推行合理用藥的幾點思考
□ 岳遠波
合理用藥已經(jīng)提過多年，但是在基層醫(yī)療機構(gòu)中，由于醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、藥師專業(yè)技術(shù)水平、群眾接受程度等因素，造成合理用藥僅僅停留在口頭上，很難落到實處。筆者結(jié)合在醫(yī)療機構(gòu)的工作經(jīng)歷，談幾點自己的意見，僅供參考：
1.合理用藥的安全性、有效性、適當性應(yīng)以強化技術(shù)規(guī)范來解決。
提高臨床合理用藥的前瞻性 醫(yī)生收住患者的首次病程記錄中，診療計劃不僅是醫(yī)生提出具體的檢查及治療措施安排，同時臨床藥師也要提出自己的用藥建議和意見，并在首次病程記錄中體現(xiàn)出來。
加強臨床合理用藥的針對性 患者的病情是千變?nèi)f化的，治療計劃也不是一成不變的，臨床藥師要經(jīng)常深入臨床，根據(jù)患者病情變化進行動態(tài)藥物使用分析，及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，迅速糾正，為臨床醫(yī)生的合理用藥進行技術(shù)指導。在日常病程記錄、疑難病歷討論、會診記錄中要有藥師的用藥分析和建議。
強化臨床合理用藥的經(jīng)驗性 一例患者的治愈、好轉(zhuǎn)或者未愈甚至死亡，醫(yī)務(wù)人員必須對醫(yī)療過程進行總結(jié)。需要參與治療的全體專業(yè)技術(shù)人員，包括醫(yī)生、藥師和護師共同討論研究來確定，忽視任何一方都是不全面、不科學、不嚴謹?shù)�。所以病程記錄中的階段性小結(jié)、出院總結(jié)中一定要有醫(yī)生、藥師、護師在各自專業(yè)范圍的總結(jié)。
突出臨床合理用藥的獨立性 根據(jù)臨床藥學研究的經(jīng)驗，臨床藥師為患者建立獨立的藥歷，應(yīng)是合理用藥的發(fā)展方向。藥歷的內(nèi)容應(yīng)更加突出記錄患者的用藥經(jīng)歷，說明患者對使用藥品的不良反應(yīng)，以便醫(yī)生能夠根據(jù)情況繼續(xù)科學合理地為患者選藥，以減少不良反應(yīng)對患者造成的傷害。
2.合理用藥的經(jīng)濟性應(yīng)以法律、法規(guī)或規(guī)章來保障。
用最少的錢治好最疑難的疾病，是體現(xiàn)合理用藥的經(jīng)濟性最高目標。但是在現(xiàn)階段，由于各種利益沖突，致使藥價居高不下，患者就醫(yī)負擔重，筆者認為必須從法律層面來解決。江西省2005年出臺的《江西省醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥管理辦法(暫行)》規(guī)定：對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，經(jīng)轉(zhuǎn)診在設(shè)區(qū)市、省級醫(yī)療機構(gòu)住院的，醫(yī)師要按照《江西省基本醫(yī)療保險藥品目錄》用藥；在試點縣級醫(yī)療機構(gòu)住院，按當?shù)氐男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》用藥�？梢哉f，該辦法的出臺應(yīng)該是對合理用藥的經(jīng)濟性進行了有效規(guī)范，但是該辦法僅是江西省衛(wèi)生廳的規(guī)范性文件，不具備法律強制性，同時也沒有提出違反規(guī)定時的行政處理意見。故應(yīng)提高對合理用藥經(jīng)濟性的法律保障，至少是衛(wèi)生部的部門規(guī)章，同時要對違法行為明確處罰意見，增加違法者的違法成本。
(作者單位：河南省范縣食品藥品監(jiān)管局), http://www.www.srpcoatings.com
合理用藥已經(jīng)提過多年，但是在基層醫(yī)療機構(gòu)中，由于醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、藥師專業(yè)技術(shù)水平、群眾接受程度等因素，造成合理用藥僅僅停留在口頭上，很難落到實處。筆者結(jié)合在醫(yī)療機構(gòu)的工作經(jīng)歷，談幾點自己的意見，僅供參考：
1.合理用藥的安全性、有效性、適當性應(yīng)以強化技術(shù)規(guī)范來解決。
提高臨床合理用藥的前瞻性 醫(yī)生收住患者的首次病程記錄中，診療計劃不僅是醫(yī)生提出具體的檢查及治療措施安排，同時臨床藥師也要提出自己的用藥建議和意見，并在首次病程記錄中體現(xiàn)出來。
加強臨床合理用藥的針對性 患者的病情是千變?nèi)f化的，治療計劃也不是一成不變的，臨床藥師要經(jīng)常深入臨床，根據(jù)患者病情變化進行動態(tài)藥物使用分析，及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，迅速糾正，為臨床醫(yī)生的合理用藥進行技術(shù)指導。在日常病程記錄、疑難病歷討論、會診記錄中要有藥師的用藥分析和建議。
強化臨床合理用藥的經(jīng)驗性 一例患者的治愈、好轉(zhuǎn)或者未愈甚至死亡，醫(yī)務(wù)人員必須對醫(yī)療過程進行總結(jié)。需要參與治療的全體專業(yè)技術(shù)人員，包括醫(yī)生、藥師和護師共同討論研究來確定，忽視任何一方都是不全面、不科學、不嚴謹?shù)�。所以病程記錄中的階段性小結(jié)、出院總結(jié)中一定要有醫(yī)生、藥師、護師在各自專業(yè)范圍的總結(jié)。
突出臨床合理用藥的獨立性 根據(jù)臨床藥學研究的經(jīng)驗，臨床藥師為患者建立獨立的藥歷，應(yīng)是合理用藥的發(fā)展方向。藥歷的內(nèi)容應(yīng)更加突出記錄患者的用藥經(jīng)歷，說明患者對使用藥品的不良反應(yīng)，以便醫(yī)生能夠根據(jù)情況繼續(xù)科學合理地為患者選藥，以減少不良反應(yīng)對患者造成的傷害。
2.合理用藥的經(jīng)濟性應(yīng)以法律、法規(guī)或規(guī)章來保障。
用最少的錢治好最疑難的疾病，是體現(xiàn)合理用藥的經(jīng)濟性最高目標。但是在現(xiàn)階段，由于各種利益沖突，致使藥價居高不下，患者就醫(yī)負擔重，筆者認為必須從法律層面來解決。江西省2005年出臺的《江西省醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥管理辦法(暫行)》規(guī)定：對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，經(jīng)轉(zhuǎn)診在設(shè)區(qū)市、省級醫(yī)療機構(gòu)住院的，醫(yī)師要按照《江西省基本醫(yī)療保險藥品目錄》用藥；在試點縣級醫(yī)療機構(gòu)住院，按當?shù)氐男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》用藥�？梢哉f，該辦法的出臺應(yīng)該是對合理用藥的經(jīng)濟性進行了有效規(guī)范，但是該辦法僅是江西省衛(wèi)生廳的規(guī)范性文件，不具備法律強制性，同時也沒有提出違反規(guī)定時的行政處理意見。故應(yīng)提高對合理用藥經(jīng)濟性的法律保障，至少是衛(wèi)生部的部門規(guī)章，同時要對違法行為明確處罰意見，增加違法者的違法成本。
(作者單位：河南省范縣食品藥品監(jiān)管局), http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/201105/1207/4333.htm