構(gòu)建辨證論治新體系(全文)
構(gòu)建辨證論治新體系,以病機(jī)為核心,臨證辨證應(yīng)首重病機(jī),把握層次性,明確病機(jī)證素的概念及特點(diǎn),辨證分型與病機(jī)辨證的區(qū)別,證素與病機(jī)證素的區(qū)別,中醫(yī)病機(jī)辨證體系的基本框架,以病機(jī)證素為核心,以臟腑為內(nèi)涵,以證帶病,病證結(jié)合,根據(jù)病機(jī)證素的組合確定證名,確立治則治法,選方用藥
以病機(jī)為核心編者按:辨證論治是中醫(yī)學(xué)特色的集中體現(xiàn)。針對近幾十年來諸多學(xué)者將證候作為辨證論治的研究重點(diǎn),但至今未有重大突破的現(xiàn)狀,國醫(yī)大師周仲瑛及其學(xué)生南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院周學(xué)平教授認(rèn)為,“審察病機(jī)”是辨證論治的關(guān)鍵環(huán)節(jié),辨證應(yīng)首重病機(jī)。在此基礎(chǔ)上,他們提出了“病機(jī)證素”的概念和以病機(jī)為核心的辨證論治體系基本框架,以提高應(yīng)對難治性疾病的臨床能力,達(dá)到活化辨證的目的。今起本版將他們的觀點(diǎn)分三部分連續(xù)刊出。
臨證辨證應(yīng)首重病機(jī)
辨證論治是中醫(yī)學(xué)特色的集中體現(xiàn),是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的精髓。在中醫(yī)學(xué)辨證論治體系中,八綱辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六淫辨證等多種辨證方法并存,發(fā)揮著重要的臨床指導(dǎo)作用。但對于缺少豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)者而言,在臨床具體應(yīng)用中往往較難把握,初學(xué)者更難甄別應(yīng)用。有其癥,辨其證,分其型是中醫(yī)傳統(tǒng)辨證體系的基本模式。由于疾病的癥狀、體征可因個體差異、病程、藥物治療等影響而復(fù)雜多樣,加之醫(yī)者水平、學(xué)術(shù)流派等因素的影響,對同一疾病的辨證分型各有不同。因而傳統(tǒng)的辨證方法使證候分類繁多,無法統(tǒng)一,容易機(jī)械、僵化,難以體現(xiàn)中醫(yī)辨證圓機(jī)活法,以及個體化治療的特色和優(yōu)勢。
近幾十年來,諸多學(xué)者將證候作為辨證論治的研究重點(diǎn),國家多個科技項(xiàng)目開展了證的規(guī)范化和本質(zhì)研究,取得了一批成果,但未有重大突破,至今尚缺乏能夠切實(shí)指導(dǎo)臨床應(yīng)用和提高臨床療效的創(chuàng)新性研究成果,難以滿足臨床需要。我們認(rèn)為“審證求因”的實(shí)質(zhì)當(dāng)為“審證求機(jī)”。臨證辨證應(yīng)首重病機(jī),病機(jī)為理論聯(lián)系實(shí)際的紐帶,是通向論治的橋梁。內(nèi)外致病因素作用于人體,隨個體差異表現(xiàn)不同的病理狀態(tài),根據(jù)“有諸內(nèi)必形諸外”的理論,審證求機(jī)即是采用取象比類的思辨方法,通過辨析疾病內(nèi)在病變的外在表現(xiàn),把握疾病的本質(zhì),獲得辨證的結(jié)論。因此,倡導(dǎo)以病機(jī)為核心、以病機(jī)證素為單元構(gòu)建辨證論治新體系,從病機(jī)層次解析中醫(yī)辨證過程,符合中醫(yī)臨床辨證思維認(rèn)識過程,使復(fù)雜證候簡約化,既能反映病情的復(fù)雜多樣性、個體性和辨證的靈活性,又可執(zhí)簡馭繁,以免陷于僵化的固定分型,似可解決中醫(yī)理論研究與臨床嚴(yán)重脫節(jié)的瓶頸問題,對提高現(xiàn)代臨床診治水平,充實(shí)和完善中醫(yī)學(xué)理論體系、促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展有著極其重要的意義。
把握病機(jī)的層次性
“審察病機(jī)”是辨證論治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會公布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞·2004》對病機(jī)的定義為:“病機(jī)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)理,包括病性、病位、病勢、臟腑氣血虛實(shí)變化及其預(yù)后等;病機(jī)學(xué)說是研究和探討疾病發(fā)生、發(fā)展變化機(jī)理的學(xué)說” ......
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