藥物重整實(shí)現(xiàn)無縫藥學(xué)服務(wù)
編者按
藥物重整服務(wù)在我國是一個全新的概念，甚至還沒有統(tǒng)一的名詞翻譯。在新加坡和我國香港地區(qū)，Medication Reconciliation被翻譯為“藥物重整”。本文作者在參加了多次國際會議，學(xué)習(xí)了諸多資料，對國外臨床藥師的工作有了更多具體的認(rèn)識后提出，藥物重整服務(wù)模式可以解決我國臨床藥師目前面臨的諸多疑惑，為其下一步工作指明方向，值得借鑒。
□ 楊 勇 童榮生
藥物重整(Medication Reconciliation，以下簡稱Med-Rec)服務(wù)模式是指在藥物治療的每一個不同階段，醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)師、護(hù)士或藥師)都要對患者所服用的藥物、過敏史等有詳細(xì)全面的記錄，不同治療階段包括患者在社區(qū)(包括健康福利機(jī)構(gòu))、急診、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、普通病房、康復(fù)中心等各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
流程：服務(wù)實(shí)現(xiàn)無縫銜接
, 百拇醫(yī)藥
在美國，醫(yī)院基本上都會進(jìn)行Med-Rec服務(wù)，只是不同的地方政策有所不同。以往，大部分醫(yī)院是由護(hù)士或住院醫(yī)師來負(fù)責(zé)，而現(xiàn)在臨床藥師逐步開始承擔(dān)起此項(xiàng)服務(wù)。
在我國香港，Med-Rec服務(wù)模式已經(jīng)納入醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，如果藥師沒有及時(shí)進(jìn)行Med-Rec服務(wù)，就會影響醫(yī)師下醫(yī)囑，并且會記錄在數(shù)據(jù)庫里，作為評估證據(jù)。
在新加坡，藥物重整服務(wù)主要體現(xiàn)在每一個不同治療的場所，如社區(qū)、急診、ICU、普通病房、康復(fù)中心等，臨床藥師都要對患者所用的藥物有準(zhǔn)確的記錄，避免患者進(jìn)入下一階段治療時(shí)發(fā)生用藥錯誤。
下面以美國入院Med-Rec流程來說明Med-Rec服務(wù)無縫銜接的實(shí)現(xiàn)。第一步，臨床藥師收集整理患者藥物治療記錄，制定監(jiān)測和評估計(jì)劃；第二步，臨床醫(yī)師在問診前打印第一步的藥物治療清單；第三步，臨床醫(yī)師問診時(shí)向患者提供藥物治療清單，患者(包括其家屬或照顧者)更新并確認(rèn)該清單；第四步，臨床藥師與患者再次確認(rèn)清單內(nèi)容無誤；第五步，臨床醫(yī)生或臨床藥師(在系統(tǒng)中)更新患者治療記錄。最后，當(dāng)患者轉(zhuǎn)到另外一個治療場所或達(dá)到另外一個治療階段后，再重復(fù)第一步，由臨床藥師收集整理患者藥物治療記錄，制定監(jiān)測和評估計(jì)劃。
, 百拇醫(yī)藥
作用：減少用藥錯誤發(fā)生
有慢性病的患者在家中可能長期服用某些藥物，也可能服用某些保健品，還可能長期酗酒，或者存在其他一些與用藥有關(guān)的問題。當(dāng)患者因急癥入院，醫(yī)生需要給患者開新的藥物時(shí)，如果不能全面徹底地掌握患者目前已經(jīng)服用的藥物，就很可能發(fā)生重復(fù)用藥、藥物相互作用、藥物過敏之類的問題。當(dāng)患者出院回到家中，又變成了由社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)，如果社區(qū)醫(yī)生不能了解患者住院期間所用的藥物和出院時(shí)醫(yī)生給帶的藥物，也會發(fā)生類似的問題。同樣，針對妊娠和哺乳期婦女進(jìn)行Med-Rec管理，了解其過去用藥
史、現(xiàn)在正在服用的藥物情況，對評估新的藥物治療對胎兒的影響具有非常重要的作用。
近來，一些美國醫(yī)院開始嘗試由藥師代替醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行Med-Rec服務(wù)，效果讓人吃驚。研究顯示，藥師所做服務(wù)要比護(hù)士和醫(yī)生更全面、詳細(xì)、準(zhǔn)確很多，可有效減少和避免很多潛在的醫(yī)療事故，降低患者重新入院的比例，降低不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這個原因其實(shí)很簡單，藥師所接受的教育就是針對藥物，所以他們很清楚什么樣的信息是正確的，什么情況需要核實(shí)，在哪里能得到最準(zhǔn)確的信息。例如，患者告訴醫(yī)生某種其他�？频乃幬锓们闆r，不了解這些藥的醫(yī)生或者護(hù)士可能就按照患者所說記錄下來。但是，由于藥劑師對藥名、劑量、藥物外觀等都很了解，對患者所說情況的準(zhǔn)確性就會做出初步的判斷。還有如藥物的過敏反應(yīng)，藥師往往會詳細(xì)記錄過敏的癥狀到底是窒息，還僅僅是有些頭疼等，這樣就不會發(fā)生醫(yī)生因?yàn)楹茌p的藥物過敏而不敢用某種救命藥的情況。
, http://www.www.srpcoatings.com
探討：可促進(jìn)臨床藥學(xué)工作
臨床藥師工作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化是臨床藥學(xué)工作發(fā)展的方向。雖然近年來臨床藥學(xué)工作在我國有了較大的發(fā)展，但大多數(shù)醫(yī)院的臨床藥師工作仍在不斷摸索中，很多工作還缺乏實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。而Med-Rec服務(wù)模式可以讓臨床藥師完全融入藥物治療的每一個環(huán)節(jié)，使臨床藥師真正參與其中。而且通過詳細(xì)的表格記錄和流程安排，可以實(shí)現(xiàn)臨床藥師工作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。
臨床藥師參與慢性疾病管理是今后臨床藥學(xué)工作的主要內(nèi)容之一。筆者發(fā)現(xiàn)很多慢性疾病，如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等患者從大醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)院看病，只需要繼續(xù)服藥或適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，藥師就可以承擔(dān)起此項(xiàng)服務(wù)。Med-Rec服務(wù)提供的就是一個無縫的藥學(xué)服務(wù)模式，讓慢性病患者在回到康復(fù)機(jī)構(gòu)、健康福利院、社區(qū)醫(yī)院或家庭后仍能得到延續(xù)的藥學(xué)服務(wù)。
依托網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)藥物重整服務(wù)的有效途徑。要實(shí)現(xiàn)Med-Rec服務(wù)的全面發(fā)展，光靠少數(shù)幾位臨床藥師是不可能的，必須依靠完善的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，其中現(xiàn)有的社保系統(tǒng)基本上能覆蓋所有的城鎮(zhèn)居民和部分農(nóng)村居民，醫(yī)院藥師和社區(qū)藥師可利用此系統(tǒng)大致了解患者過去用藥情況，在和患者交流時(shí)再仔細(xì)了解近期用藥，從而實(shí)現(xiàn)患者從院外到院內(nèi)的無縫Med-Rec服務(wù)。
臨床藥學(xué)工作需要發(fā)展，光靠激情是不能持久的，需要體現(xiàn)服務(wù)的價(jià)值，那就是藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)。現(xiàn)階段衛(wèi)生部也提出了“藥事服務(wù)費(fèi)”概念，但還未落實(shí)，這與臨床藥學(xué)工作沒有規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化有一定關(guān)系。通過Med-Rec服務(wù)，使臨床藥師的每一項(xiàng)工作均體現(xiàn)在臨床治療過程中，可為今后實(shí)現(xiàn)收費(fèi)提供依據(jù)。
(作者單位：四川省人民醫(yī)院藥劑科), http://www.www.srpcoatings.com
藥物重整服務(wù)在我國是一個全新的概念，甚至還沒有統(tǒng)一的名詞翻譯。在新加坡和我國香港地區(qū)，Medication Reconciliation被翻譯為“藥物重整”。本文作者在參加了多次國際會議，學(xué)習(xí)了諸多資料，對國外臨床藥師的工作有了更多具體的認(rèn)識后提出，藥物重整服務(wù)模式可以解決我國臨床藥師目前面臨的諸多疑惑，為其下一步工作指明方向，值得借鑒。
□ 楊 勇 童榮生
藥物重整(Medication Reconciliation，以下簡稱Med-Rec)服務(wù)模式是指在藥物治療的每一個不同階段，醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)師、護(hù)士或藥師)都要對患者所服用的藥物、過敏史等有詳細(xì)全面的記錄，不同治療階段包括患者在社區(qū)(包括健康福利機(jī)構(gòu))、急診、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、普通病房、康復(fù)中心等各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
流程：服務(wù)實(shí)現(xiàn)無縫銜接
, 百拇醫(yī)藥
在美國，醫(yī)院基本上都會進(jìn)行Med-Rec服務(wù)，只是不同的地方政策有所不同。以往，大部分醫(yī)院是由護(hù)士或住院醫(yī)師來負(fù)責(zé)，而現(xiàn)在臨床藥師逐步開始承擔(dān)起此項(xiàng)服務(wù)。
在我國香港，Med-Rec服務(wù)模式已經(jīng)納入醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，如果藥師沒有及時(shí)進(jìn)行Med-Rec服務(wù)，就會影響醫(yī)師下醫(yī)囑，并且會記錄在數(shù)據(jù)庫里，作為評估證據(jù)。
在新加坡，藥物重整服務(wù)主要體現(xiàn)在每一個不同治療的場所，如社區(qū)、急診、ICU、普通病房、康復(fù)中心等，臨床藥師都要對患者所用的藥物有準(zhǔn)確的記錄，避免患者進(jìn)入下一階段治療時(shí)發(fā)生用藥錯誤。
下面以美國入院Med-Rec流程來說明Med-Rec服務(wù)無縫銜接的實(shí)現(xiàn)。第一步，臨床藥師收集整理患者藥物治療記錄，制定監(jiān)測和評估計(jì)劃；第二步，臨床醫(yī)師在問診前打印第一步的藥物治療清單；第三步，臨床醫(yī)師問診時(shí)向患者提供藥物治療清單，患者(包括其家屬或照顧者)更新并確認(rèn)該清單；第四步，臨床藥師與患者再次確認(rèn)清單內(nèi)容無誤；第五步，臨床醫(yī)生或臨床藥師(在系統(tǒng)中)更新患者治療記錄。最后，當(dāng)患者轉(zhuǎn)到另外一個治療場所或達(dá)到另外一個治療階段后，再重復(fù)第一步，由臨床藥師收集整理患者藥物治療記錄，制定監(jiān)測和評估計(jì)劃。
, 百拇醫(yī)藥
作用：減少用藥錯誤發(fā)生
有慢性病的患者在家中可能長期服用某些藥物，也可能服用某些保健品，還可能長期酗酒，或者存在其他一些與用藥有關(guān)的問題。當(dāng)患者因急癥入院，醫(yī)生需要給患者開新的藥物時(shí)，如果不能全面徹底地掌握患者目前已經(jīng)服用的藥物，就很可能發(fā)生重復(fù)用藥、藥物相互作用、藥物過敏之類的問題。當(dāng)患者出院回到家中，又變成了由社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)，如果社區(qū)醫(yī)生不能了解患者住院期間所用的藥物和出院時(shí)醫(yī)生給帶的藥物，也會發(fā)生類似的問題。同樣，針對妊娠和哺乳期婦女進(jìn)行Med-Rec管理，了解其過去用藥
史、現(xiàn)在正在服用的藥物情況，對評估新的藥物治療對胎兒的影響具有非常重要的作用。
近來，一些美國醫(yī)院開始嘗試由藥師代替醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行Med-Rec服務(wù)，效果讓人吃驚。研究顯示，藥師所做服務(wù)要比護(hù)士和醫(yī)生更全面、詳細(xì)、準(zhǔn)確很多，可有效減少和避免很多潛在的醫(yī)療事故，降低患者重新入院的比例，降低不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這個原因其實(shí)很簡單，藥師所接受的教育就是針對藥物，所以他們很清楚什么樣的信息是正確的，什么情況需要核實(shí)，在哪里能得到最準(zhǔn)確的信息。例如，患者告訴醫(yī)生某種其他�？频乃幬锓们闆r，不了解這些藥的醫(yī)生或者護(hù)士可能就按照患者所說記錄下來。但是，由于藥劑師對藥名、劑量、藥物外觀等都很了解，對患者所說情況的準(zhǔn)確性就會做出初步的判斷。還有如藥物的過敏反應(yīng)，藥師往往會詳細(xì)記錄過敏的癥狀到底是窒息，還僅僅是有些頭疼等，這樣就不會發(fā)生醫(yī)生因?yàn)楹茌p的藥物過敏而不敢用某種救命藥的情況。
, http://www.www.srpcoatings.com
探討：可促進(jìn)臨床藥學(xué)工作
臨床藥師工作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化是臨床藥學(xué)工作發(fā)展的方向。雖然近年來臨床藥學(xué)工作在我國有了較大的發(fā)展，但大多數(shù)醫(yī)院的臨床藥師工作仍在不斷摸索中，很多工作還缺乏實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。而Med-Rec服務(wù)模式可以讓臨床藥師完全融入藥物治療的每一個環(huán)節(jié)，使臨床藥師真正參與其中。而且通過詳細(xì)的表格記錄和流程安排，可以實(shí)現(xiàn)臨床藥師工作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。
臨床藥師參與慢性疾病管理是今后臨床藥學(xué)工作的主要內(nèi)容之一。筆者發(fā)現(xiàn)很多慢性疾病，如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等患者從大醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)院看病，只需要繼續(xù)服藥或適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，藥師就可以承擔(dān)起此項(xiàng)服務(wù)。Med-Rec服務(wù)提供的就是一個無縫的藥學(xué)服務(wù)模式，讓慢性病患者在回到康復(fù)機(jī)構(gòu)、健康福利院、社區(qū)醫(yī)院或家庭后仍能得到延續(xù)的藥學(xué)服務(wù)。
依托網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)藥物重整服務(wù)的有效途徑。要實(shí)現(xiàn)Med-Rec服務(wù)的全面發(fā)展，光靠少數(shù)幾位臨床藥師是不可能的，必須依靠完善的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，其中現(xiàn)有的社保系統(tǒng)基本上能覆蓋所有的城鎮(zhèn)居民和部分農(nóng)村居民，醫(yī)院藥師和社區(qū)藥師可利用此系統(tǒng)大致了解患者過去用藥情況，在和患者交流時(shí)再仔細(xì)了解近期用藥，從而實(shí)現(xiàn)患者從院外到院內(nèi)的無縫Med-Rec服務(wù)。
臨床藥學(xué)工作需要發(fā)展，光靠激情是不能持久的，需要體現(xiàn)服務(wù)的價(jià)值，那就是藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)。現(xiàn)階段衛(wèi)生部也提出了“藥事服務(wù)費(fèi)”概念，但還未落實(shí)，這與臨床藥學(xué)工作沒有規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化有一定關(guān)系。通過Med-Rec服務(wù)，使臨床藥師的每一項(xiàng)工作均體現(xiàn)在臨床治療過程中，可為今后實(shí)現(xiàn)收費(fèi)提供依據(jù)。
(作者單位：四川省人民醫(yī)院藥劑科), http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/201109/2221/7498.htm