完成多例重癥肌無力藥物聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療
北京同仁醫(yī)院
本報(bào)訊 重癥肌無力是一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病，北京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科與胸外科合作，在藥物聯(lián)合胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療重癥肌無力上，積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，為多例各種類型重癥肌無力患者解除了痛苦。
去年底，一位剛剛生完小孩的34歲患者，因渾身乏力，視物重影，并伴隨頭暈、嘔吐，無法吞咽，呼吸衰竭，眼瞼下垂等，被送到北京同仁醫(yī)院急診科就診，經(jīng)該院神經(jīng)內(nèi)科會診后，進(jìn)行新斯的明試驗(yàn)，初步診斷為重癥肌無力、肌無力危象。住院后，經(jīng)藥物治療，患者生命體征趨于穩(wěn)定，呼吸功能逐漸恢復(fù)，肌無力危象的癥狀得到控制，于是轉(zhuǎn)入胸外科病房進(jìn)行手術(shù)治療。于磊副主任醫(yī)師為患者進(jìn)行了胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除手術(shù)，將胸腺從前縱隔內(nèi)緊貼心臟和大血管這些重要結(jié)構(gòu)中游離出來，并完整切除，之后清掃了縱隔脂肪組織。手術(shù)順利完成，術(shù)后第三天患者就可以自己下地行走。
此后，患者被再次轉(zhuǎn)入神內(nèi)科進(jìn)行藥物治療，經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，其肌無力癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，胸悶消失，肢體肌力逐步恢復(fù)，隨即康復(fù)出院。
據(jù)該院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師張曉君介紹，重癥肌無力是一種自身免疫性疾病，可發(fā)生在任何年齡階段，臨床表現(xiàn)也千差萬別，輕重不同。有的僅累及眼外肌，出現(xiàn)復(fù)視，眼瞼下垂表現(xiàn)，稱為眼肌型；有的累及全身其他部位的肌肉，出現(xiàn)肌無力，稱為全身型。若肌無力未得到良好控制，或由于感染、應(yīng)激事件誘發(fā)，可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難，從而危及生命，稱為肌無力危象。這位患者就屬于這種情況。
張曉君說，重癥肌無力的治療是一種系統(tǒng)化和個(gè)體化的治療措施，針對患者不同的病期，不同病情，不同身體條件，甚至不同經(jīng)濟(jì)狀況，需要選擇不同的治療方案。治療方法包括藥物和手術(shù)。嗅吡斯的明是一種最常用的對癥治療藥物，可在一定程度上緩解肌無力的癥狀，但不能從根本上緩解病情進(jìn)展。糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑是最常用的控制病情的藥物。由于胸腺增生、胸腺瘤與肌無力相關(guān)，已有臨床研究證實(shí)，胸腺切除術(shù)對于改善患者的病情，減少發(fā)生危象風(fēng)險(xiǎn)是非常有益的。
于磊副主任醫(yī)師介紹，胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，通過3個(gè)約1~2厘米長的小口切除病變胸腺及前縱隔脂肪組織。這種微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口微小且隱蔽等特點(diǎn)，對患者心肺功能影響小，可減少患者對開胸手術(shù)的恐懼，能明顯降低術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥。該手術(shù)關(guān)鍵在于不僅要切除病變胸腺和/或胸腺瘤，還要清掃頸根部至膈肌以上有可能含有異位胸腺的縱隔脂肪組織，后者往往是重癥肌無力遷延和病情加重的根源所在。(宮小飛), 百拇醫(yī)藥
本報(bào)訊 重癥肌無力是一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病，北京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科與胸外科合作，在藥物聯(lián)合胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療重癥肌無力上，積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，為多例各種類型重癥肌無力患者解除了痛苦。
去年底，一位剛剛生完小孩的34歲患者，因渾身乏力，視物重影，并伴隨頭暈、嘔吐，無法吞咽，呼吸衰竭，眼瞼下垂等，被送到北京同仁醫(yī)院急診科就診，經(jīng)該院神經(jīng)內(nèi)科會診后，進(jìn)行新斯的明試驗(yàn)，初步診斷為重癥肌無力、肌無力危象。住院后，經(jīng)藥物治療，患者生命體征趨于穩(wěn)定，呼吸功能逐漸恢復(fù)，肌無力危象的癥狀得到控制，于是轉(zhuǎn)入胸外科病房進(jìn)行手術(shù)治療。于磊副主任醫(yī)師為患者進(jìn)行了胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除手術(shù)，將胸腺從前縱隔內(nèi)緊貼心臟和大血管這些重要結(jié)構(gòu)中游離出來，并完整切除，之后清掃了縱隔脂肪組織。手術(shù)順利完成，術(shù)后第三天患者就可以自己下地行走。
此后，患者被再次轉(zhuǎn)入神內(nèi)科進(jìn)行藥物治療，經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，其肌無力癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，胸悶消失，肢體肌力逐步恢復(fù)，隨即康復(fù)出院。
據(jù)該院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師張曉君介紹，重癥肌無力是一種自身免疫性疾病，可發(fā)生在任何年齡階段，臨床表現(xiàn)也千差萬別，輕重不同。有的僅累及眼外肌，出現(xiàn)復(fù)視，眼瞼下垂表現(xiàn)，稱為眼肌型；有的累及全身其他部位的肌肉，出現(xiàn)肌無力，稱為全身型。若肌無力未得到良好控制，或由于感染、應(yīng)激事件誘發(fā)，可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難，從而危及生命，稱為肌無力危象。這位患者就屬于這種情況。
張曉君說，重癥肌無力的治療是一種系統(tǒng)化和個(gè)體化的治療措施，針對患者不同的病期，不同病情，不同身體條件，甚至不同經(jīng)濟(jì)狀況，需要選擇不同的治療方案。治療方法包括藥物和手術(shù)。嗅吡斯的明是一種最常用的對癥治療藥物，可在一定程度上緩解肌無力的癥狀，但不能從根本上緩解病情進(jìn)展。糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑是最常用的控制病情的藥物。由于胸腺增生、胸腺瘤與肌無力相關(guān)，已有臨床研究證實(shí)，胸腺切除術(shù)對于改善患者的病情，減少發(fā)生危象風(fēng)險(xiǎn)是非常有益的。
于磊副主任醫(yī)師介紹，胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，通過3個(gè)約1~2厘米長的小口切除病變胸腺及前縱隔脂肪組織。這種微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口微小且隱蔽等特點(diǎn)，對患者心肺功能影響小，可減少患者對開胸手術(shù)的恐懼，能明顯降低術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥。該手術(shù)關(guān)鍵在于不僅要切除病變胸腺和/或胸腺瘤，還要清掃頸根部至膈肌以上有可能含有異位胸腺的縱隔脂肪組織，后者往往是重癥肌無力遷延和病情加重的根源所在。(宮小飛), 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/201112/1621/2826.htm