“先看病，后付費”需要法制支撐
□ 廖海金
據(jù)報道，深圳擬在全市醫(yī)院推廣該市第四人民醫(yī)院在全國大醫(yī)院中首試成功的“先診療，后結(jié)算”就醫(yī)模式。據(jù)悉，深圳第四人民醫(yī)院試行該模式一個月中，欠費患者有52人，涉及欠費金額約8000元，占“先診療，后結(jié)算”人次的0.24%。
不難看出，在深圳市第四人民醫(yī)院這一大膽舉措實施一個月中，“逃單”者確實給人以失信之感，但不能因為少數(shù)人的失信，就認為“先診療，后結(jié)算”不該推行�！疤訂巍闭咴诨颊咧兴急壤^少，說明大多數(shù)市民對這項改革舉措的肯定與支持，也恰恰說明該制度可行。這一新模式可以緩解看病難的現(xiàn)狀，打破了以往“先交錢，后診療”的模式，是對病人的信任與尊重，既改善了患者就醫(yī)感受，融洽了醫(yī)患關(guān)系，又體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性，有助于建立誠信體系。
一直以來，絕大多數(shù)醫(yī)院的住院診療模式基本上是“先交押金、后看病”，這種模式建立的基礎是大多數(shù)患者看病都要自費或者承擔大部分費用，而如果不先交押金，高昂的醫(yī)療費用會讓一些患者產(chǎn)生逃費的沖動。因此，醫(yī)院收押金是“先小人，后君子”，目的是防逃費。
, 百拇醫(yī)藥
其實，“先看病，后付費”這一診療模式的產(chǎn)生絕非偶然，而是在醫(yī)療體制改革取得了實質(zhì)性進展的情況下產(chǎn)生的。就目前而言，全國基本醫(yī)保覆蓋率已經(jīng)超過了95%，而在醫(yī)保、“新農(nóng)合”報銷方面，越是基層的醫(yī)院報銷的比例越高。況且現(xiàn)在很多地方已經(jīng)實現(xiàn)了即時報銷，患者只需承擔自費的部分。在這種情況下，出于提高服務質(zhì)量或者吸引患者的目的，出現(xiàn)“先看病，后付費”的診療模式，也就順理成章了。
更進一步說，“先看病，后付費”能夠成功推行，首先在于當?shù)赜邢鄬ν晟频尼t(yī)保制度支持，能讓絕大多數(shù)患者不會看不起病，也讓醫(yī)院方面不擔心個別患者逃費而導致醫(yī)院虧損。應該說，完善的醫(yī)保制度是托起“先看病，后付費”政策的基石，否則，就不可能真正實現(xiàn)“先看病，后付費”了。
客觀地說，“先看病，后付費”模式過去之所以鮮有實踐，一方面是個別患者“惡意逃費”讓醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生“杯弓蛇影”的心態(tài)；另一方面是國家救濟和補助措施不夠完善，對貧困群體的醫(yī)療救助還無力全部承擔責任。倘若只有醫(yī)療義務而無政府責任兜底，就無法解決醫(yī)院的費用風險，也就無法激發(fā)其積極性。
, http://www.www.srpcoatings.com
因此，從這個意義上說，要真正實現(xiàn)“先看病，后付費”模式全面推廣，必須要有社會道德和法規(guī)制度作為保障。首先，患者和醫(yī)生的道德水平都應有較大提高，同時需要構(gòu)建起全民的個人信用體系，加大個體的失信成本，促使患者誠守信用。
其次，需要有相關(guān)法規(guī)進行約束。當患者拖欠醫(yī)療費用時，尤其是那些惡意逃費者，僅從道德層面約束顯然是不夠的。如何對待患者治療后不支付費用的行為，我國目前尚無相應的法規(guī)進行明確。需要讓患者明白的是，“先看病，后付費”的模式是建立在雙方誠信的基礎上的，一方違約則要受到相關(guān)法規(guī)的懲處，確保新模式的推行有法可依。
再者，需要健全社會救助機制。當醫(yī)療機構(gòu)遇到無力支付費用的患者時，顯然需要社會救助機制進行援助，否則“先看病，后付費”的對象就極其有限。
此外，政府應更多地承擔起救濟責任，使醫(yī)院免遭損失。
(作者單位：江西省新余市渝水區(qū)食品藥品監(jiān)管局), http://www.www.srpcoatings.com
據(jù)報道，深圳擬在全市醫(yī)院推廣該市第四人民醫(yī)院在全國大醫(yī)院中首試成功的“先診療，后結(jié)算”就醫(yī)模式。據(jù)悉，深圳第四人民醫(yī)院試行該模式一個月中，欠費患者有52人，涉及欠費金額約8000元，占“先診療，后結(jié)算”人次的0.24%。
不難看出，在深圳市第四人民醫(yī)院這一大膽舉措實施一個月中，“逃單”者確實給人以失信之感，但不能因為少數(shù)人的失信，就認為“先診療，后結(jié)算”不該推行�！疤訂巍闭咴诨颊咧兴急壤^少，說明大多數(shù)市民對這項改革舉措的肯定與支持，也恰恰說明該制度可行。這一新模式可以緩解看病難的現(xiàn)狀，打破了以往“先交錢，后診療”的模式，是對病人的信任與尊重，既改善了患者就醫(yī)感受，融洽了醫(yī)患關(guān)系，又體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性，有助于建立誠信體系。
一直以來，絕大多數(shù)醫(yī)院的住院診療模式基本上是“先交押金、后看病”，這種模式建立的基礎是大多數(shù)患者看病都要自費或者承擔大部分費用，而如果不先交押金，高昂的醫(yī)療費用會讓一些患者產(chǎn)生逃費的沖動。因此，醫(yī)院收押金是“先小人，后君子”，目的是防逃費。
, 百拇醫(yī)藥
其實，“先看病，后付費”這一診療模式的產(chǎn)生絕非偶然，而是在醫(yī)療體制改革取得了實質(zhì)性進展的情況下產(chǎn)生的。就目前而言，全國基本醫(yī)保覆蓋率已經(jīng)超過了95%，而在醫(yī)保、“新農(nóng)合”報銷方面，越是基層的醫(yī)院報銷的比例越高。況且現(xiàn)在很多地方已經(jīng)實現(xiàn)了即時報銷，患者只需承擔自費的部分。在這種情況下，出于提高服務質(zhì)量或者吸引患者的目的，出現(xiàn)“先看病，后付費”的診療模式，也就順理成章了。
更進一步說，“先看病，后付費”能夠成功推行，首先在于當?shù)赜邢鄬ν晟频尼t(yī)保制度支持，能讓絕大多數(shù)患者不會看不起病，也讓醫(yī)院方面不擔心個別患者逃費而導致醫(yī)院虧損。應該說，完善的醫(yī)保制度是托起“先看病，后付費”政策的基石，否則，就不可能真正實現(xiàn)“先看病，后付費”了。
客觀地說，“先看病，后付費”模式過去之所以鮮有實踐，一方面是個別患者“惡意逃費”讓醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生“杯弓蛇影”的心態(tài)；另一方面是國家救濟和補助措施不夠完善，對貧困群體的醫(yī)療救助還無力全部承擔責任。倘若只有醫(yī)療義務而無政府責任兜底，就無法解決醫(yī)院的費用風險，也就無法激發(fā)其積極性。
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因此，從這個意義上說，要真正實現(xiàn)“先看病，后付費”模式全面推廣，必須要有社會道德和法規(guī)制度作為保障。首先，患者和醫(yī)生的道德水平都應有較大提高，同時需要構(gòu)建起全民的個人信用體系，加大個體的失信成本，促使患者誠守信用。
其次，需要有相關(guān)法規(guī)進行約束。當患者拖欠醫(yī)療費用時，尤其是那些惡意逃費者，僅從道德層面約束顯然是不夠的。如何對待患者治療后不支付費用的行為，我國目前尚無相應的法規(guī)進行明確。需要讓患者明白的是，“先看病，后付費”的模式是建立在雙方誠信的基礎上的，一方違約則要受到相關(guān)法規(guī)的懲處，確保新模式的推行有法可依。
再者，需要健全社會救助機制。當醫(yī)療機構(gòu)遇到無力支付費用的患者時，顯然需要社會救助機制進行援助，否則“先看病，后付費”的對象就極其有限。
此外，政府應更多地承擔起救濟責任，使醫(yī)院免遭損失。
(作者單位：江西省新余市渝水區(qū)食品藥品監(jiān)管局), http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/201208/2024/4729.htm