處方分析
病例1
患者男性，53歲，診斷為上消化道出血。
處方：5%葡萄糖注射液 500毫升，維生素K1 20毫克，維生素C 200毫克，一起靜脈滴注。
分析：
雖然從藥理上分析，維生素K1與維生素C合用是有利的。因?yàn)榫S生素K1可被肝臟利用來(lái)合成凝血酶原和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；而維生素C可參與體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，增加毛細(xì)血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。
但該處方中兩種藥物被同時(shí)加入輸液中，維生素K1可被維生素C破壞而失效。這是因?yàn)�，維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致維生素K1療效降低。已有實(shí)驗(yàn)證明，維生素K1與維生素C混合放置一定時(shí)間后，維生素K1即被破壞，而不能發(fā)揮治療效果。
意見：
維生素C與維生素K1應(yīng)分別組方靜滴。
(廣西醫(yī)科大學(xué)第八臨床醫(yī)學(xué)院貴港市人民醫(yī)院藥劑科 林小明)
病例2
患者女性，48歲，臨床診斷：十二指腸球部潰瘍。
處方：雷貝拉唑鈉腸溶片20毫克，1次/日；枸櫞酸莫沙必利5毫克，3次/日；鋁鎂加混懸液15毫升∶1.5克，3次/日；均連用14天(慢性病)。
分析：
本病例中枸櫞酸莫沙必利為促胃腸動(dòng)力藥。據(jù)《中國(guó)國(guó)家處方集》，“消化性潰瘍患者存在胃動(dòng)力異常。十二指腸潰瘍時(shí)胃排空增快，而胃潰瘍時(shí)多有胃排空延緩，且胃潰瘍患者多合并十二指腸胃反流。因此不同部位(十二指腸/胃)的消化性潰瘍應(yīng)該選擇不同類型(抑動(dòng)力/促動(dòng)力)的胃腸動(dòng)力藥�！睂�(duì)于胃潰瘍，胃腸促動(dòng)力藥通過加強(qiáng)胃排空而使細(xì)菌不能在胃內(nèi)久留，可減少潰瘍創(chuàng)面感染的機(jī)會(huì)；同時(shí)也減輕食物對(duì)胃竇部G細(xì)胞和壁細(xì)胞的刺激，從而幫助減少抑酸劑的用量。枸櫞酸莫沙必利可作為輔助治療，用以消除胃竇部潴留，但顯然該藥并不適合胃排空增快的十二指腸球部潰瘍。
意見：
建議醫(yī)師注意區(qū)別消化性潰瘍的不同部位，選用更適當(dāng)?shù)闹委熕幬�。停用枸櫞酸莫沙必利片，改選相應(yīng)胃腸動(dòng)力抑制藥。
(福建省寧德人民醫(yī)院藥劑科 李枝端)
病例
患者女性，33歲，臨床診斷：流產(chǎn)后。
處方：
注射用芐星青霉素240萬(wàn)單位加入氯化鈉注射液2毫升肌肉注射，每日1次，用1天。
分析：
1.臨床診斷書寫不全，流產(chǎn)后不是使用芐星青霉素理由。
2.應(yīng)用芐星青霉素前需詳細(xì)詢問藥物過敏史并進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)。處方上應(yīng)注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。
3.芐星青霉素正常用法、用量為：臨用前加適量滅菌注射用水使成混懸液，肌肉注射，成人1次60萬(wàn)單位~120萬(wàn)單位，2周~4周1次；小兒一次30萬(wàn)單位~60萬(wàn)單位，2周~4周1次。
意見：
完善處方診斷，注明過敏試驗(yàn)結(jié)果，改選滅菌注射用水為溶媒，并確認(rèn)劑量是否有誤。
(福建省寧德人民醫(yī)院藥劑科 李枝端)
, 百拇醫(yī)藥
患者男性，53歲，診斷為上消化道出血。
處方：5%葡萄糖注射液 500毫升，維生素K1 20毫克，維生素C 200毫克，一起靜脈滴注。
分析：
雖然從藥理上分析，維生素K1與維生素C合用是有利的。因?yàn)榫S生素K1可被肝臟利用來(lái)合成凝血酶原和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；而維生素C可參與體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，增加毛細(xì)血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。
但該處方中兩種藥物被同時(shí)加入輸液中，維生素K1可被維生素C破壞而失效。這是因?yàn)�，維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致維生素K1療效降低。已有實(shí)驗(yàn)證明，維生素K1與維生素C混合放置一定時(shí)間后，維生素K1即被破壞，而不能發(fā)揮治療效果。
意見：
維生素C與維生素K1應(yīng)分別組方靜滴。
(廣西醫(yī)科大學(xué)第八臨床醫(yī)學(xué)院貴港市人民醫(yī)院藥劑科 林小明)
病例2
患者女性，48歲，臨床診斷：十二指腸球部潰瘍。
處方：雷貝拉唑鈉腸溶片20毫克，1次/日；枸櫞酸莫沙必利5毫克，3次/日；鋁鎂加混懸液15毫升∶1.5克，3次/日；均連用14天(慢性病)。
分析：
本病例中枸櫞酸莫沙必利為促胃腸動(dòng)力藥。據(jù)《中國(guó)國(guó)家處方集》，“消化性潰瘍患者存在胃動(dòng)力異常。十二指腸潰瘍時(shí)胃排空增快，而胃潰瘍時(shí)多有胃排空延緩，且胃潰瘍患者多合并十二指腸胃反流。因此不同部位(十二指腸/胃)的消化性潰瘍應(yīng)該選擇不同類型(抑動(dòng)力/促動(dòng)力)的胃腸動(dòng)力藥�！睂�(duì)于胃潰瘍，胃腸促動(dòng)力藥通過加強(qiáng)胃排空而使細(xì)菌不能在胃內(nèi)久留，可減少潰瘍創(chuàng)面感染的機(jī)會(huì)；同時(shí)也減輕食物對(duì)胃竇部G細(xì)胞和壁細(xì)胞的刺激，從而幫助減少抑酸劑的用量。枸櫞酸莫沙必利可作為輔助治療，用以消除胃竇部潴留，但顯然該藥并不適合胃排空增快的十二指腸球部潰瘍。
意見：
建議醫(yī)師注意區(qū)別消化性潰瘍的不同部位，選用更適當(dāng)?shù)闹委熕幬�。停用枸櫞酸莫沙必利片，改選相應(yīng)胃腸動(dòng)力抑制藥。
(福建省寧德人民醫(yī)院藥劑科 李枝端)
病例
患者女性，33歲，臨床診斷：流產(chǎn)后。
處方：
注射用芐星青霉素240萬(wàn)單位加入氯化鈉注射液2毫升肌肉注射，每日1次，用1天。
分析：
1.臨床診斷書寫不全，流產(chǎn)后不是使用芐星青霉素理由。
2.應(yīng)用芐星青霉素前需詳細(xì)詢問藥物過敏史并進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)。處方上應(yīng)注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。
3.芐星青霉素正常用法、用量為：臨用前加適量滅菌注射用水使成混懸液，肌肉注射，成人1次60萬(wàn)單位~120萬(wàn)單位，2周~4周1次；小兒一次30萬(wàn)單位~60萬(wàn)單位，2周~4周1次。
意見：
完善處方診斷，注明過敏試驗(yàn)結(jié)果，改選滅菌注射用水為溶媒，并確認(rèn)劑量是否有誤。
(福建省寧德人民醫(yī)院藥劑科 李枝端)
, 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/201105/0507/4334.htm