從嚴務(wù)實規(guī)范培養(yǎng)住院醫(yī)
上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院作為中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓首批基地之一，承擔了中醫(yī)類別全部八個科目的培訓工作。自2010年開展此項培訓以來，醫(yī)院積極探索培訓管理模式，努力優(yōu)化培養(yǎng)方案，總結(jié)摸索了自己的經(jīng)驗。
完善培訓制度，優(yōu)化管理體系
規(guī)范化培訓開展之初，醫(yī)院培訓工作由醫(yī)務(wù)處為主負責實施，教學處、人事處共同承擔相應的管理工作。在實施的過程中發(fā)現(xiàn)基地研究生培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師培養(yǎng)分屬教學處與醫(yī)務(wù)處2個職能部門管理，不能形成合力，無法充分挖掘附屬醫(yī)院的教學潛能。
為充分利用醫(yī)院教學資源，確保中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量，由畢業(yè)后教育委員會討論，并在上海中醫(yī)藥大學指導下，確定由教學副院長統(tǒng)籌管理，教學處作為職能部門具體分管，醫(yī)務(wù)處、人事處、黨委辦公室、團委等多部門協(xié)作管理。醫(yī)院成立了中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室，從臨床一線招錄具有豐富帶教經(jīng)驗的內(nèi)、外科中級以上職稱醫(yī)師各一名，作為專職管理人員。2012年教學處又增設(shè)分管中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的副處長。
, http://www.www.srpcoatings.com
2011年醫(yī)院率先成立中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教研室，專門從事培訓指導及教學研究，并將其納入整個醫(yī)院的教研室管理、考核體系；不同于以往按學科設(shè)置的教研室，規(guī)范化培訓教研室打破學科界限，選拔臨床富有帶教經(jīng)驗的各科室中青年骨干醫(yī)師進入教研室，突出專業(yè)人員在住院醫(yī)師培訓中的管理作用。
加強內(nèi)涵建設(shè)，提高培訓成效
加強培訓考核
我們將工作重點放在科室培訓及科室考核上，每個科室在住院醫(yī)師入科時即進行工作流程和制度、病史書寫注意事項的介紹，在科室輪轉(zhuǎn)期間通過規(guī)范查房、業(yè)務(wù)學習及小講課等多方面對住院醫(yī)師進行臨證思維、病案書寫及醫(yī)患溝通能力的訓練。
醫(yī)院制定統(tǒng)一的出科考核標準，包括筆試、臨床問診、病歷書寫及臨床操作等內(nèi)容；每個科室的出科考均由各科室主任及總帶教負責，至少兩名考官，采用筆試及床邊考核的方式，考察住院醫(yī)師的理論基礎(chǔ)及臨床思維能力。
, 百拇醫(yī)藥
醫(yī)院每季度進行一次集中考核，包括理論筆試、病例程序考核及臨床技能操作考核，理論筆試以臨床各學科應知應會為主，涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、方劑及經(jīng)典。借此考察并強化住院醫(yī)師對基礎(chǔ)知識，臨床操作技能的掌握，并將一年中各項考核成績按固定比例折算成年終考核成績，使住院醫(yī)師對自己的臨床技能培訓水平一目了然，同時為年終評選優(yōu)秀住院醫(yī)師提供依據(jù)。
強化技能培訓
以往的培訓都采取集中培訓的方式，但模具有限，且住院醫(yī)師臨床工作繁重，不能達到一對一培訓的目的，培訓效果也不盡如人意。醫(yī)院將住院醫(yī)師在通科階段必須掌握的各項操作分別設(shè)計，使其模塊化，總共設(shè)8個模塊。
每周固定操作實訓時間，醫(yī)院將每次操作培訓內(nèi)容公布，培訓人員名單采取指定+預約相結(jié)合的方式限定人數(shù)。學員每次實際操作其中2個模塊，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教研室將所有的操作視頻、操作要點和評分標準都在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公布，要求住院醫(yī)師在接受實訓室培訓前都自行觀看。實訓時由住院醫(yī)師操作，專家指導點評，住院醫(yī)師再次糾正。一個模塊的操作時間不超過15分鐘，若有超時即暫停培訓，登記為未完成此模塊操作，預約下一次培訓。
, http://www.www.srpcoatings.com
通過此次實訓制度的改進，每一位住院醫(yī)師每周下午只需拿出30分鐘的培訓時間，經(jīng)過4周的訓練即可完成所有模塊的培訓，既不影響臨床工作，又達到了一對一培訓的目的，提高了培訓效率。
培訓年限從嚴管理
龍華醫(yī)院在上海市衛(wèi)生局和上海中醫(yī)藥大學關(guān)于碩士、博士畢業(yè)生輪轉(zhuǎn)年限規(guī)定的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身培訓要求，制定了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓年限的規(guī)定：所有碩士、博士培訓期限均為三年，通過臨床能力測評的碩士、博士培訓期限可縮短為兩年，臨床能力測評達到80分以上的臨床型博士才能縮短為一年。
同時對于一部分進入基地時臨床技能較差，未能通過臨床能力測評的碩士，醫(yī)院也設(shè)定了激勵措施，若能在第一年的輪轉(zhuǎn)中表現(xiàn)優(yōu)異，達到各項要求，可由住院醫(yī)師提出書面申請，提前參加年度技能考核，但合格標準提高，參照結(jié)業(yè)考核標準，每站均合格才能作為考核通過，方可進入下一年的專科培訓，相當于培訓期限縮短為兩年。通過制度設(shè)計，提高了住院醫(yī)師培訓的主動性、積極性，住院醫(yī)師的公共科目及傳染病考試通過率較去年明顯提高。
, 百拇醫(yī)藥
加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)
在住院醫(yī)師進入基地之初，醫(yī)院就在崗前培訓中進行醫(yī)德醫(yī)風教育，開展名中醫(yī)面對面活動；介紹名中醫(yī)的成長歷程、誦院訓、唱院歌、參觀龍華醫(yī)院院史陳列室是崗前培訓的必修課。在住院醫(yī)師進入臨床之前醫(yī)院就把匯總各項管理制度、工作制度、人事制度及醫(yī)療核心制度的《龍華醫(yī)院住院醫(yī)師工作手冊》下發(fā)至每位住院醫(yī)師手中，醫(yī)院還將住院醫(yī)師納入了醫(yī)院服務(wù)明星評選。住院醫(yī)師也積極參與醫(yī)院的各項選評活動如職代會的選舉。
存在問題與思考
一是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地少，培訓人數(shù)多，中醫(yī)技能培訓的相關(guān)設(shè)施設(shè)備不足。市政府、大學和醫(yī)院已經(jīng)投入了部分資金，但還需進一步優(yōu)化教學資源，建立中醫(yī)臨床技能培訓的統(tǒng)一、客觀標準，開發(fā)相關(guān)培訓設(shè)備和系統(tǒng)，并充分發(fā)揮教學基地的作用。
二是培訓目標和實施細則部分不統(tǒng)一，有些專科培訓要求難以實現(xiàn)。比如通科輪轉(zhuǎn)中消化內(nèi)科輪轉(zhuǎn)兩月要掌握內(nèi)鏡檢查術(shù)，這需要根據(jù)培訓現(xiàn)狀，在保證培訓質(zhì)量的前提下，修改部分培訓細則。具有中醫(yī)特色的公共科目培訓課程也有待開設(shè)。
三是需要進一步加強師資培訓，增強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教師隊伍建設(shè)，提高帶教能力，強化帶教意識，以保證培訓質(zhì)量。, 百拇醫(yī)藥(鄭錦 劉勝 顧曄斌)
完善培訓制度，優(yōu)化管理體系
規(guī)范化培訓開展之初，醫(yī)院培訓工作由醫(yī)務(wù)處為主負責實施，教學處、人事處共同承擔相應的管理工作。在實施的過程中發(fā)現(xiàn)基地研究生培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師培養(yǎng)分屬教學處與醫(yī)務(wù)處2個職能部門管理，不能形成合力，無法充分挖掘附屬醫(yī)院的教學潛能。
為充分利用醫(yī)院教學資源，確保中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量，由畢業(yè)后教育委員會討論，并在上海中醫(yī)藥大學指導下，確定由教學副院長統(tǒng)籌管理，教學處作為職能部門具體分管，醫(yī)務(wù)處、人事處、黨委辦公室、團委等多部門協(xié)作管理。醫(yī)院成立了中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室，從臨床一線招錄具有豐富帶教經(jīng)驗的內(nèi)、外科中級以上職稱醫(yī)師各一名，作為專職管理人員。2012年教學處又增設(shè)分管中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的副處長。
, http://www.www.srpcoatings.com
2011年醫(yī)院率先成立中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教研室，專門從事培訓指導及教學研究，并將其納入整個醫(yī)院的教研室管理、考核體系；不同于以往按學科設(shè)置的教研室，規(guī)范化培訓教研室打破學科界限，選拔臨床富有帶教經(jīng)驗的各科室中青年骨干醫(yī)師進入教研室，突出專業(yè)人員在住院醫(yī)師培訓中的管理作用。
加強內(nèi)涵建設(shè)，提高培訓成效
加強培訓考核
我們將工作重點放在科室培訓及科室考核上，每個科室在住院醫(yī)師入科時即進行工作流程和制度、病史書寫注意事項的介紹，在科室輪轉(zhuǎn)期間通過規(guī)范查房、業(yè)務(wù)學習及小講課等多方面對住院醫(yī)師進行臨證思維、病案書寫及醫(yī)患溝通能力的訓練。
醫(yī)院制定統(tǒng)一的出科考核標準，包括筆試、臨床問診、病歷書寫及臨床操作等內(nèi)容；每個科室的出科考均由各科室主任及總帶教負責，至少兩名考官，采用筆試及床邊考核的方式，考察住院醫(yī)師的理論基礎(chǔ)及臨床思維能力。
, 百拇醫(yī)藥
醫(yī)院每季度進行一次集中考核，包括理論筆試、病例程序考核及臨床技能操作考核，理論筆試以臨床各學科應知應會為主，涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、方劑及經(jīng)典。借此考察并強化住院醫(yī)師對基礎(chǔ)知識，臨床操作技能的掌握，并將一年中各項考核成績按固定比例折算成年終考核成績，使住院醫(yī)師對自己的臨床技能培訓水平一目了然，同時為年終評選優(yōu)秀住院醫(yī)師提供依據(jù)。
強化技能培訓
以往的培訓都采取集中培訓的方式，但模具有限，且住院醫(yī)師臨床工作繁重，不能達到一對一培訓的目的，培訓效果也不盡如人意。醫(yī)院將住院醫(yī)師在通科階段必須掌握的各項操作分別設(shè)計，使其模塊化，總共設(shè)8個模塊。
每周固定操作實訓時間，醫(yī)院將每次操作培訓內(nèi)容公布，培訓人員名單采取指定+預約相結(jié)合的方式限定人數(shù)。學員每次實際操作其中2個模塊，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教研室將所有的操作視頻、操作要點和評分標準都在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公布，要求住院醫(yī)師在接受實訓室培訓前都自行觀看。實訓時由住院醫(yī)師操作，專家指導點評，住院醫(yī)師再次糾正。一個模塊的操作時間不超過15分鐘，若有超時即暫停培訓，登記為未完成此模塊操作，預約下一次培訓。
, http://www.www.srpcoatings.com
通過此次實訓制度的改進，每一位住院醫(yī)師每周下午只需拿出30分鐘的培訓時間，經(jīng)過4周的訓練即可完成所有模塊的培訓，既不影響臨床工作，又達到了一對一培訓的目的，提高了培訓效率。
培訓年限從嚴管理
龍華醫(yī)院在上海市衛(wèi)生局和上海中醫(yī)藥大學關(guān)于碩士、博士畢業(yè)生輪轉(zhuǎn)年限規(guī)定的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身培訓要求，制定了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓年限的規(guī)定：所有碩士、博士培訓期限均為三年，通過臨床能力測評的碩士、博士培訓期限可縮短為兩年，臨床能力測評達到80分以上的臨床型博士才能縮短為一年。
同時對于一部分進入基地時臨床技能較差，未能通過臨床能力測評的碩士，醫(yī)院也設(shè)定了激勵措施，若能在第一年的輪轉(zhuǎn)中表現(xiàn)優(yōu)異，達到各項要求，可由住院醫(yī)師提出書面申請，提前參加年度技能考核，但合格標準提高，參照結(jié)業(yè)考核標準，每站均合格才能作為考核通過，方可進入下一年的專科培訓，相當于培訓期限縮短為兩年。通過制度設(shè)計，提高了住院醫(yī)師培訓的主動性、積極性，住院醫(yī)師的公共科目及傳染病考試通過率較去年明顯提高。
, 百拇醫(yī)藥
加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)
在住院醫(yī)師進入基地之初，醫(yī)院就在崗前培訓中進行醫(yī)德醫(yī)風教育，開展名中醫(yī)面對面活動；介紹名中醫(yī)的成長歷程、誦院訓、唱院歌、參觀龍華醫(yī)院院史陳列室是崗前培訓的必修課。在住院醫(yī)師進入臨床之前醫(yī)院就把匯總各項管理制度、工作制度、人事制度及醫(yī)療核心制度的《龍華醫(yī)院住院醫(yī)師工作手冊》下發(fā)至每位住院醫(yī)師手中，醫(yī)院還將住院醫(yī)師納入了醫(yī)院服務(wù)明星評選。住院醫(yī)師也積極參與醫(yī)院的各項選評活動如職代會的選舉。
存在問題與思考
一是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地少，培訓人數(shù)多，中醫(yī)技能培訓的相關(guān)設(shè)施設(shè)備不足。市政府、大學和醫(yī)院已經(jīng)投入了部分資金，但還需進一步優(yōu)化教學資源，建立中醫(yī)臨床技能培訓的統(tǒng)一、客觀標準，開發(fā)相關(guān)培訓設(shè)備和系統(tǒng)，并充分發(fā)揮教學基地的作用。
二是培訓目標和實施細則部分不統(tǒng)一，有些專科培訓要求難以實現(xiàn)。比如通科輪轉(zhuǎn)中消化內(nèi)科輪轉(zhuǎn)兩月要掌握內(nèi)鏡檢查術(shù)，這需要根據(jù)培訓現(xiàn)狀，在保證培訓質(zhì)量的前提下，修改部分培訓細則。具有中醫(yī)特色的公共科目培訓課程也有待開設(shè)。
三是需要進一步加強師資培訓，增強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教師隊伍建設(shè)，提高帶教能力，強化帶教意識，以保證培訓質(zhì)量。, 百拇醫(yī)藥(鄭錦 劉勝 顧曄斌)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/201204/2620/7429.htm