手足口病有那么可怕嗎？
3年前安徽阜陽(yáng)十幾名兒童死于“怪病”，當(dāng)?shù)卣仁潜僦{，后來(lái)被確定為死于手足口病。這場(chǎng)全國(guó)矚目的風(fēng)波讓許多人第一次聽(tīng)說(shuō)了一種實(shí)際上非常常見(jiàn)的傳染病。在輿論的壓力下，各地政府都對(duì)兒童患手足口病極為重視，如臨大敵，許多地方設(shè)置了手足口病定點(diǎn)收治醫(yī)院，一旦發(fā)現(xiàn)就集中治療。近日我讀到一位父親寫(xiě)的關(guān)于他的兒子在某地手足口病定點(diǎn)收治醫(yī)院接受治療的經(jīng)過(guò)，觸目驚心：患兒送去了就做痛苦的腰椎穿刺抽取腦脊液檢查是否并發(fā)了腦炎，即使檢查結(jié)果是陰性的也按有腦炎的可能性來(lái)治，輸了一大堆藥，折騰了幾天出院了，醫(yī)生還給開(kāi)了口服的藥物。
手足口病是通過(guò)接觸傳染的傳染病，其病原體是腸道病毒，最常見(jiàn)的有兩種，一種是柯薩奇病毒A16型引起的，一種是腸道病毒71型引起的。成年人也會(huì)被手足口病病毒感染上，只不過(guò)一般沒(méi)有癥狀或癥狀很輕。有癥狀的通常是十歲以下的兒童，先是發(fā)燒，一兩天后口腔粘膜出現(xiàn)皰疹、潰瘍，手掌、足底等地方出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，同時(shí)還可能有咽喉疼痛、食欲不振、全身乏力的表現(xiàn)。一周左右痊愈。少數(shù)人會(huì)并發(fā)腦膜炎，極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)腦炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。
, 百拇醫(yī)藥
因?yàn)槭遣《疽鸬募膊�，沒(méi)有特效藥。對(duì)沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥的病人根本沒(méi)有必要去醫(yī)院治療，去了也沒(méi)有真正有效的藥物可用。由于患兒口腔潰瘍、咽喉疼痛，可能不愿喝水，所以關(guān)鍵是鼓勵(lì)其喝水防止脫水。如果高燒、疼痛，也可使用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬之類的鎮(zhèn)痛解熱的藥物。并發(fā)腦膜炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭疼、脖子強(qiáng)直、背疼等癥狀，因?yàn)槭遣《疽鸬哪X膜炎，沒(méi)有特效藥，但是病毒性(也叫無(wú)菌性)腦膜炎通常也不嚴(yán)重，不必住院治療也會(huì)自愈。并發(fā)腦炎、肺水腫會(huì)比較嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需要住院治療，主要也是采取支持療法，例如用呼吸機(jī)幫助呼吸，但痊愈還要靠自身的免疫系統(tǒng)來(lái)消滅病毒。
沒(méi)有腦膜炎、腦炎的癥狀，就一律對(duì)患兒做腰椎穿刺抽取腦脊液檢查是否有腦膜炎、腦炎，是沒(méi)有必要的傷害。即使檢查出陽(yáng)性結(jié)果，實(shí)際上也沒(méi)有什么有效的預(yù)防措施可以采用。在檢驗(yàn)結(jié)果呈陰性后，仍然按腦炎來(lái)治，則是過(guò)度治療�？纯瘁t(yī)生給開(kāi)的藥物：免疫球蛋白、甲強(qiáng)龍、頭孢克肟、病毒唑、核黃素、甘露醇，這么多藥物一下子輸入到患兒體內(nèi)，有哪一種是必須要用的嗎？沒(méi)有。核黃素是維生素，起營(yíng)養(yǎng)作用的。頭孢克肟是抗生素，對(duì)病毒無(wú)效。病毒唑倒是抗病毒藥物，但是效果很差，并沒(méi)有臨床試驗(yàn)證明它能抗腸道病毒(直到2008年才有體外試驗(yàn)和動(dòng)物試驗(yàn)表明它可能對(duì)腸道病毒71型有效，只是很初步的結(jié)果)。注射免疫球蛋白的用意是增強(qiáng)免疫力，這對(duì)免疫系統(tǒng)有缺陷的人也許會(huì)有些用處，對(duì)免疫系統(tǒng)正常的人沒(méi)什么用，臨床結(jié)果也表明它對(duì)治療手足口病沒(méi)有效果。甲強(qiáng)龍是糖皮質(zhì)激素，可用來(lái)減輕大腦的腫脹和炎癥，甘露醇可用來(lái)降低顱內(nèi)壓，它們用來(lái)緩解腦炎癥狀也許有些用處，用來(lái)治療一般的手足口病則是濫用藥物。
, 百拇醫(yī)藥
患兒出院時(shí)醫(yī)生給開(kāi)的兩種藥物——水解蛋白口服液和葡萄糖鈣鋅——其實(shí)是營(yíng)養(yǎng)品，跟手足口病的治療和康復(fù)更是毫無(wú)關(guān)系。水解蛋白口服液甚至可以說(shuō)是假營(yíng)養(yǎng)品，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不會(huì)高于含蛋白質(zhì)的食物。因?yàn)閷?shí)際上不會(huì)有人消化不了蛋白質(zhì)，吃水解蛋白沒(méi)有任何意義。國(guó)內(nèi)在治療手足口病時(shí)，醫(yī)生還喜歡開(kāi)“清熱解毒化濕”的中草藥、中成藥，沒(méi)有證據(jù)表明它們會(huì)有療效，理論上也不可能有效——需知手足口病在中國(guó)是遲至1981年才首次發(fā)現(xiàn)的，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)派不上用場(chǎng)。
對(duì)一種在絕大多數(shù)情況下都會(huì)很快自愈的疾病使用如此多的無(wú)關(guān)、無(wú)效的藥物、營(yíng)養(yǎng)品，主要的動(dòng)機(jī)就是醫(yī)院為了賺錢、醫(yī)生為了拿藥物回扣：一場(chǎng)治療下來(lái)，就要花上幾千元錢(最貴的是免疫球蛋白，一瓶600元，通常要用五、六瓶)。次要的動(dòng)機(jī)是為了預(yù)防萬(wàn)一。因?yàn)槭肿憧诓∮泻艿偷母怕蕰?huì)致命，所以就都按最壞的可能性來(lái)治療。實(shí)際上這些藥物未必能降低致命的可能性，反而增加了新的風(fēng)險(xiǎn)。免疫球蛋白是血漿制品，有可能傳染病毒。藥物都會(huì)有不同程度的不良反應(yīng)，特別是甲強(qiáng)龍這類糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童的影響更大，例如會(huì)抑制兒童的生長(zhǎng)。
所以手足口病并沒(méi)有那么可怕，不能因?yàn)樗泻艿偷闹旅赡芫涂浯笃滹L(fēng)險(xiǎn)，以“弄不好會(huì)死人”為借口嚇唬患者家屬接受過(guò)度治療。比手足口病更可怕的是醫(yī)院、醫(yī)生為了牟利或避免醫(yī)患糾紛的過(guò)度治療對(duì)普通患兒身心的傷害。
文章來(lái)源:《中國(guó)青年報(bào)》, http://www.www.srpcoatings.com(方舟子)
手足口病是通過(guò)接觸傳染的傳染病，其病原體是腸道病毒，最常見(jiàn)的有兩種，一種是柯薩奇病毒A16型引起的，一種是腸道病毒71型引起的。成年人也會(huì)被手足口病病毒感染上，只不過(guò)一般沒(méi)有癥狀或癥狀很輕。有癥狀的通常是十歲以下的兒童，先是發(fā)燒，一兩天后口腔粘膜出現(xiàn)皰疹、潰瘍，手掌、足底等地方出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，同時(shí)還可能有咽喉疼痛、食欲不振、全身乏力的表現(xiàn)。一周左右痊愈。少數(shù)人會(huì)并發(fā)腦膜炎，極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)腦炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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因?yàn)槭遣《疽鸬募膊�，沒(méi)有特效藥。對(duì)沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥的病人根本沒(méi)有必要去醫(yī)院治療，去了也沒(méi)有真正有效的藥物可用。由于患兒口腔潰瘍、咽喉疼痛，可能不愿喝水，所以關(guān)鍵是鼓勵(lì)其喝水防止脫水。如果高燒、疼痛，也可使用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬之類的鎮(zhèn)痛解熱的藥物。并發(fā)腦膜炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭疼、脖子強(qiáng)直、背疼等癥狀，因?yàn)槭遣《疽鸬哪X膜炎，沒(méi)有特效藥，但是病毒性(也叫無(wú)菌性)腦膜炎通常也不嚴(yán)重，不必住院治療也會(huì)自愈。并發(fā)腦炎、肺水腫會(huì)比較嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需要住院治療，主要也是采取支持療法，例如用呼吸機(jī)幫助呼吸，但痊愈還要靠自身的免疫系統(tǒng)來(lái)消滅病毒。
沒(méi)有腦膜炎、腦炎的癥狀，就一律對(duì)患兒做腰椎穿刺抽取腦脊液檢查是否有腦膜炎、腦炎，是沒(méi)有必要的傷害。即使檢查出陽(yáng)性結(jié)果，實(shí)際上也沒(méi)有什么有效的預(yù)防措施可以采用。在檢驗(yàn)結(jié)果呈陰性后，仍然按腦炎來(lái)治，則是過(guò)度治療�？纯瘁t(yī)生給開(kāi)的藥物：免疫球蛋白、甲強(qiáng)龍、頭孢克肟、病毒唑、核黃素、甘露醇，這么多藥物一下子輸入到患兒體內(nèi)，有哪一種是必須要用的嗎？沒(méi)有。核黃素是維生素，起營(yíng)養(yǎng)作用的。頭孢克肟是抗生素，對(duì)病毒無(wú)效。病毒唑倒是抗病毒藥物，但是效果很差，并沒(méi)有臨床試驗(yàn)證明它能抗腸道病毒(直到2008年才有體外試驗(yàn)和動(dòng)物試驗(yàn)表明它可能對(duì)腸道病毒71型有效，只是很初步的結(jié)果)。注射免疫球蛋白的用意是增強(qiáng)免疫力，這對(duì)免疫系統(tǒng)有缺陷的人也許會(huì)有些用處，對(duì)免疫系統(tǒng)正常的人沒(méi)什么用，臨床結(jié)果也表明它對(duì)治療手足口病沒(méi)有效果。甲強(qiáng)龍是糖皮質(zhì)激素，可用來(lái)減輕大腦的腫脹和炎癥，甘露醇可用來(lái)降低顱內(nèi)壓，它們用來(lái)緩解腦炎癥狀也許有些用處，用來(lái)治療一般的手足口病則是濫用藥物。
, 百拇醫(yī)藥
患兒出院時(shí)醫(yī)生給開(kāi)的兩種藥物——水解蛋白口服液和葡萄糖鈣鋅——其實(shí)是營(yíng)養(yǎng)品，跟手足口病的治療和康復(fù)更是毫無(wú)關(guān)系。水解蛋白口服液甚至可以說(shuō)是假營(yíng)養(yǎng)品，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不會(huì)高于含蛋白質(zhì)的食物。因?yàn)閷?shí)際上不會(huì)有人消化不了蛋白質(zhì)，吃水解蛋白沒(méi)有任何意義。國(guó)內(nèi)在治療手足口病時(shí)，醫(yī)生還喜歡開(kāi)“清熱解毒化濕”的中草藥、中成藥，沒(méi)有證據(jù)表明它們會(huì)有療效，理論上也不可能有效——需知手足口病在中國(guó)是遲至1981年才首次發(fā)現(xiàn)的，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)派不上用場(chǎng)。
對(duì)一種在絕大多數(shù)情況下都會(huì)很快自愈的疾病使用如此多的無(wú)關(guān)、無(wú)效的藥物、營(yíng)養(yǎng)品，主要的動(dòng)機(jī)就是醫(yī)院為了賺錢、醫(yī)生為了拿藥物回扣：一場(chǎng)治療下來(lái)，就要花上幾千元錢(最貴的是免疫球蛋白，一瓶600元，通常要用五、六瓶)。次要的動(dòng)機(jī)是為了預(yù)防萬(wàn)一。因?yàn)槭肿憧诓∮泻艿偷母怕蕰?huì)致命，所以就都按最壞的可能性來(lái)治療。實(shí)際上這些藥物未必能降低致命的可能性，反而增加了新的風(fēng)險(xiǎn)。免疫球蛋白是血漿制品，有可能傳染病毒。藥物都會(huì)有不同程度的不良反應(yīng)，特別是甲強(qiáng)龍這類糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童的影響更大，例如會(huì)抑制兒童的生長(zhǎng)。
所以手足口病并沒(méi)有那么可怕，不能因?yàn)樗泻艿偷闹旅赡芫涂浯笃滹L(fēng)險(xiǎn)，以“弄不好會(huì)死人”為借口嚇唬患者家屬接受過(guò)度治療。比手足口病更可怕的是醫(yī)院、醫(yī)生為了牟利或避免醫(yī)患糾紛的過(guò)度治療對(duì)普通患兒身心的傷害。
文章來(lái)源:《中國(guó)青年報(bào)》, http://www.www.srpcoatings.com(方舟子)
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