“減肥門診”的擔憂(醫(yī)生手記) 等
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“減肥門診”的擔憂(醫(yī)生手記)
該減的沒來，不該減的來錯了
專家小傳
洪潔，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、上海市內分泌代謝病臨床醫(yī)學中心肥胖病專病組主任醫(yī)師。瑞金醫(yī)院內分泌肥胖專病門診時間：每周五下午
每個胖人都有一段艱苦卓絕的減肥史。如何幫助他們順利、健康地擺脫肥胖，是我們開辦肥胖專病門診的宗旨。但開診以來，我經常會有一個擔憂：該來的不來，不該來的都來了；該用的方法不用，不該用的都用上了。
我遇到過一位將體重從160斤降到100斤的女孩。她給自己制定了“嚴苛”的減肥計劃：減少睡眠時間、每天喝粥、大量運動。瘦身成功后，她還在控制體重。后來，她被診斷為“神經性厭食”，精神刺激已經使她對食物毫無興趣，吃下去就吐，而且病情多次反復。其實，近年來有研究發(fā)現，并非每個胖人都要減肥。比如不少歐美人都很胖，屁股特別大。但體格檢查發(fā)現，其血脂、血糖、血壓和基礎代謝率都很好，多余的脂肪都儲存在皮下，尤其是大腿、臀部等處�！秶H肥胖癥雜志》曾發(fā)表研究表明，髖部、臀和大腿上的脂肪能有效減少心臟和代謝問題，有益健康。因此，這些胖人只需每年定期接受體檢，而不是采取過激的方法減肥。若是本人健康沒有異樣，但有糖尿病、高血壓或脂肪肝家族史者，則依然需要3—6個月到肥胖專病門診隨訪。
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與之相對的，“大腹便便”意味著內臟器官上聚集著大量危險脂肪，會增加患糖尿病和心臟病的風險。此時，人們就要積極行動起來。在這里，給大家開5個“減肥處方”：1.不做“沙發(fā)土豆”。每天至少保證1小時中等強度的有氧運動時間，可以分時段完成。晚飯后盡量活動一會兒。2.拒絕碳酸飲料，多喝白水，睡前4小時不進食。3.規(guī)律作息不熬夜。睡眠太少或太多，都會導致肥胖。4.寫生活日記。記下每天吃了什么，做了哪些運動、持續(xù)多久，幾點睡覺等。醫(yī)生可以根據日記，加以指導。5.全家總動員。1人減肥，全家健康�！�
(洪 潔)
便秘，冠心病人的大事(醫(yī)生手記)
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剛做完心臟支架半年的老劉最近來我的門診復查，雖然各項指標都控制得不錯，可他的表情卻不輕松。原來這半年，他的排便非常不規(guī)律，常常在馬桶上一坐就半個小時，有時吭哧用勁后，胸部還會隱隱作痛，再加上聽說很多冠心病人因為便秘導致心梗發(fā)作，弄得他更加緊張，痛苦不堪、寢食難安。
臨床上，這樣的病人不在少數，他們的擔憂也不為過。便秘對正常人來說可能小事一樁，但對患有心腦血管疾病的患者，尤其是患有高血壓、動脈硬化和冠心病等疾病的老年人危害嚴重。排便過程中患者需要屏氣用力，全身肌肉緊張、血管收縮導致血壓驟升，同時由于長時間憋氣，使胸腔和腹腔的壓力增大，心腦血管承壓過重，造成顱內壓力劇增，導致腦血管或外周血管破裂，突發(fā)腦出血、腦梗塞等意外。若突然用力，還會因腹壓增高、精神緊張使機體出現應激反應，引起心肌暫時性缺血，導致心律失�；蛐募」Ｋ�，甚至猝死。
因此，心腦血管疾病患者切不可輕視便秘，尤其是老年人，一旦出現經常性便秘，因及時到醫(yī)院治療，弄清楚誘發(fā)便秘的原因。便秘通�？煞譃槔^發(fā)性和功能性，若患有繼發(fā)性便秘需查明病因，對癥治療；如果是功能性便秘則需做好日常調理。
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1.定時規(guī)律排便，一般在晨起或用餐之后最易排便，選擇適合自己的排便時間，有規(guī)律的蹲廁所，不管有無便意，或者能不能排出，長期堅持便可形成定時排便的良好習慣。
2.調整飲食，平時多吃些含纖維素多的食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纖維，刺激腸道蠕動。芝麻和核桃仁有潤腸作用，也可適當多吃。
3.喝夠水。每天早晨空腹時最好能飲一杯溫開水或蜂蜜水，以增加腸道蠕動，促進排便。日常也應該多喝水，不要等口渴時才喝水。
4.適當運動，進行適當的體育鍛煉，尤其是腹肌鍛煉，以增強腹部肌肉的力量和促進腸蠕動，提高排便能力。不適合進行劇烈運動的老人，可以自己做腹部按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按，以促進腸道蠕動。
頑固的便秘可以適當服用藥物，如“麻仁潤腸丸”等藥性溫和的藥物；非常嚴重的便秘，也可外用開塞露、甘油栓等肛門栓劑輔助排便。如果出現緊急情況時，不要盲目自行處理，應該及時到醫(yī)院進行灌腸治療�！� (武警總醫(yī)院心內科副主任醫(yī)師 馬東星)
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多醋少糖，控鹽妙招(醫(yī)生手記)
酸味能讓味蕾對咸更敏感，從而控制鹽的用量
70多歲的張老師是我的老病號，此前按醫(yī)囑規(guī)律服藥，血壓一直控制得挺好�？勺罱８蓄^暈，血壓也屢次超標。來我的門診復查，仔細詢問一番，才找到問題所在。原來，他家里最近換了一個小保姆，做菜喜歡多放鹽，然后再加很多糖。菜吃起來不怎么咸，很鮮香，但實際上鹽已經超標了。
我們都知道鹽(氯化鈉)攝取過多是導致血壓升高的重要原因之一。過量攝取鹽分后，多余的鈉留在人體內，為了使細胞間的鈉濃度及滲透壓等保持平衡，人體自然而然地需要一定的水分。比如，當我們吃薯條時感到口渴想喝水，這就是大腦下達喝水的指令以稀釋鹽分濃度，保持細胞濃度的平衡。體內的水分增加后，心臟輸送的血液量隨之增加，血壓也就隨之上升。而且，鈉還有刺激交感神經收縮末梢血管等作用。所以，吃鹽越多的地區(qū)，高血壓病人越多。
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在高血壓病的防治中，合理安排低鹽膳食是十分重要的，其效果有時不亞于降壓藥物。事實上，相當一部分血壓偏高的人群不需要吃降壓藥，就靠限制鹽的攝入量即可將血壓控制在正常范圍內；如果不控制進鹽量，即便是使用藥物，降壓效果也不穩(wěn)定。
如何才能減少鹽的用量又能保持菜的鮮美味道呢？能利用好味覺感受，可以達到事半功倍的效果。我們都知道人的舌頭上布滿了味蕾，上面有感受各種滋味的味覺細胞。不過這些味覺細胞是分片包干的，不同區(qū)域的味蕾負責感受不同的味道。在舌部前端的兩側分布著感受咸味的味蕾；舌尖部的味蕾是來品甜味的，感受咸味和感受甜味的味蕾有一部分重疊；感受酸味的味覺細胞則位于舌部兩側。
由于感受酸味的區(qū)域剛好與感受咸味的區(qū)域毗鄰，在味蕾感受咸味的時候進食一定量的酸味食物，能增加味蕾對咸味的敏感，使咸味的感覺更鮮明；而如果把咸味和甜味的食物一起吃，那么舌前部的味蕾在感受咸味的同時還要分出一部分力量去感受甜味，因此減弱了味蕾對咸味的敏感，結果是即便吃了不少的鹽卻仍然不覺得很咸。當我們了解了味蕾感受咸、甜和酸味的微妙關系后，便可利用這一特點，讓膳食中多一點醋、少一點糖，這樣就能既減少鹽的用量又能保持菜肴的鮮美味道�！� (遼寧省人民醫(yī)院心內科主任醫(yī)師 李蕙君 苗志林)
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喝酒后血壓低更危險(醫(yī)生手記)
我的一個老病號老王，患高血壓10多年，由于業(yè)務關系，需要經常喝酒應酬。前不久，一次酩酊大醉后，他突然頭暈得厲害，以為是高血壓鬧的，吃降壓藥前順手量了一下血壓，發(fā)現血壓不僅不高，反而比平時低了一些。頭痛難忍的他，不敢再吃降壓藥，只得趕緊來醫(yī)院看病。
喝酒使血壓下降的道理很簡單，因為酒精能引起血管擴張，降低血管的阻力，從而使血壓降低。這時病人會感覺臉發(fā)紅、周身發(fā)熱。也可以通俗地理解為酒精把血管給麻醉了。還有一個原因是酒精有利尿的作用。因此，在剛開始飲酒的3—5小時內，血壓一般有不同程度的降低。不過，這種現象不會持續(xù)太久，再過4—5小時，血管重新開始收縮，血管阻力逐漸增加，血壓出現反彈性增高，更容易誘發(fā)心腦血管急癥。
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雖然喝酒后能一過性的出現血壓下降，但長期酗酒的人，比常人更容易患上高血壓。我國一項研究顯示，每日飲白酒增加2兩，高血壓發(fā)病的相對危險性增高19%—26%。這是因為長期大量飲酒會造成血管壁的損害，久而久之導致血管硬化。
特別需要提醒的是，服用降壓藥前后，千萬別飲酒，酒精和降壓藥相互作用，會增強藥物的降壓作用，引起突發(fā)性低血壓�！� (遼寧省人民醫(yī)院心內科主任醫(yī)師 郝文君 苗志林)
老爸中風之后(醫(yī)生手記)
為了給剛退休的父親排解心緒，全家聚餐，吃父親最喜歡的涮羊肉。他足足吃了1斤多，同時喝了半斤多白酒、一瓶啤酒。之后全家人打麻將，直到凌晨1點。沒想到，剛躺在床上不到1個小時，父親起床小便時摔倒在地。
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父親被確診為缺血性腦卒中，經溶栓治療后，在輸液治療的同時進行康復訓練。父親很胖，前兩天進行功能鍛煉非常艱難。每次練習走路，必須3個人一起合作，兩個小伙子背著父親挪步。
就這樣，三天后，父親能夠在攙扶下蹣跚行走；六天后，竟奇跡般地獨立扶著床走路。由于每次練習后，父親的右腿都酸痛，他開始有些急躁。為此，每個周末我們帶著幾個孫子、孫女一起陪父親到公園練走路，父親盡享天倫之樂的同時，在孩子們的簇擁下，走路也就帶勁了。
得過一次腦中風的病人再發(fā)生第二次中風的機會很大。5年內發(fā)生第二次腦血管病的機會是1/3。時任北京天壇醫(yī)院副院長、神經內科主任兼任北京市腦血管病搶救治療中心主任的王擁軍教授告訴我，像父親這樣的腦卒中患者做好二級預防，要遵守“三大紀律、八項注意”。三大紀律是：第一，生活規(guī)律化；第二，飲食科學化；第三，文體活動經�；�。八項注意是：第一，保持血壓正常；第二，保持正常體重；第三，保持正常血脂；第四，飲食平衡；第五，戒煙、控酒、減鹽；第六，堅持適度體育鍛煉；第七，精神心理健康；第八，保持良好心態(tài)。▲
(北京天壇醫(yī)院朱麗麗)
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