泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療 微創(chuàng)去石 石拿九穩(wěn)
——— 濟(jì)南市中心醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師郭峰談泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療
■ 本報(bào)記者 于樺
記者第一次聯(lián)系濟(jì)南市中心醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師郭峰時(shí)，他的電話一直處于無(wú)人接聽(tīng)的狀態(tài)。
后來(lái)才知道，當(dāng)時(shí)他正在使用經(jīng)皮腎鏡給一位從外地醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病人做手術(shù)。由于選擇的是微創(chuàng)手術(shù)，患者5～7天就可以出院了。
泌尿系結(jié)石這一疾病歷史悠久，現(xiàn)代考古學(xué)家在公元前4800年的古埃及木乃伊中就發(fā)現(xiàn)存在泌尿系結(jié)石。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)其認(rèn)識(shí)亦很早，稱為“石淋”“砂淋”等，《黃帝內(nèi)經(jīng)》等許多古典醫(yī)籍均有記載。
現(xiàn)代流行病學(xué)認(rèn)為泌尿系結(jié)石是泌尿系外科的常見(jiàn)疾病。
, 百拇醫(yī)藥
近年來(lái)，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈增大趨勢(shì)，是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。
泌尿系結(jié)石危害在傷腎
郭峰介紹說(shuō)，泌尿系結(jié)石根據(jù)病位可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。
腎結(jié)石最常見(jiàn)，輸尿管結(jié)石一般來(lái)自腎臟。膀胱結(jié)石除來(lái)自腎、輸尿管外，膀胱自身也會(huì)產(chǎn)生結(jié)石。尿道結(jié)石一般來(lái)自腎及膀胱。腎、輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)為上腹或腰部疼痛、血尿伴惡心、嘔吐等。膀胱結(jié)石典型表現(xiàn)為排尿中斷，而尿道結(jié)石則多表現(xiàn)為排尿困難、尿痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留。
泌尿系結(jié)石本身對(duì)人體危害不大，其危害主要來(lái)自結(jié)石引起的尿路梗阻，使尿液在局部集聚，出現(xiàn)腎積水、輸尿管擴(kuò)張、膀胱尿潴留。積水的腎臟多有一過(guò)性或永久功能損傷。如梗阻長(zhǎng)期存在，積水會(huì)不斷增多，最終積水腎嚴(yán)重受損，喪失泌尿功能，亦有部分病人梗阻不完全，伴發(fā)感染，出現(xiàn)慢性腎盂腎炎，最終導(dǎo)致腎萎縮，喪失功能。
, 百拇醫(yī)藥
如同時(shí)發(fā)生雙腎或雙側(cè)輸尿管急性梗阻，可導(dǎo)致雙腎損傷，最終可發(fā)展到雙腎功能衰竭，危及生命。
泌尿系結(jié)石治療方法多樣
郭峰介紹說(shuō)，對(duì)于泌尿系結(jié)石而言，不同的病癥，有不同的治療方式，應(yīng)因人而異、因病而異，不可以一概而論。
比如：直徑小于0.4厘米、表面光滑的輸尿管結(jié)石，90%能自行排出，無(wú)須特殊治療。而那些直徑小于0.6厘米的輸尿管結(jié)石患者，如結(jié)石表面光滑，無(wú)尿路梗阻及感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石，不妨選擇保守治療——— 既可選擇中成藥、中草藥，也可以選擇西藥，均可起到緩解輸尿管痙攣、利尿、排石等作用。醫(yī)生將根據(jù)患者患病的主要原因、結(jié)石成分分析及并發(fā)癥，來(lái)決定藥物治療的具體方案。
如結(jié)石在腎或輸尿管的上段，可以采用體外沖擊波碎石的方法，它避開(kāi)了藥物及手術(shù)治療的缺點(diǎn)，在監(jiān)視器下能準(zhǔn)確擊碎結(jié)石達(dá)到治療目的。一次沖擊波碎石治療只需幾十分鐘，對(duì)人體無(wú)明顯損傷，不影響工作生活。對(duì)于直徑超過(guò)0.6厘米而小于2.5厘米的結(jié)石患者，在采取碎石后，配合藥物促進(jìn)排石，療效更好。
, http://www.www.srpcoatings.com
而對(duì)于輸尿管中下段及膀胱、尿道的結(jié)石，尤其是經(jīng)保守治療無(wú)效者，更適合用輸尿管鏡。輸尿管鏡碎石術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效、住院時(shí)間短等特點(diǎn)。輸尿管鏡經(jīng)尿道操作，術(shù)后病人只帶有一尿管，第二天即可下床活動(dòng)，手術(shù)后3～4天可出院，即使結(jié)石復(fù)發(fā)亦可重復(fù)操作，易于被病人接受。
郭峰介紹說(shuō)，醫(yī)院還有小兒輸尿管鏡，既可以用于兒童，又可以應(yīng)用于成人，設(shè)備更精細(xì)，創(chuàng)傷更小。醫(yī)院引進(jìn)的OLYMPUS輸尿管軟鏡尤其適合用于腎下盞結(jié)石的腔內(nèi)碎石。
美中不足的是，輸尿管鏡不能用于腎臟內(nèi)的較大的腎盂腎盞結(jié)石的治療，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)就可以彌補(bǔ)這一不足。
經(jīng)皮腎鏡，有人又將其稱為“打洞取石”，在患者肋間或12肋下開(kāi)一個(gè)0.5～1厘米的小切口，經(jīng)逐級(jí)擴(kuò)張后將腎鏡置入腎臟，將結(jié)石打碎后，吸出，創(chuàng)傷極小。經(jīng)皮腎鏡大大減輕了患者的痛苦，術(shù)后第2天病人即可下床活動(dòng)，病人5～7天即可出院。經(jīng)皮腎鏡對(duì)伴有遠(yuǎn)端尿路梗阻的、質(zhì)硬的結(jié)石、體外碎石后較大的殘石尤為適宜，體積較大、質(zhì)硬的輸尿管上段結(jié)石也可以使用。
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而對(duì)于那些輸尿管結(jié)石大于2厘米或體外沖擊波碎石、輸尿管鏡手術(shù)失敗者，腹腔鏡也是一種不錯(cuò)的選擇。
郭峰強(qiáng)調(diào)說(shuō)，雖然泌尿系結(jié)石的治療方法多種多樣，技術(shù)日益趨于成熟，創(chuàng)傷也愈來(lái)愈小，但預(yù)防工作永遠(yuǎn)要重于治療。平時(shí)應(yīng)注意保持自身的代謝平衡和飲食調(diào)節(jié)，養(yǎng)成多喝水，少吃高鈣食品和油膩食物、多運(yùn)動(dòng)的生活習(xí)慣，保持身體正常機(jī)能代謝，建立科學(xué)的健康生活方式。
日間多飲水，夜間后半夜加飲一次，保證24小時(shí)尿量大于2000毫升，是最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)又最有效的預(yù)防泌尿系結(jié)石的“秘訣”。
泌尿系結(jié)石治療進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代
記者曾經(jīng)目睹過(guò)多例泌尿外科手術(shù)的場(chǎng)景，對(duì)那種場(chǎng)面記憶猶新：
1～2個(gè)長(zhǎng)達(dá)10余厘米的手術(shù)切口、手術(shù)中病人被深度麻醉、出血等等。術(shù)后恢復(fù)更是痛苦、漫長(zhǎng)的事情，完全恢復(fù)往往要幾個(gè)月。
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更麻煩的是，因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)及病理的特殊性，許多手術(shù)施行后的效果一般，有些老人、慢性疾病患者和體弱者不能承受手術(shù)之痛。
然而，如今這一切得到了改變!
在肋間或肋下開(kāi)一個(gè)0.5～1厘米的小切口，或者在腹部開(kāi)2～3個(gè)約半厘米的小切口，甚至不用切口，就可以進(jìn)行各種泌尿系結(jié)石的手術(shù)，尤其讓人驚喜的是，一般術(shù)后三五天就可以出院……
創(chuàng)造這些奇跡的，就是微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展。
郭峰介紹說(shuō)，隨著患者對(duì)生命質(zhì)量要求的不斷提高，科學(xué)技術(shù)水平和內(nèi)窺鏡設(shè)備技術(shù)的不斷發(fā)展完善，開(kāi)放手術(shù)取石已經(jīng)被臨床所淘汰，泌尿系結(jié)石治療已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。
專家簡(jiǎn)介
郭峰 濟(jì)南市中心醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，微創(chuàng)手術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)博士。
擅長(zhǎng)泌尿外科疑難疾病診治和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。
在泌尿系腫瘤、復(fù)雜性尿路結(jié)石及前列腺疾病的診療方面具有有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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■ 本報(bào)記者 于樺
記者第一次聯(lián)系濟(jì)南市中心醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師郭峰時(shí)，他的電話一直處于無(wú)人接聽(tīng)的狀態(tài)。
后來(lái)才知道，當(dāng)時(shí)他正在使用經(jīng)皮腎鏡給一位從外地醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病人做手術(shù)。由于選擇的是微創(chuàng)手術(shù)，患者5～7天就可以出院了。
泌尿系結(jié)石這一疾病歷史悠久，現(xiàn)代考古學(xué)家在公元前4800年的古埃及木乃伊中就發(fā)現(xiàn)存在泌尿系結(jié)石。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)其認(rèn)識(shí)亦很早，稱為“石淋”“砂淋”等，《黃帝內(nèi)經(jīng)》等許多古典醫(yī)籍均有記載。
現(xiàn)代流行病學(xué)認(rèn)為泌尿系結(jié)石是泌尿系外科的常見(jiàn)疾病。
, 百拇醫(yī)藥
近年來(lái)，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈增大趨勢(shì)，是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。
泌尿系結(jié)石危害在傷腎
郭峰介紹說(shuō)，泌尿系結(jié)石根據(jù)病位可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。
腎結(jié)石最常見(jiàn)，輸尿管結(jié)石一般來(lái)自腎臟。膀胱結(jié)石除來(lái)自腎、輸尿管外，膀胱自身也會(huì)產(chǎn)生結(jié)石。尿道結(jié)石一般來(lái)自腎及膀胱。腎、輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)為上腹或腰部疼痛、血尿伴惡心、嘔吐等。膀胱結(jié)石典型表現(xiàn)為排尿中斷，而尿道結(jié)石則多表現(xiàn)為排尿困難、尿痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留。
泌尿系結(jié)石本身對(duì)人體危害不大，其危害主要來(lái)自結(jié)石引起的尿路梗阻，使尿液在局部集聚，出現(xiàn)腎積水、輸尿管擴(kuò)張、膀胱尿潴留。積水的腎臟多有一過(guò)性或永久功能損傷。如梗阻長(zhǎng)期存在，積水會(huì)不斷增多，最終積水腎嚴(yán)重受損，喪失泌尿功能，亦有部分病人梗阻不完全，伴發(fā)感染，出現(xiàn)慢性腎盂腎炎，最終導(dǎo)致腎萎縮，喪失功能。
, 百拇醫(yī)藥
如同時(shí)發(fā)生雙腎或雙側(cè)輸尿管急性梗阻，可導(dǎo)致雙腎損傷，最終可發(fā)展到雙腎功能衰竭，危及生命。
泌尿系結(jié)石治療方法多樣
郭峰介紹說(shuō)，對(duì)于泌尿系結(jié)石而言，不同的病癥，有不同的治療方式，應(yīng)因人而異、因病而異，不可以一概而論。
比如：直徑小于0.4厘米、表面光滑的輸尿管結(jié)石，90%能自行排出，無(wú)須特殊治療。而那些直徑小于0.6厘米的輸尿管結(jié)石患者，如結(jié)石表面光滑，無(wú)尿路梗阻及感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石，不妨選擇保守治療——— 既可選擇中成藥、中草藥，也可以選擇西藥，均可起到緩解輸尿管痙攣、利尿、排石等作用。醫(yī)生將根據(jù)患者患病的主要原因、結(jié)石成分分析及并發(fā)癥，來(lái)決定藥物治療的具體方案。
如結(jié)石在腎或輸尿管的上段，可以采用體外沖擊波碎石的方法，它避開(kāi)了藥物及手術(shù)治療的缺點(diǎn)，在監(jiān)視器下能準(zhǔn)確擊碎結(jié)石達(dá)到治療目的。一次沖擊波碎石治療只需幾十分鐘，對(duì)人體無(wú)明顯損傷，不影響工作生活。對(duì)于直徑超過(guò)0.6厘米而小于2.5厘米的結(jié)石患者，在采取碎石后，配合藥物促進(jìn)排石，療效更好。
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而對(duì)于輸尿管中下段及膀胱、尿道的結(jié)石，尤其是經(jīng)保守治療無(wú)效者，更適合用輸尿管鏡。輸尿管鏡碎石術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效、住院時(shí)間短等特點(diǎn)。輸尿管鏡經(jīng)尿道操作，術(shù)后病人只帶有一尿管，第二天即可下床活動(dòng)，手術(shù)后3～4天可出院，即使結(jié)石復(fù)發(fā)亦可重復(fù)操作，易于被病人接受。
郭峰介紹說(shuō)，醫(yī)院還有小兒輸尿管鏡，既可以用于兒童，又可以應(yīng)用于成人，設(shè)備更精細(xì)，創(chuàng)傷更小。醫(yī)院引進(jìn)的OLYMPUS輸尿管軟鏡尤其適合用于腎下盞結(jié)石的腔內(nèi)碎石。
美中不足的是，輸尿管鏡不能用于腎臟內(nèi)的較大的腎盂腎盞結(jié)石的治療，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)就可以彌補(bǔ)這一不足。
經(jīng)皮腎鏡，有人又將其稱為“打洞取石”，在患者肋間或12肋下開(kāi)一個(gè)0.5～1厘米的小切口，經(jīng)逐級(jí)擴(kuò)張后將腎鏡置入腎臟，將結(jié)石打碎后，吸出，創(chuàng)傷極小。經(jīng)皮腎鏡大大減輕了患者的痛苦，術(shù)后第2天病人即可下床活動(dòng)，病人5～7天即可出院。經(jīng)皮腎鏡對(duì)伴有遠(yuǎn)端尿路梗阻的、質(zhì)硬的結(jié)石、體外碎石后較大的殘石尤為適宜，體積較大、質(zhì)硬的輸尿管上段結(jié)石也可以使用。
, http://www.www.srpcoatings.com
而對(duì)于那些輸尿管結(jié)石大于2厘米或體外沖擊波碎石、輸尿管鏡手術(shù)失敗者，腹腔鏡也是一種不錯(cuò)的選擇。
郭峰強(qiáng)調(diào)說(shuō)，雖然泌尿系結(jié)石的治療方法多種多樣，技術(shù)日益趨于成熟，創(chuàng)傷也愈來(lái)愈小，但預(yù)防工作永遠(yuǎn)要重于治療。平時(shí)應(yīng)注意保持自身的代謝平衡和飲食調(diào)節(jié)，養(yǎng)成多喝水，少吃高鈣食品和油膩食物、多運(yùn)動(dòng)的生活習(xí)慣，保持身體正常機(jī)能代謝，建立科學(xué)的健康生活方式。
日間多飲水，夜間后半夜加飲一次，保證24小時(shí)尿量大于2000毫升，是最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)又最有效的預(yù)防泌尿系結(jié)石的“秘訣”。
泌尿系結(jié)石治療進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代
記者曾經(jīng)目睹過(guò)多例泌尿外科手術(shù)的場(chǎng)景，對(duì)那種場(chǎng)面記憶猶新：
1～2個(gè)長(zhǎng)達(dá)10余厘米的手術(shù)切口、手術(shù)中病人被深度麻醉、出血等等。術(shù)后恢復(fù)更是痛苦、漫長(zhǎng)的事情，完全恢復(fù)往往要幾個(gè)月。
, http://www.www.srpcoatings.com
更麻煩的是，因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)及病理的特殊性，許多手術(shù)施行后的效果一般，有些老人、慢性疾病患者和體弱者不能承受手術(shù)之痛。
然而，如今這一切得到了改變!
在肋間或肋下開(kāi)一個(gè)0.5～1厘米的小切口，或者在腹部開(kāi)2～3個(gè)約半厘米的小切口，甚至不用切口，就可以進(jìn)行各種泌尿系結(jié)石的手術(shù)，尤其讓人驚喜的是，一般術(shù)后三五天就可以出院……
創(chuàng)造這些奇跡的，就是微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展。
郭峰介紹說(shuō)，隨著患者對(duì)生命質(zhì)量要求的不斷提高，科學(xué)技術(shù)水平和內(nèi)窺鏡設(shè)備技術(shù)的不斷發(fā)展完善，開(kāi)放手術(shù)取石已經(jīng)被臨床所淘汰，泌尿系結(jié)石治療已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。
專家簡(jiǎn)介
郭峰 濟(jì)南市中心醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，微創(chuàng)手術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)博士。
擅長(zhǎng)泌尿外科疑難疾病診治和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。
在泌尿系腫瘤、復(fù)雜性尿路結(jié)石及前列腺疾病的診療方面具有有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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