走出誤區(qū) 消除癌痛
止痛是腫瘤綜合治療的重要組成部分，忍痛對患者有百害無一利
□ 曉 峰
新聞背景
衛(wèi)生部不久前發(fā)布了《癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)》，提出癌癥疼痛評估應(yīng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”原則及癌痛藥物止痛的5項基本原則，這是我國首次從政府層面推出對癌痛規(guī)范化管理和診療的系統(tǒng)性方案，以期進一步規(guī)范癌痛診療行為，并消除患者對止痛藥成癮的疑慮及認識誤區(qū)。近日，黑龍江省衛(wèi)生廳也出臺了“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動方案及建設(shè)指南，明確要求加強全省腫瘤規(guī)范化診療管理，因病施治和科學(xué)用藥，促進麻醉和精神藥品的臨床合理應(yīng)用。
“當前，由于信息技術(shù)的高速發(fā)展及大眾醫(yī)學(xué)常識的普及，人們面對癌癥已不像從前那么懼怕，但在遇到癌癥晚期疼痛病例的時候，仍有諸多用藥問題和觀念上的誤區(qū)。”最近，黑龍江省老年腫瘤專業(yè)委員會主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)七科主任吳瑾教授指出，“時下，臨床醫(yī)師對止痛藥物認知不足或缺乏使用經(jīng)驗，癌癥患者則視疼痛為不可避免的常態(tài)或擔(dān)心止痛藥物易于上癮，諸多原因?qū)е掳┩粗委煵怀浞值默F(xiàn)象在我國十分普遍，亟待給予解決和糾正�！�
, 百拇醫(yī)藥
“早在1998年，世界衛(wèi)生組織就把疼痛列為第五大生命體征，與呼吸、脈搏、血壓、體溫并列。但在多年的臨床中，疼痛并未得到應(yīng)有的重視，特別是晚期癌痛患者，其劇烈疼痛的情況常常得不到有效的改善�！眳氰忉屨f，人們常說的癌痛，全稱叫癌癥疼痛，是指腫瘤壓迫、侵犯有關(guān)組織、神經(jīng)所產(chǎn)生的疼痛。在癌癥晚期，因病灶較大，不斷向附近的組織器官浸潤生長、侵犯神經(jīng)或出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，使癌痛的發(fā)生率大大提高。
數(shù)據(jù)顯示，大約80%的晚期癌癥患者有劇烈疼痛，估計每天全世界至少有1500萬人經(jīng)受著癌癥疼痛的煎熬。當前，學(xué)術(shù)界將這些疼痛分級為0~3級。其中0級為無痛；1級為輕度疼痛，即雖有痛感但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾；2級為中度疼痛，即疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；3級為重度疼痛，即疼痛劇烈不能忍受，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位。
吳瑾說，由于癌癥疼痛嚴重影響患者休息、睡眠，給他們在精神上和肉體上均帶來極大痛苦，因此，解除癌痛對改善晚期癌癥患者的生存質(zhì)量、延長生存期都具有十分重要的意義。一個不爭的事實是，目前在臨床上，相當多的癌癥患者不是直接死于癌癥本身，而是因嚴重疼痛而失去生命，若疼痛得不到有效控制，會導(dǎo)致睡眠障礙、食欲下降、免疫力“滑坡”；同樣，慢性劇烈疼痛如果得不到緩解，會發(fā)展成頑固性疼痛，甚至導(dǎo)致患者自殺。
, 百拇醫(yī)藥
“究其原因，癌癥鎮(zhèn)痛不充分的癥結(jié)大部分在患者自身�！眳氰治鲋赋觯紫仁遣糠只颊卟蝗鐚崍蟾嫣弁�。一項調(diào)查顯示，只有12.7%的病患會主動告知疼痛。很多患者認為晚期癌癥本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；有的擔(dān)心醫(yī)生將臨床重點放在止痛上而忽略了對癌癥本身的治療；有的懷疑藥物止痛效果，認為服藥之后可能還是痛，不如不吃藥。更重要的一點是擔(dān)心機體對止痛藥產(chǎn)生耐受性，以后疼痛加重時無藥可治；同時害怕用藥成癮，將臨床應(yīng)用止痛藥品等同于吸毒。吳瑾強調(diào)，需要告誡的是，止痛是腫瘤綜合治療的重要組成部分，而忍痛則對患者有百害無一利。
事實上，癌痛評估如果嚴格遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”的原則，在規(guī)范化的用藥鎮(zhèn)痛前提下，是能夠早期、持續(xù)、有效地消除疼痛，并能把疼痛治療帶來的心理負擔(dān)降到最低，最大限度地提高生活質(zhì)量。目前，臨床遏制癌痛有三大類藥物：一是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，即一般鎮(zhèn)痛藥；二是阿片類鎮(zhèn)痛藥；三是輔助鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和營養(yǎng)神經(jīng)藥等。
吳瑾簡要介紹了WHO癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則——一是口服給藥：為臨床首選的給藥途徑，簡單、經(jīng)濟、易于接受，可確保穩(wěn)定的血藥濃度(與靜脈注射同樣有效)，更易于調(diào)整劑量和更有自主性，不易成癮及產(chǎn)生耐藥；二是按時給藥：即按規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時患者是否疼痛發(fā)作，這可保證疼痛得到連續(xù)性緩解。三是個體化給藥：因?qū)β樽硭幤返拿舾卸葌�體之間差異性很大，所以阿片類藥物并沒有標準量�？梢哉f，凡能使疼痛持續(xù)緩解，并且不良反應(yīng)最低的劑量則是最佳劑量。
具體來說，該如何遵循“三階梯”原則用藥呢？吳瑾說：在處于輕度癌痛時，患者一般可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受干擾，應(yīng)按第一階梯用藥，原則上可口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，其具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎的效果，對前列腺素含量較高的骨轉(zhuǎn)移病例的疼痛非常有效。中度的癌痛常為持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退。此類疼痛患者需用鎮(zhèn)痛藥物，但用藥應(yīng)采取逐步向第二階梯過渡的原則，即在給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的同時，輔以鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多或弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥，或可待因、右旋丙氧芬等。晚間可服用安定藥和催眠藥。在重度或難以忍受的劇烈疼痛時，睡眠和飲食已受到嚴重干擾。此時用一般鎮(zhèn)痛藥或弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥已無法奏效。這就必須由第二階梯向第三階梯過渡，正規(guī)使用強效阿片類鎮(zhèn)痛藥。, http://www.www.srpcoatings.com
□ 曉 峰
新聞背景
衛(wèi)生部不久前發(fā)布了《癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)》，提出癌癥疼痛評估應(yīng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”原則及癌痛藥物止痛的5項基本原則，這是我國首次從政府層面推出對癌痛規(guī)范化管理和診療的系統(tǒng)性方案，以期進一步規(guī)范癌痛診療行為，并消除患者對止痛藥成癮的疑慮及認識誤區(qū)。近日，黑龍江省衛(wèi)生廳也出臺了“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動方案及建設(shè)指南，明確要求加強全省腫瘤規(guī)范化診療管理，因病施治和科學(xué)用藥，促進麻醉和精神藥品的臨床合理應(yīng)用。
“當前，由于信息技術(shù)的高速發(fā)展及大眾醫(yī)學(xué)常識的普及，人們面對癌癥已不像從前那么懼怕，但在遇到癌癥晚期疼痛病例的時候，仍有諸多用藥問題和觀念上的誤區(qū)。”最近，黑龍江省老年腫瘤專業(yè)委員會主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)七科主任吳瑾教授指出，“時下，臨床醫(yī)師對止痛藥物認知不足或缺乏使用經(jīng)驗，癌癥患者則視疼痛為不可避免的常態(tài)或擔(dān)心止痛藥物易于上癮，諸多原因?qū)е掳┩粗委煵怀浞值默F(xiàn)象在我國十分普遍，亟待給予解決和糾正�！�
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“早在1998年，世界衛(wèi)生組織就把疼痛列為第五大生命體征，與呼吸、脈搏、血壓、體溫并列。但在多年的臨床中，疼痛并未得到應(yīng)有的重視，特別是晚期癌痛患者，其劇烈疼痛的情況常常得不到有效的改善�！眳氰忉屨f，人們常說的癌痛，全稱叫癌癥疼痛，是指腫瘤壓迫、侵犯有關(guān)組織、神經(jīng)所產(chǎn)生的疼痛。在癌癥晚期，因病灶較大，不斷向附近的組織器官浸潤生長、侵犯神經(jīng)或出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，使癌痛的發(fā)生率大大提高。
數(shù)據(jù)顯示，大約80%的晚期癌癥患者有劇烈疼痛，估計每天全世界至少有1500萬人經(jīng)受著癌癥疼痛的煎熬。當前，學(xué)術(shù)界將這些疼痛分級為0~3級。其中0級為無痛；1級為輕度疼痛，即雖有痛感但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾；2級為中度疼痛，即疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；3級為重度疼痛，即疼痛劇烈不能忍受，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位。
吳瑾說，由于癌癥疼痛嚴重影響患者休息、睡眠，給他們在精神上和肉體上均帶來極大痛苦，因此，解除癌痛對改善晚期癌癥患者的生存質(zhì)量、延長生存期都具有十分重要的意義。一個不爭的事實是，目前在臨床上，相當多的癌癥患者不是直接死于癌癥本身，而是因嚴重疼痛而失去生命，若疼痛得不到有效控制，會導(dǎo)致睡眠障礙、食欲下降、免疫力“滑坡”；同樣，慢性劇烈疼痛如果得不到緩解，會發(fā)展成頑固性疼痛，甚至導(dǎo)致患者自殺。
, 百拇醫(yī)藥
“究其原因，癌癥鎮(zhèn)痛不充分的癥結(jié)大部分在患者自身�！眳氰治鲋赋觯紫仁遣糠只颊卟蝗鐚崍蟾嫣弁�。一項調(diào)查顯示，只有12.7%的病患會主動告知疼痛。很多患者認為晚期癌癥本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；有的擔(dān)心醫(yī)生將臨床重點放在止痛上而忽略了對癌癥本身的治療；有的懷疑藥物止痛效果，認為服藥之后可能還是痛，不如不吃藥。更重要的一點是擔(dān)心機體對止痛藥產(chǎn)生耐受性，以后疼痛加重時無藥可治；同時害怕用藥成癮，將臨床應(yīng)用止痛藥品等同于吸毒。吳瑾強調(diào)，需要告誡的是，止痛是腫瘤綜合治療的重要組成部分，而忍痛則對患者有百害無一利。
事實上，癌痛評估如果嚴格遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”的原則，在規(guī)范化的用藥鎮(zhèn)痛前提下，是能夠早期、持續(xù)、有效地消除疼痛，并能把疼痛治療帶來的心理負擔(dān)降到最低，最大限度地提高生活質(zhì)量。目前，臨床遏制癌痛有三大類藥物：一是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，即一般鎮(zhèn)痛藥；二是阿片類鎮(zhèn)痛藥；三是輔助鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和營養(yǎng)神經(jīng)藥等。
吳瑾簡要介紹了WHO癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則——一是口服給藥：為臨床首選的給藥途徑，簡單、經(jīng)濟、易于接受，可確保穩(wěn)定的血藥濃度(與靜脈注射同樣有效)，更易于調(diào)整劑量和更有自主性，不易成癮及產(chǎn)生耐藥；二是按時給藥：即按規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時患者是否疼痛發(fā)作，這可保證疼痛得到連續(xù)性緩解。三是個體化給藥：因?qū)β樽硭幤返拿舾卸葌�體之間差異性很大，所以阿片類藥物并沒有標準量�？梢哉f，凡能使疼痛持續(xù)緩解，并且不良反應(yīng)最低的劑量則是最佳劑量。
具體來說，該如何遵循“三階梯”原則用藥呢？吳瑾說：在處于輕度癌痛時，患者一般可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受干擾，應(yīng)按第一階梯用藥，原則上可口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，其具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎的效果，對前列腺素含量較高的骨轉(zhuǎn)移病例的疼痛非常有效。中度的癌痛常為持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退。此類疼痛患者需用鎮(zhèn)痛藥物，但用藥應(yīng)采取逐步向第二階梯過渡的原則，即在給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的同時，輔以鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多或弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥，或可待因、右旋丙氧芬等。晚間可服用安定藥和催眠藥。在重度或難以忍受的劇烈疼痛時，睡眠和飲食已受到嚴重干擾。此時用一般鎮(zhèn)痛藥或弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥已無法奏效。這就必須由第二階梯向第三階梯過渡，正規(guī)使用強效阿片類鎮(zhèn)痛藥。, http://www.www.srpcoatings.com
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