警惕鎮(zhèn)痛藥物濫用
□ 本報記者 陳 錚
近日，美國疾病預防與控制中心(以下簡稱“美國CDC”)在2008年統(tǒng)計數(shù)據(jù)的基礎上，公布了美國人死亡原因分析報告。報告顯示，中毒已經(jīng)超越交通事故成為1980年以來美國人傷害性死亡的首要因素。過去的30年間，中毒導致的死亡人口增長了200%，其中，藥物濫用導致的死亡在中毒死亡人口中的比例已由60%增加到90%。位居藥物濫用榜前兩位的分別是阿片類鎮(zhèn)痛藥和非阿片類鎮(zhèn)痛藥物。2008年共有14800起處方鎮(zhèn)痛藥導致的死亡病例，這一龐大數(shù)字的背后隱藏著更為龐大的藥物濫用和藥物依賴人群。
隨著這一報告的公布，藥物濫用，尤其是鎮(zhèn)痛藥濫用又一次成為人們熱議的焦點，本報記者就這一熱點走訪了有關專家。專家們認為，美國的報告內容對我們也是一個警示。鎮(zhèn)痛藥不僅具有成癮性，其本身不良反應也很多，不合理使用很可能出現(xiàn)嚴重不良反應，甚至危及使用者生命。減少鎮(zhèn)痛藥濫用，需從兩方面入手：一是規(guī)范鎮(zhèn)痛藥物治療；二是做好濫用藥物監(jiān)測工作。
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規(guī)范鎮(zhèn)痛治療
國家合理用藥監(jiān)測辦公室專家組首席專家彭名煒教授指出，臨床上，慢性疼痛，包括慢性軟組織疾病所致的疼痛、神經(jīng)性疼痛、癌性疼痛等患者，往往需要服用鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛，提高生活質量。但是，長期持續(xù)、難以忍受的疼痛也成為催生鎮(zhèn)痛藥物濫用的“土壤”。
彭名煒介紹，藥物濫用一直以來是美國社會的痼疾，處方鎮(zhèn)痛藥物導致的死亡屢見不鮮。其中最著名的案例就是流行音樂天王邁克爾·杰克遜因過量注射強效鎮(zhèn)痛藥異丙酚而導致的死亡事件。
彭名煒指出，如果真如傳聞所說，杰克遜患有慢性疼痛和嚴重的失眠癥，那么應用鎮(zhèn)靜藥物無可厚非，甚至是必要的，可以起到很好的治療效果，但問題卻出在了“濫用”上。根據(jù)美國警方調查，杰克遜的私人醫(yī)生在不符合要求的場所對杰克遜進行了超過治療劑量的異丙酚注射，最終導致了杰克遜的死亡。“這就是典型的鎮(zhèn)痛藥物濫用行為�！迸砻麩樥f，要避免出現(xiàn)類似悲劇，規(guī)范進行鎮(zhèn)痛藥療是關鍵。
, 百拇醫(yī)藥
彭名煒介紹，從藥理學角度上看，治療疼痛的藥物分為3大類：非阿片類藥物，用于輕至中度疼痛；阿片類藥物，分弱、強兩種，分別用于緩解中度至重度疼痛，嗎啡為其代表藥物；輔助性藥物，包括對特殊類型有效的抗抑郁劑、抗焦慮劑、抗驚厥劑和皮質類固醇等其他藥物。世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的三階梯治療原則：第一階梯是應用非阿片類藥物如撲熱息痛、阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥治療輕至中度疼痛；第二階梯是如果疼痛持續(xù)或加劇，就應增加(不是取代)弱阿片類藥物，如可卡因；持續(xù)性疼痛或疼痛初起即表現(xiàn)為中至重度的患者，應選強效阿片類藥物如嗎啡、芬太尼或美沙酮等或提高阿片類藥物的劑量，即進行第三階梯治療。此外，在使用上述藥物的同時，臨床上應根據(jù)疼痛情況聯(lián)合使用輔助鎮(zhèn)痛藥物，以達到更好的療效。WHO推薦的藥物治療有5個要點：口服、按時、按階梯、個體化給藥、注意具體細節(jié)。
彭名煒還介紹說，早在2001年，國內腫瘤、疼痛、藥物依賴學權威專家進行了討論，首次在國內提出“規(guī)范化疼痛管理”的概念，它也是三階梯治療發(fā)展實踐的總結。從按階梯給藥到根據(jù)疼痛強度、疾病種類和疼痛的病理生理學特征而選擇能達到最大鎮(zhèn)痛作用和最小副作用的藥物，從口服給藥到無創(chuàng)給藥，從按時給藥到癌痛和慢性痛主要選用控緩釋藥物，從個體化給藥到個體化、多模式給藥，癌痛和慢性疼痛治療已經(jīng)取得了長足的進步。按照現(xiàn)行的治療措施，70%以上的癌痛是可以緩解的。反之，不按照階梯療法，不按照醫(yī)囑或藥品說明書，長期、超劑量或不嚴格掌握適應證而隨意使用鎮(zhèn)痛藥，就是濫用行為。這樣的濫用行為可能會由于鎮(zhèn)痛藥本身的不良反應給身體帶來各種危害。
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彭名煒舉例說，如最常用的鎮(zhèn)痛藥物杜冷丁是人工合成的麻醉藥品，作用和機理與嗎啡相似。曾經(jīng)，患者及家屬把杜冷丁當成治療癌痛的“靈丹妙藥”，這實際上是一種誤區(qū)。因為杜冷丁的鎮(zhèn)痛效能低，止痛時間短，口服給藥效果差，其代謝產(chǎn)物去甲杜冷丁可引起中樞神經(jīng)興奮，從而導致震顫和癲癇發(fā)作。早在1996年，我國衛(wèi)生部就明文規(guī)定，禁止在癌痛治療中使用杜冷丁。只可用于短時急性疼痛，如骨折、外傷、內臟絞痛、心肌梗死等。再如，造成杰克遜死亡的異丙酚注射劑屬靜脈注射類全麻藥乳劑，有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，通常用于全麻誘導以及維持加護患者接受機械通氣時的鎮(zhèn)靜作用。異丙酚只能由接受過訓練的麻醉醫(yī)師或監(jiān)護室醫(yī)師給藥，而且使用中必須備有維持呼吸道通暢的人工通氣和供氧設備，因為患者可能在用藥中出現(xiàn)呼吸暫停的癥狀。對于心臟、呼吸道、肝臟或腎臟損害者、循環(huán)血容量不足及衰弱的患者，使用異丙酚必須十分謹慎。
完善監(jiān)測系統(tǒng)
北京大學中國藥物依賴性研究所劉志民研究員指出，除規(guī)范鎮(zhèn)痛藥療行為外，對鎮(zhèn)痛藥物使用進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)危險信號并進行干預同樣非常重要。
, 百拇醫(yī)藥
劉志民介紹說，我國鎮(zhèn)痛藥物濫用監(jiān)測已成為禁毒工作的重要組成部分，這項工作在藥物濫用監(jiān)測工作中占有重要位置。但是，目前我國藥物濫用監(jiān)測，尤其是鎮(zhèn)痛藥物濫用監(jiān)測工作尚存一些不足，亟待進一步完善。
首先，雖然我國自1992年起建立了藥物濫用監(jiān)測系統(tǒng)，目前已經(jīng)形成覆蓋全國31個省、自治區(qū)、直轄市的藥物濫用監(jiān)測網(wǎng)絡，實現(xiàn)了監(jiān)測數(shù)據(jù)的在線直報，但國家藥物濫用監(jiān)測網(wǎng)絡所監(jiān)測的人群主要來自禁毒所、戒毒門診等禁毒機構，對他們在一年當中濫用藥物的情況，比如說國家管制麻醉藥品的濫用情況、國家管制的精神藥品的濫用情況，還有其他的非列管的藥物濫用情況也進行了監(jiān)測。但是，鎮(zhèn)痛藥物廣泛應用于我國各級醫(yī)療機構，并非僅僅局限于禁毒所、戒毒門診等專門機構，因此，目前的藥物濫用監(jiān)測數(shù)據(jù)并不能全面反映我國鎮(zhèn)痛藥物濫用的客觀事實。
其次，目前非列管的藥品或者和其他藥物合并濫用的鎮(zhèn)靜藥物很難被監(jiān)測網(wǎng)所監(jiān)測到，如復方磷酸可待因口服溶液、復方甘草片、頭痛粉等。這些治療藥物含有鎮(zhèn)痛成分，但屬于非列管藥品，它們的濫用狀況在監(jiān)測數(shù)據(jù)中尚無法找到。
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第三，對鎮(zhèn)痛藥物濫用事件的發(fā)現(xiàn)和預警能力尚待提高。這一問題實際上涉及藥物濫用流行病學調查監(jiān)測工作。目前，我國在鎮(zhèn)痛藥濫用發(fā)現(xiàn)和預警方面的能力還很欠缺，需要建立一個有效運行、快速反應的預警和發(fā)現(xiàn)、報告問題的調查機制。
第四，對藥物依賴性科學評價和藥物濫用問題預測分析的能力尚待提高。除對藥物濫用問題及時發(fā)現(xiàn)和報告外，藥物濫用監(jiān)測的另一個任務，是本著科學、負責的態(tài)度對藥物濫用事件、藥物依賴性問題進行科學評價。國內外大量藥物不良反應和藥物濫用流行事件都反映出，鎮(zhèn)痛藥因存在特殊性，其臨床前和臨床研究都具有更多局限性，因此必須加強其藥物上市后的研究和評價，這是科學、合理使用此類藥物的重要保證。對此，有必要在一些常規(guī)收集報表的基礎上，進行鎮(zhèn)痛藥物合理使用情況的研究，例如通過藥物使用“限定日劑量”(DDD)方法評價鎮(zhèn)痛藥物在某一地區(qū)的消耗狀況；或通過“藥物使用指數(shù)”(DUI)，調查醫(yī)生臨床上使用鎮(zhèn)痛藥物的習慣，以及合理使用情況等。通過調查，可以發(fā)現(xiàn)潛在的濫用問題或可能發(fā)生的流行病學趨勢，以達到早期發(fā)現(xiàn)問題和預防鎮(zhèn)痛藥物濫用的目的。, http://www.www.srpcoatings.com
近日，美國疾病預防與控制中心(以下簡稱“美國CDC”)在2008年統(tǒng)計數(shù)據(jù)的基礎上，公布了美國人死亡原因分析報告。報告顯示，中毒已經(jīng)超越交通事故成為1980年以來美國人傷害性死亡的首要因素。過去的30年間，中毒導致的死亡人口增長了200%，其中，藥物濫用導致的死亡在中毒死亡人口中的比例已由60%增加到90%。位居藥物濫用榜前兩位的分別是阿片類鎮(zhèn)痛藥和非阿片類鎮(zhèn)痛藥物。2008年共有14800起處方鎮(zhèn)痛藥導致的死亡病例，這一龐大數(shù)字的背后隱藏著更為龐大的藥物濫用和藥物依賴人群。
隨著這一報告的公布，藥物濫用，尤其是鎮(zhèn)痛藥濫用又一次成為人們熱議的焦點，本報記者就這一熱點走訪了有關專家。專家們認為，美國的報告內容對我們也是一個警示。鎮(zhèn)痛藥不僅具有成癮性，其本身不良反應也很多，不合理使用很可能出現(xiàn)嚴重不良反應，甚至危及使用者生命。減少鎮(zhèn)痛藥濫用，需從兩方面入手：一是規(guī)范鎮(zhèn)痛藥物治療；二是做好濫用藥物監(jiān)測工作。
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規(guī)范鎮(zhèn)痛治療
國家合理用藥監(jiān)測辦公室專家組首席專家彭名煒教授指出，臨床上，慢性疼痛，包括慢性軟組織疾病所致的疼痛、神經(jīng)性疼痛、癌性疼痛等患者，往往需要服用鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛，提高生活質量。但是，長期持續(xù)、難以忍受的疼痛也成為催生鎮(zhèn)痛藥物濫用的“土壤”。
彭名煒介紹，藥物濫用一直以來是美國社會的痼疾，處方鎮(zhèn)痛藥物導致的死亡屢見不鮮。其中最著名的案例就是流行音樂天王邁克爾·杰克遜因過量注射強效鎮(zhèn)痛藥異丙酚而導致的死亡事件。
彭名煒指出，如果真如傳聞所說，杰克遜患有慢性疼痛和嚴重的失眠癥，那么應用鎮(zhèn)靜藥物無可厚非，甚至是必要的，可以起到很好的治療效果，但問題卻出在了“濫用”上。根據(jù)美國警方調查，杰克遜的私人醫(yī)生在不符合要求的場所對杰克遜進行了超過治療劑量的異丙酚注射，最終導致了杰克遜的死亡。“這就是典型的鎮(zhèn)痛藥物濫用行為�！迸砻麩樥f，要避免出現(xiàn)類似悲劇，規(guī)范進行鎮(zhèn)痛藥療是關鍵。
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彭名煒介紹，從藥理學角度上看，治療疼痛的藥物分為3大類：非阿片類藥物，用于輕至中度疼痛；阿片類藥物，分弱、強兩種，分別用于緩解中度至重度疼痛，嗎啡為其代表藥物；輔助性藥物，包括對特殊類型有效的抗抑郁劑、抗焦慮劑、抗驚厥劑和皮質類固醇等其他藥物。世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的三階梯治療原則：第一階梯是應用非阿片類藥物如撲熱息痛、阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥治療輕至中度疼痛；第二階梯是如果疼痛持續(xù)或加劇，就應增加(不是取代)弱阿片類藥物，如可卡因；持續(xù)性疼痛或疼痛初起即表現(xiàn)為中至重度的患者，應選強效阿片類藥物如嗎啡、芬太尼或美沙酮等或提高阿片類藥物的劑量，即進行第三階梯治療。此外，在使用上述藥物的同時，臨床上應根據(jù)疼痛情況聯(lián)合使用輔助鎮(zhèn)痛藥物，以達到更好的療效。WHO推薦的藥物治療有5個要點：口服、按時、按階梯、個體化給藥、注意具體細節(jié)。
彭名煒還介紹說，早在2001年，國內腫瘤、疼痛、藥物依賴學權威專家進行了討論，首次在國內提出“規(guī)范化疼痛管理”的概念，它也是三階梯治療發(fā)展實踐的總結。從按階梯給藥到根據(jù)疼痛強度、疾病種類和疼痛的病理生理學特征而選擇能達到最大鎮(zhèn)痛作用和最小副作用的藥物，從口服給藥到無創(chuàng)給藥，從按時給藥到癌痛和慢性痛主要選用控緩釋藥物，從個體化給藥到個體化、多模式給藥，癌痛和慢性疼痛治療已經(jīng)取得了長足的進步。按照現(xiàn)行的治療措施，70%以上的癌痛是可以緩解的。反之，不按照階梯療法，不按照醫(yī)囑或藥品說明書，長期、超劑量或不嚴格掌握適應證而隨意使用鎮(zhèn)痛藥，就是濫用行為。這樣的濫用行為可能會由于鎮(zhèn)痛藥本身的不良反應給身體帶來各種危害。
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彭名煒舉例說，如最常用的鎮(zhèn)痛藥物杜冷丁是人工合成的麻醉藥品，作用和機理與嗎啡相似。曾經(jīng)，患者及家屬把杜冷丁當成治療癌痛的“靈丹妙藥”，這實際上是一種誤區(qū)。因為杜冷丁的鎮(zhèn)痛效能低，止痛時間短，口服給藥效果差，其代謝產(chǎn)物去甲杜冷丁可引起中樞神經(jīng)興奮，從而導致震顫和癲癇發(fā)作。早在1996年，我國衛(wèi)生部就明文規(guī)定，禁止在癌痛治療中使用杜冷丁。只可用于短時急性疼痛，如骨折、外傷、內臟絞痛、心肌梗死等。再如，造成杰克遜死亡的異丙酚注射劑屬靜脈注射類全麻藥乳劑，有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，通常用于全麻誘導以及維持加護患者接受機械通氣時的鎮(zhèn)靜作用。異丙酚只能由接受過訓練的麻醉醫(yī)師或監(jiān)護室醫(yī)師給藥，而且使用中必須備有維持呼吸道通暢的人工通氣和供氧設備，因為患者可能在用藥中出現(xiàn)呼吸暫停的癥狀。對于心臟、呼吸道、肝臟或腎臟損害者、循環(huán)血容量不足及衰弱的患者，使用異丙酚必須十分謹慎。
完善監(jiān)測系統(tǒng)
北京大學中國藥物依賴性研究所劉志民研究員指出，除規(guī)范鎮(zhèn)痛藥療行為外，對鎮(zhèn)痛藥物使用進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)危險信號并進行干預同樣非常重要。
, 百拇醫(yī)藥
劉志民介紹說，我國鎮(zhèn)痛藥物濫用監(jiān)測已成為禁毒工作的重要組成部分，這項工作在藥物濫用監(jiān)測工作中占有重要位置。但是，目前我國藥物濫用監(jiān)測，尤其是鎮(zhèn)痛藥物濫用監(jiān)測工作尚存一些不足，亟待進一步完善。
首先，雖然我國自1992年起建立了藥物濫用監(jiān)測系統(tǒng)，目前已經(jīng)形成覆蓋全國31個省、自治區(qū)、直轄市的藥物濫用監(jiān)測網(wǎng)絡，實現(xiàn)了監(jiān)測數(shù)據(jù)的在線直報，但國家藥物濫用監(jiān)測網(wǎng)絡所監(jiān)測的人群主要來自禁毒所、戒毒門診等禁毒機構，對他們在一年當中濫用藥物的情況，比如說國家管制麻醉藥品的濫用情況、國家管制的精神藥品的濫用情況，還有其他的非列管的藥物濫用情況也進行了監(jiān)測。但是，鎮(zhèn)痛藥物廣泛應用于我國各級醫(yī)療機構，并非僅僅局限于禁毒所、戒毒門診等專門機構，因此，目前的藥物濫用監(jiān)測數(shù)據(jù)并不能全面反映我國鎮(zhèn)痛藥物濫用的客觀事實。
其次，目前非列管的藥品或者和其他藥物合并濫用的鎮(zhèn)靜藥物很難被監(jiān)測網(wǎng)所監(jiān)測到，如復方磷酸可待因口服溶液、復方甘草片、頭痛粉等。這些治療藥物含有鎮(zhèn)痛成分，但屬于非列管藥品，它們的濫用狀況在監(jiān)測數(shù)據(jù)中尚無法找到。
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第三，對鎮(zhèn)痛藥物濫用事件的發(fā)現(xiàn)和預警能力尚待提高。這一問題實際上涉及藥物濫用流行病學調查監(jiān)測工作。目前，我國在鎮(zhèn)痛藥濫用發(fā)現(xiàn)和預警方面的能力還很欠缺，需要建立一個有效運行、快速反應的預警和發(fā)現(xiàn)、報告問題的調查機制。
第四，對藥物依賴性科學評價和藥物濫用問題預測分析的能力尚待提高。除對藥物濫用問題及時發(fā)現(xiàn)和報告外，藥物濫用監(jiān)測的另一個任務，是本著科學、負責的態(tài)度對藥物濫用事件、藥物依賴性問題進行科學評價。國內外大量藥物不良反應和藥物濫用流行事件都反映出，鎮(zhèn)痛藥因存在特殊性，其臨床前和臨床研究都具有更多局限性，因此必須加強其藥物上市后的研究和評價，這是科學、合理使用此類藥物的重要保證。對此，有必要在一些常規(guī)收集報表的基礎上，進行鎮(zhèn)痛藥物合理使用情況的研究，例如通過藥物使用“限定日劑量”(DDD)方法評價鎮(zhèn)痛藥物在某一地區(qū)的消耗狀況；或通過“藥物使用指數(shù)”(DUI)，調查醫(yī)生臨床上使用鎮(zhèn)痛藥物的習慣，以及合理使用情況等。通過調查，可以發(fā)現(xiàn)潛在的濫用問題或可能發(fā)生的流行病學趨勢，以達到早期發(fā)現(xiàn)問題和預防鎮(zhèn)痛藥物濫用的目的。, http://www.www.srpcoatings.com
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