整合傷寒溫病 規(guī)范辨證理論(上)
長期以來，中醫(yī)界許多有識之士一直在呼吁規(guī)范辨證理論體系。然而，由于六經(jīng)理論，衛(wèi)氣營血、三焦理論的存在，外感病學(xué)一分為二的現(xiàn)狀尚未得到徹底解決，所以統(tǒng)一、規(guī)范辨證理論，也就變得很困難。因此，結(jié)束寒溫分離，實現(xiàn)寒溫統(tǒng)一，是規(guī)范辨證理論的前提。
辨證，是醫(yī)生對四診等所收集到的與辨證相關(guān)的各種資料進行分析、綜合、歸納，以確定病變具體證型的一個過程，是指導(dǎo)臨證立法、依法處方用藥的依據(jù)。因此，規(guī)范辨證理論，有利于中醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。
辨證，包括病位與病性、病因病機、病期與病變發(fā)展階段、病勢、邪氣變化與正邪的消長變化等內(nèi)容。
辨病位
包括兩方面的內(nèi)容。一是確定病變的具體病位，即官竅、臟腑、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等各個不同的具體病位；一是確定病變的表里病位，即表、半表半里、里三個不同的表里病位。
, 百拇醫(yī)藥
1.具體病位 包括顯性病位與隱性病位。
(1)顯性病位 明確病變在哪個或哪些具體部位。是臟腑，還是官竅、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等；是單發(fā)，還是涉及兩個或多個具體部位；是以臟腑為主，在其發(fā)生發(fā)展過程中，涉及或影響官竅、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等，還是以官竅、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)為主，在其發(fā)生發(fā)展過程中，累及或影響臟腑等。
(2)隱性病位 某些病癥，特別是眼耳鼻喉科、婦科、皮外骨傷等病癥，除顯性病位外，須依據(jù)臟腑與官竅、胞宮、皮膚、筋肉、骨骼等相關(guān)理論，找出隱性病位，即它們在發(fā)生發(fā)展過程中，涉及哪些臟腑或與哪些臟腑密切相關(guān)等。
如常見的耳聾、耳鳴，在多數(shù)情況下與臟腑密切相關(guān)，或因肝火上炎，或因心火熾盛，或因腎精不足等，其中，“耳”是顯性病位，而“肝、心、腎”等則屬隱性病位；再如婦科的月經(jīng)不調(diào)、帶下以及外傷骨折的長期不愈甚或出現(xiàn)筋脈攣急、肌肉萎縮等，也與臟腑相關(guān)，特別是與肝脾腎的關(guān)系更為密切，其中“胞宮、骨骼、筋肉”等為顯性病位，而“肝、脾、腎”等則屬隱性病位；即使是外科的疔、瘡、癤、癰等，也與內(nèi)在的某些臟腑密切相關(guān)。
, 百拇醫(yī)藥
2.表里病位 包括表、半表半里、里。
其中，病位在表者，發(fā)熱與惡寒并見；病位在半表半里者，發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)；病位在里者，則發(fā)熱而不惡寒，或惡寒而不發(fā)熱，或既不發(fā)熱也無惡寒。
因此，在辨病位中，除諸如頭痛，鼻塞，耳聾、耳鳴，目赤、視物不清，咽喉腫痛、聲音嘶啞，或咳嗽、咯痰、喘息，或心痛、心悸，或惡心嘔吐、腸鳴腹瀉、脘腹疼痛，或下痢便膿血、腹痛、里急后重，或脅痛有痞塊、身目發(fā)黃，或疔、瘡、癤、癰，或經(jīng)期腹痛、有血塊，或關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不便，或筋骨損傷、局部青紫腫脹等具體病位的表現(xiàn)外，還要依據(jù)它們是否伴有寒熱表現(xiàn)，以及寒熱表現(xiàn)的形式，以確定其表里病位。
此外，邪氣襲表，有時癥狀并不十分明顯，只出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流涕，或惡(風(fēng))寒、肢體酸楚不適等，在排除鼻病、過勞、素體陽虛等因素后，應(yīng)視為病位在表。
, 百拇醫(yī)藥
辨病性
包括兩方面的內(nèi)容。一是確定病變的寒熱屬性，即熱、寒熱錯雜、寒；一是確定病變的虛實屬性，即實、虛實夾雜、虛。
1.寒熱屬性
辨寒熱，既是確定病變寒熱屬性的方法，也是了解感邪性質(zhì)、陰陽盛衰的重要依據(jù)。
一般說來，陽熱之邪或陽熱與陰濁之邪相雜而以陽熱之邪為主所致者，多見發(fā)熱重惡寒輕的表熱與半表半里偏熱的表現(xiàn)，若病邪深入或進一步損傷人體的陰液，則出現(xiàn)發(fā)熱而不惡寒的里熱或里虛熱的表現(xiàn)；陰濁之邪或陰濁與陽熱之邪相雜而以陰濁之邪為主所致者，多見惡寒重發(fā)熱輕的表寒與半表半里偏寒的表現(xiàn)，若病邪深入或進一步損傷人體的陽氣，則出現(xiàn)惡寒而不發(fā)熱的里寒或里虛寒的表現(xiàn)。
, 百拇醫(yī)藥
辨別寒熱屬性，除發(fā)熱而不惡寒，惡寒而不發(fā)熱，或雖有寒熱并見、寒熱往來，但發(fā)熱與惡寒的程度不同外，還須結(jié)合渴與不渴，是否喜飲，喜冷飲、熱飲，有無咽干鼻燥、目澀唇焦，小便的顏色，以及舌脈等予以判別。特別是在既不發(fā)熱也無惡寒的情況下，渴與不渴，有無咽干鼻燥、目澀唇焦，小便的顏色，舌質(zhì)舌苔等，更是辨別寒熱屬性的重要依據(jù)。
在這一過程中，除分辨熱、寒熱錯雜、寒外，還須注意寒熱真假的辨別。
2.虛實屬性
辨虛實，既是判斷病變虛實屬性的方法，也是了解邪正消長變化的重要依據(jù)。
一般說來，外感病的初、前、中期，以及其他諸如食積、痰阻、氣滯、血瘀、水液停留，或情志不遂、精神抑郁，或邪滯胞宮、氣機壅滯，或跌打扭挫、筋骨損傷、瘀血阻滯等，多正盛邪實或邪實正虛，以官竅、臟腑、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等的氣機郁滯，正邪斗爭比較激烈的亢奮表現(xiàn)為主，大多屬實或虛實夾雜而以邪實表現(xiàn)為主；外感病的后期，以及其他諸如邪氣傷正、攻伐太過，或先天稟賦不足、后天營養(yǎng)不良等原因，以臟腑的陰陽氣血精津虧虛、功能低下的表現(xiàn)為主，大多屬虛或虛實夾雜而以正虛表現(xiàn)為主。
在這一過程中，除分辨實、虛實夾雜、虛外，還須注意虛實真假的辨別。
因此，在辨病性中，除發(fā)熱而不惡寒，或惡寒而不發(fā)熱，或雖有寒熱并見、寒熱往來，但發(fā)熱與惡寒的輕重程度不同外，其他諸如口渴與不渴，是否喜飲，喜冷飲熱飲，飲量多少；口干，鼻燥，唇焦；分泌物的濃淡、顏色、氣味；喜冷近涼，欲去衣被，遇熱加重，得冷稍舒，或喜暖就溫，欲近衣被，遇寒加重，得熱緩解；灼痛、冷痛，拒按、喜按；息高氣粗，或息低氣微；面色潮紅或青紫，面色蒼白或萎黃；舌體的胖瘦，有無齒痕，舌質(zhì)的顏色，是否有瘀點、瘀斑，舌苔的顏色，滑膩、干燥，有無光剝無苔；脈象的遲、數(shù)、虛、實等，都是辨別各種病癥中各種不同寒熱虛實屬性不可或缺的依據(jù)。, http://www.www.srpcoatings.com(李永清 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院)
辨證，是醫(yī)生對四診等所收集到的與辨證相關(guān)的各種資料進行分析、綜合、歸納，以確定病變具體證型的一個過程，是指導(dǎo)臨證立法、依法處方用藥的依據(jù)。因此，規(guī)范辨證理論，有利于中醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。
辨證，包括病位與病性、病因病機、病期與病變發(fā)展階段、病勢、邪氣變化與正邪的消長變化等內(nèi)容。
辨病位
包括兩方面的內(nèi)容。一是確定病變的具體病位，即官竅、臟腑、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等各個不同的具體病位；一是確定病變的表里病位，即表、半表半里、里三個不同的表里病位。
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1.具體病位 包括顯性病位與隱性病位。
(1)顯性病位 明確病變在哪個或哪些具體部位。是臟腑，還是官竅、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等；是單發(fā)，還是涉及兩個或多個具體部位；是以臟腑為主，在其發(fā)生發(fā)展過程中，涉及或影響官竅、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等，還是以官竅、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)為主，在其發(fā)生發(fā)展過程中，累及或影響臟腑等。
(2)隱性病位 某些病癥，特別是眼耳鼻喉科、婦科、皮外骨傷等病癥，除顯性病位外，須依據(jù)臟腑與官竅、胞宮、皮膚、筋肉、骨骼等相關(guān)理論，找出隱性病位，即它們在發(fā)生發(fā)展過程中，涉及哪些臟腑或與哪些臟腑密切相關(guān)等。
如常見的耳聾、耳鳴，在多數(shù)情況下與臟腑密切相關(guān)，或因肝火上炎，或因心火熾盛，或因腎精不足等，其中，“耳”是顯性病位，而“肝、心、腎”等則屬隱性病位；再如婦科的月經(jīng)不調(diào)、帶下以及外傷骨折的長期不愈甚或出現(xiàn)筋脈攣急、肌肉萎縮等，也與臟腑相關(guān)，特別是與肝脾腎的關(guān)系更為密切，其中“胞宮、骨骼、筋肉”等為顯性病位，而“肝、脾、腎”等則屬隱性病位；即使是外科的疔、瘡、癤、癰等，也與內(nèi)在的某些臟腑密切相關(guān)。
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2.表里病位 包括表、半表半里、里。
其中，病位在表者，發(fā)熱與惡寒并見；病位在半表半里者，發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)；病位在里者，則發(fā)熱而不惡寒，或惡寒而不發(fā)熱，或既不發(fā)熱也無惡寒。
因此，在辨病位中，除諸如頭痛，鼻塞，耳聾、耳鳴，目赤、視物不清，咽喉腫痛、聲音嘶啞，或咳嗽、咯痰、喘息，或心痛、心悸，或惡心嘔吐、腸鳴腹瀉、脘腹疼痛，或下痢便膿血、腹痛、里急后重，或脅痛有痞塊、身目發(fā)黃，或疔、瘡、癤、癰，或經(jīng)期腹痛、有血塊，或關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不便，或筋骨損傷、局部青紫腫脹等具體病位的表現(xiàn)外，還要依據(jù)它們是否伴有寒熱表現(xiàn)，以及寒熱表現(xiàn)的形式，以確定其表里病位。
此外，邪氣襲表，有時癥狀并不十分明顯，只出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流涕，或惡(風(fēng))寒、肢體酸楚不適等，在排除鼻病、過勞、素體陽虛等因素后，應(yīng)視為病位在表。
, 百拇醫(yī)藥
辨病性
包括兩方面的內(nèi)容。一是確定病變的寒熱屬性，即熱、寒熱錯雜、寒；一是確定病變的虛實屬性，即實、虛實夾雜、虛。
1.寒熱屬性
辨寒熱，既是確定病變寒熱屬性的方法，也是了解感邪性質(zhì)、陰陽盛衰的重要依據(jù)。
一般說來，陽熱之邪或陽熱與陰濁之邪相雜而以陽熱之邪為主所致者，多見發(fā)熱重惡寒輕的表熱與半表半里偏熱的表現(xiàn)，若病邪深入或進一步損傷人體的陰液，則出現(xiàn)發(fā)熱而不惡寒的里熱或里虛熱的表現(xiàn)；陰濁之邪或陰濁與陽熱之邪相雜而以陰濁之邪為主所致者，多見惡寒重發(fā)熱輕的表寒與半表半里偏寒的表現(xiàn)，若病邪深入或進一步損傷人體的陽氣，則出現(xiàn)惡寒而不發(fā)熱的里寒或里虛寒的表現(xiàn)。
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辨別寒熱屬性，除發(fā)熱而不惡寒，惡寒而不發(fā)熱，或雖有寒熱并見、寒熱往來，但發(fā)熱與惡寒的程度不同外，還須結(jié)合渴與不渴，是否喜飲，喜冷飲、熱飲，有無咽干鼻燥、目澀唇焦，小便的顏色，以及舌脈等予以判別。特別是在既不發(fā)熱也無惡寒的情況下，渴與不渴，有無咽干鼻燥、目澀唇焦，小便的顏色，舌質(zhì)舌苔等，更是辨別寒熱屬性的重要依據(jù)。
在這一過程中，除分辨熱、寒熱錯雜、寒外，還須注意寒熱真假的辨別。
2.虛實屬性
辨虛實，既是判斷病變虛實屬性的方法，也是了解邪正消長變化的重要依據(jù)。
一般說來，外感病的初、前、中期，以及其他諸如食積、痰阻、氣滯、血瘀、水液停留，或情志不遂、精神抑郁，或邪滯胞宮、氣機壅滯，或跌打扭挫、筋骨損傷、瘀血阻滯等，多正盛邪實或邪實正虛，以官竅、臟腑、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等的氣機郁滯，正邪斗爭比較激烈的亢奮表現(xiàn)為主，大多屬實或虛實夾雜而以邪實表現(xiàn)為主；外感病的后期，以及其他諸如邪氣傷正、攻伐太過，或先天稟賦不足、后天營養(yǎng)不良等原因，以臟腑的陰陽氣血精津虧虛、功能低下的表現(xiàn)為主，大多屬虛或虛實夾雜而以正虛表現(xiàn)為主。
在這一過程中，除分辨實、虛實夾雜、虛外，還須注意虛實真假的辨別。
因此，在辨病性中，除發(fā)熱而不惡寒，或惡寒而不發(fā)熱，或雖有寒熱并見、寒熱往來，但發(fā)熱與惡寒的輕重程度不同外，其他諸如口渴與不渴，是否喜飲，喜冷飲熱飲，飲量多少；口干，鼻燥，唇焦；分泌物的濃淡、顏色、氣味；喜冷近涼，欲去衣被，遇熱加重，得冷稍舒，或喜暖就溫，欲近衣被，遇寒加重，得熱緩解；灼痛、冷痛，拒按、喜按；息高氣粗，或息低氣微；面色潮紅或青紫，面色蒼白或萎黃；舌體的胖瘦，有無齒痕，舌質(zhì)的顏色，是否有瘀點、瘀斑，舌苔的顏色，滑膩、干燥，有無光剝無苔；脈象的遲、數(shù)、虛、實等，都是辨別各種病癥中各種不同寒熱虛實屬性不可或缺的依據(jù)。, http://www.www.srpcoatings.com(李永清 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院)
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