瀉藥，遵醫(yī)囑使用才安全
□ 張誼 張秀娟
便秘是一種癥狀，不是獨(dú)立的疾病。在慢性消化系統(tǒng)疾病中，便秘排第一位。老年人中25%～33%的人有排便困難。在健康人群中，10%的人有慢性便秘，女性是男性的4倍以上。慢性便秘在結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、老年性癡呆等的發(fā)生中可能有重要作用；急性心肌梗死、腦血管意外等癥的患者，如發(fā)生便秘，甚至可導(dǎo)致生命意外；部分便秘和肛門直腸解剖與疾病關(guān)系密切，還與濫用瀉藥造成的惡性循環(huán)和不良反應(yīng)等有關(guān)。因此，對(duì)便秘不可等閑視之。
便秘的分類
長(zhǎng)期的反復(fù)便秘稱為慢性便秘。
按有無(wú)器質(zhì)性病變分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。功能性便秘指由于生活規(guī)律改變、情緒抑郁、飲食、排便習(xí)慣不良、藥物作用等因素，導(dǎo)致胃腸功能性改變所引起的便秘。而器質(zhì)性便秘是指由于體內(nèi)發(fā)生器質(zhì)性病變，直接或間接影響腸道功能而引起的便秘。如腸梗阻、巨結(jié)腸、手術(shù)后并發(fā)的腸黏連、大腸良性或惡性腫瘤、卵巢囊腫等疾病所引起的便秘等。
, http://www.www.srpcoatings.com
也可以按糞塊積留的部位，分為結(jié)腸便秘和直腸便秘。結(jié)腸便秘指糞便滯留于結(jié)腸，常發(fā)生在體質(zhì)虛弱，腸蠕動(dòng)緩慢、無(wú)力，腸液分泌減少，并伴有內(nèi)臟下垂者以及年老體衰、大病以后體力下降者。直腸便秘指糞便滯留于直腸，糞便雖早已抵達(dá)直腸，但因?yàn)樯窠?jīng)反應(yīng)遲鈍，不能引發(fā)便意，使糞便在直腸內(nèi)滯留過久而未被排出，所以又稱為排便困難。嚴(yán)重的直腸便秘，干燥堅(jiān)硬的糞塊常在直腸內(nèi)嵌塞，致使臨床需要使用治療便秘的藥物。
對(duì)器質(zhì)性便秘，主要應(yīng)針對(duì)引起便秘的原因進(jìn)行治療。對(duì)功能性便秘，首先應(yīng)鼓勵(lì)患者攝入定量的食物、纖維素和水分，增加運(yùn)動(dòng)量，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，并結(jié)合飲食治療。如經(jīng)上述治療未奏效者，可根據(jù)醫(yī)囑酌情應(yīng)用瀉藥。
瀉藥的分類
鹽類峻瀉劑 50%的硫酸鎂溶液，口服后在腸道內(nèi)難吸收，形成高滲透壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)充腸內(nèi)容物刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，導(dǎo)瀉作用劇烈，主要用于排除毒物。不良反應(yīng)為可引起反射性盆腔充血和失水，引起水樣惡臭大便并引起腹脹。月經(jīng)期、妊娠期女性和老年人慎用。因鎂鹽有中樞抑制作用，故目前很少使用。
, 百拇醫(yī)藥
高滲性瀉劑 開塞露是含有硫酸鎂、山梨醇和甘油的肛門栓劑，用后應(yīng)膝胸臥位，讓藥物多在腸內(nèi)停留一會(huì)兒，通過高滲壓刺激腸壁，增加大腸內(nèi)容積，引起排便意識(shí)。適用于老年人及兒童，但對(duì)直腸有刺激作用，常引起腹痛。該藥較常用。
刺激性瀉劑 果導(dǎo)也就是酚酞，口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液形成可溶性鈉鹽，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。常用于慢性便秘。不良反應(yīng)為：有肝腸循環(huán)，作用時(shí)間長(zhǎng)，且有腸炎、皮疹及出血傾向。
潤(rùn)滑劑 液體石蠟，本品為礦物油，在腸道不被消化吸收，從而潤(rùn)滑腸壁及阻止水分吸收，使糞便變軟易于排出。缺點(diǎn)為可能在吞咽時(shí)引起脂類性肺炎、肛門滲溢，故應(yīng)使用輕質(zhì)液體石蠟。長(zhǎng)期應(yīng)用液體石蠟可能影響脂溶性維生素吸收。
乳果糖溶液 乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌群轉(zhuǎn)化成有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)酸度下降并通過保留水分，增加糞便體積而刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，緩解便秘，同時(shí)恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。有人對(duì)158例老年便秘者服用杜秘克溶液進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其通便有效率較高。杜秘克溶液口服起始推薦劑量是每日15～30毫升，每日不超過45毫升，維持劑量每日10～25毫升，治療初始幾天可能會(huì)有腹脹現(xiàn)象，通常繼續(xù)治療即可消失。當(dāng)劑量高于推薦治療劑量時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腹痛及腹瀉，此時(shí)應(yīng)減少使用劑量。但該藥價(jià)格較貴。此外，甘露醇、西沙比利、阿卡波糖也有通便作用。
濫用瀉藥可能導(dǎo)致嚴(yán)重問題。大量使用瀉藥可導(dǎo)致脫水、中毒，痔瘡患者會(huì)導(dǎo)致癥狀加重，長(zhǎng)期使用還可導(dǎo)致鈣、磷、脂溶性維生素吸收障礙，營(yíng)養(yǎng)不良，消化功能紊亂等。因此便秘患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐用藥，間斷用藥，不可為治療便秘而濫用瀉藥。, 百拇醫(yī)藥
便秘是一種癥狀，不是獨(dú)立的疾病。在慢性消化系統(tǒng)疾病中，便秘排第一位。老年人中25%～33%的人有排便困難。在健康人群中，10%的人有慢性便秘，女性是男性的4倍以上。慢性便秘在結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、老年性癡呆等的發(fā)生中可能有重要作用；急性心肌梗死、腦血管意外等癥的患者，如發(fā)生便秘，甚至可導(dǎo)致生命意外；部分便秘和肛門直腸解剖與疾病關(guān)系密切，還與濫用瀉藥造成的惡性循環(huán)和不良反應(yīng)等有關(guān)。因此，對(duì)便秘不可等閑視之。
便秘的分類
長(zhǎng)期的反復(fù)便秘稱為慢性便秘。
按有無(wú)器質(zhì)性病變分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。功能性便秘指由于生活規(guī)律改變、情緒抑郁、飲食、排便習(xí)慣不良、藥物作用等因素，導(dǎo)致胃腸功能性改變所引起的便秘。而器質(zhì)性便秘是指由于體內(nèi)發(fā)生器質(zhì)性病變，直接或間接影響腸道功能而引起的便秘。如腸梗阻、巨結(jié)腸、手術(shù)后并發(fā)的腸黏連、大腸良性或惡性腫瘤、卵巢囊腫等疾病所引起的便秘等。
, http://www.www.srpcoatings.com
也可以按糞塊積留的部位，分為結(jié)腸便秘和直腸便秘。結(jié)腸便秘指糞便滯留于結(jié)腸，常發(fā)生在體質(zhì)虛弱，腸蠕動(dòng)緩慢、無(wú)力，腸液分泌減少，并伴有內(nèi)臟下垂者以及年老體衰、大病以后體力下降者。直腸便秘指糞便滯留于直腸，糞便雖早已抵達(dá)直腸，但因?yàn)樯窠?jīng)反應(yīng)遲鈍，不能引發(fā)便意，使糞便在直腸內(nèi)滯留過久而未被排出，所以又稱為排便困難。嚴(yán)重的直腸便秘，干燥堅(jiān)硬的糞塊常在直腸內(nèi)嵌塞，致使臨床需要使用治療便秘的藥物。
對(duì)器質(zhì)性便秘，主要應(yīng)針對(duì)引起便秘的原因進(jìn)行治療。對(duì)功能性便秘，首先應(yīng)鼓勵(lì)患者攝入定量的食物、纖維素和水分，增加運(yùn)動(dòng)量，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，并結(jié)合飲食治療。如經(jīng)上述治療未奏效者，可根據(jù)醫(yī)囑酌情應(yīng)用瀉藥。
瀉藥的分類
鹽類峻瀉劑 50%的硫酸鎂溶液，口服后在腸道內(nèi)難吸收，形成高滲透壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)充腸內(nèi)容物刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，導(dǎo)瀉作用劇烈，主要用于排除毒物。不良反應(yīng)為可引起反射性盆腔充血和失水，引起水樣惡臭大便并引起腹脹。月經(jīng)期、妊娠期女性和老年人慎用。因鎂鹽有中樞抑制作用，故目前很少使用。
, 百拇醫(yī)藥
高滲性瀉劑 開塞露是含有硫酸鎂、山梨醇和甘油的肛門栓劑，用后應(yīng)膝胸臥位，讓藥物多在腸內(nèi)停留一會(huì)兒，通過高滲壓刺激腸壁，增加大腸內(nèi)容積，引起排便意識(shí)。適用于老年人及兒童，但對(duì)直腸有刺激作用，常引起腹痛。該藥較常用。
刺激性瀉劑 果導(dǎo)也就是酚酞，口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液形成可溶性鈉鹽，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。常用于慢性便秘。不良反應(yīng)為：有肝腸循環(huán)，作用時(shí)間長(zhǎng)，且有腸炎、皮疹及出血傾向。
潤(rùn)滑劑 液體石蠟，本品為礦物油，在腸道不被消化吸收，從而潤(rùn)滑腸壁及阻止水分吸收，使糞便變軟易于排出。缺點(diǎn)為可能在吞咽時(shí)引起脂類性肺炎、肛門滲溢，故應(yīng)使用輕質(zhì)液體石蠟。長(zhǎng)期應(yīng)用液體石蠟可能影響脂溶性維生素吸收。
乳果糖溶液 乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌群轉(zhuǎn)化成有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)酸度下降并通過保留水分，增加糞便體積而刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，緩解便秘，同時(shí)恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。有人對(duì)158例老年便秘者服用杜秘克溶液進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其通便有效率較高。杜秘克溶液口服起始推薦劑量是每日15～30毫升，每日不超過45毫升，維持劑量每日10～25毫升，治療初始幾天可能會(huì)有腹脹現(xiàn)象，通常繼續(xù)治療即可消失。當(dāng)劑量高于推薦治療劑量時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腹痛及腹瀉，此時(shí)應(yīng)減少使用劑量。但該藥價(jià)格較貴。此外，甘露醇、西沙比利、阿卡波糖也有通便作用。
濫用瀉藥可能導(dǎo)致嚴(yán)重問題。大量使用瀉藥可導(dǎo)致脫水、中毒，痔瘡患者會(huì)導(dǎo)致癥狀加重，長(zhǎng)期使用還可導(dǎo)致鈣、磷、脂溶性維生素吸收障礙，營(yíng)養(yǎng)不良，消化功能紊亂等。因此便秘患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐用藥，間斷用藥，不可為治療便秘而濫用瀉藥。, 百拇醫(yī)藥
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