比其他疾病，除了要經(jīng)歷昂貴且痛苦的手術(shù)、放療、化療外，還有疼痛、腹水、消瘦等與癌癥相伴，癌癥患者會時時籠罩在死亡陰影中，這就是人們談癌色變的原因。
客觀地說，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步只是提高了癌癥早期的治療效果，對于晚期癌癥依然是良策甚少。癌癥治療的三大手段給病人帶來了許多額外的痛苦，經(jīng)歷過化療的人大都有“生不如死”的感覺，用這么多傷害性的、攻擊性的治療，這在其他疾病上是很難見到的。事實上，癌癥并不可怕，它其實就像高血壓、糖尿病一樣，只是一種慢性病。癌癥并非不治之癥，只要把握好時機(jī)與方法，很多癌癥是可以控制的，是可以與人“和平共處”的，而防治癌癥的鑰匙，其實就在您自己手上!如果李香山在黑色素瘤早期發(fā)現(xiàn)，也許就不用這么絕望。就像衰老一樣，很多癌癥只是一種難以避免的生理異常。國外有尸檢資料顯示，80歲以上者有1/4身患癌癥，卻無任何不適，而死于癌癥以外的其他因素。這似乎可以說明，人的年齡越大，腫瘤的自然發(fā)展就越慢，威脅和危害就越小。說“癌癥只是一種慢性病”，可以指導(dǎo)患者不受錯誤觀點(diǎn)的誤導(dǎo)而精神崩潰，不至于眾多患癌者都像李香山一樣選擇安樂死。
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治療手段有所轉(zhuǎn)變
傳統(tǒng)治療癌癥的方法——— 手術(shù)、放療、化療，指導(dǎo)思想是“尋找與破壞”。就是盡可能尋找癌細(xì)胞的“蛛絲馬跡”，一旦發(fā)現(xiàn)癌癥“敵情”，馬上采取攻擊性治療方法，務(wù)求徹底殺滅癌細(xì)胞。但這種“規(guī)范”方法卻往往導(dǎo)致過度治療，一方面讓病人產(chǎn)生極度的痛苦和恐懼感，且常常因病致貧、難以為繼，另一方面會因過度重視“病”而忽略“人”，最終導(dǎo)致“正”“邪”同歸于盡，也就是李香山所說“生不如死”�，F(xiàn)在腫瘤治療多半早期以“攻邪”為主，采取放、化療控制病情；中、晚期宜“攻補(bǔ)兼施”或“扶正”，采取“干預(yù)性治療”。“干預(yù)性治療”的目標(biāo)是，盡可能減小疾病對患者生活與生存帶來的不利影響，控制或減緩該病的發(fā)展或惡化態(tài)勢，幫助患者活得更好，更長。
中醫(yī)治療腫瘤的方法被越來越多的醫(yī)生和患者所采用，從過去的中西醫(yī)相互排斥到今天的融為一體，這說明中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤工作已取得突破性進(jìn)展。如扶正培本法的研究證實中藥合并放化療具有減毒增效作用;抗腫瘤中藥的研究發(fā)現(xiàn)清熱解毒中藥有抑制腫瘤的作用;中藥活血化瘀抗轉(zhuǎn)移已研究證實中藥可作用于轉(zhuǎn)移的不同環(huán)節(jié)。近40年來，腫瘤治療進(jìn)入綜合治療的時代，內(nèi)科治療在綜合治療中的地位日趨重要，而且對于某種腫瘤已取得相當(dāng)高的治愈率。在過去，外科手術(shù)絕對是腫瘤治療“老大”，然而，今天隨著中西醫(yī)藥物的開發(fā)，使治療的前景一片廣闊。除了中醫(yī)治療“扶正”、“以人為本”的理念被接納，臨床醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展和人們對腫瘤的發(fā)病機(jī)制也從細(xì)胞、分子水平上的進(jìn)一步認(rèn)識，進(jìn)入了一個全新的時代，隨著對付腫瘤的治療方法、治療手段的轉(zhuǎn)變，人類征服癌癥應(yīng)為時不遠(yuǎn)。
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縱向地看癌癥治療的進(jìn)展，也許李香山會有信心再“挺一挺”，畢竟活著也是一種勇氣的證明。
B 如果臨終關(guān)懷能更普及
死亡從來都是一個沉重的話題。然而，對一些絕癥患者來說，生存也是那么的沉重。絕癥患者就像一個人在大河里無助地掙扎，死亡的恐懼占據(jù)了他們的內(nèi)心。如果這個時候有一艘船向他們駛來，把他們拉上來，拉著他們的手陪伴著他，消除他們的恐懼感，把他們送到彼岸……這艘大船就是臨終關(guān)懷，就是姑息保健。如果臨終關(guān)懷能夠更為普及，片中的李香山就不會怕自己“生不如死”選擇“安樂死”。
認(rèn)識臨終關(guān)懷
“生如夏花之絢爛，死若秋葉之靜美，點(diǎn)一盞心燈，讓生命泊于安寧”。隨著人口老齡化的加速，“臨終關(guān)懷”這一概念逐漸步入人們的視野。實際上，“臨終關(guān)懷”一詞最早始于國外。世界上第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院克里斯多弗醫(yī)院，是由英國護(hù)士桑德斯于1967年創(chuàng)辦。20世紀(jì)70年代后期，臨終關(guān)懷傳入美國，80年代后期被引入中國。“臨終關(guān)懷”一詞在我國的正式應(yīng)用，始于1988年天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心的建立。
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臨終關(guān)懷也叫姑息保健，因為在許多病痛面前，醫(yī)生也是束手無策的，面對這些病痛，不能不照顧病人的感受而進(jìn)行一味的強(qiáng)制治療，應(yīng)該尋求一種保守的手法，盡最大可能來降低病人的疼痛。根據(jù)臨床統(tǒng)計，姑息療法能使90%以上的病痛得到緩解。姑息治療的醫(yī)生，就是在為病人盡量減輕身體疼痛的同時，對其進(jìn)行心理的安撫，幫他認(rèn)識生老病死的必然過程，使他拋卻恐懼，有質(zhì)量、有尊嚴(yán)地走完他的一生。
臨終關(guān)懷目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧靜地面對死亡。同時，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力。
在臨終階段，癌癥病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是對死亡的恐懼。病人進(jìn)入瀕死階段時，開始為心理否認(rèn)期，這時病人往往不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，否認(rèn)自己已病入膏肓，總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。當(dāng)病人得知病情確無挽救希望，預(yù)感已面臨死亡時，就進(jìn)入了死亡恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)病人確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時病人反而沉靜地等待死亡的來臨，也就進(jìn)入了接受期。臨終關(guān)懷不同于安樂死，這即不促進(jìn)也不延遲病人死亡。其主要任務(wù)包括對癥治療、家庭護(hù)理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除病人的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒。所以臨終關(guān)懷常由醫(yī)師、護(hù)士、社會工作者、家屬、志愿者以及營養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)工作者等多方面人員共同參與。
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國內(nèi)著名臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)
在臨床實踐方面，30個省、市、自治區(qū)，除西藏外，各地都紛紛因地制宜地創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)。
北京的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)比較著名的是朝陽門醫(yī)院“臨終關(guān)懷”病區(qū)和松堂醫(yī)院。朝陽門醫(yī)院“臨終關(guān)懷”病區(qū)是北京第一家由衛(wèi)生局批準(zhǔn)的老年關(guān)懷醫(yī)院，有40張床位，收住多種心腦血管病人，癌癥晚期病人，醫(yī)護(hù)力量雄厚，提供24小時臨床護(hù)理和生活護(hù)理。松堂醫(yī)院的特點(diǎn)是護(hù)士與病人同住一病房，使病人晝夜得到護(hù)理，并得到學(xué)校及宗教界等志愿者的服務(wù)。
上海的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，在上海市退休職工管委會的領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)展了幾十家，以南匯護(hù)理院最為突出�，F(xiàn)有床位80張，成為具有一定規(guī)模的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。
南京鼓樓安懷醫(yī)院是一座社會辦醫(yī)性質(zhì)的臨終關(guān)懷院，護(hù)理人員注重對臨終病人的心理護(hù)理，并妥善地協(xié)助料理死者的后事，使家屬感到滿意。許多醫(yī)院給予物質(zhì)上的幫助，鼓樓區(qū)政府還籌建了一所能適應(yīng)不同層次需要的臨終關(guān)懷院。
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山東大學(xué)第二醫(yī)院2003年初成立的“姑息保健病房”是山東省唯一收治晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷病房，至今已經(jīng)送走了近千人。
浙江義烏市關(guān)懷護(hù)理醫(yī)院是一所以臨終關(guān)懷為主，重點(diǎn)收治中、晚期癌癥患者，兼收高齡老年人，老年性癡呆以及其他疾病引起的殘疾、癱瘓病人，是第一家由個人出資創(chuàng)辦的臨終關(guān)懷院，并得到當(dāng)?shù)卣罅χС�，指定為享受公費(fèi)醫(yī)療的定點(diǎn)單位之一。
沈陽的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)主要為中國醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房，在兩年多的時間內(nèi)就收治臨終病人近900人。
臨終關(guān)懷病房部分日志
為了能更清楚地了解臨終關(guān)懷，記者搜尋部分臨終關(guān)懷病房醫(yī)生的日志。就算李香山不了解臨終關(guān)懷，但是看了這些醫(yī)生日志，也許他會嘗試臨終關(guān)懷。
日志一：安靜地走是幸福的
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10月28日中午1點(diǎn)，81床的向女士，終于走完了生命的最后時光。右肺癌晚期，各個部位的癌細(xì)胞都在轉(zhuǎn)移，身體虛脫得完全出殼，然而，沒有被痛苦折磨的嘶嚎，沒有死神來襲的恐懼，走的時候，她平靜地熟睡著，嘴角還帶著若隱若現(xiàn)的微笑。丈夫說，她是安靜地走的；孩子說，她是沒有遺憾地走的；同室病友說，她是幸福地走的……
日志二：兒子一周沒喊疼
3天前的10月25日，16歲的小軍也走了。母親曾為他的胃癌花掉了N個萬元，可他還是被疼痛折磨得死去活來，杜冷丁注射從4小時一支變?yōu)榘胄r一支，病魔仍死死糾纏著孩子孱弱的身體。面對完全沒有希望的病，母親含淚選擇了“姑息治療”，然后，她看著兒子變得平靜、快樂，兒子一周多沒喊疼，甚至因此萌生了生存信心和勇氣，雖然這已是不可能。
日志三：新室友選擇“住下來”
28日中午，號叫著進(jìn)來了一個10歲的男孩小強(qiáng)。他患的是骨肉瘤，為了治他的病，父母全累倒了，跟隨來成都的爺爺說，家里東西都快賣光了，可孩子還是沒一絲起色。舅舅說，都知道孩子不行了，聽到孩子喊疼的聲音，比讓自己死還難受。然后，他們來到這里，聽說了關(guān)于向女士和小軍等許多人的故事，他們選擇了“住下來”。一個小時后，小強(qiáng)不哭不鬧不喊疼了，他躺在病床上安靜地睡著。兩個小時后，他醒來了，睜著清澈的眼睛告訴爺爺，自己想玩游戲，還告訴大家，等他好了以后，要學(xué)電腦……
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不得已他選擇“安樂死”
畢竟醫(yī)學(xué)發(fā)展沒有讓李香山相信他的黑色素瘤能夠治愈；李香山也不了解臨終關(guān)懷可以讓癌癥晚期患者直面死亡，擺脫對死亡的恐懼，所以他最終選擇了最具有爭議的“安樂死”。對于“安樂死”，雖然已經(jīng)爭議十年之久，但這爭議還將繼續(xù)下去。
北京的一項調(diào)查顯示，85%以上的人認(rèn)為安樂死符合人道主義，近80%認(rèn)為目前國內(nèi)可實施安樂死。第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院對313名不同人群的調(diào)查顯示：93.6%的人贊成實施安樂死，其中醫(yī)務(wù) 人 員 贊 成 者 為98.4%，法學(xué)界人士贊成者為90%，一般者占90.1%。然而，眾多法學(xué)專家和醫(yī)生并不太認(rèn)同“安樂死”立法。
廣東中安律師事務(wù)所律師高波說，正是因為安樂死本身就游走于道德與法理的邊緣，所以關(guān)于安樂死的話題一直持續(xù)，卻一直沒有定論。尤其在中國，親情、文化、倫理、道德與法律相互沖突是看著親人在痛苦中延續(xù)生命，還是隨他意愿用外力助其結(jié)束生命？
北大醫(yī)院門診部主任王光明表示，作為醫(yī)務(wù)工作者，他對安樂死立法也有一些擔(dān)憂。醫(yī)生的天職是治病救人，如果實施安樂死，在末期病人還有呼吸心跳的情況下，醫(yī)生拔了呼吸管，雖是法律允許，但客觀上是剝奪了病人的生命，那醫(yī)生豈不成了劊子手？王光明認(rèn)為，這可能是從道德層面上，醫(yī)務(wù)人員最難過的一道坎。
少數(shù)反對安樂死立法的市民認(rèn)為，我國的國情決定了安樂死立法尚不具備條件。國家太大，各地情況千差萬別，對同一問題的判斷很難統(tǒng)一。安樂死涉及剝奪人的生命權(quán)，分寸把握很難，如果操之過急，可能造成家庭倫理的混亂。除了可能造成的鉆法律空子的事發(fā)生，主要是作為病人的親屬，從感情上和面子上都不愿病人非自然死亡。, 百拇醫(yī)藥(/晨露)
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