深入了解常見的心臟檢查項(xiàng)目
在體檢或就診過(guò)程中，我們經(jīng)常會(huì)接觸到一些心臟檢查。這些檢查的目的和意義是什么？它們分別具備怎樣的優(yōu)勢(shì)和缺陷？ 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院(北京華信醫(yī)院)心臟中心的王廉一主任做客“醫(yī)技揭秘”欄目，帶讀者朋友深入了解常見的心臟檢查項(xiàng)目。
場(chǎng)地提供 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院(北京華信醫(yī)院)
常規(guī)心電圖
常規(guī)心電圖是心臟的基本檢查項(xiàng)目，常用來(lái)了解有沒(méi)有心肌缺血或心律失常的情況。不僅有胸痛、心慌等癥狀的人需要做常規(guī)心電圖，任何懷疑有心臟問(wèn)題的人(如小兒心肌炎患者等)以及體檢(特別是超過(guò)50歲人的體檢)都需要進(jìn)行心電圖檢查。
●優(yōu)勢(shì)：簡(jiǎn)單快捷，明顯異常很容易被發(fā)現(xiàn)。
○缺陷：常規(guī)心電圖僅能反映很短時(shí)間的情況，通常是1分鐘。很多人的心臟異常是間歇性的，往往在做心電圖時(shí)，異常并不一定出現(xiàn)，那么在這種情況下，心電圖就起不到篩查的作用。比如，冠心病患者在沒(méi)發(fā)病的時(shí)候做心電圖，可能異常改變不明顯，但一次心電圖正常并不能說(shuō)明問(wèn)題，對(duì)于有典型癥狀的患者，如果癥狀未發(fā)作的時(shí)候，做心電圖未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生可能會(huì)要求患者在心臟病發(fā)作時(shí)重復(fù)做心電圖，或進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。
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24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter監(jiān)測(cè))
被檢查者配帶專門的記錄儀，由記錄儀24小時(shí)連續(xù)記錄心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖的變化。檢查期間，被檢者日常起居應(yīng)與配帶前一樣，將24小時(shí)內(nèi)身體不適和運(yùn)動(dòng)時(shí)間詳細(xì)登記，如某時(shí)某刻，正在吃飯，或某時(shí)某刻，正在走路等，以便與心電圖的記錄一一對(duì)應(yīng)，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。
●優(yōu)勢(shì)：能記錄患者24小時(shí)的心電圖，可以捕捉到陣發(fā)性心律失常，并記錄它們的發(fā)生時(shí)間、數(shù)量及分布狀態(tài)，有無(wú)一過(guò)性的心絞痛、心肌缺血以及發(fā)作的誘因和發(fā)生時(shí)間等，還可對(duì)一些經(jīng)常出現(xiàn)心血管病癥狀但單次常規(guī)心電圖未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的患者進(jìn)行鑒別診斷。
○缺陷：需要患者的配合，24小時(shí)內(nèi)隨時(shí)佩戴，有患者會(huì)感覺(jué)稍微有些不方便。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)是常規(guī)心電圖的補(bǔ)充，但不能取代常規(guī)心電圖。
運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)
, 百拇醫(yī)藥
被檢者在一個(gè)類似跑步機(jī)的平板上行走，它的坡度、速度都可以調(diào)節(jié)，使得被檢者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸增大，在運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后連續(xù)監(jiān)測(cè)其心率、血壓及心電圖變化。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)是通過(guò)分級(jí)運(yùn)動(dòng)來(lái)增加心臟的負(fù)荷，使心臟耗氧量增加，當(dāng)負(fù)荷達(dá)到一定量時(shí)，冠狀動(dòng)脈狹窄患者的心肌耗氧量相應(yīng)增加并誘發(fā)心肌缺血，就會(huì)通過(guò)心電圖檢查結(jié)果顯示出來(lái)，因此，如果患者安靜的時(shí)候，心肌缺血情況不明顯，心電圖無(wú)法發(fā)現(xiàn)異常，那么就需要通過(guò)平板試驗(yàn)，來(lái)輔助冠心病心肌缺血的診斷。
●優(yōu)勢(shì)：運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)是診斷冠心病，評(píng)價(jià)冠心病病變程度的有效方法，簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)。
○缺陷：試驗(yàn)中患者可能會(huì)有不適感覺(jué)，如心悸、胸悶、頭暈等，并因此導(dǎo)致恐懼、緊張；不穩(wěn)定心絞痛或臨床狀況不穩(wěn)定的患者，為避免在平板試驗(yàn)中出現(xiàn)危險(xiǎn)，一般不建議進(jìn)行此項(xiàng)檢查；還有一部分身體比較虛弱，無(wú)法進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的患者(如年邁者)，也無(wú)法進(jìn)行此項(xiàng)檢查。
冠狀動(dòng)脈造影
, 百拇醫(yī)藥
冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心臟血液的血管，如果狹窄就會(huì)引起心絞痛，如果閉塞就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死，這類冠狀動(dòng)脈疾病統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。冠脈造影是將特殊的導(dǎo)管經(jīng)大腿處股動(dòng)脈或上肢橈動(dòng)脈處穿刺后插至冠狀動(dòng)脈開口，再將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，通過(guò)X線下的顯影，來(lái)判斷冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變。
●優(yōu)勢(shì)：冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈的情況可以一目了然，診斷準(zhǔn)確客觀，且集診斷和治療于一體，如果經(jīng)血管造影檢查出冠狀動(dòng)脈的明顯狹窄，可以視情況行介入手術(shù)將支架放到狹窄處，從而使血管通暢。
○缺陷：需要住院，檢查費(fèi)用相對(duì)較高；有創(chuàng)傷性，有出現(xiàn)并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不適合篩查。
CT冠狀動(dòng)脈造影
從手臂的靜脈里輸入造影劑，通過(guò)造影劑顯影，在先進(jìn)的多排螺旋CT下觀察冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變。
, 百拇醫(yī)藥
●優(yōu)勢(shì)：不用插導(dǎo)管，幾乎沒(méi)有創(chuàng)傷性；所用時(shí)間較短，無(wú)需住院；結(jié)果直觀，適合做冠心病的篩查或復(fù)查；可以顯示冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄及管壁粥樣硬化是否有鈣化，從而對(duì)進(jìn)一步治療具有指導(dǎo)意義。
○缺陷：對(duì)心率要求較高，心率過(guò)快、心律不齊者顯影效果較差，檢查前要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物控制；如果發(fā)現(xiàn)明顯問(wèn)題，無(wú)法直接進(jìn)行介入治療，還要再進(jìn)行導(dǎo)管造影。
心臟彩超(彩色多普勒超聲心動(dòng)圖)
心臟彩超能動(dòng)態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟的搏動(dòng)和血液流動(dòng)的狀況，對(duì)人體沒(méi)有任何損傷。與其它部位的彩超一樣，它是根據(jù)超聲波遇到物體反射成像的原理研制出來(lái)的，通過(guò)在體表移動(dòng)探頭，可以觀察到心臟畸形、心臟結(jié)構(gòu)的變化，能看到瓣膜病變、心肌的增厚、心腔的擴(kuò)大，還能直觀顯示心肌的運(yùn)動(dòng)狀況及心功能，提示心肌缺血的部位等。
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心臟彩超與心電圖是心臟檢查的兩個(gè)不同側(cè)面，前者反映了心臟可見的要素，后者反映了心臟不可見的電信號(hào)的情況，二者不可互相替代。
●優(yōu)勢(shì)：與腹部彩超不同，心臟彩超不需禁食，不需進(jìn)行特殊準(zhǔn)備工作，簡(jiǎn)單易行；心臟彩超無(wú)創(chuàng)、價(jià)格較低且獲取信息豐富，適合健康體檢及對(duì)所有有心臟不適癥狀的人進(jìn)行篩查和診斷，也同樣適用于先天性心臟病的篩查。
○缺陷：極少數(shù)，如伴有嚴(yán)重肺氣腫、胸廓畸形、嚴(yán)重肥胖等問(wèn)題的患者，可能因顯像不理想而影響診斷。對(duì)于冠狀動(dòng)脈這類細(xì)小的血管(冠狀動(dòng)脈通常只有3毫米左右)，心臟彩超不能直接觀察冠狀動(dòng)脈的全貌以進(jìn)行直接診斷。
經(jīng)食道的心臟彩超
適用于經(jīng)胸心臟彩超顯像不理想的患者，探頭經(jīng)食道靠近心臟，近距離成像。
, 百拇醫(yī)藥 ●優(yōu)勢(shì)：與普通心臟彩超相比，成像更清晰。
○缺陷：檢查前需禁食，檢查時(shí)需局部麻醉，略有不適，與胃鏡檢查相近。
·關(guān)于心臟檢查的兩點(diǎn)提示·
·高危人群應(yīng)及時(shí)檢查
中年以上人群，特別是男性，如有心慌、胸悶、胸痛、后背放射性疼痛等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，及早檢查。
高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、嗜酒等人群，如出現(xiàn)心前區(qū)不適，應(yīng)高度警惕，早做檢查。
有些患者癥狀不典型，表現(xiàn)為牙痛、胃痛、喉嚨痛等，也應(yīng)警惕心臟異常，需通過(guò)相應(yīng)檢查來(lái)明確診斷。
·高危孕婦應(yīng)適時(shí)篩查
孕早期感染過(guò)風(fēng)疹病毒或使用過(guò)可能影響胎兒的藥物；孕早期接觸過(guò)射線、有毒物質(zhì)；35歲以上；患有妊娠糖尿病；曾生育過(guò)患有先天性心臟病的子女，這類孕婦屬高危孕婦，生下患有先心病的嬰兒的幾率大大高于正常孕婦，因此，建議在孕期通過(guò)彩超進(jìn)行篩查，以減少出生缺陷。此項(xiàng)檢查最早可在16周進(jìn)行，孕20周左右篩查準(zhǔn)確度較高。先心病孕期篩查可以幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常，以便及早采取相應(yīng)措施，預(yù)防出生缺陷。, http://www.www.srpcoatings.com(宋瑩)
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常規(guī)心電圖
常規(guī)心電圖是心臟的基本檢查項(xiàng)目，常用來(lái)了解有沒(méi)有心肌缺血或心律失常的情況。不僅有胸痛、心慌等癥狀的人需要做常規(guī)心電圖，任何懷疑有心臟問(wèn)題的人(如小兒心肌炎患者等)以及體檢(特別是超過(guò)50歲人的體檢)都需要進(jìn)行心電圖檢查。
●優(yōu)勢(shì)：簡(jiǎn)單快捷，明顯異常很容易被發(fā)現(xiàn)。
○缺陷：常規(guī)心電圖僅能反映很短時(shí)間的情況，通常是1分鐘。很多人的心臟異常是間歇性的，往往在做心電圖時(shí)，異常并不一定出現(xiàn)，那么在這種情況下，心電圖就起不到篩查的作用。比如，冠心病患者在沒(méi)發(fā)病的時(shí)候做心電圖，可能異常改變不明顯，但一次心電圖正常并不能說(shuō)明問(wèn)題，對(duì)于有典型癥狀的患者，如果癥狀未發(fā)作的時(shí)候，做心電圖未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生可能會(huì)要求患者在心臟病發(fā)作時(shí)重復(fù)做心電圖，或進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。
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24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter監(jiān)測(cè))
被檢查者配帶專門的記錄儀，由記錄儀24小時(shí)連續(xù)記錄心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖的變化。檢查期間，被檢者日常起居應(yīng)與配帶前一樣，將24小時(shí)內(nèi)身體不適和運(yùn)動(dòng)時(shí)間詳細(xì)登記，如某時(shí)某刻，正在吃飯，或某時(shí)某刻，正在走路等，以便與心電圖的記錄一一對(duì)應(yīng)，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。
●優(yōu)勢(shì)：能記錄患者24小時(shí)的心電圖，可以捕捉到陣發(fā)性心律失常，并記錄它們的發(fā)生時(shí)間、數(shù)量及分布狀態(tài)，有無(wú)一過(guò)性的心絞痛、心肌缺血以及發(fā)作的誘因和發(fā)生時(shí)間等，還可對(duì)一些經(jīng)常出現(xiàn)心血管病癥狀但單次常規(guī)心電圖未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的患者進(jìn)行鑒別診斷。
○缺陷：需要患者的配合，24小時(shí)內(nèi)隨時(shí)佩戴，有患者會(huì)感覺(jué)稍微有些不方便。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)是常規(guī)心電圖的補(bǔ)充，但不能取代常規(guī)心電圖。
運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)
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被檢者在一個(gè)類似跑步機(jī)的平板上行走，它的坡度、速度都可以調(diào)節(jié)，使得被檢者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸增大，在運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后連續(xù)監(jiān)測(cè)其心率、血壓及心電圖變化。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)是通過(guò)分級(jí)運(yùn)動(dòng)來(lái)增加心臟的負(fù)荷，使心臟耗氧量增加，當(dāng)負(fù)荷達(dá)到一定量時(shí)，冠狀動(dòng)脈狹窄患者的心肌耗氧量相應(yīng)增加并誘發(fā)心肌缺血，就會(huì)通過(guò)心電圖檢查結(jié)果顯示出來(lái)，因此，如果患者安靜的時(shí)候，心肌缺血情況不明顯，心電圖無(wú)法發(fā)現(xiàn)異常，那么就需要通過(guò)平板試驗(yàn)，來(lái)輔助冠心病心肌缺血的診斷。
●優(yōu)勢(shì)：運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)是診斷冠心病，評(píng)價(jià)冠心病病變程度的有效方法，簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)。
○缺陷：試驗(yàn)中患者可能會(huì)有不適感覺(jué)，如心悸、胸悶、頭暈等，并因此導(dǎo)致恐懼、緊張；不穩(wěn)定心絞痛或臨床狀況不穩(wěn)定的患者，為避免在平板試驗(yàn)中出現(xiàn)危險(xiǎn)，一般不建議進(jìn)行此項(xiàng)檢查；還有一部分身體比較虛弱，無(wú)法進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的患者(如年邁者)，也無(wú)法進(jìn)行此項(xiàng)檢查。
冠狀動(dòng)脈造影
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冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心臟血液的血管，如果狹窄就會(huì)引起心絞痛，如果閉塞就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死，這類冠狀動(dòng)脈疾病統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。冠脈造影是將特殊的導(dǎo)管經(jīng)大腿處股動(dòng)脈或上肢橈動(dòng)脈處穿刺后插至冠狀動(dòng)脈開口，再將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，通過(guò)X線下的顯影，來(lái)判斷冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變。
●優(yōu)勢(shì)：冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈的情況可以一目了然，診斷準(zhǔn)確客觀，且集診斷和治療于一體，如果經(jīng)血管造影檢查出冠狀動(dòng)脈的明顯狹窄，可以視情況行介入手術(shù)將支架放到狹窄處，從而使血管通暢。
○缺陷：需要住院，檢查費(fèi)用相對(duì)較高；有創(chuàng)傷性，有出現(xiàn)并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不適合篩查。
CT冠狀動(dòng)脈造影
從手臂的靜脈里輸入造影劑，通過(guò)造影劑顯影，在先進(jìn)的多排螺旋CT下觀察冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變。
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●優(yōu)勢(shì)：不用插導(dǎo)管，幾乎沒(méi)有創(chuàng)傷性；所用時(shí)間較短，無(wú)需住院；結(jié)果直觀，適合做冠心病的篩查或復(fù)查；可以顯示冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄及管壁粥樣硬化是否有鈣化，從而對(duì)進(jìn)一步治療具有指導(dǎo)意義。
○缺陷：對(duì)心率要求較高，心率過(guò)快、心律不齊者顯影效果較差，檢查前要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物控制；如果發(fā)現(xiàn)明顯問(wèn)題，無(wú)法直接進(jìn)行介入治療，還要再進(jìn)行導(dǎo)管造影。
心臟彩超(彩色多普勒超聲心動(dòng)圖)
心臟彩超能動(dòng)態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟的搏動(dòng)和血液流動(dòng)的狀況，對(duì)人體沒(méi)有任何損傷。與其它部位的彩超一樣，它是根據(jù)超聲波遇到物體反射成像的原理研制出來(lái)的，通過(guò)在體表移動(dòng)探頭，可以觀察到心臟畸形、心臟結(jié)構(gòu)的變化，能看到瓣膜病變、心肌的增厚、心腔的擴(kuò)大，還能直觀顯示心肌的運(yùn)動(dòng)狀況及心功能，提示心肌缺血的部位等。
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心臟彩超與心電圖是心臟檢查的兩個(gè)不同側(cè)面，前者反映了心臟可見的要素，后者反映了心臟不可見的電信號(hào)的情況，二者不可互相替代。
●優(yōu)勢(shì)：與腹部彩超不同，心臟彩超不需禁食，不需進(jìn)行特殊準(zhǔn)備工作，簡(jiǎn)單易行；心臟彩超無(wú)創(chuàng)、價(jià)格較低且獲取信息豐富，適合健康體檢及對(duì)所有有心臟不適癥狀的人進(jìn)行篩查和診斷，也同樣適用于先天性心臟病的篩查。
○缺陷：極少數(shù)，如伴有嚴(yán)重肺氣腫、胸廓畸形、嚴(yán)重肥胖等問(wèn)題的患者，可能因顯像不理想而影響診斷。對(duì)于冠狀動(dòng)脈這類細(xì)小的血管(冠狀動(dòng)脈通常只有3毫米左右)，心臟彩超不能直接觀察冠狀動(dòng)脈的全貌以進(jìn)行直接診斷。
經(jīng)食道的心臟彩超
適用于經(jīng)胸心臟彩超顯像不理想的患者，探頭經(jīng)食道靠近心臟，近距離成像。
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○缺陷：檢查前需禁食，檢查時(shí)需局部麻醉，略有不適，與胃鏡檢查相近。
·關(guān)于心臟檢查的兩點(diǎn)提示·
·高危人群應(yīng)及時(shí)檢查
中年以上人群，特別是男性，如有心慌、胸悶、胸痛、后背放射性疼痛等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，及早檢查。
高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、嗜酒等人群，如出現(xiàn)心前區(qū)不適，應(yīng)高度警惕，早做檢查。
有些患者癥狀不典型，表現(xiàn)為牙痛、胃痛、喉嚨痛等，也應(yīng)警惕心臟異常，需通過(guò)相應(yīng)檢查來(lái)明確診斷。
·高危孕婦應(yīng)適時(shí)篩查
孕早期感染過(guò)風(fēng)疹病毒或使用過(guò)可能影響胎兒的藥物；孕早期接觸過(guò)射線、有毒物質(zhì)；35歲以上；患有妊娠糖尿病；曾生育過(guò)患有先天性心臟病的子女，這類孕婦屬高危孕婦，生下患有先心病的嬰兒的幾率大大高于正常孕婦，因此，建議在孕期通過(guò)彩超進(jìn)行篩查，以減少出生缺陷。此項(xiàng)檢查最早可在16周進(jìn)行，孕20周左右篩查準(zhǔn)確度較高。先心病孕期篩查可以幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常，以便及早采取相應(yīng)措施，預(yù)防出生缺陷。, http://www.www.srpcoatings.com(宋瑩)
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