健康自通車：面部疼痛莫小覷 等
面部疼痛莫小覷
手機(jī)尾號(hào)9934的讀者：我母親今年63歲了，最近老是說臉疼，可到醫(yī)院也查不出是什么問題。請(qǐng)問專家這可能是什么�。吭撛趺粗委�？
航空總醫(yī)院(中國科學(xué)院第一附屬醫(yī)院)多學(xué)科疼痛醫(yī)學(xué)中心主任安建雄：導(dǎo)致面部出現(xiàn)疼痛的疾病，常見的有以下幾種：一是三叉神經(jīng)痛，患者大多感覺面部有短暫的、像過電一樣的、針刺樣的疼痛，而且有觸發(fā)點(diǎn)。二是非典型性面痛，患者主要是感覺面部有酸脹感，有的還感覺酸痛、脹痛，這種疼痛是持續(xù)性的，不像三叉神經(jīng)痛是短暫的。此外，排除了以上兩種情況，還有一些面部疼痛可以劃分到“未分類面痛”中，這類面部疼痛往往沒有明顯的原因，患者的癥狀主要是感覺面部疼痛、麻木、有蟻感甚至感覺自己的面部皮膚變厚等。
以上疾病，往往患者面部看不出明顯異常，而且有的病人是在情緒抑郁時(shí)發(fā)病，因此容易被人誤以為是患者在裝病。而且，針對(duì)不同病情治療方法也是不同的，主要包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、神經(jīng)阻滯、電休克、超激光。因此建議這類患者發(fā)現(xiàn)癥狀后，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的疼痛�？凭驮\，不要相信一些所謂的秘方、特殊療法等。 (楊鳳立)
, 百拇醫(yī)藥
及時(shí)鎮(zhèn)痛可防手術(shù)疼痛轉(zhuǎn)為慢性疼痛
手機(jī)尾號(hào)3839的讀者：我有股骨頭壞死要做關(guān)節(jié)置換，醫(yī)生說手術(shù)后還要用鎮(zhèn)痛泵。請(qǐng)問有必要嗎？
301醫(yī)院麻醉科副主任米衛(wèi)東：對(duì)大部分手術(shù)病人來說，術(shù)后鎮(zhèn)痛都是很必要的。以骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)為例，如果不做術(shù)后鎮(zhèn)痛，不但患者難以忍受手術(shù)后的疼痛，而且不鎮(zhèn)痛的話，患者因?yàn)榕绿凼中g(shù)后根本不敢活動(dòng)關(guān)節(jié)，而這種手術(shù)是要求患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)以促進(jìn)康復(fù)的。闌尾手術(shù)也是一樣，患者在手術(shù)后要早下地活動(dòng)，以防粘連，但很多患者尤其是兒童根本不敢活動(dòng)。
而且，很多手術(shù)帶來的疼痛，如果沒有經(jīng)過術(shù)后鎮(zhèn)痛，有一半會(huì)轉(zhuǎn)為慢性疼痛。
, 百拇醫(yī)藥
不過，胃腸手術(shù)一般因?yàn)閮?nèi)部損失輕、患者耐受強(qiáng)，沒必要都做術(shù)后鎮(zhèn)痛。一般來說，控制疼痛除了肌肉注射和靜脈用藥外，更積極主動(dòng)的治療還包括患者自控鎮(zhèn)痛、連續(xù)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛等。(楊鳳立陽葉萍)
防乳腺癌復(fù)發(fā)用綜合療法
■京華手機(jī)報(bào)健康直通車
手機(jī)尾號(hào)3332的讀者：我母親今年50歲，剛剛做完乳腺癌切除手術(shù)和放化療，ER和PR都是陰性，聽說術(shù)后5年尤其前3年
是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高危期，請(qǐng)問怎么治療可以阻止術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？
, http://www.www.srpcoatings.com
中國人民解放軍307醫(yī)院CTC腫瘤生物治療中心、腫瘤免疫科吳瓊：手術(shù)能在最短的時(shí)間內(nèi)將腫塊切除，卻無法清除微小病灶及血液、淋巴液中的腫瘤細(xì)胞，給腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移埋下了隱患，很多患者死于5年內(nèi)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
目前，乳腺癌術(shù)后防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的方法主要有放化療、細(xì)胞免疫治療和內(nèi)分泌治療。由于病人的ER和PR呈陰性，內(nèi)分泌治療并不適用。而放化療的順利完成也不意味著治療的結(jié)束，手術(shù)、放化療后，仍會(huì)殘余數(shù)萬個(gè)癌細(xì)胞，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的隱患仍然存在。因此建議在手術(shù)、放化療等常規(guī)治療后，采用細(xì)胞免疫治療，徹底清除體內(nèi)殘存的腫瘤細(xì)胞，阻止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高生存質(zhì)量。 (楊鳳立)
補(bǔ)充雌激素不會(huì)發(fā)胖
, 百拇醫(yī)藥
■京華手機(jī)報(bào)健康直通車
手機(jī)尾號(hào)4556的讀者：我想補(bǔ)充雌激素，可我擔(dān)心身體會(huì)發(fā)胖，而且聽說會(huì)有得乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。是這樣嗎？請(qǐng)問植物激素怎么樣？
北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郁琦教授：關(guān)于補(bǔ)充雌激素可能有害的顧慮很多是沒有醫(yī)學(xué)依據(jù)的。補(bǔ)充雌激素導(dǎo)致發(fā)胖的問題并不存在，補(bǔ)充雌激素并不會(huì)增加軀干的脂肪。
而關(guān)于人們擔(dān)心補(bǔ)充雌激素引發(fā)乳腺癌的顧慮，日本人激素用得少，但在日本不使用激素替代療法的情況下，日本的乳腺癌發(fā)病率是中國的2倍�？梢娧a(bǔ)充雌激素和乳腺癌的發(fā)病沒有直接關(guān)系。
關(guān)于植物激素的使用，則是建議有明確雌激素禁忌癥、因此不能使用雌激素的人使用。
(楊鳳立)
, 百拇醫(yī)藥
45歲前絕經(jīng)就該考慮用雌激素
手機(jī)尾號(hào)6627的讀者：我今年剛41歲，可停經(jīng)了。醫(yī)生說我到更年期了，建議我用雌激素，請(qǐng)問我該用嗎？
北大人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師楊欣：一般來說，女性更年期出現(xiàn)在45到55歲左右。女性如果過早絕經(jīng)，例如在45歲前尤其是40歲之前就絕經(jīng)的，就是骨質(zhì)疏松、心血管病的高危人群，而且還容易出現(xiàn)潮熱、抑郁、失眠等等各種更年期問題。
因此，如果這部分女性沒有使用雌激素的禁忌癥，如確定或可疑的乳腺癌、嚴(yán)重的肝臟疾病、心肌梗塞、中風(fēng)等，則建議及時(shí)接受激素替代療法，可考慮補(bǔ)充雌激素直到50歲。而對(duì)于不存在過早絕經(jīng)的女性來說，為消除更年期癥狀，也可接受激素替代療法。一般來說，小于60歲、最近絕經(jīng)或絕經(jīng)10年以內(nèi)，又沒有心血管病等問題的女性，都可以補(bǔ)充雌激素。這不但可以減輕更年期癥狀，還能減少心血管病、骨質(zhì)疏松癥、老年癡呆的發(fā)病。(楊鳳立)
, http://www.www.srpcoatings.com
胃潰瘍患者慎做皮膚局部封閉治療
手機(jī)尾號(hào)6878的讀者：我有慢性濕疹，已經(jīng)有兩三年了。聽說可以做病損局部封閉治療，這一治療方法效果怎么樣？
北京隆福醫(yī)院皮膚科郭玉琴副主任醫(yī)師：病損局部封閉治療主要是通過局部注射藥物治療慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、淤積性皮炎、斑痕等造成的肥厚苔蘚樣皮膚病等。因?yàn)樾Ч容^好，接受這一治療的患者比較多。
不過，病損局部封閉治療是使用激素達(dá)到治療皮膚病的目的，因此接受這一治療的患者要有嚴(yán)格的適應(yīng)證。有胃潰瘍、高血壓、糖尿病的皮膚病患者，盡量不要接受這一治療。
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另外，由于病損局部封閉治療根據(jù)進(jìn)針方法不同、部位不同、深淺不同以及配合使用的中藥不同，治療效果也是不一樣的。因此盡量選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的皮膚科就診。 (楊鳳立)
主動(dòng)脈夾層有癥狀須快就醫(yī)
手機(jī)尾號(hào)9888的讀者：我父親在外地被診斷為主動(dòng)脈夾層，想請(qǐng)問專家，這個(gè)病一定要手術(shù)嗎？
安貞醫(yī)院血管外科主任陳忠教授：主動(dòng)脈夾層、胸主動(dòng)脈瘤等，都是胸主動(dòng)脈的一些常見高危疾病，表現(xiàn)為主動(dòng)脈逐漸擴(kuò)張，最后直至破裂出血。主動(dòng)脈夾層與主動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)都比較大，最致命的一點(diǎn)就是急性破裂。因此，為避免對(duì)生命造成威脅，有癥狀的主動(dòng)脈瘤，無論大小，一定要切除。主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)比主動(dòng)脈瘤更大，病死率更高。因此，建議注意觀察您父親的身體狀況，一旦出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層發(fā)作的先兆，如感覺到劇烈的刀割樣撕裂疼痛，大汗淋漓，煩躁不安，有瀕死感，最好盡快到醫(yī)院進(jìn)行檢查、治療。超聲、CT、核磁、血管造影，都可以進(jìn)行幫助診斷。在治療上，內(nèi)科一般是保守治療，但只能降壓，不能根治。因此，對(duì)該病的治療最主要的還是開刀手術(shù)。 (楊鳳立)
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手機(jī)尾號(hào)9934的讀者：我母親今年63歲了，最近老是說臉疼，可到醫(yī)院也查不出是什么問題。請(qǐng)問專家這可能是什么�。吭撛趺粗委�？
航空總醫(yī)院(中國科學(xué)院第一附屬醫(yī)院)多學(xué)科疼痛醫(yī)學(xué)中心主任安建雄：導(dǎo)致面部出現(xiàn)疼痛的疾病，常見的有以下幾種：一是三叉神經(jīng)痛，患者大多感覺面部有短暫的、像過電一樣的、針刺樣的疼痛，而且有觸發(fā)點(diǎn)。二是非典型性面痛，患者主要是感覺面部有酸脹感，有的還感覺酸痛、脹痛，這種疼痛是持續(xù)性的，不像三叉神經(jīng)痛是短暫的。此外，排除了以上兩種情況，還有一些面部疼痛可以劃分到“未分類面痛”中，這類面部疼痛往往沒有明顯的原因，患者的癥狀主要是感覺面部疼痛、麻木、有蟻感甚至感覺自己的面部皮膚變厚等。
以上疾病，往往患者面部看不出明顯異常，而且有的病人是在情緒抑郁時(shí)發(fā)病，因此容易被人誤以為是患者在裝病。而且，針對(duì)不同病情治療方法也是不同的，主要包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、神經(jīng)阻滯、電休克、超激光。因此建議這類患者發(fā)現(xiàn)癥狀后，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的疼痛�？凭驮\，不要相信一些所謂的秘方、特殊療法等。 (楊鳳立)
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及時(shí)鎮(zhèn)痛可防手術(shù)疼痛轉(zhuǎn)為慢性疼痛
手機(jī)尾號(hào)3839的讀者：我有股骨頭壞死要做關(guān)節(jié)置換，醫(yī)生說手術(shù)后還要用鎮(zhèn)痛泵。請(qǐng)問有必要嗎？
301醫(yī)院麻醉科副主任米衛(wèi)東：對(duì)大部分手術(shù)病人來說，術(shù)后鎮(zhèn)痛都是很必要的。以骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)為例，如果不做術(shù)后鎮(zhèn)痛，不但患者難以忍受手術(shù)后的疼痛，而且不鎮(zhèn)痛的話，患者因?yàn)榕绿凼中g(shù)后根本不敢活動(dòng)關(guān)節(jié)，而這種手術(shù)是要求患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)以促進(jìn)康復(fù)的。闌尾手術(shù)也是一樣，患者在手術(shù)后要早下地活動(dòng)，以防粘連，但很多患者尤其是兒童根本不敢活動(dòng)。
而且，很多手術(shù)帶來的疼痛，如果沒有經(jīng)過術(shù)后鎮(zhèn)痛，有一半會(huì)轉(zhuǎn)為慢性疼痛。
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不過，胃腸手術(shù)一般因?yàn)閮?nèi)部損失輕、患者耐受強(qiáng)，沒必要都做術(shù)后鎮(zhèn)痛。一般來說，控制疼痛除了肌肉注射和靜脈用藥外，更積極主動(dòng)的治療還包括患者自控鎮(zhèn)痛、連續(xù)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛等。(楊鳳立陽葉萍)
防乳腺癌復(fù)發(fā)用綜合療法
■京華手機(jī)報(bào)健康直通車
手機(jī)尾號(hào)3332的讀者：我母親今年50歲，剛剛做完乳腺癌切除手術(shù)和放化療，ER和PR都是陰性，聽說術(shù)后5年尤其前3年
是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高危期，請(qǐng)問怎么治療可以阻止術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？
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中國人民解放軍307醫(yī)院CTC腫瘤生物治療中心、腫瘤免疫科吳瓊：手術(shù)能在最短的時(shí)間內(nèi)將腫塊切除，卻無法清除微小病灶及血液、淋巴液中的腫瘤細(xì)胞，給腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移埋下了隱患，很多患者死于5年內(nèi)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
目前，乳腺癌術(shù)后防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的方法主要有放化療、細(xì)胞免疫治療和內(nèi)分泌治療。由于病人的ER和PR呈陰性，內(nèi)分泌治療并不適用。而放化療的順利完成也不意味著治療的結(jié)束，手術(shù)、放化療后，仍會(huì)殘余數(shù)萬個(gè)癌細(xì)胞，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的隱患仍然存在。因此建議在手術(shù)、放化療等常規(guī)治療后，采用細(xì)胞免疫治療，徹底清除體內(nèi)殘存的腫瘤細(xì)胞，阻止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高生存質(zhì)量。 (楊鳳立)
補(bǔ)充雌激素不會(huì)發(fā)胖
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手機(jī)尾號(hào)4556的讀者：我想補(bǔ)充雌激素，可我擔(dān)心身體會(huì)發(fā)胖，而且聽說會(huì)有得乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。是這樣嗎？請(qǐng)問植物激素怎么樣？
北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郁琦教授：關(guān)于補(bǔ)充雌激素可能有害的顧慮很多是沒有醫(yī)學(xué)依據(jù)的。補(bǔ)充雌激素導(dǎo)致發(fā)胖的問題并不存在，補(bǔ)充雌激素并不會(huì)增加軀干的脂肪。
而關(guān)于人們擔(dān)心補(bǔ)充雌激素引發(fā)乳腺癌的顧慮，日本人激素用得少，但在日本不使用激素替代療法的情況下，日本的乳腺癌發(fā)病率是中國的2倍�？梢娧a(bǔ)充雌激素和乳腺癌的發(fā)病沒有直接關(guān)系。
關(guān)于植物激素的使用，則是建議有明確雌激素禁忌癥、因此不能使用雌激素的人使用。
(楊鳳立)
, 百拇醫(yī)藥
45歲前絕經(jīng)就該考慮用雌激素
手機(jī)尾號(hào)6627的讀者：我今年剛41歲，可停經(jīng)了。醫(yī)生說我到更年期了，建議我用雌激素，請(qǐng)問我該用嗎？
北大人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師楊欣：一般來說，女性更年期出現(xiàn)在45到55歲左右。女性如果過早絕經(jīng)，例如在45歲前尤其是40歲之前就絕經(jīng)的，就是骨質(zhì)疏松、心血管病的高危人群，而且還容易出現(xiàn)潮熱、抑郁、失眠等等各種更年期問題。
因此，如果這部分女性沒有使用雌激素的禁忌癥，如確定或可疑的乳腺癌、嚴(yán)重的肝臟疾病、心肌梗塞、中風(fēng)等，則建議及時(shí)接受激素替代療法，可考慮補(bǔ)充雌激素直到50歲。而對(duì)于不存在過早絕經(jīng)的女性來說，為消除更年期癥狀，也可接受激素替代療法。一般來說，小于60歲、最近絕經(jīng)或絕經(jīng)10年以內(nèi)，又沒有心血管病等問題的女性，都可以補(bǔ)充雌激素。這不但可以減輕更年期癥狀，還能減少心血管病、骨質(zhì)疏松癥、老年癡呆的發(fā)病。(楊鳳立)
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胃潰瘍患者慎做皮膚局部封閉治療
手機(jī)尾號(hào)6878的讀者：我有慢性濕疹，已經(jīng)有兩三年了。聽說可以做病損局部封閉治療，這一治療方法效果怎么樣？
北京隆福醫(yī)院皮膚科郭玉琴副主任醫(yī)師：病損局部封閉治療主要是通過局部注射藥物治療慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、淤積性皮炎、斑痕等造成的肥厚苔蘚樣皮膚病等。因?yàn)樾Ч容^好，接受這一治療的患者比較多。
不過，病損局部封閉治療是使用激素達(dá)到治療皮膚病的目的，因此接受這一治療的患者要有嚴(yán)格的適應(yīng)證。有胃潰瘍、高血壓、糖尿病的皮膚病患者，盡量不要接受這一治療。
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另外，由于病損局部封閉治療根據(jù)進(jìn)針方法不同、部位不同、深淺不同以及配合使用的中藥不同，治療效果也是不一樣的。因此盡量選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的皮膚科就診。 (楊鳳立)
主動(dòng)脈夾層有癥狀須快就醫(yī)
手機(jī)尾號(hào)9888的讀者：我父親在外地被診斷為主動(dòng)脈夾層，想請(qǐng)問專家，這個(gè)病一定要手術(shù)嗎？
安貞醫(yī)院血管外科主任陳忠教授：主動(dòng)脈夾層、胸主動(dòng)脈瘤等，都是胸主動(dòng)脈的一些常見高危疾病，表現(xiàn)為主動(dòng)脈逐漸擴(kuò)張，最后直至破裂出血。主動(dòng)脈夾層與主動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)都比較大，最致命的一點(diǎn)就是急性破裂。因此，為避免對(duì)生命造成威脅，有癥狀的主動(dòng)脈瘤，無論大小，一定要切除。主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)比主動(dòng)脈瘤更大，病死率更高。因此，建議注意觀察您父親的身體狀況，一旦出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層發(fā)作的先兆，如感覺到劇烈的刀割樣撕裂疼痛，大汗淋漓，煩躁不安，有瀕死感，最好盡快到醫(yī)院進(jìn)行檢查、治療。超聲、CT、核磁、血管造影，都可以進(jìn)行幫助診斷。在治療上，內(nèi)科一般是保守治療，但只能降壓，不能根治。因此，對(duì)該病的治療最主要的還是開刀手術(shù)。 (楊鳳立)
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