縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)要解好三個(gè)“不等式”
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□ 何 偉
國(guó)務(wù)院辦公廳于6月份印發(fā)了《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)做出了周密的部署，明確了改革的方向、目標(biāo)、重點(diǎn)和要求，此舉對(duì)于進(jìn)入攻堅(jiān)階段的新醫(yī)改來(lái)說(shuō)，有著舉足輕重的作用。筆者認(rèn)為，落實(shí)好《意見(jiàn)》的各階段任務(wù)，要解好三個(gè)“不等式”。
1.大病不出縣不等于包治百病
《意見(jiàn)》要求，通過(guò)綜合改革，“力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣”。同時(shí)，《意見(jiàn)》對(duì)如何實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)也做出比較詳細(xì)規(guī)劃和安排。但大病不出縣不等于縣級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)改革就一定要達(dá)到包治百病、能治百病的水平。也不能無(wú)限放大縣級(jí)公立醫(yī)院治療的功能，一味追求各類專科的擴(kuò)展和增容�？h級(jí)公立醫(yī)院要立足本縣域已有的醫(yī)療資源和可以預(yù)見(jiàn)的實(shí)際投入，結(jié)合地域特點(diǎn)，在常見(jiàn)病、多發(fā)病和區(qū)域性疾病治療上合理設(shè)置、整體定位縣級(jí)公立醫(yī)院的功能和目標(biāo)，不片面追求“貪大求全”和“包治百病”，才能切實(shí)增強(qiáng)改革的可行性和有效性。
2.按照病種收費(fèi)不等于“一口價(jià)”
《意見(jiàn)》提出“改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，積極開(kāi)展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50個(gè)”的要求，應(yīng)是希望通過(guò)這樣的收費(fèi)方式達(dá)到部分診療收費(fèi)項(xiàng)目透明化、公開(kāi)化，并實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)�？傮w支出的目的。但《意見(jiàn)》并沒(méi)有具體明確按病種收費(fèi)應(yīng)由哪一級(jí)定價(jià)以及定價(jià)的原則等。筆者認(rèn)為，其收費(fèi)方式應(yīng)該以省級(jí)主管部門根據(jù)本地實(shí)際設(shè)定，并充分考慮到本省的地區(qū)差和城鄉(xiāng)差。按病種收費(fèi)只是本省區(qū)域治療該病種的最高限價(jià)和指導(dǎo)價(jià)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可據(jù)此設(shè)定本單位單病種收費(fèi)價(jià)格，并確�；颊叩闹闄�(quán)和選擇權(quán)。防止按病種收費(fèi)變成“一口價(jià)”，而引發(fā)部分患者的不滿以及變相抬價(jià)等現(xiàn)象出現(xiàn)。
3.醫(yī)務(wù)人員待遇提高不等于服務(wù)質(zhì)量提升
《意見(jiàn)》對(duì)通過(guò)財(cái)政供給等方式提高醫(yī)務(wù)人員的待遇做出了具體明確。通過(guò)財(cái)政等途徑提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬，既能激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，更能體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值。但在提高待遇的同時(shí)，如何保證醫(yī)療服務(wù)(特別是試點(diǎn)醫(yī)院服務(wù))水平同步提高呢？筆者認(rèn)為，關(guān)鍵要抓好兩點(diǎn)：一是要在試點(diǎn)中建立起一套行之有效的考核激勵(lì)機(jī)制，并不斷完善；二是對(duì)醫(yī)務(wù)人員收受紅包、對(duì)患者診治敷衍等行為要加大檢查和處理力度�？傊�，應(yīng)探索建立較寬泛的獎(jiǎng)懲制度，做到獎(jiǎng)懲在本級(jí)機(jī)構(gòu)中“上不封頂、下不設(shè)底”，最大限度地發(fā)揮獎(jiǎng)懲對(duì)服務(wù)質(zhì)量的促進(jìn)作用，確保服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提升。
(作者單位：安徽安慶市食品藥品監(jiān)督管理局), http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/201208/0624/4964.htm