藥師多一句叮嚀 患者少一份風險 ——藥師發(fā)藥工作質量直接關系合理用藥
——藥師發(fā)藥工作質量直接關系合理用藥
□ 夏文斌
藥師窗口發(fā)藥，這項看似極其平凡的工作，實際上蘊含了許多內容。發(fā)藥藥師不僅要與患者核對信息，進一步審核處方用藥的適宜性，而且還要核對已調劑的藥品是否完全正確，最后還要告知患者用法用量和注意事項，指導患者安全用藥。發(fā)藥藥師的工作質量直接關系到患者的安全用藥，藥師多一句叮嚀，患者少一份風險。
審核處方用藥的適宜性
隨著信息技術的進步，很多醫(yī)院都實行了計算機網絡化管理，醫(yī)師開具的處方直接通過網絡將信息傳遞到藥房，藥房按照計算機打印的調配單進行藥品調劑�；颊咧钡饺∷帟r才與藥師第一次見面，發(fā)藥藥師才有可能與患者面對面進行詢問交流，了解并核對患者的既往用藥史、過敏史及特殊病理、生理情況等，從而進一步審核處方用藥的適宜性。
, 百拇醫(yī)藥
1.詢問過敏史——避免過敏患者的用藥風險
眾所周知，藥品過敏反應是藥品不良反應的一種，嚴重過敏反應還可危及生命。為避免由于醫(yī)師疏忽遺漏或計算機中未錄入患者過敏情況而致的過敏患者用藥的不良事件，發(fā)藥藥師在發(fā)放可能過敏的藥物時，需再次詢問患者過敏史，例如詢問開具格列吡嗪片的患者有無磺胺過敏史等。藥師簡單的一句詢問：“您以前用過這種藥嗎？”或“您以前對什么藥過敏嗎？”，就能幫助藥師了解患者既往用藥情況，進而避免處方用藥問題發(fā)生，降低患者用藥風險。
2.詢問疾病史——避免禁忌證的用藥風險
醫(yī)師在為患者開具處方時往往更多關注診斷和所選擇藥品的治療作用，容易忽略藥品禁忌證。例如：呼吸科醫(yī)師為一名肺炎患者開具了加替沙星而未詢問或忽略了該患者還有糖尿病；骨科醫(yī)師為一位老年患者開具了治療關節(jié)痛的藥物布洛芬，而不知該患者還有胃腸道出血病史。如果是一位負責的藥師，會在發(fā)藥前詢問患者是否有相關禁忌證病史，就可以事先說明和干預類似問題，避免禁忌證的用藥風險。
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3.詢問特殊病理生理狀況——避免妊娠期等用藥風險
很多藥品說明書中都明確提示特殊病理生理狀況下的用藥注意事項，但是醫(yī)師由于每天服務眾多患者而往往不易顧及這些注意事項，結果導致藥房窗口經常碰到患者看了說明書后要求退藥的現(xiàn)象。較為典型的糾紛案例如：一位27歲的女性患者因泌尿系感染就診，醫(yī)師給其開具了左氧氟沙星片，患者服用兩天后，看到說明書中提示此藥為妊娠禁忌，患者恰是妊娠早期，因此到醫(yī)院投訴。此案例中，患者未主動告知妊娠狀況，醫(yī)師也未詢問和提示，如果發(fā)藥藥師熟悉藥品并對育齡患者進行詢問，就可事先防范，避免此類風險的發(fā)生。
防范內部差錯流向患者
由于現(xiàn)在藥品品種日益增多，品名、包裝、規(guī)格等易混淆現(xiàn)象比比皆是，藥品調配人員稍有不慎，就有可能出現(xiàn)調配錯誤，發(fā)藥藥師對已調劑的藥品必須進行再次核對。實行獨立雙核對有助于防范調劑差錯流出。
, http://www.www.srpcoatings.com
同時，發(fā)藥藥師還應核查發(fā)出藥品的質量，例如：藥品內外包裝的不一致，藥品渾濁或變色，藥品混裝，藥品過期，標簽貼錯等問題。藥師應當核對到最小包裝，防范問題藥品的流出。
最后，發(fā)藥藥師要綜合核對患者、處方、藥品等信息的一致性，確認藥品發(fā)給正確的患者；并與患者核對用藥與既往用藥的變化。例如，患者以往用的藥品是10毫克1片，這次醫(yī)生開的同種藥品變成了20毫克1片，如果發(fā)藥藥師未事先提示患者，患者就有可能按既往習慣服用，結果服藥劑量就增加了1倍，給患者帶來風險。
指導患者安全用藥
1.藥師發(fā)藥交代，是保證患者正確使用藥品的基礎。
患者只有掌握正確的用藥方法，才能保證藥品使用的安全有效，從而達到預期的治療效果。藥師發(fā)出藥品時應向患者或其家屬進行相應的用藥交代與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。對一些藥品的特殊用法，藥師更應給予特別提示，如正確舌下含服硝酸甘油片，不要吞服；硝苯地平控釋片、二甲雙胍腸溶片等控緩釋制劑不能掰開或嚼碎服用；混懸液用藥前需搖勻等等。
, 百拇醫(yī)藥
對于第一次使用這些藥物的患者因其不能掌握正確使用方法，治療效果就會受到相應的影響。例如，有的患者抱怨醫(yī)生給他開具的鼻噴劑沒有效果，在藥師仔細詢問后發(fā)現(xiàn)，患者使用鼻噴劑時沒有在按壓噴霧器的同時吸氣，藥物沒有達到有效作用部位而貽誤了治療。因此，對于首次使用這些藥物的患者，藥師應予以特別交代，做好患者正確用藥的指導者。
2.藥師發(fā)藥交代，可防范和減少藥品不良反應的發(fā)生。
藥品的正確使用直接關系到患者藥物治療的有效性和安全性。藥師發(fā)藥交代時對用藥注意事項給予提示，可顯著降低已知的藥品不良反應發(fā)生率。如提示口服特拉唑嗪的患者服藥后從低位向高位的轉換動作時應緩慢進行，不能突然變換體位，以免發(fā)生直立性低血壓的不良反應；提示服用地西泮或馬來酸氯苯那敏時可能引起眩暈、倦怠、嗜睡、視物不清等中樞神經抑制反應，服藥后暫時不能開車以免發(fā)生用藥后的不良事件；提示服用含對乙酰氨基酚藥物的患者用藥期間應避免飲酒，以防范嚴重肝損害的發(fā)生。
總之，發(fā)藥藥師在提高患者用藥安全，促進合理用藥中發(fā)揮著重要作用。藥師的一句叮嚀和知識奉獻，將幫助患者少一份用藥風險；藥師的幾多關愛和專業(yè)服務，將幫助患者多一份用藥效果。藥師工作一天，不是他發(fā)了多少張?zhí)幏�，而是他服務了多少患者�?br/>
(作者單位：北京市垂楊柳醫(yī)院藥劑科), 百拇醫(yī)藥
□ 夏文斌
藥師窗口發(fā)藥，這項看似極其平凡的工作，實際上蘊含了許多內容。發(fā)藥藥師不僅要與患者核對信息，進一步審核處方用藥的適宜性，而且還要核對已調劑的藥品是否完全正確，最后還要告知患者用法用量和注意事項，指導患者安全用藥。發(fā)藥藥師的工作質量直接關系到患者的安全用藥，藥師多一句叮嚀，患者少一份風險。
審核處方用藥的適宜性
隨著信息技術的進步，很多醫(yī)院都實行了計算機網絡化管理，醫(yī)師開具的處方直接通過網絡將信息傳遞到藥房，藥房按照計算機打印的調配單進行藥品調劑�；颊咧钡饺∷帟r才與藥師第一次見面，發(fā)藥藥師才有可能與患者面對面進行詢問交流，了解并核對患者的既往用藥史、過敏史及特殊病理、生理情況等，從而進一步審核處方用藥的適宜性。
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1.詢問過敏史——避免過敏患者的用藥風險
眾所周知，藥品過敏反應是藥品不良反應的一種，嚴重過敏反應還可危及生命。為避免由于醫(yī)師疏忽遺漏或計算機中未錄入患者過敏情況而致的過敏患者用藥的不良事件，發(fā)藥藥師在發(fā)放可能過敏的藥物時，需再次詢問患者過敏史，例如詢問開具格列吡嗪片的患者有無磺胺過敏史等。藥師簡單的一句詢問：“您以前用過這種藥嗎？”或“您以前對什么藥過敏嗎？”，就能幫助藥師了解患者既往用藥情況，進而避免處方用藥問題發(fā)生，降低患者用藥風險。
2.詢問疾病史——避免禁忌證的用藥風險
醫(yī)師在為患者開具處方時往往更多關注診斷和所選擇藥品的治療作用，容易忽略藥品禁忌證。例如：呼吸科醫(yī)師為一名肺炎患者開具了加替沙星而未詢問或忽略了該患者還有糖尿病；骨科醫(yī)師為一位老年患者開具了治療關節(jié)痛的藥物布洛芬，而不知該患者還有胃腸道出血病史。如果是一位負責的藥師，會在發(fā)藥前詢問患者是否有相關禁忌證病史，就可以事先說明和干預類似問題，避免禁忌證的用藥風險。
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3.詢問特殊病理生理狀況——避免妊娠期等用藥風險
很多藥品說明書中都明確提示特殊病理生理狀況下的用藥注意事項，但是醫(yī)師由于每天服務眾多患者而往往不易顧及這些注意事項，結果導致藥房窗口經常碰到患者看了說明書后要求退藥的現(xiàn)象。較為典型的糾紛案例如：一位27歲的女性患者因泌尿系感染就診，醫(yī)師給其開具了左氧氟沙星片，患者服用兩天后，看到說明書中提示此藥為妊娠禁忌，患者恰是妊娠早期，因此到醫(yī)院投訴。此案例中，患者未主動告知妊娠狀況，醫(yī)師也未詢問和提示，如果發(fā)藥藥師熟悉藥品并對育齡患者進行詢問，就可事先防范，避免此類風險的發(fā)生。
防范內部差錯流向患者
由于現(xiàn)在藥品品種日益增多，品名、包裝、規(guī)格等易混淆現(xiàn)象比比皆是，藥品調配人員稍有不慎，就有可能出現(xiàn)調配錯誤，發(fā)藥藥師對已調劑的藥品必須進行再次核對。實行獨立雙核對有助于防范調劑差錯流出。
, http://www.www.srpcoatings.com
同時，發(fā)藥藥師還應核查發(fā)出藥品的質量，例如：藥品內外包裝的不一致，藥品渾濁或變色，藥品混裝，藥品過期，標簽貼錯等問題。藥師應當核對到最小包裝，防范問題藥品的流出。
最后，發(fā)藥藥師要綜合核對患者、處方、藥品等信息的一致性，確認藥品發(fā)給正確的患者；并與患者核對用藥與既往用藥的變化。例如，患者以往用的藥品是10毫克1片，這次醫(yī)生開的同種藥品變成了20毫克1片，如果發(fā)藥藥師未事先提示患者，患者就有可能按既往習慣服用，結果服藥劑量就增加了1倍，給患者帶來風險。
指導患者安全用藥
1.藥師發(fā)藥交代，是保證患者正確使用藥品的基礎。
患者只有掌握正確的用藥方法，才能保證藥品使用的安全有效，從而達到預期的治療效果。藥師發(fā)出藥品時應向患者或其家屬進行相應的用藥交代與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。對一些藥品的特殊用法，藥師更應給予特別提示，如正確舌下含服硝酸甘油片，不要吞服；硝苯地平控釋片、二甲雙胍腸溶片等控緩釋制劑不能掰開或嚼碎服用；混懸液用藥前需搖勻等等。
, 百拇醫(yī)藥
對于第一次使用這些藥物的患者因其不能掌握正確使用方法，治療效果就會受到相應的影響。例如，有的患者抱怨醫(yī)生給他開具的鼻噴劑沒有效果，在藥師仔細詢問后發(fā)現(xiàn)，患者使用鼻噴劑時沒有在按壓噴霧器的同時吸氣，藥物沒有達到有效作用部位而貽誤了治療。因此，對于首次使用這些藥物的患者，藥師應予以特別交代，做好患者正確用藥的指導者。
2.藥師發(fā)藥交代，可防范和減少藥品不良反應的發(fā)生。
藥品的正確使用直接關系到患者藥物治療的有效性和安全性。藥師發(fā)藥交代時對用藥注意事項給予提示，可顯著降低已知的藥品不良反應發(fā)生率。如提示口服特拉唑嗪的患者服藥后從低位向高位的轉換動作時應緩慢進行，不能突然變換體位，以免發(fā)生直立性低血壓的不良反應；提示服用地西泮或馬來酸氯苯那敏時可能引起眩暈、倦怠、嗜睡、視物不清等中樞神經抑制反應，服藥后暫時不能開車以免發(fā)生用藥后的不良事件；提示服用含對乙酰氨基酚藥物的患者用藥期間應避免飲酒，以防范嚴重肝損害的發(fā)生。
總之，發(fā)藥藥師在提高患者用藥安全，促進合理用藥中發(fā)揮著重要作用。藥師的一句叮嚀和知識奉獻，將幫助患者少一份用藥風險；藥師的幾多關愛和專業(yè)服務，將幫助患者多一份用藥效果。藥師工作一天，不是他發(fā)了多少張?zhí)幏�，而是他服務了多少患者�?br/>
(作者單位：北京市垂楊柳醫(yī)院藥劑科), 百拇醫(yī)藥