論精方與圍方 等
論精方與圍方
縱觀古今醫(yī)家臨證處方，大體可分為兩類，一類以藥少而精為特點(diǎn)，可稱之為精方；一類則是以藥多而廣為特點(diǎn)，可稱之為圍方。精方，即精簡(jiǎn)精巧之意；圍方，即圍攻包圍之意。二者各有其用，在不同病證及不同階段各盡其能。
精方藥味精簡(jiǎn) 圍方藥味繁多
精方，藥味較少，一般四至五味，甚至僅一兩味藥，專取藥物某種功用，針對(duì)某一主癥或主要證候，治療目標(biāo)明確，如枳術(shù)湯，僅枳實(shí)、白術(shù)兩味，治飲停心下；雞矢醴湯，僅一味雞矢，專治臌脹，故具有藥少而精，藥專力宏之特點(diǎn)。徐靈胎于《醫(yī)學(xué)源流論·單方論》中論道：“單方者，藥不過(guò)一二味，治不過(guò)一二癥，而其效則甚捷。……蓋古之圣人，辨藥物之性，則必著其功用，如逐風(fēng)、逐寒、解毒、定痛之類。凡人所患之癥，止一二端，則以一藥治之，藥專則力厚，自有奇效。”精方猶如行軍作戰(zhàn)中先頭精銳分隊(duì)、尖刀班，目標(biāo)明確，作戰(zhàn)力強(qiáng)，有快刀斬亂麻之氣勢(shì)。由于精方藥味較少，故君臣佐使配伍明晰。這類處方主要以張仲景經(jīng)方為代表，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%的經(jīng)方不超過(guò)4味藥，90%的經(jīng)方不超過(guò)8味藥，其藥味精簡(jiǎn)，配伍精當(dāng)，君臣佐使明確，效如桴鼓。
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圍方，藥味較多，一般十幾至三十幾味，甚至四五十味藥，多種藥物組合，各自發(fā)揮其功用，功效全面，如《局方》中鹿茸大補(bǔ)湯，由鹿茸、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、肉蓯蓉等18味藥組成，調(diào)治男子、婦人諸虛不足，產(chǎn)后血?dú)夂膫纫磺刑摀p；《脾胃論》中神圣復(fù)氣湯，包含附子、干姜、防風(fēng)、橘皮、生地、黃連、川芎等共23味藥，調(diào)治腰背痛、頭痛、口中涎、目中泣、耳鳴耳聾、陰中痛、食少、二便不調(diào)等各種由于寒水來(lái)復(fù)，火土相雜所致病證，故具有藥多而全，效廣力柔之特點(diǎn)，相比精方，效力相對(duì)和緩。唐代以后處方及現(xiàn)代時(shí)方，以圍方居多。圍方猶如大兵團(tuán)作戰(zhàn)，廣設(shè)目標(biāo)，多面圍攻，力求“關(guān)門(mén)捉寇”，一舉殲滅敵人。很多圍方是由幾組藥味組合而成，各組內(nèi)藥物的性味功用相似，如清燥湯中，黃連、黃柏清熱燥濕，為君藥；當(dāng)歸、生地、麥冬養(yǎng)血滋陰，為臣藥；蒼術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓燥濕利濕健脾，升麻、柴胡升發(fā)陽(yáng)氣，人參、黃芪益氣，五味子收斂，均為佐藥。因此，對(duì)于君臣佐使的界定，往往不是按照單味藥劃分，而是按藥物組別劃分，功能相似的一組藥物相當(dāng)于一個(gè)功能團(tuán)體，如行氣功能團(tuán)，活血化瘀功能團(tuán)等，從而發(fā)揮君臣佐使的作用。
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精方多用重劑 圍方劑量平和
劑量問(wèn)題關(guān)乎療效，精方與圍方之劑量各有特點(diǎn)。王孟英言：“急病重癥，非大劑無(wú)以拯其危�！本郊畮孜毒�(jiǎn)之品，重拳攻擊，非量宏不能力厚，所謂“欲起千鈞之石，必用千鈞之力”，出擊有力方能迅速扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，震撼病邪，短時(shí)間內(nèi)解救危急。正如汪昂言：“古人立方，分量多而藥味寡，譬如勁兵，專走一路，則足以破壘擒王矣�！币虼�，精方，尤其治療急危重癥者，方中藥物劑量一般較大，或某一味主藥劑量較大，或整方劑量較大，病重則藥重。然對(duì)于病情輕淺，以少數(shù)幾味藥足以解決問(wèn)題的疾病，劑量不宜過(guò)大而宜輕靈，即病輕則藥輕。
圍方，藥味較多，作用相對(duì)平和，不專取某味藥或某組藥物功效，方藥劑量多為一般常規(guī)劑量。觀唐以后方劑，有藥味漸多分量漸減之勢(shì)，相比漢代經(jīng)方劑量相差近5倍。造成這種劑量差別的主要原因是劑量傳承過(guò)程中的失誤，而處方藥味的變化也是原因之一。相比東漢末年戰(zhàn)亂時(shí)代，唐代時(shí)醫(yī)多用圍方，通過(guò)廣設(shè)攻圍而多方兼顧。若藥味增多而分量不減，整方劑量過(guò)大，則使脾胃負(fù)擔(dān)過(guò)重，長(zhǎng)期服用有損傷胃氣之弊。
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再者，精方多為湯劑，“湯者，蕩也，去大病用之”，圍方常制成丸散劑，“丸者緩也，不能速去也，其用藥舒緩而治之意也�！北阌陂L(zhǎng)期服用，而丸、散劑中的藥物劑量一般為湯劑劑量的1/3～1/10，故精方中單味藥的劑量一般大于圍方中單味藥的劑量，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)圍方中的劑量。綜觀《太平惠民和劑局方》，唐宋時(shí)方多數(shù)為藥味繁多而劑量輕靈的圍方，且以丸、散劑居多。
急病單病用精方 慢病合病用圍方
急病、單病用精方
精方，藥精而專，重拳出擊，目標(biāo)明確，攻其一點(diǎn)，故收效甚捷。急危重癥，往往突出表現(xiàn)為某一兩個(gè)危急癥狀，成為亟需解決的主要矛盾，如元?dú)馔雒撟C，見(jiàn)大汗淋漓，呼吸微弱，挽救欲脫之元?dú)庥葹榫o急，故以獨(dú)參湯，單一味人參大補(bǔ)元?dú)饧币允展Γ辉偃绨淄侮?yáng)氣欲絕證，僅以附子、干姜、蔥白三味專于急救回陽(yáng)。疑難雜病，一般證候錯(cuò)綜復(fù)雜，令人無(wú)所適從，若初始治療階段，圍繞一兩個(gè)突出癥狀針對(duì)性治療，常有“柳暗花明又一村”之效。因突出的主癥往往是基本病機(jī)的主要反映，集中藥力，攻擊靶點(diǎn)，可撼動(dòng)病勢(shì)，雖不能速收全功，但其拋磚引玉之用，為后續(xù)治療奠定重要基礎(chǔ)。慢性病急性發(fā)作階段，需急以治標(biāo)，如肝硬化大量腹水，急需瀉水利水；糖尿病血糖過(guò)高，甚至酮癥，需迅速降糖、糾酮，治療目標(biāo)明確而單一，宜以精方專攻其標(biāo)，急速收功。另一些病情單純，病邪輕淺之疾病，治療相對(duì)簡(jiǎn)單，稍予幾味藥足以祛退病邪，故簡(jiǎn)而精之精方尤為適宜，藥味過(guò)多不僅于治療無(wú)益，亦造成藥源浪費(fèi)。
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慢病、合病用圍方
圍方，藥多而全，往往集補(bǔ)、攻、清、消等于一方，對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽(yáng)均有兼顧，功效廣泛，作用分散，其力量相對(duì)柔和，意在緩慢調(diào)治。多數(shù)慢性疾病，病情穩(wěn)定階段，正邪相持，單補(bǔ)益有助邪之弊，單祛邪有戕正之虞，應(yīng)補(bǔ)虛與攻邪兼顧，長(zhǎng)期調(diào)治，猶如抽絲剝繭，逐漸消減病邪，如慢性肝炎，病邪與正氣已長(zhǎng)期共存，二者如油入面，難以分割，故治療非朝夕之事，需長(zhǎng)期扶正與祛邪方能漸收功效，處方中需要有清熱解毒類、健脾益氣類、補(bǔ)肝疏肝類等不同功效類別之品，故予圍方為宜。由于慢性病在長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中，往往累及多個(gè)臟腑，病及氣血陰陽(yáng)，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，單著眼于某一方面有失全局，應(yīng)多層面、多角度廣泛兼顧方不失偏倚。多病合并，每種疾患均需兼顧，亦需功效全面，廣泛設(shè)圍之方以防遺漏。另外，多數(shù)養(yǎng)生方往往也是藥味多、效力柔和全面的圍方，以達(dá)到緩和調(diào)理的目的，如治諸虛百損之大山蕷丸，由白術(shù)、麥冬、熟地、當(dāng)歸、山藥等22味補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)之品組方而成，常服可養(yǎng)真氣，益精補(bǔ)髓，活血駐顏。
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關(guān)于精方與圍方的不同適用范圍，《醫(yī)學(xué)源流論·單方論》亦有相似論述：“若病兼數(shù)癥，則必合數(shù)藥而成方�！艚砸詥畏街沃�，則藥性專而無(wú)制，偏而不醇，有利必有害。故醫(yī)者不可以此嘗試，此經(jīng)方之所以為貴也。然參考以廣識(shí)見(jiàn)，且為急救之備，或?yàn)閷９ブ�，是亦不可不知者也�！碑?dāng)然，精方與圍方并非絕對(duì)對(duì)立，若干精方組合即成圍方，如十全大補(bǔ)湯由四君子湯和四物湯組成，兼具二者功效。
短時(shí)治病用精方 調(diào)理養(yǎng)生用圍方
由于精方藥專力厚，治療目標(biāo)單一明確，重在短時(shí)內(nèi)迅速收功，因此，適于治療急危重癥、疑難病初始階段、慢性病急性發(fā)作階段以及病情單純的輕淺者等等適合短期內(nèi)治療的疾病，而對(duì)于需長(zhǎng)期調(diào)治的慢性病，尤其病情錯(cuò)綜復(fù)雜者，精簡(jiǎn)之方不免力量單一，難收全功。從策略上講，精方屬于先發(fā)制人，是針對(duì)病邪的速?zèng)Q戰(zhàn)，要求的是快速起效。在安全與有效之間，更突出強(qiáng)調(diào)的是有效性。
圍方靶點(diǎn)眾多，重在廣泛與全面，兼顧周身臟腑氣血，多通過(guò)調(diào)理達(dá)到治病目的，其作用分散，力量相對(duì)緩和，故不適于危機(jī)病癥的治療，而適于病情較為復(fù)雜，累及多臟腑、多系統(tǒng)的長(zhǎng)期慢性疾病穩(wěn)定階段，或多種疾病合病情況，尤其適合于長(zhǎng)期調(diào)理和養(yǎng)生，雖“無(wú)功可見(jiàn)，無(wú)德可言，而人登壽域”，于長(zhǎng)期緩慢調(diào)治中漸收全功。因此，從策略上講，圍方屬于厚積薄發(fā)，是針對(duì)疾病的持久戰(zhàn)，追求的是累積效應(yīng)，故在追求療效的同時(shí)，更突出強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期服用的安全性。 (仝小林 劉文科 焦擁政 連鳳梅 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院)
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精方與圍方概念不宜提倡
《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》6月10日刊載仝小林先生等人“論精方與圍方”一文，讀后受益匪淺。但對(duì)其提出的精方、圍方概念卻不敢完全茍同。
精方與圍方是“七方說(shuō)”的翻版
“七方”說(shuō)源于《素問(wèn)·至真要大論》，金·成無(wú)己正式提出“七方”名稱�！秱骼硭幏秸摗ば颉氛f(shuō)：“制方之用，大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七方是也�！薄捌叻健笔亲钤绲姆絼┓诸惙�，“七方”的實(shí)質(zhì)，是以病邪的輕重、病位的上下、病勢(shì)的緩急、病體的強(qiáng)弱作為制方的依據(jù)。
, 百拇醫(yī)藥 所謂大方，是指藥味多或用量大，以治邪氣方盛所需的重劑；小方是指藥味少或用量小，以治病淺邪微的輕劑。其實(shí)就是仝小林等人所說(shuō)的“精方藥味精簡(jiǎn)，圍方藥味繁多”。緩方是指藥性緩和，以治病勢(shì)緩慢需長(zhǎng)期服用的方劑；急方是指藥性峻猛，以治病勢(shì)急重急于取效的方劑。仝小林等人所說(shuō)的“精方多用重劑，圍方劑量平和”與此相類。奇方是指由單數(shù)藥味組成的方劑；偶方是指由雙數(shù)藥味組成的方劑。仝小林等人所說(shuō)的“急病單病用精方，慢病合病用圍方”是對(duì)奇方、偶方的發(fā)揮。復(fù)方則是兩方或數(shù)方組合的方劑。仝小林等人強(qiáng)調(diào)“圍方靶點(diǎn)眾多，重在廣泛與全面”，“適于病情較為復(fù)雜，累及多臟腑、多系統(tǒng)的長(zhǎng)期慢性疾病穩(wěn)定階段，或多種疾病合病情況，尤其適合于長(zhǎng)期調(diào)理和養(yǎng)生”。這些觀點(diǎn)，都脫胎于復(fù)方。
可見(jiàn)，仝小林等人謂精方即精簡(jiǎn)精巧，實(shí)質(zhì)上是想總括七方中的急、奇、小方；圍方即圍攻包圍，是準(zhǔn)備涵蓋七方中的緩、偶、大、復(fù)方。精方與圍方是以藥味多少和藥量大小為依據(jù)劃分的，是《內(nèi)經(jīng)》“七方說(shuō)”的翻版。而七方理論作為一種制方之法已經(jīng)深入人心，為歷代中醫(yī)認(rèn)可。清·喻嘉言在《寓意草》中已經(jīng)將“其藥宜用七方中何方，十劑中何劑”，列為醫(yī)案的必備內(nèi)容。精方與圍方?jīng)]有超出七方范圍，且其“精”、“圍”二字難以從字面理解其義，反不若“大、小、緩、急、奇、偶、重”文義了然。因此，筆者認(rèn)為，精方與圍方難以替代七方。
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精方與圍方不可能取代經(jīng)方與時(shí)方
除了上述方劑分類外，中醫(yī)還以形成年代為依據(jù)，將方劑分為經(jīng)方和時(shí)方。經(jīng)方是指漢代以前經(jīng)典醫(yī)藥著作中記載的方劑，以張仲景的方劑為代表。時(shí)方是與“經(jīng)方”相對(duì)，指漢代張仲景以后醫(yī)家所制的方劑，以唐宋時(shí)期創(chuàng)制使用的方劑為主。經(jīng)方相對(duì)組方用藥味數(shù)少，時(shí)方則反之。有人評(píng)價(jià)說(shuō)：張仲景用藥是“漢高祖之路，以少勝多”；李東垣用藥是“韓信將兵，多多益善”。形象地反映了經(jīng)方、時(shí)方的用藥特點(diǎn)。品讀仝小林等人對(duì)“精方”、“圍方”的論述，不難看出其中存在經(jīng)方、時(shí)方的影子。而經(jīng)方時(shí)方的概念，自提出之日就訴訟不斷，偏執(zhí)一端的人經(jīng)常指責(zé)對(duì)方，最終形成經(jīng)方派、時(shí)方派。仝小林等人提出“精方”、“圍方”的概念，雖然受其影響與經(jīng)方和時(shí)方有相似之處，但是又有區(qū)別。因此筆者認(rèn)為沒(méi)有必要也不可能用精方、圍方取代經(jīng)方、時(shí)方。
不宜提倡精方與圍方的概念
筆者認(rèn)為，仝小林等人提出的精方和圍方概念，沒(méi)有超出原有的理論，其后果可能造成中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)概念不規(guī)范。因此，在對(duì)方劑進(jìn)行分類或制方時(shí)，仍應(yīng)該以“七方”理論為基礎(chǔ)，同時(shí)參考經(jīng)方、時(shí)方的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，不宜提倡精方與圍方的概念。 (劉世峰 重慶市榮昌縣人民醫(yī)院 王樹(shù)文 河北省贊皇縣東街衛(wèi)生所)
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縱觀古今醫(yī)家臨證處方，大體可分為兩類，一類以藥少而精為特點(diǎn)，可稱之為精方；一類則是以藥多而廣為特點(diǎn)，可稱之為圍方。精方，即精簡(jiǎn)精巧之意；圍方，即圍攻包圍之意。二者各有其用，在不同病證及不同階段各盡其能。
精方藥味精簡(jiǎn) 圍方藥味繁多
精方，藥味較少，一般四至五味，甚至僅一兩味藥，專取藥物某種功用，針對(duì)某一主癥或主要證候，治療目標(biāo)明確，如枳術(shù)湯，僅枳實(shí)、白術(shù)兩味，治飲停心下；雞矢醴湯，僅一味雞矢，專治臌脹，故具有藥少而精，藥專力宏之特點(diǎn)。徐靈胎于《醫(yī)學(xué)源流論·單方論》中論道：“單方者，藥不過(guò)一二味，治不過(guò)一二癥，而其效則甚捷。……蓋古之圣人，辨藥物之性，則必著其功用，如逐風(fēng)、逐寒、解毒、定痛之類。凡人所患之癥，止一二端，則以一藥治之，藥專則力厚，自有奇效。”精方猶如行軍作戰(zhàn)中先頭精銳分隊(duì)、尖刀班，目標(biāo)明確，作戰(zhàn)力強(qiáng)，有快刀斬亂麻之氣勢(shì)。由于精方藥味較少，故君臣佐使配伍明晰。這類處方主要以張仲景經(jīng)方為代表，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%的經(jīng)方不超過(guò)4味藥，90%的經(jīng)方不超過(guò)8味藥，其藥味精簡(jiǎn)，配伍精當(dāng)，君臣佐使明確，效如桴鼓。
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圍方，藥味較多，一般十幾至三十幾味，甚至四五十味藥，多種藥物組合，各自發(fā)揮其功用，功效全面，如《局方》中鹿茸大補(bǔ)湯，由鹿茸、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、肉蓯蓉等18味藥組成，調(diào)治男子、婦人諸虛不足，產(chǎn)后血?dú)夂膫纫磺刑摀p；《脾胃論》中神圣復(fù)氣湯，包含附子、干姜、防風(fēng)、橘皮、生地、黃連、川芎等共23味藥，調(diào)治腰背痛、頭痛、口中涎、目中泣、耳鳴耳聾、陰中痛、食少、二便不調(diào)等各種由于寒水來(lái)復(fù)，火土相雜所致病證，故具有藥多而全，效廣力柔之特點(diǎn)，相比精方，效力相對(duì)和緩。唐代以后處方及現(xiàn)代時(shí)方，以圍方居多。圍方猶如大兵團(tuán)作戰(zhàn)，廣設(shè)目標(biāo)，多面圍攻，力求“關(guān)門(mén)捉寇”，一舉殲滅敵人。很多圍方是由幾組藥味組合而成，各組內(nèi)藥物的性味功用相似，如清燥湯中，黃連、黃柏清熱燥濕，為君藥；當(dāng)歸、生地、麥冬養(yǎng)血滋陰，為臣藥；蒼術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓燥濕利濕健脾，升麻、柴胡升發(fā)陽(yáng)氣，人參、黃芪益氣，五味子收斂，均為佐藥。因此，對(duì)于君臣佐使的界定，往往不是按照單味藥劃分，而是按藥物組別劃分，功能相似的一組藥物相當(dāng)于一個(gè)功能團(tuán)體，如行氣功能團(tuán)，活血化瘀功能團(tuán)等，從而發(fā)揮君臣佐使的作用。
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精方多用重劑 圍方劑量平和
劑量問(wèn)題關(guān)乎療效，精方與圍方之劑量各有特點(diǎn)。王孟英言：“急病重癥，非大劑無(wú)以拯其危�！本郊畮孜毒�(jiǎn)之品，重拳攻擊，非量宏不能力厚，所謂“欲起千鈞之石，必用千鈞之力”，出擊有力方能迅速扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，震撼病邪，短時(shí)間內(nèi)解救危急。正如汪昂言：“古人立方，分量多而藥味寡，譬如勁兵，專走一路，則足以破壘擒王矣�！币虼�，精方，尤其治療急危重癥者，方中藥物劑量一般較大，或某一味主藥劑量較大，或整方劑量較大，病重則藥重。然對(duì)于病情輕淺，以少數(shù)幾味藥足以解決問(wèn)題的疾病，劑量不宜過(guò)大而宜輕靈，即病輕則藥輕。
圍方，藥味較多，作用相對(duì)平和，不專取某味藥或某組藥物功效，方藥劑量多為一般常規(guī)劑量。觀唐以后方劑，有藥味漸多分量漸減之勢(shì)，相比漢代經(jīng)方劑量相差近5倍。造成這種劑量差別的主要原因是劑量傳承過(guò)程中的失誤，而處方藥味的變化也是原因之一。相比東漢末年戰(zhàn)亂時(shí)代，唐代時(shí)醫(yī)多用圍方，通過(guò)廣設(shè)攻圍而多方兼顧。若藥味增多而分量不減，整方劑量過(guò)大，則使脾胃負(fù)擔(dān)過(guò)重，長(zhǎng)期服用有損傷胃氣之弊。
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再者，精方多為湯劑，“湯者，蕩也，去大病用之”，圍方常制成丸散劑，“丸者緩也，不能速去也，其用藥舒緩而治之意也�！北阌陂L(zhǎng)期服用，而丸、散劑中的藥物劑量一般為湯劑劑量的1/3～1/10，故精方中單味藥的劑量一般大于圍方中單味藥的劑量，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)圍方中的劑量。綜觀《太平惠民和劑局方》，唐宋時(shí)方多數(shù)為藥味繁多而劑量輕靈的圍方，且以丸、散劑居多。
急病單病用精方 慢病合病用圍方
急病、單病用精方
精方，藥精而專，重拳出擊，目標(biāo)明確，攻其一點(diǎn)，故收效甚捷。急危重癥，往往突出表現(xiàn)為某一兩個(gè)危急癥狀，成為亟需解決的主要矛盾，如元?dú)馔雒撟C，見(jiàn)大汗淋漓，呼吸微弱，挽救欲脫之元?dú)庥葹榫o急，故以獨(dú)參湯，單一味人參大補(bǔ)元?dú)饧币允展Γ辉偃绨淄侮?yáng)氣欲絕證，僅以附子、干姜、蔥白三味專于急救回陽(yáng)。疑難雜病，一般證候錯(cuò)綜復(fù)雜，令人無(wú)所適從，若初始治療階段，圍繞一兩個(gè)突出癥狀針對(duì)性治療，常有“柳暗花明又一村”之效。因突出的主癥往往是基本病機(jī)的主要反映，集中藥力，攻擊靶點(diǎn)，可撼動(dòng)病勢(shì)，雖不能速收全功，但其拋磚引玉之用，為后續(xù)治療奠定重要基礎(chǔ)。慢性病急性發(fā)作階段，需急以治標(biāo)，如肝硬化大量腹水，急需瀉水利水；糖尿病血糖過(guò)高，甚至酮癥，需迅速降糖、糾酮，治療目標(biāo)明確而單一，宜以精方專攻其標(biāo)，急速收功。另一些病情單純，病邪輕淺之疾病，治療相對(duì)簡(jiǎn)單，稍予幾味藥足以祛退病邪，故簡(jiǎn)而精之精方尤為適宜，藥味過(guò)多不僅于治療無(wú)益，亦造成藥源浪費(fèi)。
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慢病、合病用圍方
圍方，藥多而全，往往集補(bǔ)、攻、清、消等于一方，對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽(yáng)均有兼顧，功效廣泛，作用分散，其力量相對(duì)柔和，意在緩慢調(diào)治。多數(shù)慢性疾病，病情穩(wěn)定階段，正邪相持，單補(bǔ)益有助邪之弊，單祛邪有戕正之虞，應(yīng)補(bǔ)虛與攻邪兼顧，長(zhǎng)期調(diào)治，猶如抽絲剝繭，逐漸消減病邪，如慢性肝炎，病邪與正氣已長(zhǎng)期共存，二者如油入面，難以分割，故治療非朝夕之事，需長(zhǎng)期扶正與祛邪方能漸收功效，處方中需要有清熱解毒類、健脾益氣類、補(bǔ)肝疏肝類等不同功效類別之品，故予圍方為宜。由于慢性病在長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中，往往累及多個(gè)臟腑，病及氣血陰陽(yáng)，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，單著眼于某一方面有失全局，應(yīng)多層面、多角度廣泛兼顧方不失偏倚。多病合并，每種疾患均需兼顧，亦需功效全面，廣泛設(shè)圍之方以防遺漏。另外，多數(shù)養(yǎng)生方往往也是藥味多、效力柔和全面的圍方，以達(dá)到緩和調(diào)理的目的，如治諸虛百損之大山蕷丸，由白術(shù)、麥冬、熟地、當(dāng)歸、山藥等22味補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)之品組方而成，常服可養(yǎng)真氣，益精補(bǔ)髓，活血駐顏。
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關(guān)于精方與圍方的不同適用范圍，《醫(yī)學(xué)源流論·單方論》亦有相似論述：“若病兼數(shù)癥，則必合數(shù)藥而成方�！艚砸詥畏街沃�，則藥性專而無(wú)制，偏而不醇，有利必有害。故醫(yī)者不可以此嘗試，此經(jīng)方之所以為貴也。然參考以廣識(shí)見(jiàn)，且為急救之備，或?yàn)閷９ブ�，是亦不可不知者也�！碑?dāng)然，精方與圍方并非絕對(duì)對(duì)立，若干精方組合即成圍方，如十全大補(bǔ)湯由四君子湯和四物湯組成，兼具二者功效。
短時(shí)治病用精方 調(diào)理養(yǎng)生用圍方
由于精方藥專力厚，治療目標(biāo)單一明確，重在短時(shí)內(nèi)迅速收功，因此，適于治療急危重癥、疑難病初始階段、慢性病急性發(fā)作階段以及病情單純的輕淺者等等適合短期內(nèi)治療的疾病，而對(duì)于需長(zhǎng)期調(diào)治的慢性病，尤其病情錯(cuò)綜復(fù)雜者，精簡(jiǎn)之方不免力量單一，難收全功。從策略上講，精方屬于先發(fā)制人，是針對(duì)病邪的速?zèng)Q戰(zhàn)，要求的是快速起效。在安全與有效之間，更突出強(qiáng)調(diào)的是有效性。
圍方靶點(diǎn)眾多，重在廣泛與全面，兼顧周身臟腑氣血，多通過(guò)調(diào)理達(dá)到治病目的，其作用分散，力量相對(duì)緩和，故不適于危機(jī)病癥的治療，而適于病情較為復(fù)雜，累及多臟腑、多系統(tǒng)的長(zhǎng)期慢性疾病穩(wěn)定階段，或多種疾病合病情況，尤其適合于長(zhǎng)期調(diào)理和養(yǎng)生，雖“無(wú)功可見(jiàn)，無(wú)德可言，而人登壽域”，于長(zhǎng)期緩慢調(diào)治中漸收全功。因此，從策略上講，圍方屬于厚積薄發(fā)，是針對(duì)疾病的持久戰(zhàn)，追求的是累積效應(yīng)，故在追求療效的同時(shí)，更突出強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期服用的安全性。 (仝小林 劉文科 焦擁政 連鳳梅 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院)
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精方與圍方概念不宜提倡
《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》6月10日刊載仝小林先生等人“論精方與圍方”一文，讀后受益匪淺。但對(duì)其提出的精方、圍方概念卻不敢完全茍同。
精方與圍方是“七方說(shuō)”的翻版
“七方”說(shuō)源于《素問(wèn)·至真要大論》，金·成無(wú)己正式提出“七方”名稱�！秱骼硭幏秸摗ば颉氛f(shuō)：“制方之用，大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七方是也�！薄捌叻健笔亲钤绲姆絼┓诸惙�，“七方”的實(shí)質(zhì)，是以病邪的輕重、病位的上下、病勢(shì)的緩急、病體的強(qiáng)弱作為制方的依據(jù)。
, 百拇醫(yī)藥 所謂大方，是指藥味多或用量大，以治邪氣方盛所需的重劑；小方是指藥味少或用量小，以治病淺邪微的輕劑。其實(shí)就是仝小林等人所說(shuō)的“精方藥味精簡(jiǎn)，圍方藥味繁多”。緩方是指藥性緩和，以治病勢(shì)緩慢需長(zhǎng)期服用的方劑；急方是指藥性峻猛，以治病勢(shì)急重急于取效的方劑。仝小林等人所說(shuō)的“精方多用重劑，圍方劑量平和”與此相類。奇方是指由單數(shù)藥味組成的方劑；偶方是指由雙數(shù)藥味組成的方劑。仝小林等人所說(shuō)的“急病單病用精方，慢病合病用圍方”是對(duì)奇方、偶方的發(fā)揮。復(fù)方則是兩方或數(shù)方組合的方劑。仝小林等人強(qiáng)調(diào)“圍方靶點(diǎn)眾多，重在廣泛與全面”，“適于病情較為復(fù)雜，累及多臟腑、多系統(tǒng)的長(zhǎng)期慢性疾病穩(wěn)定階段，或多種疾病合病情況，尤其適合于長(zhǎng)期調(diào)理和養(yǎng)生”。這些觀點(diǎn)，都脫胎于復(fù)方。
可見(jiàn)，仝小林等人謂精方即精簡(jiǎn)精巧，實(shí)質(zhì)上是想總括七方中的急、奇、小方；圍方即圍攻包圍，是準(zhǔn)備涵蓋七方中的緩、偶、大、復(fù)方。精方與圍方是以藥味多少和藥量大小為依據(jù)劃分的，是《內(nèi)經(jīng)》“七方說(shuō)”的翻版。而七方理論作為一種制方之法已經(jīng)深入人心，為歷代中醫(yī)認(rèn)可。清·喻嘉言在《寓意草》中已經(jīng)將“其藥宜用七方中何方，十劑中何劑”，列為醫(yī)案的必備內(nèi)容。精方與圍方?jīng)]有超出七方范圍，且其“精”、“圍”二字難以從字面理解其義，反不若“大、小、緩、急、奇、偶、重”文義了然。因此，筆者認(rèn)為，精方與圍方難以替代七方。
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精方與圍方不可能取代經(jīng)方與時(shí)方
除了上述方劑分類外，中醫(yī)還以形成年代為依據(jù)，將方劑分為經(jīng)方和時(shí)方。經(jīng)方是指漢代以前經(jīng)典醫(yī)藥著作中記載的方劑，以張仲景的方劑為代表。時(shí)方是與“經(jīng)方”相對(duì)，指漢代張仲景以后醫(yī)家所制的方劑，以唐宋時(shí)期創(chuàng)制使用的方劑為主。經(jīng)方相對(duì)組方用藥味數(shù)少，時(shí)方則反之。有人評(píng)價(jià)說(shuō)：張仲景用藥是“漢高祖之路，以少勝多”；李東垣用藥是“韓信將兵，多多益善”。形象地反映了經(jīng)方、時(shí)方的用藥特點(diǎn)。品讀仝小林等人對(duì)“精方”、“圍方”的論述，不難看出其中存在經(jīng)方、時(shí)方的影子。而經(jīng)方時(shí)方的概念，自提出之日就訴訟不斷，偏執(zhí)一端的人經(jīng)常指責(zé)對(duì)方，最終形成經(jīng)方派、時(shí)方派。仝小林等人提出“精方”、“圍方”的概念，雖然受其影響與經(jīng)方和時(shí)方有相似之處，但是又有區(qū)別。因此筆者認(rèn)為沒(méi)有必要也不可能用精方、圍方取代經(jīng)方、時(shí)方。
不宜提倡精方與圍方的概念
筆者認(rèn)為，仝小林等人提出的精方和圍方概念，沒(méi)有超出原有的理論，其后果可能造成中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)概念不規(guī)范。因此，在對(duì)方劑進(jìn)行分類或制方時(shí)，仍應(yīng)該以“七方”理論為基礎(chǔ)，同時(shí)參考經(jīng)方、時(shí)方的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，不宜提倡精方與圍方的概念。 (劉世峰 重慶市榮昌縣人民醫(yī)院 王樹(shù)文 河北省贊皇縣東街衛(wèi)生所)
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