老年人中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范(試行)
近日，國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、高血壓患者、2型糖尿病患者5類重點人群和慢性病患者的中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范(試行)。
第一部分 服務(wù)要求
一、開展老年人中醫(yī)健康管理的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備老年人中醫(yī)健康管理所需的基本設(shè)備和條件。
二、從事老年人中醫(yī)健康管理工作的人員應(yīng)取得中醫(yī)類別醫(yī)師資格，或者由經(jīng)過中醫(yī)體質(zhì)辨識知識專門培訓(xùn)的臨床類別醫(yī)師提供服務(wù)。
三、要加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。
四、預(yù)約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受中醫(yī)健康管理。有條件的地區(qū)可擴展至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門服務(wù)。
五、每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入居民健康檔案。
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第二部分 管理程序
根據(jù)實際情況，各試點地區(qū)可結(jié)合老年人健康管理的時間要求，每年至少提供一次中醫(yī)健康指導(dǎo)，半年后至少進行一次有中醫(yī)內(nèi)容的隨訪。主要內(nèi)容為：
一、生活方式和健康狀況評估：包括心理、飲食、起居、運動和所患病證、中醫(yī)治療及目前保健方法。
二、望、聞、問、切診：包括神色、形體、步態(tài)、語聲、氣息、舌象、脈象。
三、中醫(yī)體質(zhì)辨識。
四、告知居民中醫(yī)體質(zhì)辨識的結(jié)果并進行相應(yīng)干預(yù)。
(一)對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和糖尿病患者分別納入高血壓、糖尿病患者中醫(yī)健康管理范圍。
(二)對存在中醫(yī)偏頗體質(zhì)的居民進行有針對性的養(yǎng)生保健指導(dǎo)。
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(三)有常見病癥的居民進行體穴、耳穴、推拿、飲食等養(yǎng)生保健指導(dǎo)。
(四)告知居民進行下一次有中醫(yī)內(nèi)容隨訪的時間。
(五)對所有老年居民告知日常的心理調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健等養(yǎng)生保健方法。
五、有中醫(yī)內(nèi)容的隨訪可參照老年人中醫(yī)健康管理服務(wù)的流程再次進行體質(zhì)辨識后進行健康指導(dǎo)。(見表1)
第三部分 老年人中醫(yī)基本體質(zhì)的特征
中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。
中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年發(fā)布了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，將中醫(yī)體質(zhì)分為9種基本類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，每種體質(zhì)有其獨自的特征。
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一、平和質(zhì)(A型)
總體特征：陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征。
形體特征：體形勻稱健壯。
常見表現(xiàn)：面色、膚色潤澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤，嗅覺通利，唇色紅潤，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩有力。
心理特征：性格隨和開朗。
發(fā)病傾向：平素患病較少。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應(yīng)能力較強。
二、氣虛質(zhì)(B型)
總體特征：元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。
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形體特征：肌肉松軟不實。
常見表現(xiàn)：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。
心理特征：性格內(nèi)向，不喜冒險。
發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂等病；病后康復(fù)緩慢。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。
三、陽虛質(zhì)(C型)
總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：肌肉松軟不實。
常見表現(xiàn)：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。
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心理特征：性格多沉靜、內(nèi)向。
發(fā)病傾向：易患痰飲、腫脹、泄瀉等��；感邪易從寒化。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐夏不耐冬；易感風(fēng)、寒、濕邪。
四、陰虛質(zhì)(D型)
總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：體形偏瘦。
常見表現(xiàn)：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
心理特征：性情急躁，外向好動，活潑。
發(fā)病傾向：易患虛勞、失精、不寐等��；感邪易從熱化。
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對外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐冬不耐夏，不耐受暑、熱、燥邪。
五、痰濕質(zhì)(E型)
總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。
常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。
心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。
發(fā)病傾向：易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。
六、濕熱質(zhì)(F型)
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總體特征：濕熱內(nèi)蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：形體中等或偏瘦。
常見表現(xiàn)：面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
心理特征：容易心煩急躁。
發(fā)病傾向：易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。
七、血瘀質(zhì)(G型)
總體特征：血行不暢，以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。
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形體特征：胖瘦均見。
常見表現(xiàn)：膚色晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀。
心理特征：易煩，健忘。
發(fā)病傾向：易患癥瘕及痛證、血證等。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受寒邪。
八、氣郁質(zhì)(H型)
總體特征：氣機郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：形體瘦者為多。
常見表現(xiàn)：神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦。
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心理特征：性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮。
發(fā)病傾向：易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣。
九、特稟質(zhì)(I型)
總體特征：先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征。
形體特征：過敏體質(zhì)者一般無特殊；先天稟賦異常者或有畸形，或有生理缺陷。
常見表現(xiàn)：過敏體質(zhì)者常見哮喘、風(fēng)團、咽癢、鼻塞、噴嚏等；患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征；患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個體生長發(fā)育及相關(guān)疾病特征。
心理特征：隨稟質(zhì)不同情況各異。
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發(fā)病傾向：過敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過敏等；遺傳性疾病如血友病、先天愚型等；胎傳性疾病如五遲(立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語遲)、五軟(頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟)、解顱、胎驚等。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：適應(yīng)能力差，如過敏體質(zhì)者對易致過敏季節(jié)適應(yīng)能力差，易引發(fā)宿疾。
第四部分 老年人中醫(yī)體質(zhì)的判定方法
一、判定方法
回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。(9種中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表略)
原始分=各個條目分值相加。
轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100
二、判定標(biāo)準(zhǔn)
平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。(見表2)
三、示例
示例1：某人各體質(zhì)類型轉(zhuǎn)化分如下：平和質(zhì)75分，氣虛質(zhì)56分，陽虛質(zhì)27分，陰虛質(zhì)25分，痰濕質(zhì)12分，濕熱質(zhì)15分，血瘀質(zhì)20分，氣郁質(zhì)18分，特稟質(zhì)10分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，雖然平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，但其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分并未全部, 百拇醫(yī)藥
第一部分 服務(wù)要求
一、開展老年人中醫(yī)健康管理的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備老年人中醫(yī)健康管理所需的基本設(shè)備和條件。
二、從事老年人中醫(yī)健康管理工作的人員應(yīng)取得中醫(yī)類別醫(yī)師資格，或者由經(jīng)過中醫(yī)體質(zhì)辨識知識專門培訓(xùn)的臨床類別醫(yī)師提供服務(wù)。
三、要加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。
四、預(yù)約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受中醫(yī)健康管理。有條件的地區(qū)可擴展至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門服務(wù)。
五、每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入居民健康檔案。
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第二部分 管理程序
根據(jù)實際情況，各試點地區(qū)可結(jié)合老年人健康管理的時間要求，每年至少提供一次中醫(yī)健康指導(dǎo)，半年后至少進行一次有中醫(yī)內(nèi)容的隨訪。主要內(nèi)容為：
一、生活方式和健康狀況評估：包括心理、飲食、起居、運動和所患病證、中醫(yī)治療及目前保健方法。
二、望、聞、問、切診：包括神色、形體、步態(tài)、語聲、氣息、舌象、脈象。
三、中醫(yī)體質(zhì)辨識。
四、告知居民中醫(yī)體質(zhì)辨識的結(jié)果并進行相應(yīng)干預(yù)。
(一)對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和糖尿病患者分別納入高血壓、糖尿病患者中醫(yī)健康管理范圍。
(二)對存在中醫(yī)偏頗體質(zhì)的居民進行有針對性的養(yǎng)生保健指導(dǎo)。
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(三)有常見病癥的居民進行體穴、耳穴、推拿、飲食等養(yǎng)生保健指導(dǎo)。
(四)告知居民進行下一次有中醫(yī)內(nèi)容隨訪的時間。
(五)對所有老年居民告知日常的心理調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健等養(yǎng)生保健方法。
五、有中醫(yī)內(nèi)容的隨訪可參照老年人中醫(yī)健康管理服務(wù)的流程再次進行體質(zhì)辨識后進行健康指導(dǎo)。(見表1)
第三部分 老年人中醫(yī)基本體質(zhì)的特征
中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。
中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年發(fā)布了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，將中醫(yī)體質(zhì)分為9種基本類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，每種體質(zhì)有其獨自的特征。
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一、平和質(zhì)(A型)
總體特征：陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征。
形體特征：體形勻稱健壯。
常見表現(xiàn)：面色、膚色潤澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤，嗅覺通利，唇色紅潤，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩有力。
心理特征：性格隨和開朗。
發(fā)病傾向：平素患病較少。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應(yīng)能力較強。
二、氣虛質(zhì)(B型)
總體特征：元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。
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形體特征：肌肉松軟不實。
常見表現(xiàn)：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。
心理特征：性格內(nèi)向，不喜冒險。
發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂等病；病后康復(fù)緩慢。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。
三、陽虛質(zhì)(C型)
總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：肌肉松軟不實。
常見表現(xiàn)：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。
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心理特征：性格多沉靜、內(nèi)向。
發(fā)病傾向：易患痰飲、腫脹、泄瀉等��；感邪易從寒化。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐夏不耐冬；易感風(fēng)、寒、濕邪。
四、陰虛質(zhì)(D型)
總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：體形偏瘦。
常見表現(xiàn)：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
心理特征：性情急躁，外向好動，活潑。
發(fā)病傾向：易患虛勞、失精、不寐等��；感邪易從熱化。
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對外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐冬不耐夏，不耐受暑、熱、燥邪。
五、痰濕質(zhì)(E型)
總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。
常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。
心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。
發(fā)病傾向：易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。
六、濕熱質(zhì)(F型)
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總體特征：濕熱內(nèi)蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：形體中等或偏瘦。
常見表現(xiàn)：面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
心理特征：容易心煩急躁。
發(fā)病傾向：易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。
七、血瘀質(zhì)(G型)
總體特征：血行不暢，以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。
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形體特征：胖瘦均見。
常見表現(xiàn)：膚色晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀。
心理特征：易煩，健忘。
發(fā)病傾向：易患癥瘕及痛證、血證等。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受寒邪。
八、氣郁質(zhì)(H型)
總體特征：氣機郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：形體瘦者為多。
常見表現(xiàn)：神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦。
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心理特征：性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮。
發(fā)病傾向：易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣。
九、特稟質(zhì)(I型)
總體特征：先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征。
形體特征：過敏體質(zhì)者一般無特殊；先天稟賦異常者或有畸形，或有生理缺陷。
常見表現(xiàn)：過敏體質(zhì)者常見哮喘、風(fēng)團、咽癢、鼻塞、噴嚏等；患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征；患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個體生長發(fā)育及相關(guān)疾病特征。
心理特征：隨稟質(zhì)不同情況各異。
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發(fā)病傾向：過敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過敏等；遺傳性疾病如血友病、先天愚型等；胎傳性疾病如五遲(立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語遲)、五軟(頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟)、解顱、胎驚等。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：適應(yīng)能力差，如過敏體質(zhì)者對易致過敏季節(jié)適應(yīng)能力差，易引發(fā)宿疾。
第四部分 老年人中醫(yī)體質(zhì)的判定方法
一、判定方法
回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。(9種中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表略)
原始分=各個條目分值相加。
轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100
二、判定標(biāo)準(zhǔn)
平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。(見表2)
三、示例
示例1：某人各體質(zhì)類型轉(zhuǎn)化分如下：平和質(zhì)75分，氣虛質(zhì)56分，陽虛質(zhì)27分，陰虛質(zhì)25分，痰濕質(zhì)12分，濕熱質(zhì)15分，血瘀質(zhì)20分，氣郁質(zhì)18分，特稟質(zhì)10分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，雖然平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，但其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分并未全部, 百拇醫(yī)藥
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