妊娠早期大量用氟康唑或可導(dǎo)致出生缺陷 等
妊娠早期大量用氟康唑或可導(dǎo)致出生缺陷
美國(guó)食品藥品管理局(FDA)向公眾發(fā)布通告稱，妊娠早期長(zhǎng)期大劑量服用抗真菌藥氟康唑(400~800毫克/天)可能與一些罕見、顯著的嬰兒出生缺陷的發(fā)生有關(guān)。但用于治療陰道霉菌感染(念珠菌病)的低劑量氟康唑(150毫克)單次服用并不存在這一風(fēng)險(xiǎn)。
子宮內(nèi)長(zhǎng)期暴露于大劑量氟康唑后出生的嬰兒特征包括：短頭、寬頭、面容異常、顱蓋發(fā)育異常、唇裂/腭裂、弓形股骨、肋骨及長(zhǎng)骨細(xì)薄、肌無(wú)力、關(guān)節(jié)畸形以及先天性心臟病。
氟康唑用于陰道、口腔、咽喉、食道等器官的酵母菌感染和某些特定種類真菌引起的腦膜炎的治療，以及對(duì)骨髓移植前由于接受化學(xué)療法或放射療法而可能發(fā)生感染的患者的酵母菌感染的預(yù)防。
FDA的這一警示信息是基于幾篇已發(fā)表的、關(guān)于在妊娠早期為治療真菌感染而長(zhǎng)期大量服用氟康唑(400~800毫克/天)的母親生育的新生兒，發(fā)生罕見的、顯著的先天異常的病例報(bào)告醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。其中4篇報(bào)告是關(guān)于母親為治療球孢子菌性腦膜炎而長(zhǎng)期大量靜脈內(nèi)注射氟康唑病例，另外一篇?jiǎng)t是關(guān)于一位人類免疫缺陷病毒(HIV)陽(yáng)性的母親為治療陰道念珠菌病而長(zhǎng)期大量口服氟康唑病例的報(bào)告。與大劑量氟康唑使用相關(guān)的病例均具有稱為Antley Bixler癥候群的常染色體性隱性遺傳病的特征。這些先天異常在一般人群中較為罕見，并與動(dòng)物子宮內(nèi)暴露氟康唑后產(chǎn)生的異常相似。
, 百拇醫(yī)藥
妊娠早期長(zhǎng)期大劑量使用氟康唑的人體致畸風(fēng)險(xiǎn)的程度尚不清楚。上述5篇病例報(bào)告中大劑量長(zhǎng)期自宮內(nèi)暴露氟康唑后發(fā)生了顯著的、罕見的出生缺陷顯示了氟康唑引起胎兒異�？赡苁撬幬镩撝敌�(yīng)。
但是，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)并未顯示妊娠早期低劑量口服氟康唑與先天異常相關(guān)。少數(shù)幾項(xiàng)已發(fā)表的流行病學(xué)研究也未顯示低劑量(多數(shù)患者僅口服150毫克一次)子宮內(nèi)暴露氟康唑嬰幼兒產(chǎn)生異常。然而，大多數(shù)的研究規(guī)模太小，以至于無(wú)法從總體上精確檢出主要出生缺陷發(fā)生增加的風(fēng)險(xiǎn)。此外，這些研究中也沒有一個(gè)研究規(guī)模足夠大而能精確檢測(cè)出罕見的或特定的出生缺陷或癥候群的風(fēng)險(xiǎn)增加。(FDA網(wǎng)站)
切除罕見巨大獸皮痣
, 百拇醫(yī)藥
山東省立醫(yī)院
本報(bào)訊 近日，山東省立醫(yī)院燒傷整形美容外科呂仁榮副主任醫(yī)師在科主任、博士生導(dǎo)師霍然教授和傅洪濱教授的指導(dǎo)下，為一位來(lái)自濟(jì)寧市的患有罕見巨大色素痣的患兒成功實(shí)施了分期切除加連續(xù)擴(kuò)張植皮術(shù)，術(shù)后患兒的背部外形及功能均顯示良好，手術(shù)獲得圓滿成功。
接受該高新技術(shù)治療的8歲女孩小麗，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)后背長(zhǎng)有巨大的色素痣，有25×30平方厘米大小，且有毛發(fā)生長(zhǎng)，巨大色素痣局部不平坦，呈獸皮樣。專家組診斷為較為罕見的獸皮痣。
針對(duì)這一患兒的特殊病患，專家組進(jìn)行了深入討論，決定對(duì)該患兒采用分期切除加接力皮膚擴(kuò)張術(shù)來(lái)修復(fù)患兒的巨痣。手術(shù)過(guò)程中，在患兒背部正常與病變交界處做一切口，一期在皮下埋置3個(gè)擴(kuò)張器，同時(shí)在背部上部切除了10×5平方厘米的巨痣，4個(gè)月后取出擴(kuò)張器，用擴(kuò)張的皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。半年后再次埋置4個(gè)擴(kuò)張器，4個(gè)月后再次取出擴(kuò)張器，全部切除獸皮痣后，擴(kuò)張的皮瓣可以覆蓋全部創(chuàng)面，10天后拆線，刀口愈合良好，患兒家屬對(duì)手術(shù)效果非常滿意。
, 百拇醫(yī)藥
據(jù)呂仁榮介紹，罹患獸皮痣的病因目前尚不清楚，身患巨痣可致患者外形丑陋，對(duì)患者及其父母產(chǎn)生巨大壓力和心理負(fù)擔(dān)，而且還有產(chǎn)生惡變的可能。該病例由于患兒巨痣面積太大，擴(kuò)張器無(wú)法一次提供足夠多的皮瓣進(jìn)行覆蓋。所以，專家組采用了部分切除加接力擴(kuò)張的方式來(lái)修復(fù)患者的巨痣創(chuàng)面。在行擴(kuò)張器埋置的同時(shí)，又進(jìn)一步擴(kuò)大了可擴(kuò)張的正常皮膚。該創(chuàng)新手術(shù)對(duì)特大巨痣的患者治療進(jìn)行了有益的手術(shù)探討，提供了治療巨痣患者手術(shù)方法的新思路，新的術(shù)式可使患者術(shù)后外形良好且瘢痕不明顯，滿足了患者及家屬對(duì)審美的要求。(高國(guó)起)
完成一例罕見部位心動(dòng)過(guò)速射頻消融術(shù)
北京友誼醫(yī)院
, 百拇醫(yī)藥
本報(bào)訊 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心臟中心心律失常與電生理組日前成功完成了一例右上肺靜脈前壁前庭旁路房室折返性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融術(shù)。
該患者為65歲的女性，入院前2天反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，最長(zhǎng)可持續(xù)10余小時(shí)，反復(fù)靜脈給予心律平或行食道心房調(diào)搏均無(wú)法有效終止心動(dòng)過(guò)速。由于患者心室率長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)增快，開始出現(xiàn)胸悶、喘憋等心功能不全的表現(xiàn)，因此必須盡早終止心動(dòng)過(guò)速。吳永全主任醫(yī)師在對(duì)患者的心電圖進(jìn)行仔細(xì)閱讀分析后，認(rèn)為患者應(yīng)為左側(cè)旁路房室折返性心動(dòng)過(guò)速。經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備后，行急診射頻消融術(shù)。術(shù)中經(jīng)腔內(nèi)電生理檢查證實(shí)為左側(cè)旁路房室性折返性心動(dòng)過(guò)速。隨后經(jīng)右股靜脈行房間隔穿刺，置入紅把大頭消融導(dǎo)管，在左房?jī)?nèi)反復(fù)標(biāo)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)旁道位于右上肺靜脈前庭處，在此處行射頻消融，2秒內(nèi)旁道逆?zhèn)髯钄�，心�?dòng)過(guò)速終止，后鞏固消融116秒，術(shù)后反復(fù)給與心室刺激未誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。患者胸悶心悸癥狀基本緩解。但術(shù)后4小時(shí)，患者再次發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，持續(xù)10余小時(shí)不能終止。經(jīng)反復(fù)研究討論，吳永全果斷決定使用CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行第二次射頻消融術(shù)，為便于術(shù)中更加精確地進(jìn)行標(biāo)測(cè)，同時(shí)使用CARTO專用冷鹽水灌注消融導(dǎo)管，不僅可以加強(qiáng)消融的深度及效果，同時(shí)又能避免不必要的損傷。術(shù)中經(jīng)CARTO系統(tǒng)引導(dǎo)行左房和右房建模，采用激動(dòng)標(biāo)測(cè)和拖帶標(biāo)測(cè)后，再次證實(shí)患者旁路位于右上肺靜脈前壁前庭處，在靶點(diǎn)處消融2秒心動(dòng)過(guò)速終止。術(shù)后至今患者未再發(fā)作心動(dòng)過(guò)速�；颊呒凹覍賹�(duì)射頻消融治療效果非常滿意。
右上肺靜脈旁路房室折返性心動(dòng)過(guò)速病例非常罕見，目前在國(guó)內(nèi)國(guó)外尚無(wú)公開報(bào)道。(張福征)
, http://www.www.srpcoatings.com
美國(guó)食品藥品管理局(FDA)向公眾發(fā)布通告稱，妊娠早期長(zhǎng)期大劑量服用抗真菌藥氟康唑(400~800毫克/天)可能與一些罕見、顯著的嬰兒出生缺陷的發(fā)生有關(guān)。但用于治療陰道霉菌感染(念珠菌病)的低劑量氟康唑(150毫克)單次服用并不存在這一風(fēng)險(xiǎn)。
子宮內(nèi)長(zhǎng)期暴露于大劑量氟康唑后出生的嬰兒特征包括：短頭、寬頭、面容異常、顱蓋發(fā)育異常、唇裂/腭裂、弓形股骨、肋骨及長(zhǎng)骨細(xì)薄、肌無(wú)力、關(guān)節(jié)畸形以及先天性心臟病。
氟康唑用于陰道、口腔、咽喉、食道等器官的酵母菌感染和某些特定種類真菌引起的腦膜炎的治療，以及對(duì)骨髓移植前由于接受化學(xué)療法或放射療法而可能發(fā)生感染的患者的酵母菌感染的預(yù)防。
FDA的這一警示信息是基于幾篇已發(fā)表的、關(guān)于在妊娠早期為治療真菌感染而長(zhǎng)期大量服用氟康唑(400~800毫克/天)的母親生育的新生兒，發(fā)生罕見的、顯著的先天異常的病例報(bào)告醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。其中4篇報(bào)告是關(guān)于母親為治療球孢子菌性腦膜炎而長(zhǎng)期大量靜脈內(nèi)注射氟康唑病例，另外一篇?jiǎng)t是關(guān)于一位人類免疫缺陷病毒(HIV)陽(yáng)性的母親為治療陰道念珠菌病而長(zhǎng)期大量口服氟康唑病例的報(bào)告。與大劑量氟康唑使用相關(guān)的病例均具有稱為Antley Bixler癥候群的常染色體性隱性遺傳病的特征。這些先天異常在一般人群中較為罕見，并與動(dòng)物子宮內(nèi)暴露氟康唑后產(chǎn)生的異常相似。
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妊娠早期長(zhǎng)期大劑量使用氟康唑的人體致畸風(fēng)險(xiǎn)的程度尚不清楚。上述5篇病例報(bào)告中大劑量長(zhǎng)期自宮內(nèi)暴露氟康唑后發(fā)生了顯著的、罕見的出生缺陷顯示了氟康唑引起胎兒異�？赡苁撬幬镩撝敌�(yīng)。
但是，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)并未顯示妊娠早期低劑量口服氟康唑與先天異常相關(guān)。少數(shù)幾項(xiàng)已發(fā)表的流行病學(xué)研究也未顯示低劑量(多數(shù)患者僅口服150毫克一次)子宮內(nèi)暴露氟康唑嬰幼兒產(chǎn)生異常。然而，大多數(shù)的研究規(guī)模太小，以至于無(wú)法從總體上精確檢出主要出生缺陷發(fā)生增加的風(fēng)險(xiǎn)。此外，這些研究中也沒有一個(gè)研究規(guī)模足夠大而能精確檢測(cè)出罕見的或特定的出生缺陷或癥候群的風(fēng)險(xiǎn)增加。(FDA網(wǎng)站)
切除罕見巨大獸皮痣
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山東省立醫(yī)院
本報(bào)訊 近日，山東省立醫(yī)院燒傷整形美容外科呂仁榮副主任醫(yī)師在科主任、博士生導(dǎo)師霍然教授和傅洪濱教授的指導(dǎo)下，為一位來(lái)自濟(jì)寧市的患有罕見巨大色素痣的患兒成功實(shí)施了分期切除加連續(xù)擴(kuò)張植皮術(shù)，術(shù)后患兒的背部外形及功能均顯示良好，手術(shù)獲得圓滿成功。
接受該高新技術(shù)治療的8歲女孩小麗，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)后背長(zhǎng)有巨大的色素痣，有25×30平方厘米大小，且有毛發(fā)生長(zhǎng)，巨大色素痣局部不平坦，呈獸皮樣。專家組診斷為較為罕見的獸皮痣。
針對(duì)這一患兒的特殊病患，專家組進(jìn)行了深入討論，決定對(duì)該患兒采用分期切除加接力皮膚擴(kuò)張術(shù)來(lái)修復(fù)患兒的巨痣。手術(shù)過(guò)程中，在患兒背部正常與病變交界處做一切口，一期在皮下埋置3個(gè)擴(kuò)張器，同時(shí)在背部上部切除了10×5平方厘米的巨痣，4個(gè)月后取出擴(kuò)張器，用擴(kuò)張的皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。半年后再次埋置4個(gè)擴(kuò)張器，4個(gè)月后再次取出擴(kuò)張器，全部切除獸皮痣后，擴(kuò)張的皮瓣可以覆蓋全部創(chuàng)面，10天后拆線，刀口愈合良好，患兒家屬對(duì)手術(shù)效果非常滿意。
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據(jù)呂仁榮介紹，罹患獸皮痣的病因目前尚不清楚，身患巨痣可致患者外形丑陋，對(duì)患者及其父母產(chǎn)生巨大壓力和心理負(fù)擔(dān)，而且還有產(chǎn)生惡變的可能。該病例由于患兒巨痣面積太大，擴(kuò)張器無(wú)法一次提供足夠多的皮瓣進(jìn)行覆蓋。所以，專家組采用了部分切除加接力擴(kuò)張的方式來(lái)修復(fù)患者的巨痣創(chuàng)面。在行擴(kuò)張器埋置的同時(shí)，又進(jìn)一步擴(kuò)大了可擴(kuò)張的正常皮膚。該創(chuàng)新手術(shù)對(duì)特大巨痣的患者治療進(jìn)行了有益的手術(shù)探討，提供了治療巨痣患者手術(shù)方法的新思路，新的術(shù)式可使患者術(shù)后外形良好且瘢痕不明顯，滿足了患者及家屬對(duì)審美的要求。(高國(guó)起)
完成一例罕見部位心動(dòng)過(guò)速射頻消融術(shù)
北京友誼醫(yī)院
, 百拇醫(yī)藥
本報(bào)訊 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心臟中心心律失常與電生理組日前成功完成了一例右上肺靜脈前壁前庭旁路房室折返性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融術(shù)。
該患者為65歲的女性，入院前2天反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，最長(zhǎng)可持續(xù)10余小時(shí)，反復(fù)靜脈給予心律平或行食道心房調(diào)搏均無(wú)法有效終止心動(dòng)過(guò)速。由于患者心室率長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)增快，開始出現(xiàn)胸悶、喘憋等心功能不全的表現(xiàn)，因此必須盡早終止心動(dòng)過(guò)速。吳永全主任醫(yī)師在對(duì)患者的心電圖進(jìn)行仔細(xì)閱讀分析后，認(rèn)為患者應(yīng)為左側(cè)旁路房室折返性心動(dòng)過(guò)速。經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備后，行急診射頻消融術(shù)。術(shù)中經(jīng)腔內(nèi)電生理檢查證實(shí)為左側(cè)旁路房室性折返性心動(dòng)過(guò)速。隨后經(jīng)右股靜脈行房間隔穿刺，置入紅把大頭消融導(dǎo)管，在左房?jī)?nèi)反復(fù)標(biāo)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)旁道位于右上肺靜脈前庭處，在此處行射頻消融，2秒內(nèi)旁道逆?zhèn)髯钄�，心�?dòng)過(guò)速終止，后鞏固消融116秒，術(shù)后反復(fù)給與心室刺激未誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。患者胸悶心悸癥狀基本緩解。但術(shù)后4小時(shí)，患者再次發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，持續(xù)10余小時(shí)不能終止。經(jīng)反復(fù)研究討論，吳永全果斷決定使用CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行第二次射頻消融術(shù)，為便于術(shù)中更加精確地進(jìn)行標(biāo)測(cè)，同時(shí)使用CARTO專用冷鹽水灌注消融導(dǎo)管，不僅可以加強(qiáng)消融的深度及效果，同時(shí)又能避免不必要的損傷。術(shù)中經(jīng)CARTO系統(tǒng)引導(dǎo)行左房和右房建模，采用激動(dòng)標(biāo)測(cè)和拖帶標(biāo)測(cè)后，再次證實(shí)患者旁路位于右上肺靜脈前壁前庭處，在靶點(diǎn)處消融2秒心動(dòng)過(guò)速終止。術(shù)后至今患者未再發(fā)作心動(dòng)過(guò)速�；颊呒凹覍賹�(duì)射頻消融治療效果非常滿意。
右上肺靜脈旁路房室折返性心動(dòng)過(guò)速病例非常罕見，目前在國(guó)內(nèi)國(guó)外尚無(wú)公開報(bào)道。(張福征)
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